檢驗(yàn)標(biāo)本的正確采集和留取

檢驗(yàn)標(biāo)本的

正確采集和留取理念每一份標(biāo)本都是無(wú)法重新獲得、唯一的標(biāo)本，必須認(rèn)真地采集、保存、轉(zhuǎn)運(yùn)?；颊叩男枨?/p>

準(zhǔn)確實(shí)用快速經(jīng)濟(jì)準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果,依賴于高質(zhì)量的標(biāo)本！標(biāo)本的重要性1醫(yī)療診斷所依據(jù)的信息大約60%來(lái)自臨床實(shí)驗(yàn)室2臨床反饋不滿意的結(jié)果，60%最終可溯源到標(biāo)本不合要求3可靠的檢驗(yàn)結(jié)果，第一個(gè)環(huán)節(jié)必須依賴于高質(zhì)量的標(biāo)本標(biāo)本類型住院常規(guī)標(biāo)本門(mén)診標(biāo)本急診標(biāo)本指定時(shí)間標(biāo)本血標(biāo)本尿標(biāo)本便標(biāo)本穿刺液標(biāo)本其他標(biāo)本

住院常規(guī)標(biāo)本1.原則上應(yīng)晨起空腹時(shí)采集標(biāo)本。2.測(cè)定血肌酐時(shí)還應(yīng)禁肉食3天。3.乳糜血患者檢測(cè)應(yīng)素食3天。問(wèn)題患者8：30住院，采血嗎？急診患者無(wú)法規(guī)定時(shí)間、無(wú)法讓患者進(jìn)行準(zhǔn)備。搶救病人必須做的一些檢查標(biāo)本。此類標(biāo)本在送檢時(shí)應(yīng)加以注明，評(píng)價(jià)檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)應(yīng)注意。問(wèn)題門(mén)診檢驗(yàn)結(jié)果＝住院檢驗(yàn)結(jié)果嗎？急診結(jié)果采血姿勢(shì)

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臥位采血與坐位、立位采血結(jié)果是有不一致的；☆

除非臥床的病人，都應(yīng)采取坐位采血。飲食

1.進(jìn)食后一段時(shí)間內(nèi)，血液中的許多化學(xué)成分發(fā)生變化。2.許多正常參考范圍都是以空腹血液定值為基礎(chǔ)的。3.空腹采血，并非空腹時(shí)間越長(zhǎng)越好（8-12時(shí)小時(shí)）?；颊郀顟B(tài)

原則上患者應(yīng)在平靜、休息狀態(tài)下采集標(biāo)本?；颊咛幱诩?dòng)、興奮、恐懼狀態(tài)時(shí)或運(yùn)動(dòng)后，結(jié)果均會(huì)變化。乘長(zhǎng)途車(chē)來(lái)的病人，由于勞累或受冷熱刺激，在查看結(jié)果時(shí)均應(yīng)考慮。

指定時(shí)間標(biāo)本

糖耐量試驗(yàn)胰島素釋放試驗(yàn)C肽釋放試驗(yàn)空腹、服糖后半小時(shí)、一小時(shí)、二小時(shí)、三小時(shí)各采集一次標(biāo)本。試管上必須寫(xiě)上采血時(shí)間血標(biāo)本肝功能、腎功能、血糖、血脂、免疫五項(xiàng)、電解質(zhì)、胱抑素C、高敏C反應(yīng)蛋白。一般抽血3.5ml。不可用于透后腎功、電解質(zhì)檢驗(yàn)。尿毒癥、腎綜透前透后的腎功、電解質(zhì)采血3.5ml單獨(dú)一管急診急診腎功、電解質(zhì)、血糖請(qǐng)用肝素鋰管。急診生化請(qǐng)用肝素鋰管乙肝五項(xiàng)、丙肝、梅毒、艾滋、抗鏈“O”和類風(fēng)濕因子、肌鈣蛋白T、NT-proBNP；腎臟纖維化、抗核抗體；乙肝DNA、丙肝RNA;甲狀腺功能五項(xiàng)等外檢項(xiàng)目。一般抽血3-4ml血常規(guī)按試管上標(biāo)注的量的要求抽血抽血2ml血沉抽血1.6ml（嚴(yán)格按試管上標(biāo)注的要求抽血）空腹控血血型、交叉配血。采血量2-3ml請(qǐng)不要在透析機(jī)上抽血型、交叉配血的標(biāo)本（上機(jī)之前抽）。凝血四項(xiàng)要求最為嚴(yán)格，不合格率最高多數(shù)標(biāo)本不合格

采血量嚴(yán)格按試管上標(biāo)注的要求抽血，過(guò)多過(guò)少均為不合格盡量少打開(kāi)外包裝D-D(D-二聚體）血漿滲透壓綠管采血3ml單獨(dú)一管血液標(biāo)本采集要點(diǎn)1.不要邊輸液邊抽血或從輸液管中放血（急診？）。2.按要求準(zhǔn)確備齊各種試管而不能混用。3.應(yīng)選用較大的血管。4.要保證穿刺處所用消毒液已干。5.如使用注射器，要取下針頭，將血液沿管壁徐徐注入標(biāo)本容器，以免產(chǎn)生大量泡沫。6.標(biāo)簽應(yīng)在病人床頭填寫(xiě)。7.應(yīng)盡量不使用止血帶，如必須使用止血帶，應(yīng)在1分鐘內(nèi)采血，看到回血馬上解開(kāi)止血帶。8.試管混勻：試管必須及時(shí)、充分、輕輕顛倒混勻至少5-8次以上。試管低于靜脈。9.病人信息齊全（姓名、科室、床號(hào)或住院號(hào)），標(biāo)簽無(wú)涂改，不得貼膠布，不得使用鋼筆。交叉配血時(shí)受血者血液采集①要求病人親口說(shuō)出自己的全名，核對(duì)輸血申請(qǐng)單表格上一致方可抽血；②病人不能說(shuō)自己名子的，可向熟悉病人的親人詢問(wèn)病人的名子；③試管標(biāo)簽必須在病人床前填寫(xiě);④當(dāng)病人正在輸液時(shí)，從輸液管抽取血液是不合適的；⑤抽血者在輸血申請(qǐng)單上簽名；交叉配血時(shí)受血者血液采集⑥任何人不得對(duì)標(biāo)簽進(jìn)行修改，否則應(yīng)重新抽血；⑦不能在透析機(jī)上采血；⑧標(biāo)本必須是48小時(shí)內(nèi)抽取的；⑨血型和交叉配血不使用同一管血；⑩一名護(hù)士一次只能采一個(gè)患者的血標(biāo)本。血培養(yǎng)標(biāo)本采集皮膚消毒程序

皮膚消毒嚴(yán)格按以下步驟進(jìn)行：1．首先用70%酒精擦拭靜脈穿刺部位待30秒鐘以上。2．然后用一根碘酊或碘伏棉簽消毒皮膚（1%-2%碘酊30秒或10%碘伏消毒60秒），從穿刺點(diǎn)向外以1.5cm~2cm直徑畫(huà)圈進(jìn)行消毒。3．最后用70%酒精脫碘。嚴(yán)格執(zhí)行三步消毒后，可行靜脈穿刺采血。注意對(duì)碘過(guò)敏的患者，只能用70%酒精消毒，消毒60秒鐘，待穿刺部位酒精揮發(fā)干燥后穿刺采血。皮膚消毒程序?yàn)榉乐蛊つw寄生菌污染，在采集過(guò)程中血培養(yǎng)的污染一定要減小至最低程度。不應(yīng)該在靜脈或動(dòng)脈的導(dǎo)管中抽取，除非用來(lái)評(píng)價(jià)與導(dǎo)管感染相關(guān)性指標(biāo)。如果抽取了導(dǎo)管血，也應(yīng)同時(shí)在其他部位穿刺獲取非導(dǎo)管內(nèi)靜脈血液進(jìn)行血培養(yǎng)。培養(yǎng)瓶消毒程序1．用70%酒精消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞子。2．酒精作用待60秒。3．在血液注入血培養(yǎng)瓶之前，用無(wú)菌紗布清除橡皮塞子表面剩余的酒精，然后注入血液輕輕混勻。采血量對(duì)從菌血癥或真菌菌血癥患者血培養(yǎng)中獲得微生物，每個(gè)培養(yǎng)瓶抽取的血量是唯一重要的變量。當(dāng)培養(yǎng)的血量從2ml增加到20ml時(shí)，血培養(yǎng)的陽(yáng)性率增加30%~50%，因?yàn)榕囵B(yǎng)的血液量增加1ml，陽(yáng)性率增加3%~5%。采血量用靜脈穿刺獲得的血量，成人和兒童不同。兒童一般靜脈采血1ml~5ml（兒童瓶）用于血培養(yǎng)，對(duì)于成人血培養(yǎng)的標(biāo)本量少于9～10ml不易培養(yǎng)出細(xì)菌，每瓶最低限量應(yīng)是9～10ml血液。采血時(shí)間

對(duì)間歇性菌血癥，用于培養(yǎng)的血液應(yīng)在估計(jì)寒戰(zhàn)或體溫高峰到來(lái)之前采集，因?yàn)榧?xì)菌流入血液與寒戰(zhàn)發(fā)作通常間隔1h，在發(fā)燒時(shí)血液可能沒(méi)有細(xì)菌。正是由于這個(gè)原因，我們一般不推薦在任意時(shí)間抽取靜脈血進(jìn)行培養(yǎng)。無(wú)論何時(shí)，采集血培養(yǎng)應(yīng)該在使用抗生素之前進(jìn)行，推薦同時(shí)采集2~3瓶血樣進(jìn)行培養(yǎng)

運(yùn)輸標(biāo)準(zhǔn)

采血后血培養(yǎng)瓶應(yīng)立即送檢。血培養(yǎng)瓶短期內(nèi)置于室溫不影響細(xì)菌檢出，不要冷藏。尿液標(biāo)本的采集

尿常規(guī)24小時(shí)尿蛋白、尿肌酐、尿尿素、尿鉀鈉氯24小時(shí)尿尿酸24小時(shí)尿鈣尿培養(yǎng)尿滲透壓腎小管三項(xiàng)腎損八項(xiàng)尿常規(guī)標(biāo)本的采集晨尿：清晨起床后的第一次尿。（何為清晨？）隨機(jī)尿：只適用于門(mén)診、急診患者。留尿后2小時(shí)內(nèi)檢測(cè)。尿常規(guī)標(biāo)本的采集不管晨尿還是隨機(jī)尿，均應(yīng)做到：用肥皂水和清水清洗，用清潔毛巾擦干將前段尿排去，留取中段尿。不得從痰盂中盛取，推薦直接排入試管。24小時(shí)尿24小時(shí)尿：用于測(cè)定尿中肌酐、尿素、尿蛋白定量、尿鉀鈉氯等。早晨7點(diǎn)排空膀胱，棄去此次尿，再收集至次日早晨7點(diǎn)的全部尿液。第一次排尿后加入甲苯5ml左右。全部尿液準(zhǔn)確計(jì)量，混勻，取10ml送檢。早上7:00次日早上7:00加入甲苯24小時(shí)尿要點(diǎn)：1.24小時(shí)2.尿量準(zhǔn)確3.混勻4.防細(xì)菌污染（冷藏、防腐劑、陰涼處）早上7:00次日早上7:00加入NaOH24小時(shí)尿要點(diǎn)：1.加入10％的NaOH2.冷藏3.其他同24小時(shí)尿蛋白24小時(shí)尿尿酸早上7:00次日早上7:00加入鹽酸24小時(shí)尿要點(diǎn)：1.加入鹽酸2.冷藏3.其他同24小時(shí)尿蛋白24小時(shí)尿鈣腎小管三項(xiàng)標(biāo)本的留取早上棄去晨尿，喝500ml水（成人），60分鐘后留中段尿，盡快送檢尿微量白蛋白可與腎小管三項(xiàng)留取同一管尿，也可取晨尿或上午的隨機(jī)尿。尿滲透壓標(biāo)本的留取禁水禁食12小時(shí)后將尿排盡，繼續(xù)禁水禁食，第13小時(shí)留尿。當(dāng)天6：00吃完晚飯后，不喝水，不吃東西，可正常小便，至第二天早晨6：00必須解掉小便，仍不喝水不吃東西，至7：00再解小便送檢。尿滲透壓不得與尿常規(guī)、腎小管三項(xiàng)在同一天留取。晚6:00吃完晚飯?jiān)?:00必須小便禁食禁水正常小便早7:00中段尿送檢尿紅細(xì)胞變形率下午隨機(jī)中段尿，30分鐘內(nèi)送檢。尿液標(biāo)本的采集尿三杯試驗(yàn)

讓病人排尿于三只無(wú)色玻璃杯中，排尿時(shí)不要間斷。第一杯收集開(kāi)始的10～30ml尿液,第三杯只收集最后的10～30ml尿液，中間的全部收集于第二杯中或10～30ml。腎損八項(xiàng)晨尿同尿常規(guī)不能同尿常規(guī)用一管尿培養(yǎng)標(biāo)本采集應(yīng)力爭(zhēng)在未使用抗生素之前或停用抗菌藥5d之后留取尿液標(biāo)本。尿液在膀胱內(nèi)應(yīng)停留6~8h以上，使細(xì)菌有足夠的時(shí)間繁殖,故應(yīng)盡量采集早晨第一次的尿。尿培養(yǎng)—采集方法清潔中段尿：晨尿最好，睡前少飲水，起床后用肥皂水清洗會(huì)陰部，女性應(yīng)用手分開(kāi)大陰唇，男性應(yīng)翻上包皮，仔細(xì)清洗，再用清水沖洗尿道口周?chē)婚_(kāi)始排尿，將前段尿排去，中段尿約10～20ml直接排入專用的無(wú)菌容器中，手不可接觸容器內(nèi)部。2h內(nèi)接種。簡(jiǎn)單、易行，最常用很容易污染，應(yīng)囑咐患者正確留取。尿液標(biāo)本的總體要求

①容器要求清潔、干燥、一次性使用。②避免陰道分泌物、經(jīng)血、糞便、精液、前列腺液等污染。（月經(jīng)期不做任何尿液檢驗(yàn)）③無(wú)干擾性化學(xué)物質(zhì)(消毒劑等)混入。④有明顯的標(biāo)記(姓名、性別、床號(hào)、收集時(shí)間等)?？傮w要求⑤至少收集10ml。⑥如收集24小時(shí)尿，容器應(yīng)足夠大，并需準(zhǔn)確定量，并選擇適當(dāng)?shù)姆栏瘎┗蚶洳?。⑦及時(shí)送檢。大便標(biāo)本的采集1.蹲便采集，不得混有尿液；2.本應(yīng)選擇具有病理意義的便（如濃血、粘液、水樣等選?。灰烊肫渌s物

；3.及時(shí)送檢，否則因PH變化及消化酶的影響可使便的細(xì)胞成分破壞分解；4.容器上應(yīng)貼好患者姓名、科別、床號(hào)、或住院號(hào)。5.標(biāo)本不可外溢。拒收標(biāo)本標(biāo)準(zhǔn)1、患者信息不全；2、標(biāo)簽不清或涂改，不具有唯一識(shí)別性；3、抗凝不當(dāng)、標(biāo)本凝固；4、時(shí)間延誤；5、儲(chǔ)存溫度不當(dāng)；拒收標(biāo)本標(biāo)準(zhǔn)6、采自輸液管；7、樣本外漏、容器破損；8、明顯受污染的樣本；9、標(biāo)本量過(guò)多或過(guò)少；10、標(biāo)本項(xiàng)目與申請(qǐng)項(xiàng)目不符。急診標(biāo)本檢驗(yàn)科24小時(shí)提供急診檢驗(yàn)。急診項(xiàng)目包括血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、血糖、胱抑素C、高敏C反應(yīng)蛋白、血型、交叉配血、血漿滲透壓。為保障大多數(shù)患者能及時(shí)得到檢驗(yàn)結(jié)果，檢驗(yàn)科每天9:00以后只接收急查標(biāo)本。請(qǐng)大家合理使用“急診”檢驗(yàn)?？偨Y(jié)收集真正反應(yīng)病人情況的標(biāo)本，避免污染。為臨床治療提供診療依據(jù)，為患者節(jié)約每一分錢(qián)，是我們的目標(biāo)。討論尿液標(biāo)本的采集順序？一名患者的尿常規(guī)、24小時(shí)尿、尿滲透壓、腎小管三項(xiàng)、腎損八項(xiàng)