嬰兒濕疹相關(guān)的危險(xiǎn)因素探究,皮膚病學(xué)論文

嬰兒濕疹相關(guān)的危險(xiǎn)因素探究,皮膚病學(xué)論文摘要：目的：討論寓居環(huán)境等因素對(duì)嬰兒濕疹發(fā)生的影響。方式方法：對(duì)2021年4月1日至2021年3月31日在上海市馬陸鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒童保健門診體檢的739例嬰兒監(jiān)護(hù)人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。華而不實(shí)濕疹組有嬰兒108例，平均月齡為〔4.322.96〕月；非濕疹組有嬰兒631例，平均月齡為〔4.372.79〕月。結(jié)果：嬰兒出生后3d內(nèi)攝入非母乳物質(zhì)、輔食添加早于4月齡、嬰兒臥室墻面材料、嬰兒臥室清潔頻率、清洗晾曬被褥的頻率、寓居環(huán)境粉塵暴露、及家族過(guò)敏史是影響嬰兒濕疹發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，家中種植花草是嬰兒濕疹發(fā)病的保衛(wèi)因素。結(jié)論：可通過(guò)飲食喂養(yǎng)、寓居環(huán)境、家族過(guò)敏史等危險(xiǎn)因素進(jìn)行宣教，以減少嬰兒濕疹的發(fā)病，減緩家長(zhǎng)的緊張焦慮情緒，緩解嬰兒濕疹的發(fā)病情況。本文關(guān)鍵詞語(yǔ)：濕疹;嬰兒;危險(xiǎn)因素;Abstract：Objective:Toexploretheinfluenceoflivingenvironmentandotherfactorsoninfanteczema.Methods:Aquestionnairesurveywasconductedamong739guardiansofinfantswhounderwentphysicalexaminationattheChildrensHealthClinicofMaluCommunityHealthServiceCenterinShanghaifromApril1,2021toMarch31,2021.Amongthem,therewere108infantsintheeczemagroupwithanaverageageof(4.322.96)months;631infantsinthenon-eczemagroupwithanaverageageof(4.372.79)months.Results:Theindependentriskfactorsforinfanteczemaweretheintakeofnonbreastmilksubstanceswithin3daysafterbirth,theadditionofsupplementaryfoodearlierthan4months,thewallmaterialofinfantbedroom,thecleaningfrequencyofinfantbedroom,thefrequencyofcleaninganddryingbedding,dustexposureinlivingenvironment,andfamilyallergyhistory,andplantingflowersandplantsathomewasaprotectivefactorfortheonsetofinfanteczema.Conclusion:Educationonriskfactorssuchasdietfeeding,livingenvironmentandfamilyallergyhistorycanreducetheincidenceofinfanteczema,relieveparentsanxietyandtension,andalleviatetheincidenceofinfanteczema.Keyword：eczema;infant;riskfactor;嬰兒濕疹是由遺傳和環(huán)境因素互相作用并通過(guò)免疫反響途徑所致的皮膚損害，為嬰兒常見(jiàn)的反響性皮膚病[1]。朱捷等[2]調(diào)查上海長(zhǎng)征鎮(zhèn)684名嬰兒過(guò)敏性疾病的患病情況時(shí)發(fā)現(xiàn)嬰兒濕疹的患病率最高。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作及瘙癢嚴(yán)重影響患兒及其家庭的生活質(zhì)量[3]。本項(xiàng)研究旨在分析與嬰兒濕疹相關(guān)的危險(xiǎn)因素。1、對(duì)象與方式方法1.1、調(diào)查對(duì)象以2021年4月1日至2021年3月31日在上海市馬陸鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒童保健門診接受體檢的嬰兒為研究對(duì)象。共有739例嬰兒的監(jiān)護(hù)人自愿接受并完成調(diào)查。嬰兒的平均月齡為〔4.372.82〕月。納入標(biāo)準(zhǔn)：〔1〕性別不限，月齡1～12月〔1月齡；且12月齡〕；〔2〕合法監(jiān)護(hù)人知情同意介入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：〔1〕伴脂溢性皮炎、痤瘡、尿布疹等其他皮膚病者，或伴皮膚感染者；〔2〕伴發(fā)上呼吸道感染、腹瀉等疾病者；〔3〕伴發(fā)熱者；〔4〕未完成問(wèn)卷或問(wèn)卷資料不全者。根據(jù)有、無(wú)濕疹發(fā)病分為濕疹組和無(wú)濕疹組。濕疹組有嬰兒108例，平均月齡為〔4.322.96〕月；非濕疹組有嬰兒631例。平均月齡為〔4.372.79〕月，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。1.2、調(diào)查內(nèi)容采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表，內(nèi)容包括基本信息、一般情況、嬰兒的寓居環(huán)境、家族史〔Ⅰ級(jí)親屬〕四個(gè)方面。在基本信息調(diào)查一項(xiàng)中，規(guī)定超過(guò)1月齡，未滿2月齡的嬰兒為1月齡，以此類推。寓居環(huán)境調(diào)查中，如寓居周圍200m以內(nèi)有高速公路、交通干線、工廠、建筑工地就被以為寓居環(huán)境存在粉塵暴露；如住宅中出現(xiàn)發(fā)霉、濕點(diǎn)、水損，就被以為家中存在潮濕現(xiàn)象。如處于煙草煙霧環(huán)境天天15min就被以為有煙草煙霧暴露。家族史調(diào)查中，Ⅰ級(jí)親屬是被調(diào)查嬰兒的父母。1.3、調(diào)查方式方法與質(zhì)量控制先由兒童保健醫(yī)生進(jìn)行常規(guī)體檢，在獲得監(jiān)護(hù)人知情同意后，對(duì)無(wú)濕疹組嬰兒的監(jiān)護(hù)人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查；對(duì)濕疹組嬰兒則由皮膚科醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步診治及問(wèn)卷調(diào)查。數(shù)據(jù)采集前對(duì)介入人員進(jìn)行培訓(xùn)，明確問(wèn)卷內(nèi)容，統(tǒng)一詢問(wèn)方式，以保證問(wèn)卷真實(shí)可靠性。于2021年4月1日開場(chǎng)進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，2021年3月31日完成所有數(shù)據(jù)收集。對(duì)回收問(wèn)卷進(jìn)行核查，剔除不合格問(wèn)卷后共完成有效問(wèn)卷739份。1.4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方式方法采用SPSS24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以表示，比擬采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料量采用百分率〔%〕表示，比擬采用2檢驗(yàn)；影響因素采用多因素logistic回歸分析。P0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、結(jié)果2.1、生產(chǎn)方式、喂養(yǎng)、遺傳與嬰兒濕疹患病的關(guān)系濕疹組患兒與非濕疹組患兒之間的出生后3d內(nèi)攝入非母乳情況、4個(gè)月齡內(nèi)喂養(yǎng)方式情況、添加輔食早于4月齡情況的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05，表1〕。2.2、寓居環(huán)境因素與嬰兒濕疹患病的關(guān)系嬰兒的寓居環(huán)境調(diào)查中，濕疹組患兒與非濕疹組患兒之間的臥室墻面材料、臥室清潔頻率、晾曬被褥頻率、寓居環(huán)境粉塵暴露及家中種植花草情況的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05，表2〕。2.3、多因素分析結(jié)果將單變量分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入多因素logistic回歸模型進(jìn)行分析結(jié)果顯示，嬰兒出生后3d內(nèi)攝入非母乳、添加輔食早于4月齡、家中嬰兒臥室墻面材料、嬰兒臥室清潔頻率、清洗晾曬被褥的頻率、寓居環(huán)境粉塵暴露、及家族過(guò)敏史是影響嬰兒濕疹發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。家中種植花草是嬰兒濕疹發(fā)病的保衛(wèi)因素。見(jiàn)表3。表1生產(chǎn)方式、喂養(yǎng)、遺傳與嬰兒濕疹患病的關(guān)系注：a采用Fisher精到準(zhǔn)確檢驗(yàn)表2寓居環(huán)境與嬰兒濕疹患病的關(guān)系3、討論本次研究發(fā)現(xiàn)，在嬰兒出生后3d內(nèi)攝入非母乳物質(zhì)的嬰兒濕疹發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是未攝入非母乳物質(zhì)嬰兒的5倍。根據(jù)監(jiān)護(hù)人反映，嬰兒出生頭3d攝入的非母乳物質(zhì)多為配方奶粉及米湯。嬰兒早期脾胃虛弱，消化道粘膜的免疫功能較差，對(duì)食物不耐受，且出生后幾個(gè)月消化淀粉能力也較差[4]。母乳是嬰兒的天然食品，異體大分子物質(zhì)要少于其他食物；同時(shí)，母乳中的生長(zhǎng)因子、免疫調(diào)節(jié)因子〔如SIgA抗炎因子〕等能促進(jìn)腸道屏障的建立，誘導(dǎo)產(chǎn)生免疫耐受[5]。除此之外，添加輔食早于4月齡的嬰兒濕疹發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是添加輔食未早于4月齡嬰兒的14倍。由于嬰兒胃腸道免疫和非免疫機(jī)能未發(fā)育成熟，出生后1個(gè)月內(nèi)胃酸分泌少，2歲內(nèi)腸道蛋白水解酶的活性也未到達(dá)成年人水平，腸道絨毛膜的屏障保衛(wèi)作用差，過(guò)早添加輔食則易導(dǎo)致食物抗原通過(guò)腸道黏膜吸收進(jìn)入體內(nèi)，進(jìn)而導(dǎo)致嬰兒濕疹的發(fā)生或加重濕疹病情[6]。表3多因素logistic回歸分析結(jié)果本次研究發(fā)現(xiàn)，寓居環(huán)境有粉塵暴露是嬰兒濕疹發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。張銘等[7]的研究發(fā)現(xiàn)，住所鄰近交通繁忙或污染區(qū)域〔如商業(yè)區(qū)〕是與過(guò)敏性濕疹發(fā)病率增高相關(guān)。劉平等[8]也發(fā)現(xiàn)嬰兒濕疹的發(fā)生與孕期住所鄰近污染區(qū)因素顯著相關(guān)。本次調(diào)查的粉塵暴露包括高速公路、交通干線、工廠、建筑工地所產(chǎn)生的粉塵。在嬰兒臥室內(nèi)部環(huán)境的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，與乳膠漆材料相比，嬰兒臥室墻面材料為石灰、水泥材料的嬰兒濕疹發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低64.4%。分析原因可能是乳膠漆是在石灰、水泥墻面的基礎(chǔ)上進(jìn)一步粉刷的墻面材料，易對(duì)環(huán)境造成二次污染，進(jìn)而增加?jì)雰簼裾畹陌l(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，至少天天1次臥室清潔頻率的嬰兒濕疹發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)比每周2次及以上低2倍；至少天天1次清洗晾曬被褥的嬰兒濕疹發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)比每周2次及以上低2倍，講明頻繁清潔臥室及清洗晾曬被褥能降低嬰兒濕疹的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)?？紤]清潔臥室及清洗晾曬被褥的程度存在個(gè)體差異，無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，而且影響清潔結(jié)果的因素較多，因而結(jié)論還需要進(jìn)一步研究。與未種植花的家庭相比，家中種植花草的嬰兒濕疹發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低40.1%。與何大保等[9]的報(bào)道一致，經(jīng)常低劑量地接觸花粉等空氣變應(yīng)原可能會(huì)誘導(dǎo)免疫耐受，進(jìn)而降低嬰兒濕疹的發(fā)病率。本次研究中，父母能否患有鼻炎、哮喘、濕疹等過(guò)敏情況可能也是影響嬰兒濕疹發(fā)病的重要因素。父母有過(guò)敏史的嬰兒濕疹發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)家族過(guò)敏史的嬰兒的4倍。周琴等[10]總結(jié)嬰幼兒濕疹發(fā)病的相關(guān)因素發(fā)現(xiàn)，父母具有過(guò)敏性疾病，則其子代的過(guò)敏發(fā)生率也會(huì)增高。提示本身或配偶有過(guò)敏史應(yīng)該在孕期以及嬰兒出生后提早預(yù)防，躲避危險(xiǎn)因素，同時(shí)重視嬰兒的皮膚護(hù)理。近年來(lái)，嬰兒濕疹的發(fā)病及家長(zhǎng)的重視程度都有逐年遞增的現(xiàn)象，作為社區(qū)醫(yī)院的臨床醫(yī)生和兒童保健醫(yī)生不僅需要在喂養(yǎng)、家族史等危險(xiǎn)因素做好宣教工作，而且還要關(guān)注嬰兒的寓居內(nèi)、外環(huán)境，進(jìn)而減少嬰兒濕疹的發(fā)病，減輕家長(zhǎng)的緊張焦慮情緒。以下為參考文獻(xiàn)[1]SohnA,FrankelA,PatelRV,etal.Eczema[J].MtSinaiJMed,2018,78(5):730-739.[2]李鐵紅,孫淑芬.辨證分型治療嬰兒濕疹166例臨床觀察[J].北京中醫(yī)雜志,2002,21(1):11-13.[3]朱捷,黃慧,張峰英,等.長(zhǎng)征鎮(zhèn)684名嬰兒過(guò)敏性疾病患病分析[J].上海醫(yī)藥,2021,37(8):56-57;62.[4]王為平,孫錕,常立文.兒科學(xué)[M].9版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2021:58.[5]MurkW,RisnesKR,BrackenMB.Prenatalorearly-lifeexposuretoantibioticsandriskofchildhoodasthma:asystematicreview[J].Pediatrics,2018,127(6):1125-1138.[6]賓博平,胡浩亮,蒙美祿,等.廣西南寧市嬰兒濕疹病因調(diào)查研究[J].廣西醫(yī)學(xué),2020,34(7):926-928.[7]張銘,武陽(yáng),袁燁,等.家庭環(huán)境