中醫(yī)學課件脾與胃張軼

《中醫(yī)學》脾胃病辨證主講：張軼【脾與胃的生理功能】生理

脾

—

主運化、升清、統(tǒng)血；主肌肉四肢，開竅于口，其華在唇；以升為?。幌苍飷簼?/p>

胃

—

主受納、腐熟水谷；以降為順；喜潤惡燥【脾與胃的病理表現(xiàn)】病理

脾

—

腹脹、便溏、消瘦、食欲不振；嘔吐痰涎、水腫；眩暈、內(nèi)臟下垂；出血（下部）

胃

—

納少、胃脘脹痛、痞滿、便秘；惡心、嘔吐，噯氣、呃逆【常見證型】

*脾虛證：脾氣虛、脾陽虛、脾氣下陷、

脾不統(tǒng)血實證：寒濕困脾、脾胃濕熱*胃虛證：胃陰虛、實證：寒滯胃脘、胃火熾盛、食滯胃脘、胃腑氣滯脾胃病辨證一、脾氣虛證【基本概念】指脾氣不足，運化功能失職所表現(xiàn)的證候。【病因】多因飲食不節(jié)；或勞累過度、思慮

傷脾；或年老體衰、久病傷脾所致。【主證】食少腹脹納呆，口淡無味，便溏，少氣懶言，倦怠乏力，消瘦，面色

萎黃,或小便不利肢體浮腫，舌淡

苔白邊有齒痕，脈緩弱【辨證要點】食少、腹脹、納呆＋氣虛證一、脾氣虛證【治法】益氣健脾【代表方劑】四君子湯或參苓白術(shù)散人參：大補元氣，健脾益胃君

白術(shù)：健脾燥濕促脾運化臣

茯苓：健脾滲濕佐

炙甘草：甘溫調(diào)中使【常用健脾補氣藥物】黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)、山藥、薏苡仁、扁豆、陳皮、大棗、炙甘草等。二、脾氣下陷證

【基本概念】指脾氣虧虛，升舉無力而反下陷所表現(xiàn)的證候。【病因】多因脾氣虛進一步發(fā)展；或久泄久痢；或勞倦過度；或孕育過多、產(chǎn)后失養(yǎng)所致?！局髯C】除具有脾氣虛的證候表現(xiàn)外，尚有

頭暈目眩，脘腹墜脹，便意頻數(shù)，

肛門重墜，或久瀉久痢，或小便渾

濁如米泔，或脫肛、子宮下垂、胃

下垂、眼瞼下垂，舌淡苔白脈虛弱?！颈孀C要點】內(nèi)臟下垂+脾氣虛癥?！局畏ā垦a中益氣，升陽舉陷【代表方劑】補中益氣湯

黃芪：益氣君

人參、白術(shù)、炙甘草：益氣健脾臣

橘皮：理氣佐

當歸：補血

升麻、柴胡：升舉清陽使【常用升提藥】升麻、柴胡、桔梗等。二、脾氣下陷證【基本概念】指脾氣虧虛，不能統(tǒng)攝血液，致血溢脈外表現(xiàn)的證候。

【病因】多由久病脾虛；或勞倦過度，損傷脾氣致統(tǒng)攝無權(quán)所致?！局髯C】面白無華或萎黃，食少便溏，神疲

乏力，少氣懶言，并見出血，或便

血、尿血，或肌衄、齒衄，或婦女

月經(jīng)過多、崩漏,舌淡苔白,脈細弱。【辨證要點】脾氣虛+出血癥三、脾不統(tǒng)血證【治法】健脾益氣攝血【代表方劑】歸脾湯人參、黃芪：補氣升陽

君

白術(shù)、甘草、生姜、大棗：甘溫補脾益氣

臣

當歸：補血養(yǎng)肝茯神、棗仁、元肉、遠志：養(yǎng)心安神木香：理氣醒脾，以防補氣血藥滋膩

佐甘草：調(diào)和諸藥

使【常用收澀止血藥】仙鶴草、蒲黃炭、烏賊骨、血余炭、地榆炭、白芨、三七、白茅根等。三、脾不統(tǒng)血證四、脾陽虛證

【基本概念】指脾陽虧虛，失于溫運，陰寒內(nèi)生所表現(xiàn)的證候?！静∫颉慷嘤善馓撨M一步發(fā)展形成，多因過食生冷、誤用寒涼藥物，攻補太過；或久病耗傷陽氣所致?！局髯C】納呆腹脹，脘腹冷痛綿綿，喜溫喜

按，泛吐清水，口淡不渴，畏寒肢

冷，便溏，或見肢體浮腫，小便短

少，或見帶下清稀色白量多，舌淡胖有齒印苔白滑，脈沉遲無力?！颈孀C要點】脾氣虛+虛寒癥。四、脾陽虛證

【治法】溫中健脾【代表方劑】理中丸干姜：溫脾胃

祛里寒

君

人參：大補元氣，助脾運化

臣

白術(shù)：健脾燥濕

佐

炙甘草：益氣和中

使【常用溫脾陽藥物】附子、干姜、肉豆蔻、草果、木香、益智仁、吳茱萸、生姜、丁香等。五、寒濕困脾證【基本概念】指由于寒濕內(nèi)盛，脾陽受困，致運化失職所表現(xiàn)的證候。【病因】本證多因冒雨涉水；或氣候陰寒潮濕；或久居寒冷潮濕；或過食肥甘生冷，致寒濕內(nèi)生，脾陽不振所致?！局髯C】脘腹痞悶脹痛，納呆便溏，泛惡欲

吐，口黏乏味，頭身困重，面色晦黃或肢體浮腫，小便短少，或婦女白帶

量多清稀，舌淡胖苔白膩，脈濡緩。

【辨證要點】以脾陽受困與寒濕內(nèi)盛見癥為要點?！局畏ā繙刂谢瘽瘛敬矸絼科轿干ⅰ⑸n術(shù)：燥濕運脾君厚樸：行氣寬中臣陳皮：利氣行痰炒甘草：調(diào)和諸藥使

【常用祛濕藥】

苦溫燥濕：蒼術(shù)、厚樸、草果、半夏；芳香化濕：藿香、佩蘭、蔻仁、砂仁；淡滲利濕：茯苓、苡仁、澤瀉、豬苓；五、寒濕困脾證【基本概念】指濕熱內(nèi)蘊中焦，致脾運化功能失調(diào)所表現(xiàn)的證候。

【病因】多因感受濕熱之邪;或過食肥甘厚膩；或過度嗜煙酒茶，致釀濕生熱所致。【主證】脘腹痞悶，嘔惡納呆，口粘而甜，肢

體困重，小便黃短，大便溏泄不爽，

或身目發(fā)黃，色澤鮮明如橘，或皮膚

發(fā)癢，或身熱起伏，汗出熱不解，舌

紅苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。【辨證要點】以脾運化失調(diào)與濕熱內(nèi)阻見癥為辨證要點。六、脾胃濕熱證【治法】清利濕熱【代表方劑】連樸飲黃連、：清熱化濕

君

法半夏、厚樸：

行氣化濕除滿

臣

菖蒲、蘆根：清熱化濕和中

佐使梔子、豆豉：清宣胸脘郁熱濕熱黃疸用茵陳蒿湯茵陳、梔子、大黃【清熱燥濕藥】黃芩、黃連、黃柏、苦參。六、脾胃濕熱證七、胃陰虛證【基本概念】指胃陰虧虛，陰失濡養(yǎng)，胃失和降所表現(xiàn)的虛熱證候。【病因】本證多因飲食失節(jié)，過食辛辣溫燥食物、藥物；或情志不遂，氣郁化火，灼傷胃陰；或溫熱病后期、吐瀉太過，傷津耗液所致?！局髯C】胃脘隱隱灼痛，饑不欲食，嘈雜不

舒，口燥咽干，干嘔呃逆，形瘦便干，小便短少，舌紅少津,脈細數(shù)。【辨證要點】以胃脘隱隱灼痛、饑不欲食與陰虛見癥為辨證要點。七、胃陰虛證【治法】養(yǎng)陰和胃【代表方劑】益胃湯

麥冬：益胃生津

君

沙參、生地、玉竹：滋陰養(yǎng)液

臣

冰糖：養(yǎng)胃和中

佐

【加減】

虛熱明顯者，酌加黃連、蘆根；便秘者，酌加當歸、麻仁、郁李仁。八、寒滯胃脘證【基本概念】指寒邪犯胃，胃失和降所表現(xiàn)的證候。【病因】本證多因飲飲食失宜，過食生冷；或脘腹受涼，感受寒邪，致寒邪犯胃所致。【主證】胃脘冷痛，甚則劇痛，得溫痛減，

遇寒加劇，惡心嘔吐，吐后痛緩，

口淡不渴或口泛清水，形寒肢冷，

舌淡苔白滑，脈遲或弦。【辨證要點】以脘腹冷痛或劇痛與實寒見癥為辨證要點【治法】溫胃散寒【代表方劑】良附丸

高良姜：溫中散寒，止痛止嘔

君

香附：理氣止痛，助高良姜散寒

臣

【加減】

兼氣滯明顯者，酌加川楝子、延胡、木香、青皮、陳皮、枳殼等。泛酸明顯者，酌加烏賊骨、瓦楞子等?！緶匚干⒑Ｓ盟帯?/p>

桂枝、生姜、高良姜、吳茱萸等。

八、寒滯胃脘證九、胃火熾盛證【基本概念】指胃中火熱熾盛，胃失和降所表現(xiàn)的證候。【病因】本證多因過食辛辣溫燥、肥甘油膩之品，化熱生火；或情志不遂，氣郁化火，肝火犯胃；或熱邪內(nèi)犯，致胃熱亢盛所致?！局髯C】胃脘灼痛，拒按，吞酸嘈雜，食入

即吐，口臭，渴喜冷飲，便秘尿黃,

或消谷善饑，或牙齦腫痛潰爛，齒

衄，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。【辨證要點】以胃脘灼痛、拒按、吞酸與實火內(nèi)熾見癥為辨證要點

【治法】清瀉胃火【代表方劑】清胃散

黃連：清瀉胃火

君

生地：涼血止血，養(yǎng)陰生津

臣

丹皮：涼血清熱，活血止痛

當歸：養(yǎng)血和血，以助消腫止痛

佐

升麻：清熱解毒，宣達伏火，并引導諸藥直達病所。

使

【常用清胃藥】

黃連、石膏、知母、黃芩、大黃、生甘草等。九、胃火熾盛證十、食滯胃脘證【基本概念】指飲食停滯胃脘，致受納腐熟功能失調(diào)所表現(xiàn)的證候?！静∫颉勘咀C多因飲食不潔，暴飲暴食；或饑餓無度；或脾胃素弱，復為食傷所致?！局髯C】脘腹脹滿，疼痛，吞酸噯腐或嘔吐

酸腐食物，吐后痛減，厭食，矢氣酸臭或腸鳴腹痛泄瀉，瀉下物酸腐臭穢,舌苔厚膩，脈滑?！颈孀C要點】以胃脘脹滿或脹痛、嘔吐、泄瀉酸腐食物為辨證要點。此外，注意詢問有無傷食病史

【治法】消食導滯【代表方劑】枳實導滯丸(或保和丸)大黃：攻積瀉熱

君

枳實：行氣消積，導滯除滿

臣黃芩、黃連：清熱燥濕，止瀉茯苓、澤瀉：利水滲濕，止瀉

佐使

白術(shù)：健脾神曲：消食【常用消食藥】

山楂、谷芽、麥芽、神曲、雞內(nèi)金、砂仁、枳實、枳殼等。十、食滯胃脘證十一、胃腑氣滯證【基本概念】指肝氣犯胃，木郁伐土，胃失和降

所表現(xiàn)的證候。【病因】本證多因憂思惱怒，情志不遂而至肝失疏泄，氣失條達，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃失和降所致?！局髯C】胃脘脹滿，疼痛連脅，噯氣頻作，呃逆嘔吐，食少嘈雜吞酸，郁悶不暢或煩躁易怒，舌苔薄黃，脈弦。【辨證要點】以胃脘脹疼痛連脅與肝郁氣滯證

為辨證要點。

【治法】疏肝解郁，理氣止痛【代表方劑】柴胡疏肝散柴胡、香附：疏肝解郁

君

陳皮、枳殼：理氣和中

臣川芎：活血行氣白芍、甘草：柔肝緩急止痛佐【加減】胃痛較甚者—加川楝子、延胡索噯氣頻頻—加沉香、旋覆花泛酸—加烏賊骨、煅瓦楞十一、胃腑氣滯證病案①項某，女，12歲。1992年3月25日初診。主訴：神倦乏力，細差，便溏15天。病史：患者素體虛弱，稍進油膩則大便泄瀉。近15天來，精神倦怠，乏力，汗出，納差，腹脹，大便泄瀉，形體日見消瘦。曾