中醫(yī)臨床基礎(chǔ)考試重點

金匱治療原則診治原則診：1、四診合參：脈浮在前、在后等2、天人相應(yīng)：春弦夏秋冬等治：治未病：未病先防、既病防變、整體調(diào)節(jié)（肝心脾肺腎—整體觀念之整體調(diào)治）等。補不足，損有余—五行相生相克—整體調(diào)節(jié)虛：直補本宮，防外侮；實：實脾土，杜滋蔓之禍。表里同病—分輕重緩急疴疾加卒病審因論之—夫諸病在臟，欲攻之，當(dāng)隨其所得而攻之飲食與調(diào)護—五臟各有所惡，各隨其不喜者而為病疹證何謂斑疹？其治則、主方及其藥物組成是什么？答：斑為點大成片，有觸目之形，無礙手之質(zhì)，壓之不褪色；疹為小而瑣碎，形如粟米，突出于皮面，撫之礙手，疹退后常有皮屑脫落。斑宜清胃泄熱，涼血化斑，以化斑湯為主方，藥物有犀角、玄參、生石膏、知母、粳米、生甘草。疹宜宣肺達(dá)邪，清營透疹，以銀翹散去豆豉，加細(xì)生地、丹皮、大青葉、倍玄參方位主方，藥物組成連翹、金銀花、桔梗、竹葉、生甘草、荊芥穗、牛蒡子、鮮葦根、細(xì)生地、丹皮、大青葉、玄參。疹證的治療總則是什么？為什么？如何分期治療？答：疹證的治療總則是總宜透，一般情況用透法，在疹前期、出疹期、疹末期又有透、清養(yǎng)三法主次的不同。因疹的病位在皮里膜外，病機有“疹為太陰風(fēng)熱”之說，風(fēng)熱郁肺，故應(yīng)立足于透。通過透、清、養(yǎng)之法，將皮里膜外之疹透發(fā)于體表之意。從溫病學(xué)的角度來看，出疹性疾病均可分為3期：即衛(wèi)營同病初期、氣營同病中期、肺胃陰傷末期。以銀翹散去豆豉，加細(xì)生地、丹皮、大青葉、倍玄參方為主方。疹前期：以透為主，透中兼清，可不去豆豉，丹皮、大青葉酌情使用，細(xì)生地不用；出疹期：以清為主清中有透，可去豆豉，生地、玄參酌情少用，丹皮、大青葉多用；疹末期：以養(yǎng)為主，養(yǎng)中有透，荊芥、豆豉不用，蘆根多用外感發(fā)熱外感發(fā)熱是指以發(fā)熱為主癥，且其病因為感受六淫或疫毒之邪所引起的一類病證。?外感發(fā)熱的病因為六淫之邪和具有傳染性的疫毒之氣。外邪入侵人體，正氣與之相搏,正邪交爭，或熱毒充斥，“陽盛則熱”。外感發(fā)熱的主癥是發(fā)熱，其特點是熱度較高，多為中等發(fā)熱或高熱，并常伴有惡寒、口干渴等，其發(fā)病急，病程短，故與內(nèi)傷發(fā)熱不同。外感發(fā)熱的常見熱型有發(fā)熱惡寒寒熱往來、壯熱、潮熱、灼熱、不規(guī)則熱等。外感發(fā)熱范圍很廣，既雜且繁，然其大要可分為溫病和傷寒兩大類，其主要內(nèi)容來自《溫病學(xué)》和《傷寒論》這兩部中醫(yī)經(jīng)典。溫病是以發(fā)熱為主癥，具有傳染、流行等特點的一類外感疾病。其主要辨證方法是衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證。銀翹散、白虎湯、清營湯、犀角地黃湯證分別是衛(wèi)氣營血的代表證型。而三焦辨證僅選擇了藿樸夏苓湯和王氏連樸飲證。傷寒有廣狹二義，本節(jié)所涉及的是人體感受風(fēng)寒之邪所導(dǎo)致的病證，即狹義傷寒。傷寒的辨證方法是六經(jīng)辨證，即太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰。本節(jié)僅選取太陽病中的表虛桂枝湯證，表實麻黃湯證及其兼證大、小青龍湯證，少陽病中的小柴胡、大柴胡湯證。外感發(fā)熱：以發(fā)熱為主癥，受之外來之邪：六淫、疫度，正邪交爭，陽盛則熱，熱勢高（中高熱）發(fā)熱重，惡寒輕，伴有口渴，咽干，咽痛等癥。藿樸夏苓湯霍樸夏苓湯藥物組成：霍樸夏苓加三仁（杏蔻薏苡仁）加豬苓澤瀉淡豆豉，三仁的作用分別是開上，暢中，滲下，是利濕的藥對。功用、用法：理氣化濕、疏表和中。水煎服。主治：濕溫初起、惡寒無汗、身熱不揚、肢體困倦、肌肉煩痛、面色垢膩、口不渴或渴不欲飲、胸次痞悶、大便溏而不爽、舌苔白滑或膩、脈濡緩或沉細(xì)似狀。銀翹散銀翹散可以用于治療感冒、衛(wèi)分證、上焦病證、疹證等病證，其針對的主要證型及病因病機有何異同？答：銀翹散是感冒、衛(wèi)分證、上焦病證、疹證等病證的主方，針對的主要證型是：感冒的風(fēng)熱感冒、衛(wèi)分證的風(fēng)熱在衛(wèi)、上焦病證的邪襲肺衛(wèi)證、疹證的肺熱發(fā)疹證；病因病機的相同點：均為感受風(fēng)熱溫邪，致使肺的宣發(fā)肅降功能失調(diào)。不同點：感冒是風(fēng)熱之邪在肌表，肺氣失和；衛(wèi)分證是溫邪犯肺，由肺及衛(wèi)，是疾病發(fā)展的早期階段；上焦病證包括肺和心包的病變，其中肺衛(wèi)的病變多見于新感溫病的初期，衛(wèi)受邪郁，肺氣失宣；疹證是肺經(jīng)氣分熱邪波及營絡(luò)。艾滋病感冒與常人相比有何特點？如何治療？答：艾滋病感冒在艾滋病3期（急性期、慢性進展期、艾滋病期）均常見到。臨床常見的是慢性進展期和艾滋病期的患者。從臨床來看，艾滋病感冒表現(xiàn)為風(fēng)熱者居多。對于風(fēng)熱者，銀翹散有很好的療效。艾滋病的慢性進展期較艾滋病期的感冒次數(shù)相對較少，但此期“感冒”頻次多于常人，且逐年增多。其特點是患者常見全身困重、苔白膩、口粘口臭等，表現(xiàn)為風(fēng)熱挾濕，可用銀翹散加重竹葉、蘆根之用量，酌情加杏仁、薏苡仁等宣濕，滲濕之品以及枳實、竹茹等，其效頗佳。艾滋病期，銀翹散的運用機率更大。此期元氣虧乏，肺脾虛極。動則外感，風(fēng)熱為多，且兼瘙癢及皮損感染等。扔可以銀翹散為主方，常加黃芪、人參等以補元氣，加蟬蛻、牡丹皮等祛風(fēng)止癢，加龍膽、蒲公英等以抗感染。銀翹散的劑型改革如何？其散或湯劑和丸劑臨床表現(xiàn)上療效有無差異？其原因何在？答：銀翹散的劑型改革最多，有丸劑、片劑、散劑、針劑、顆粒劑、口服液、滴鼻劑等諸多劑型。丸劑有3錢的大丸、1錢的小丸，蜜丸、水丸等不同。片劑最常用的是維C銀翹片，其他劑型規(guī)格繁多，層出不窮。劑型中丸、片不如湯、散劑。銀翹散的適應(yīng)證是肺衛(wèi)表熱證，其適合的劑型是湯、散劑，其療效遠(yuǎn)較丸、片劑為好。原因：1）不合中醫(yī)理論：丸者，緩也；湯者，蕩也；散者，散也。2）用量問題：經(jīng)換算，丸劑含量不如湯劑、散劑含量多；3）服用方法問題：散劑的服用方法按吳鞠通所云：“每服六錢??????病重者約二時一服，日三服，夜一服……病不解者，作再服。”其服法是“鮮蘆根湯煎“至”香氣大出“時，沖服散劑。由于臨床條件及病情需要，臨床上多用湯劑AIDS感冒：獲得性免疫缺陷綜合癥，獲得性：不是遺傳，出生后在一定條件下獲得的疾病；免疫缺陷：免疫系統(tǒng)的功能嚴(yán)重受損而成為缺陷，淋巴細(xì)胞可分為T、B淋巴細(xì)胞，前者釋放免疫因子，后者產(chǎn)生一種特異性的抗體；綜合癥：多個系統(tǒng)受到損害，身體出現(xiàn)多種疾病的復(fù)雜而多樣的綜合癥狀。病因:HIV---CD4復(fù)制---大量死亡---免疫缺陷一機會性感染與腫瘤；機會性感染：正常人不會致病，艾滋患者則大量繁殖，造成感染。中醫(yī)認(rèn)為：外因：艾毒外侵，毒力強，易蔓延，多耗傷人體元氣；內(nèi)因：與各種原因引起的腎不藏精有關(guān)。病機：艾毒傷元，艾毒侵犯人體，先伏于足少陰腎，一定條件下內(nèi)伏之毒自內(nèi)而發(fā)，多發(fā)于肺脾，繼則傳變五臟，全身氣血津液衰竭而亡衛(wèi)氣營血辯證溫病外感發(fā)熱的主要證型及其病因、病機、臨床表現(xiàn)及治則、方藥？答：溫病外感發(fā)熱的主要證型有衛(wèi)分證、氣分證、營分證、血分證，濕熱在衛(wèi)證、濕熱困中證。衛(wèi)分證：病因病機：邪郁衛(wèi)表，肺氣失宣；臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，無汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌尖邊紅赤，脈浮數(shù)；治則：辛涼解表，宣肺泄熱；方藥：銀翹散（金銀花、連翹、荊芥穗、淡豆豉、牛蒡子、桔梗、薄荷、竹葉、生蘆根、生甘草）氣分證：病因病機：里熱蒸迫，熱熾津傷；臨床表現(xiàn)：壯熱，不惡寒，反惡熱，汗多，口渴喜飲，尿赤，舌紅，苔黃，脈數(shù)有力；治則：清氣逐邪，泄熱保津；方藥：白虎湯（生石膏、知母、粳米、生甘草）。營分證：病因病機：營熱陰傷，擾神竄絡(luò)；臨床表現(xiàn)：身熱夜甚，口干不欲渴飲，心煩不寐，時有譫語，斑疹隱隱，舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)；治則：清營解毒，透熱養(yǎng)陰；方藥：清營湯（犀角、生地黃、金銀花、連翹、玄參、黃連、竹葉心、麥冬、丹參）。血分證：病因病機：動血耗血，瘀熱內(nèi)阻；臨床表現(xiàn)：身熱夜甚，躁擾不安，或神昏譫語，吐血，衄血，便血，尿血，斑疹密布，舌質(zhì)深絳，治則：清熱解毒，涼血散血；方藥：犀角地黃湯（水牛角、生地黃、生白芍、丹皮）。濕熱在衛(wèi)證：病因病機：濕遏衛(wèi)氣，衛(wèi)氣同??；臨床表現(xiàn)：身熱不揚，午后熱勢較甚，惡寒，無汗或少汗，頭痛如裹，身重酸困，四肢倦怠，胸悶脘痞，口不渴，苔白膩，脈濡緩；治則：芳香辛散，宣化表里濕邪；方藥:霍樸夏苓湯（藿香、厚樸、半夏、赤芍、杏仁、生薏苡仁、蔻仁、豬苓、澤瀉、淡豆豉）。濕熱困中證：病因病機：濕熱俱盛，交蒸中阻；臨床表現(xiàn)：發(fā)熱汗出不解，口渴不欲多飲，脘痞嘔惡，心中煩悶，便溏色黃，小便短赤，苔黃滑膩，脈濡數(shù)；治則：辛開苦降，燥濕泄熱；方藥：王氏連樸飲（黃連、厚樸、淡豆豉、石菖蒲、制半夏、炒山梔、蘆根）。三焦辨證的主要內(nèi)容有哪些？答：三焦辨證內(nèi)容大致有以下三個方面：一是關(guān)于溫病的發(fā)展和傳變規(guī)律，“溫病由口鼻而入，鼻氣通于肺，口氣通于胃，肺病逆?zhèn)鲃t為心包，上焦病不治，則傳于中焦，胃與脾也，中焦病不治，即傳下焦，肝與腎也，始上焦，終下焦?！倍顷P(guān)于溫病的治療原則：治上焦如羽，非輕不舉；治中焦如衡，非平不安；治下焦如權(quán)，非重不沉。三是三焦辨證的本質(zhì)為臟腑辨證，與臟腑辨證不同的是三焦有上中下的傳變規(guī)律。桂枝的運用結(jié)合傷寒論答：1.調(diào)和營衛(wèi)，無論有表無表1.1有表證;主要用于風(fēng)寒束表，肌表不和的太陽表虛證，太陽病，頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，桂枝湯主之。1.2無表證；主要用于雜病時發(fā)熱自汗出者和雜病自汗出者，病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣合者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外。復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。病人臟無他病，時發(fā)熱，自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。2?扶正祛邪，不在有汗無汗a：脈扶弱者，太陽病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯；b太陽病誤治后后其表不解者：太陽病，先發(fā)病不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈。浮而在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故在外，當(dāng)需解外而愈，宜桂枝湯。c太陰病兼表征；太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯d：少陰病兼表征里虛少而表征多，傷者醫(yī)下之，續(xù)的下利清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里，后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表，救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。e太陽傷寒發(fā)汗后，病癥復(fù)作者，傷寒發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，脈浮者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。從調(diào)和脾胃來看，不分內(nèi)傷外感太陰病兼表征，太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。以上可經(jīng)看出桂枝湯主治從太陽中風(fēng)—太陽病—雜病—婦科病，逐步擴大了桂枝湯的應(yīng)用范圍。應(yīng)用禁忌a傷寒表實證，桂枝湯本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也，常需識此，勿令誤也b內(nèi)有濕熱者，若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客者不喜甘故也C內(nèi)有實熱者，反服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。近代隨著對桂枝湯的深入研究，擴大了桂枝湯在臨床應(yīng)用的范圍，目前認(rèn)為本方有解熱、消炎、解痙，鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛，抗過敏及抗真菌，改善心血管，增強血液循環(huán)作用。臨床常用于呼吸、消化，運動系統(tǒng)等疾病，也用于皮膚病、婦科、兒科。課件上：調(diào)和營衛(wèi)、溫通心（胸）陽、溫陽固表、鎮(zhèn)心安神、補中健脾、消滿治痛、通陽利水、溫陽通脈、祛風(fēng)除濕等九個方面。桂枝湯的現(xiàn)代藥理作用：解熱、抗炎、鎮(zhèn)靜、免疫、雙向調(diào)節(jié)、抗風(fēng)濕、抗菌、抗血栓形成等作用；臨床上，可以運用于：內(nèi)、外、婦、兒、皮膚、五官科等疾病的治療；在治療范圍上涉及：循環(huán)、免疫、泌尿、生殖、內(nèi)分泌、消化、神經(jīng)等多個系統(tǒng)，涵內(nèi)、外、婦、兒、五官、口腔等臨床多科疾病。太陰病本證太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結(jié)鞭。自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也。當(dāng)溫之，宜服四逆輩。病理機制外感病病程中，病邪入陰的第一階段，為中焦陽氣虛衰，脾胃機能減退，寒濕不運所表現(xiàn)的證候。寒濕內(nèi)阻，損及脾陽，或寒邪直犯脾經(jīng)，損及脾胃都會影響水谷的消化和排泄，寒濕邪阻運化，故時腹自痛。寒濕犯胃故嘔吐。胃氣呆滯故食不下。寒濕不化，脾氣不升，故見自利治則方藥1．太陰病正治法太陰病因?qū)倮锾摵C（脾胃虛寒，故其治療原則，當(dāng)以溫法補法為主，以溫中散寒為重點。如表證偏重的，先行解表；里證為急的，先治其里。《傷寒論太陰篇》沒有肯定方子，我們根據(jù)里虛寒證來看，自當(dāng)溫里為主，特補出理中湯為太陰病主方。2．太陰病兼變證治法（1） 既有下利腹脹滿（太陰里虛證），又有身體疼痛（太陽表證），是里虛挾表，當(dāng)先用理中湯溫里，然后再用桂枝湯治表。（2） 表證未解，而又有腹?jié)M時痛，用桂枝加芍藥湯桂枝湯加重芍藥用量），表未解挾有宿食而里實滿痛，用桂枝加大黃湯。太陰脾虛寒濕證治基本病機：脾臟虛寒兼有濕邪病理特征：太陰虛寒下利臨床脈證：自利不渴腹?jié)M而吐食不下時腹自痛基本治法：溫中散寒健脾燥濕基本方藥：四逆輩（理中湯、四逆湯等）痞證1、痞：痞是一個癥狀，可見于許多病證之中，但多屬于兼證。是以痞為主要臨床特征的病癥。2、痞證：是證候名稱。以氣機壅塞，心下痞滿為主癥的病證。熱痞證1、大黃黃連瀉心湯心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。（154）傷寒大下后，復(fù)發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也。不可攻痞，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。（164）方劑使用要點大黃二兩黃連一兩（黃芩一兩）關(guān)于本方的藥物組成，僅大黃、黃連兩味，林億于方后加按語日：“臣億等看詳大黃黃連瀉心湯，諸本皆二味。又后附子瀉心湯，用大黃、黃連、黃芩、附子，恐是前方中亦有黃芩，后但加附子也，故后云附子瀉心湯，本云加附子也。”又《千金翼方》注云：“此方本有黃芩”?！督饏T要略》的瀉心湯中均有黃芩，故不少醫(yī)家認(rèn)為本方有黃芩，可做參考。煎法與服法右二味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，分溫再服。附子瀉心湯證?心下痞，而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。（155）方劑使用要點：大黃二兩黃連一兩黃芩一兩附子一枚，炮，去皮，破，別煮取汁煎法與服法：右四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，內(nèi)附子汁，分溫再服。服法：先煎附子取汁。將另三味藥物用開水浸泡后，納附子汁。即三黃浸漬，取其清輕之氣，以瀉上焦之熱，附子別煮取汁，取其辛溫醇厚之性，以扶陽固表3、寒熱錯雜痞證——1.半夏瀉心湯證傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而鞕痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。（149）半夏瀉心湯方半夏半升，洗黃芩干姜人參甘草炙，各三兩黃連一兩大棗十二枚，擘右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。須大陷胸湯者，方用前第二法。一方用半夏一升。4、生姜瀉心湯證傷寒汗出解之后，胃中不和，心下痞鞕，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生姜瀉心湯主之。（157）方劑使用要點1、生姜瀉心湯方：在半夏瀉心湯的基礎(chǔ)上加生姜四兩、減干姜用量。生姜四兩，切甘草三兩，炙人參三兩干姜一兩黃芩三兩半夏半升，洗黃連一兩大棗十二枚，擘（bd,bai）2、煎煮及服藥方法右八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。?附子瀉心湯，本云加附子。半夏瀉心湯，甘草瀉心湯，同體別名耳。生姜瀉心湯，本云理中人參黃芩湯去桂枝、術(shù)，加黃連。并瀉肝法。5、甘草瀉心湯證傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞鞕而滿，干嘔心煩不得安。醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚。此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使鞕也，甘草瀉心湯主之。（158）方劑使用要點1、甘草瀉心湯方組成與煎服法甘草四兩，炙黃芩三兩干姜三兩半夏半升，洗大棗十二枚，擘黃連一兩右六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。?臣億等謹(jǐn)按：上生姜瀉心湯法，本云理中人參黃芩湯，今詳瀉心以療痞，痞氣因發(fā)陰而生，是半夏、生姜、甘草瀉心三方，皆本于理中也。其方必各有人參，今甘草瀉心中無者，脫落之也。又按，《千金》并《外臺秘要》，治傷寒矗食，用此方，皆有人參,知脫落無疑。2、半夏瀉心湯、生姜瀉心湯與甘草瀉心湯比較癥狀組成半夏瀉心湯心下痞以嘔吐為主半夏半升，黃芩，人參各三兩，黃連一兩，大棗十一枚干姜三兩，甘草三兩生姜瀉心湯干噫食臭，腸鳴下利生姜四兩，干姜一兩，甘草三兩甘草瀉心湯腸鳴下利日數(shù)十行，谷不化（程度較重）甘草四兩，干姜三兩6、痰氣痞證傷寒發(fā)汗，若吐若下，解后心下痞鞕，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之。（161）方劑使用要點旋覆代赭湯方旋覆花三兩人參二兩生姜五兩代赭石一兩甘草三兩，炙半夏半升，洗大棗十二枚，擘右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，日三服。7、水痞證?本以下之，故心下痞，與瀉心湯。痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。（156）痞證的鑒別與臨床運月冃注意事項：癥狀病機156五苓散證心下痞渴而口燥煩，小便不利水蓄膀胱，氣機壅滯157生姜瀉心湯證干噫食臭，嘔而腸鳴，下利脾胃不和，水食不化161旋覆代赭湯證噫氣不除胃虛痰阻，胃氣上逆?臨床運用時，是否有心下痞都不是旋覆代赭湯和五苓散的主證，運用時不一定都見痞證五苓散重在膀胱氣化不利，水蓄下焦，旋覆代赭湯重在胃虛痰阻，噫氣不除，生姜瀉心湯則以心下痞為主證。8、痞證誤下后下利的辨治?［原文］傷寒服湯藥，下利不止，心下痞鞕。服瀉心湯已，復(fù)以他藥下之，利不止，醫(yī)以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之。復(fù)不止者，當(dāng)利其小便。（159）方劑使用要點1、赤石脂禹余糧湯方及服法：赤石脂一斤，碎太乙禹余糧一斤，碎右二味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。2、臨床應(yīng)用時，若體內(nèi)邪氣少，下元滑脫者，可用赤石脂少量沖服，直接留在腸中，更有收澀作用。傷寒論》痞證總結(jié)《傷寒論》痞證辨證論治總病機中焦升降失常，氣機痞塞總治則辨證論治類型寒、熱、虛、實、痰、水氣痞熱痞瀉心湯熱壅中焦，氣機痞塞瀉熱消痞熱痞兼陽虛附子瀉心湯熱壅中焦，氣機痞塞，衛(wèi)陽不足瀉熱消痞，扶陽固表寒熱錯雜痞半夏瀉心湯脾胃升降失常和中降逆消痞生姜瀉心湯脾胃升降失常，水食不化和中降逆，散水消痞甘草瀉心湯脾胃升降失常，正虛為甚和中降逆，消痞止利，補火生土水氣痞五苓散水飲內(nèi)停，阻塞氣機化氣利水消痞痰氣痞旋覆代赭湯胃虛痰阻，虛氣上逆和胃降逆，化痰下氣寒痞理中湯中陽不足，寒邪內(nèi)停，阻塞氣機溫中散寒寒痞兼表桂枝人參湯中陽不足，兼外感風(fēng)寒溫中解表梔子豉湯及其類方太陽病篇發(fā)汗后，水藥不得入口為逆，若更發(fā)汗，必吐下不止。發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者必反復(fù)顛倒，必中懊憹，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生姜豉湯主之。（76）發(fā)汗，若下之，而煩熱胸中窒者，梔子豉湯主之。（77）傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結(jié)痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。（78）傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之。（79）傷寒，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子干姜湯主之。（80）凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之。（81）陽明病篇陽明病，脈浮而緊，咽燥，口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發(fā)汗則躁，心憒憒，反譫語。若加溫針，必怵惕，煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯主之。（221）陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結(jié)胸，心中懊憹，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。（228）三、厥陰病篇有關(guān)條文下利后更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。（375）四、差后勞復(fù)病篇有關(guān)條文大病差后，勞復(fù)者，枳實梔子豉湯主之。（393）病機：無形邪熱郁于胸膈癥狀包括三個方面：精神情志癥狀：心煩、心中懊憹、胸中窒、心中結(jié)痛消化系統(tǒng)癥狀：饑不能食、心下濡心血管癥狀：胸中窒、心中結(jié)痛1、梔子豉湯：梔子、豆豉。功效清熱除煩，宣達(dá)內(nèi)外；主治虛煩，反復(fù)顛倒，心中懊惱，心中結(jié)痛，身熱不去，或煩熱胸中窒，饑不能食，心下濡。2、梔子甘草豉湯：梔子、豆豉、甘草。功效清熱除煩，扶正祛邪；主治虛煩而見少氣者。3、梔子生姜豉湯：梔子、豆豉、生姜。功效清熱除煩，和胃止嘔；主治虛煩而見嘔者。4、梔子干姜湯：梔子、干姜。功效清熱除煩，溫中散寒；主治虛煩而見便溏者。5、梔子厚樸湯：梔子、厚樸、枳實。功效清熱除煩，寬中散結(jié)；主治虛煩而見腹?jié)M者。6、梔子大黃湯：梔子、豆豉、大黃、枳實。功效清熱除煩，通下泄實；主治主治虛煩而見便結(jié)者。梔子厚樸湯之重癥。7、枳實梔子豉湯：梔子、豆豉、枳實。功效清熱除煩，散結(jié)止痛；主治虛煩重癥，見心中結(jié)痛，煩熱胸中窒。尚未見腹?jié)M便結(jié)。8、梔子柏皮湯：梔子、黃柏、甘草。功效清熱利濕退黃，重在清；主治濕熱發(fā)黃而見手足心熱，煩躁者。大小建中湯，黃芪建中湯大建中湯出自《金匱要略》，組方：炒蜀椒3克干姜12克人參6克飴糖30克（融化沖服）先來看這兩方，小建中湯功效溫中補虛，和里緩急。主治中焦虛寒肝脾不和證。脾土虛寒，肝木乘之。方中以飴糖為君，重在溫補中焦，緩急止痛；臣以桂枝助陽氣，祛寒邪，芍藥益陰斂營，柔肝止痛；佐以生姜溫胃散寒，大棗補脾益氣；炙甘草和中緩急，調(diào)和諸藥，為使。全方以溫中補虛立法，其溫補之力較緩，為緩補之方，且兼顧調(diào)和肝脾。大建中湯功效溫中補虛，降逆止痛。主治脾胃虛寒證。方中以辛熱之蜀椒為君，溫脾暖胃，散寒止痛；臣以辛熱之干姜，溫中散寒，助蜀椒散寒之力；佐以人參健脾益氣，飴糖溫補中虛，二藥配合重建脾胃中陽，又可防溫燥傷正。全方以溫補中陽立法，其溫補之力遠(yuǎn)比小建中湯峻猛，故名大建中湯。由此可見，兩方均以溫中為法，均治脾胃虛寒，但小建中湯以飴糖為君藥，重在溫中補虛，且兼顧調(diào)和肝脾，緩急止痛；而大建中湯以蜀椒為君，重在補火助陽，配伍干姜，其溫陽散寒之力遠(yuǎn)勝小建中湯，并能降逆止痛。且全方只為中陽虛衰而設(shè)，無調(diào)和肝脾之效。因此，兩方所對之證不同。黃芪建中湯出自《金匱要略》，組方：飴糖50克（融化沖服）黃芪15克芍藥15克桂枝10克生姜10克炙甘草10克大棗10枚黃芪建中湯由小建中湯化裁而成，功效溫中補虛，緩急止痛。方中加入黃芪，是在小建中湯的基礎(chǔ)上增強補中益氣之力，適用于中焦虛寒并見氣虛證者。其溫補之力與小建中湯相仿，也兼顧調(diào)和營衛(wèi)，且比小建中湯多補氣固表之效。同樣的，其溫補之力也不及大建中湯峻猛。綜上所述，小建中湯大建中湯黃芪建中湯，三方均以溫補中陽立法，均治中陽不足，脾胃虛寒。但小建中湯黃芪建中湯補陽之力不如大建中湯，適用于脾胃虛寒較輕，并有肝脾不和或氣虛不固者，能緩急以止痛。而大建中湯純?yōu)檠a火助陽，專入脾胃逐寒邪以扶正氣，無其他功效，并能降逆以止痛。中醫(yī)臨床基礎(chǔ)：是一門新命名的學(xué)科，它包括原《傷寒論》、《溫病學(xué)》、《金貴要略》三門課程。這三門課程既具有基礎(chǔ)學(xué)科的性質(zhì)，有具有臨床學(xué)科的特點。如這三門課程的辯證方法，既六經(jīng)辨證，衛(wèi)氣營血和三焦辨證，以及臟腑辯證都屬于基礎(chǔ)課的內(nèi)容，為臨床各科所共用；又如傷寒論中所講的太陽病，溫病學(xué)中所講的風(fēng)溫，金匱要略所講的黃疸，都具備臨床課的特點，這些病理法方藥俱全。因此我們將這三門課程合稱為中醫(yī)臨床基礎(chǔ)。三焦辨證的主要內(nèi)容有哪些？答：三焦辨證內(nèi)容大致有以下三個方面：一是關(guān)于溫病的發(fā)展和傳變規(guī)律，“溫病由口鼻而入，鼻氣通于肺，口氣通于胃，肺病逆?zhèn)鲃t為心包，上焦病不治，則傳于中焦，胃與脾也，中焦病不治，即傳下焦，肝與腎也，始上焦，終下焦。”二是關(guān)于溫病的治療原則：治上焦如羽，非輕不舉；治中焦如衡，非平不安；治下焦如權(quán)，非重不沉。三是三焦辨證的本質(zhì)為臟腑辨證，與臟腑辨證不同的是三焦有上中下的傳變規(guī)律。衛(wèi)氣營血的主要臨床表現(xiàn)是什么？答：衛(wèi)分證主證：發(fā)熱與微惡風(fēng)寒并見。伴見：頭痛，咳嗽，無汗或少汗，苔薄白，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。氣分證主證：發(fā)熱不惡寒反惡熱。伴見：口渴引飲，大汗，苔黃，脈洪數(shù)。氣分證范圍很廣有肺、胸膈、胃、脾、肝、膽、大小腸、膀胱等。營分證主證：身熱夜甚，時有譫語，舌質(zhì)紅絳。伴見：口干不甚渴飲，斑疹隱隱，脈細(xì)數(shù)。身熱夜甚是營分證之特征，舌質(zhì)絳是營分證的特殊舌象，是進入營分證的標(biāo)志。血分證主證：出血。伴見：灼熱，躁擾，狂亂譫妄，舌深絳。病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”語出《金匱要略?痰飲咳嗽病脈證治第十二》，是張仲景提出的一個重要治療原則，所表達(dá)的思想非常深刻，對后世的影響也很深遠(yuǎn)。但是，自古以來諸多注家對這一條文的理解一直存在很多爭論，分歧主要集中在對“痰飲”和“溫藥和之”的不同理解上?！督饏T要略》中痰飲含義《金匱要略》首次提出“痰飲”，并根據(jù)飲邪停聚部位和臨床主癥的不同將痰飲病分為痰飲、懸飲、溢飲和支飲四類。痰飲為飲停心下、胃腸,臨床主癥為素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲。懸飲為飲停胸脅（脅下），主癥為咳唾引痛。溢飲為飲停四肢、肌表，主癥為無汗，身體疼、重，肢體輕微浮腫。支飲為飲停胸肺，主癥為咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫。