斷層解剖學之盆部和會陰斷層解剖

男性盆部和會陰

斷層解剖盆部前面以恥骨聯(lián)合上緣、恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝和髂嵴前份的連線與腹部分界。后面以髂嵴后份和髂后上棘至尾骨尖的連線與腰區(qū)和骶尾部為界會陰是指盆膈以下封閉小骨盆下口全部軟組織的總稱。以兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)連線分為尿生殖區(qū)肛區(qū)。第一節(jié)概述一、境界二、標志性結(jié)構(gòu)髂嵴腹主動脈分叉平面髂前后上棘髂后上棘連線平對S2蛛網(wǎng)膜下腔終止恥骨聯(lián)合經(jīng)此處橫斷層為精囊平面坐骨結(jié)節(jié)其內(nèi)側(cè)陰部管內(nèi)有陰部神經(jīng)血管尾骨尖三、盆部及會陰器官結(jié)構(gòu)的配布特點

自前向后排成前、中、后三列，前列為泌尿器官，包括膀胱、尿道和男性前列腺；中列為生殖器官，包括男性的輸精管壺腹和精囊，女性的子宮、陰道、輸卵管和卵巢；后列為消化器官，包括直腸和肛管，此外還有沿盆壁下行的輸尿管。第二節(jié)男性盆部一男性盆部重要臟器的應用解剖（一）盆壁及盆部血管神經(jīng)淋巴結(jié)1盆壁以骨性骨盆為支架與盆壁肌、盆隔和盆筋膜共同構(gòu)成盆腔盆隔位于盆底，呈漏斗狀，由肛提肌和尾骨肌及覆蓋在其上下的筋膜構(gòu)成。2．盆部的血管、神經(jīng)和淋巴結(jié)盆部血管神經(jīng)淋巴結(jié)二盆筋膜及盆筋膜間隙1、盆壁筋膜

肛提肌腱弓2、盆膈筋膜3、盆臟筋膜2、筋膜間隙

恥骨后隙膀胱后隙子宮旁間隙直腸旁隙

直腸后隙（三）前列腺1．前列腺的形態(tài)及毗鄰結(jié)構(gòu)形態(tài)底：前部有尿道穿過體前列腺溝尖毗鄰底：鄰膀胱頸尖：鄰尿生殖膈前面：恥骨前列腺韌帶連接前列腺鞘與恥骨盆面后面：借直腸膀胱隔與直腸壺腹相鄰，臨床上可經(jīng)肛門上方約4厘米處觸及前列腺（1）傳統(tǒng)的前列腺分區(qū)法：

Lowsley依據(jù)前列腺胚胎學的研究，將前列腺分為五葉，即前葉、中葉、后葉和左、右側(cè)葉。2、前列腺分區(qū)（2）內(nèi)、外腺分區(qū)法：

Franks依據(jù)前列腺的組織結(jié)構(gòu)，指出前列腺的組織并不呈分葉狀，但可分為兩個明顯的腺組，即外腺和內(nèi)腺，兩腺之間有一層纖維組織相分開。內(nèi)腺尿道外腺粘膜下腺粘膜腺3）區(qū)帶解剖分區(qū)法腺性組織非腺性組織前纖維肌肉基質(zhì)區(qū)內(nèi)腺（前區(qū)）外腺中央?yún)^(qū)周緣區(qū)尿道周圍組織易行區(qū)McNeal依據(jù)前列腺的斷面觀察，提出了前列腺的帶區(qū)解剖分區(qū)法，即將前列腺分為前區(qū)、中央?yún)^(qū)、周緣區(qū)和前纖維肌肉基質(zhì)區(qū)。（3）帶區(qū)解剖分區(qū)法：

1）前區(qū)：相當于內(nèi)腺，包括尿道周圍組織和移行區(qū)，此腺區(qū)的體積小，僅占前列腺腺性組織的5%，是良性前列腺增生的好發(fā)部位。移行區(qū)位于尿道周圍組織近側(cè)段的兩旁，呈對稱性分布。

2）中央?yún)^(qū)：位于前列腺基底部和膀胱頸的下方，呈錐形，尖端到達精阜。輸精管和精囊的排泄管穿過中央?yún)^(qū)后匯合成射精管，開口于尿道。此區(qū)的腺體較大，約占前列腺腺性組織的25%。

3）周緣區(qū)：主要位于前列腺的后方、左右側(cè)及尖部，其上面呈凹面狀，包圍中央?yún)^(qū)、移行區(qū)和尿道前列腺部遠側(cè)段；腺體分布均勻，腺管開口于精阜以下的尿道后外側(cè)面。此區(qū)約占前列腺腺性組織的70%。4）前纖維肌肉基質(zhì)區(qū)：位于前列腺的前方，呈盾形薄板狀，約占前列腺的1/3。

3．前列腺的徑線及測量值

在橫斷層影像上，前列腺的橫徑均稍大于其前后徑。在CT圖像上判斷前列腺增大的標準有：前列腺出現(xiàn)于恥骨聯(lián)合上緣20mm以上層面；前列腺的橫徑超過40mm；前列腺自下向上突入膀胱內(nèi)，使前列腺如同膀胱內(nèi)的腫塊。CZ:中央?yún)^(qū)ED:射精管FS:前纖維肌肉基質(zhì)區(qū)P:前列腺PG:尿道周圍腺PZ:周緣帶；SV:精囊；TZ:移行帶；U:尿道；UD:遠段尿道；UP:近段尿道；VM:精阜；VD:輸精管CZ:中央?yún)^(qū)；ED:射精管；FS:前纖維肌肉基質(zhì)區(qū)；P:前列腺；PG:尿道周圍腺；PZ:周緣帶；SV:精囊；TZ:移行帶；U:尿道；UD:遠段尿道；UP:近段尿道；VM:精阜；VD:輸精管（四）精囊輸精管射精管1．精囊膀胱精囊角精囊前面與膀胱后面之間2．輸精管3．輸尿管（五）直腸膀胱二男性盆部斷層解剖特點自上而下可分為三段一從第5腰椎鍵盤至髖臼上緣，1-5主要為下腹部的結(jié)構(gòu)，包括1盆壁2下腹壁。3髂血管與淋巴結(jié)、腰叢和骶叢。4腹膜腔下份。5腸管（回腸、盲腸、闌尾、乙狀結(jié)腸、直腸）和輸尿管二從髖臼上緣至恥骨聯(lián)合下緣，6-13主要為盆腔的結(jié)構(gòu)，包括1盆壁2盆筋膜及筋膜間隙。3腹股溝區(qū)與精索。4盆腔臟器的動脈及靜脈叢、股血管、淋巴結(jié)和坐骨神經(jīng)。5泌尿器（膀胱、輸尿管、尿道）、生殖器（輸精管、精囊、前列腺）和直腸三

恥骨聯(lián)合下緣以下，14-15主要為男性會陰部的結(jié)構(gòu)及大腿上段，包括:1會陰肌。2男性外生殖器、睪丸、附睪、精索、男尿道、肛管。3股骨及周圍肌群。1．經(jīng)第1骶椎上份的橫斷層面

2．經(jīng)第1骶椎下份的橫斷層面3．經(jīng)第2骶椎上份的橫斷層面4．經(jīng)第2骶椎下份的橫斷層面

5．經(jīng)第3骶椎的橫斷層面6．經(jīng)第4骶椎的橫斷層面7．經(jīng)第5骶椎上份的橫斷層面8．經(jīng)第5骶椎下份的橫斷層面9．經(jīng)第1尾椎上份的橫斷層面10．經(jīng)恥骨聯(lián)合上份的橫斷層面11．經(jīng)恥骨聯(lián)合中份的橫斷層面12．經(jīng)恥骨聯(lián)合下份的橫斷層面13．經(jīng)恥骨聯(lián)合下緣的橫斷層面14．經(jīng)恥骨弓上份的橫斷層面15．經(jīng)恥骨弓下份的橫斷層面一女性盆部重要臟器的應用解剖（一）子宮形態(tài)位置毗鄰（二）卵巢輸卵管陰道二女性盆部斷層解剖特點第一段：從第5腰椎間盤至第3骶椎平面，主要為腹部帶有系膜的腸管、闌尾、回腸、乙狀結(jié)腸。第二段：從骶髂關(guān)節(jié)消失平面到髖臼上緣層面，此段腹、盆腔臟器共存，前部為消化管，中部為內(nèi)生殖器，后部為直腸。第三段：從髖臼上緣至恥骨聯(lián)合上緣平面，有前至后為：膀胱、子宮頸或陰道上部、直腸。第四段：經(jīng)恥骨聯(lián)合及恥骨弓的四個斷面，由前至后為尿道及前庭球、陰道、肛管。第五段：恥骨弓以下三個斷面，為女陰，包括大小陰唇，陰蒂和陰道前庭二子宮斷層特點在斷層上，子宮呈圓形紡錘形，子宮壁分為兩層，外層基層和內(nèi)層子宮內(nèi)膜。子宮前緣較短、稍平，后緣較長且光滑后突在斷層上，未出現(xiàn)子宮腔時為子宮底，髖關(guān)節(jié)以上層面，出現(xiàn)子宮腔時為子宮體髖關(guān)節(jié)層面以下為子宮頸，出現(xiàn)陰道穹時為子宮頸陰道部，該層面以上為子宮頸陰道上部MRI不僅能顯示子宮的輪廓，還能觀察子宮內(nèi)膜的周期性變化。生育期婦女，MRIT2加權(quán)像，子宮壁信號強度可分為內(nèi)中外帶，內(nèi)帶高信號相當于子宮內(nèi)膜和腔內(nèi)分泌液，可顯示周期性變化，外帶中等信號，相當于子宮肌中外層；內(nèi)外帶之間低信號區(qū)相當于子宮肌內(nèi)層1．經(jīng)子宮底的橫斷層面2．經(jīng)子宮角的橫斷層面3．經(jīng)子宮體的橫斷層面4．經(jīng)子宮峽的橫斷層面5．經(jīng)子宮頸陰道上部的橫斷層面6．子宮頸陰道部上份的橫斷層面7．子宮頸陰道部下份的橫斷層面8．經(jīng)股骨頭下份的橫斷層面9．經(jīng)恥骨聯(lián)合上份的橫斷層面10．經(jīng)恥骨聯(lián)合中份的橫斷層面11．經(jīng)恥骨聯(lián)合下份的橫斷層面12．經(jīng)恥骨弓的橫斷層面1．經(jīng)子宮底的橫斷層面2．經(jīng)子宮角的橫斷層面3．經(jīng)子