《生活意外事故及其急救》福海講課

《生活意外事故及其急救》

阿勒泰地區(qū)疾控中心余華峰課程性質(zhì)：提高學(xué)生的心理素質(zhì)和社會(huì)適應(yīng)能力是高校教育工作的重要目的之一，也是學(xué)生健康成長的客觀要求。<生活意外事故及其急救>是一門專門研究生活中各種意外事故和災(zāi)難的預(yù)防及急救知識(shí)的應(yīng)用性課程，主要針對在意外事故和災(zāi)難面前人們普遍存在的心理紊亂和束手無策現(xiàn)象進(jìn)行教育和引導(dǎo)，提高中學(xué)生面對各種意外事故及災(zāi)難時(shí)的心理素質(zhì)，幫助中學(xué)生樹立急救意識(shí)，防患于未然，并掌握各種常見的意外事故和災(zāi)難的急救方法和技巧，幫助他們在突如其來的意外事故面前應(yīng)付自如，使意外傷害減少到最低程度。

教學(xué)要求：1.熟悉猝死、院前急救、第一目擊者的概念及心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）的操作方法，樹立急救意識(shí)。2.掌握溺水、電擊傷、中暑、燒燙傷、各種創(chuàng)傷、急性中毒、各種咬蜇傷的發(fā)生原因和救護(hù)措施；3.了解常見災(zāi)難的發(fā)生過程，掌握各種災(zāi)難的自救和互救常識(shí)，具有一定的自救能力。4.引導(dǎo)和培養(yǎng)學(xué)生面對意外事故和災(zāi)難時(shí)的急救意識(shí)和心理調(diào)節(jié)能力。教學(xué)方法與手段1.教學(xué)形式以教師講授為主，輔以討論、社會(huì)調(diào)查。2.利用多媒體教學(xué)，觀看錄像帶。3.在教學(xué)的不同階段，根據(jù)教學(xué)的目的和要求，進(jìn)行社會(huì)調(diào)查和分組討論，讓學(xué)生結(jié)合我國和世界上發(fā)生的各種災(zāi)難進(jìn)行分析、討論，提出自己的看法。主要內(nèi)容:1．猝死、急救的概念；心肺復(fù)蘇的原則和操作方法2．溺水、中暑的急救處理3．觸電的發(fā)生和急救方法；燒燙傷的急救處理方法4．意外損傷及急救處理5．急性中毒的急救處理6．毒蛇咬傷及各種咬蜇傷的急救處理7．情緒危機(jī)和危機(jī)干預(yù)8．重要急救穴位介紹；家庭急救九大禁忌考核方式及成績評定方式

以書面為主，期末成績占80%；平時(shí)出勤率和學(xué)習(xí)態(tài)度占成績的20%。期末考試：筆試，開卷。討論和作業(yè)部分：1．什么叫現(xiàn)場急救？在生活中那些地方可以使用急救方法和技巧？2．簡述現(xiàn)場急救的目的、原則和救護(hù)程序。3.列舉生活中由于人們沒有掌握急救方法所造成的傷害和弊端。4．你如何看待災(zāi)難發(fā)生？在災(zāi)難面前一個(gè)人如何做到鎮(zhèn)定自若？5．用你自己生活中意外事故的事例說明掌握急救方法的重要性。5．列舉你了解的一種意外事故的發(fā)生過程，作為第一目擊者你應(yīng)該如何進(jìn)行急救處理？

第一講生活意外傷害事故簡介意外在我們生活中無處不在,但也許是由于幾率的原因,人們往往會(huì)忽略它,就像很多人所想的那樣：這樣的事情怎么會(huì)偏偏輪到我？據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界每年約有３５０萬人死于意外傷害事故，約占人類死亡總數(shù)的６％，是除自然死亡以外，人類生命與健康的第一殺手。資料顯示，在我國人口死因增長率中，意外傷害排在第四位，前三位分別為心血管病、癌癥和慢性呼吸道疾病。我國每年死于意外事故的少年兒童約8萬人,少年兒童因交通事故，食物中毒、溺水等死亡的，平均每天有40多人，相當(dāng)于每天有一個(gè)班級在消失。

意外事故死亡排序：交通事故、自殺、他殺、意外中毒、溺水、意外跌落等。意外事故屬于“人禍”之一。人們俗稱的意外事故，其實(shí)都是人造系統(tǒng)的技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)所造成的，其風(fēng)險(xiǎn)來自生活、生產(chǎn)、娛樂、交通等各個(gè)領(lǐng)域。意外傷害已成為極嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題,必須采取科學(xué)方法,有效地預(yù)防控制。專家呼吁：社會(huì)發(fā)展越快，越要重視意外傷害事故的危險(xiǎn)。而預(yù)防、降低意外傷害的發(fā)生,需要有關(guān)部門緊密配合,科學(xué)干預(yù)。

當(dāng)前亟需在全社會(huì)普及初級急救知識(shí)，因?yàn)榇蠖鄶?shù)意外傷害者死于早期，所以現(xiàn)場第一目擊者的及時(shí)救治至關(guān)重要。此外，公安、交通、企業(yè)等單位應(yīng)提高安全管理水平；醫(yī)療衛(wèi)生部門應(yīng)提高搶救能力，開展心理咨詢服務(wù)；群眾則應(yīng)增強(qiáng)法律意識(shí)、安全意識(shí)和自我心理調(diào)節(jié)能力，學(xué)會(huì)化解風(fēng)險(xiǎn)、趨利避害.一、現(xiàn)場急救的概念、目的、原則、程序(一)概念1.什么是現(xiàn)場急救?

指當(dāng)危重急癥以及意外傷害發(fā)生時(shí),專業(yè)醫(yī)護(hù)人員未趕到之前,搶救者利用現(xiàn)場的人力、物力為傷病者采取及時(shí)有效地初步救助措施.

什么是第一目擊者？指當(dāng)意外傷害事故發(fā)生時(shí)，在現(xiàn)場目睹并對傷病者徒手采取及時(shí)有效搶救措施的人?？梢允莻≌叩挠H人、同學(xué)、朋友、伙伴，甚至是過路人、陌生人。80年代末，國際急救醫(yī)學(xué)界正式向社會(huì)提出了開展“第一目擊者”的普及培訓(xùn)教學(xué)，以爭分奪秒不失時(shí)機(jī)地在現(xiàn)場搶救因危重急癥或意外傷害導(dǎo)致生命危在旦夕的傷病人。很多國家大力開展社區(qū)民眾“第一目擊者”急救意識(shí)、知識(shí)、技能的培訓(xùn)和教育，以確保提高危重急癥患者的生存率。

美國猝死患者的生存率達(dá)28.7%,因美國”第一目擊者”的培訓(xùn)人數(shù)已經(jīng)達(dá)7000萬;中國的猝死患者生存率僅為1%,因?yàn)槲覈两襁€沒有普及”第一目擊者”的急救知識(shí)培訓(xùn).所以,在我國,大力普及基礎(chǔ)急救知識(shí)、加強(qiáng)培訓(xùn)”第一目擊者”、公共場所配置AED（簡易自動(dòng)心臟除顫器）的工作迫在眉睫。懂得一些安全知識(shí)和規(guī)律，掌握一些避難和應(yīng)急的方法，做到“超前防范”和“臨危能應(yīng)”，就能把天災(zāi)和人禍可能造成的傷害和損失降到最小程度，就能在災(zāi)難發(fā)生時(shí)獲得最大的生存機(jī)會(huì)。《大難臨頭，我們?nèi)绾翁由钒踩珜＜腋嬖V我們，意外事故并非不可避免，意外事故對生命的傷害也并非必然，關(guān)鍵在于人類本身。講究安全科學(xué)，平時(shí)注意積累和儲(chǔ)備必要的安全防護(hù)知識(shí)信息,哪怕只是在大腦中進(jìn)行意識(shí)上的彩排，也可以大膽提高我們應(yīng)對災(zāi)難的能力，當(dāng)災(zāi)難降臨時(shí)才能冷靜果斷地選擇正確的自救和互救方法，最大程度地降低災(zāi)難對我們的傷害.(二)現(xiàn)場急救的目的：

1.搶救生命，降低死亡率

2.防止病情的繼續(xù)惡化

3.減輕病痛,降低傷殘率(三)現(xiàn)場急救的原則

1.沉著冷靜，分秒必爭，分清輕、重、緩、急，大膽果斷實(shí)施急救方法

2.先處理危重病人，再處理較輕病人；在同一患者先救治生命再處理局部傷口

3.觀察現(xiàn)場環(huán)境，確保自己及傷者的安全

4.充分利用現(xiàn)場可以支配的人力、物力協(xié)助救護(hù)。(四)緊急救護(hù)的程序1.判斷意識(shí)2.高聲呼救,同時(shí)撥打急救電話——120或9993.急救體位:傷病者體位；救護(hù)者體位4.打開氣道(A—airway)5.檢查有無呼吸；做人工呼吸(B---Breathing)6.胸外心臟按壓(C—Circulation)7.緊急止血、處理傷口8.急送醫(yī)院打急救電話必須表明以下幾點(diǎn)：1.病人的姓名、性別、年齡2.傷病者目前最危急的狀況,如昏倒在地、心前區(qū)疼痛、呼吸困難、大出血等。3.傷病者家庭或發(fā)病現(xiàn)場的詳細(xì)地址、電話及等候救護(hù)車的確切地址,最好選擇有明顯醒目標(biāo)志處.4.意外災(zāi)難\突發(fā)事件造成成批傷病員時(shí)應(yīng)說明:--------傷害性質(zhì)如中毒、交通事故、游泳、地震等

--------受傷人數(shù)

--------侯車地點(diǎn)

--------呼救人姓名身份ABC搶救方案：A---airway:解開傷病者的衣領(lǐng)扣、領(lǐng)帶、圍巾；清除口鼻內(nèi)的污泥、痰涕、嘔吐物等；用“仰頭舉頦法”使傷病者氣道打開。B---Breathing：搶救者側(cè)頭用耳貼近患者口鼻，一看胸部和腹部有無起伏，二聽口鼻有無呼吸的氣流聲，三感覺有無氣流吹拂面頰感.

若無呼吸立即做口對口人工呼吸C—Circulation：

成人觸摸頸動(dòng)脈（胸鎖乳突肌前緣中點(diǎn)）、嬰兒觸摸肱動(dòng)脈是否有搏動(dòng)，判斷傷病者有無心臟跳動(dòng).

若無脈搏則立即做胸外心臟按壓。二、猝死及其心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）（一）猝死及其病因非外傷所致的急性死亡，醫(yī)學(xué)上稱為猝死。猝死的病因：

A.突然的意外事故如電擊、雷擊、塌方、嚴(yán)重創(chuàng)傷、溺水、自殺等;B.過敏反應(yīng)與藥物中毒;C.急性冠狀動(dòng)脈供血不足或急性心肌梗塞（約占60%）;D.急性心肌炎、心肌病及各種心律失常;E.麻醉及手術(shù)中的意外;F.嚴(yán)重的電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。

（二）猝死的現(xiàn)場急救—心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）心跳突然停止的表現(xiàn)

一是意識(shí)突然喪失，患者昏倒于各種場合。

二是面色蒼白或轉(zhuǎn)紫紺。

三是瞳孔散大。

四是部分患者可有短暫而緩慢嘆氣樣或抽氣樣呼吸或有短暫抽搐，伴頭眼偏斜，隨即肌肉松弛。

猝死發(fā)生非常突然，常常使人措手不及,如果只等醫(yī)生來救或送往醫(yī)院去救，都會(huì)耽誤最寶貴的搶救時(shí)機(jī)。實(shí)驗(yàn)證明，要在循環(huán)停止的4分鐘內(nèi)立即實(shí)施CPR效果好；4-6分鐘內(nèi)施行CPR者，部分有效；6-10分鐘內(nèi)施行CPR者，少有復(fù)蘇；超過10分鐘者幾乎無成功的可能。由此可見，遇到呼吸心跳停止的傷病者，在醫(yī)生到達(dá)之前分秒必爭地實(shí)施現(xiàn)場急救——心肺復(fù)蘇術(shù)顯得尤為重要。心肺復(fù)蘇術(shù)—人工呼吸和心臟按壓具體做法是：一旦身邊有人發(fā)生心跳、呼吸驟停，在急救人員未到達(dá)前，應(yīng)該立即采取A、B、C急救方案，分秒必爭地就地?fù)尵?。心臟發(fā)生驟停，我們可以手握空心拳頭，在病人心前區(qū)捶擊2次，如果捶擊后，仍然聽不到心跳，觸摸不到脈搏,就要立即作A、B、C復(fù)蘇急救方案，以維持血液循環(huán)、恢復(fù)呼吸。1.口對口人工呼吸(1)呼吸系統(tǒng)工作原理

呼吸系統(tǒng)由呼吸道和肺組成,空氣經(jīng)呼吸道到肺,在此進(jìn)行吸入氧氣、排出二氧化碳的氣體交換。正常靜止?fàn)顟B(tài)呼吸時(shí)，每次呼出與吸入的空氣約為500毫升。吸氣時(shí)膈肌收縮下降、肋間肌收縮使胸廓擴(kuò)大、肺隨之?dāng)U張，此時(shí)肺內(nèi)壓力下降，當(dāng)?shù)陀诖髿鈮簳r(shí)空氣進(jìn)入肺泡。反之，呼氣時(shí)，因膈肌、肋間肌舒張，牽引胸廓縮小，肺彈性回縮，使肺容積減小、肺泡內(nèi)壓力增高，肺內(nèi)氣體則順著壓力差出肺。

(2)呼吸驟停的原因：

A.呼吸道的梗阻：氣管異物、塌方窒息、自縊、溺水、喉頭水腫等

B.氧氣由肺泡入血障礙：煤氣中毒、氰化物中毒、高山高空空氣稀薄等。

C.呼吸肌、呼吸中樞抑制麻痹：觸電、藥物中毒、頸椎骨折、胸部外傷等。

(3)人工呼吸的原理人工呼吸是用人為的方法，運(yùn)用肺內(nèi)壓與大氣壓之間的壓力差，使呼吸驟停者獲得被動(dòng)式呼吸，獲得氧氣、排出二氧化碳，維持最基礎(chǔ)的生命活動(dòng)。(3)人工呼吸方法:

在保持氣道開放的同時(shí),搶救者用壓在傷病者前額手的拇指和食指捏住傷病者的鼻孔,同時(shí)深吸一口氣,用雙唇包嚴(yán)傷病者的口唇,緩慢而持續(xù)地將氣體吹入.連續(xù)進(jìn)行兩次充分吹氣。每次吹氣完畢應(yīng)抬起嘴、手松鼻孔，并側(cè)轉(zhuǎn)頭吸入新鮮空氣，同時(shí)觀察傷病者的胸部。如果吹氣有效傷病者的胸部會(huì)隆起，并隨著氣體的排出而下降。每次吹氣時(shí)間為1—1.5秒，每次吹氣量為700毫升。吹氣頻率16—20次/分。注意事項(xiàng)：A口對口吹氣后要知道吹氣是否充分，仍用判斷有無呼吸的方法，一看二聽三感覺。如果發(fā)現(xiàn)吹氣無效可調(diào)整傷病者的頭部位置，使氣道通常。B暢通氣道后，將口鼻內(nèi)的痰涕清除干凈，取出假牙、松開衣領(lǐng)、乳罩、腰帶等，以免妨礙胸廓運(yùn)動(dòng)C口對口吹氣時(shí)應(yīng)始終使傷病者仰頭舉頦、保持氣道的開放。E如果人工呼吸后傷病者出現(xiàn)了微弱的自然呼吸，則應(yīng)隨自然呼吸節(jié)律繼續(xù)進(jìn)行人工呼吸。

F吹氣力量的大小，要依病人的具體情況而定。如病人身強(qiáng)體胖，救護(hù)人吹氣量要大；如是兒童，吹氣要小。一般以吹入氣后，病人的胸廓略有隆起為度。2.胸外心臟按壓心臟工作原理心臟是一個(gè)中空器官,心臟內(nèi)部分為四個(gè)腔室,上部兩個(gè)腔室為左右心房,下部的兩個(gè)腔室為左右心室,心臟的左半(左心室與房)與右半(右心室和房)不能直接相通。心臟似一個(gè)“動(dòng)力泵”保證血液定向流動(dòng)，永遠(yuǎn)從心室流向大動(dòng)脈，從動(dòng)脈流向全身組織器官，又從全身組織器官流向靜脈，再從靜脈流回心房，從心房流向心室。（2）胸外心臟按壓原理心臟位于胸腔內(nèi)，前面有胸骨，后面有胸椎，心臟外有心包，心包緊靠胸骨和肋骨，胸前壁富有彈性。如果在胸骨下段表面施加較大力量，使其下陷3--5厘米，心臟間接受到擠壓，被動(dòng)收縮使血液被擠向大動(dòng)脈內(nèi)，然后送到全身組織器官；放松擠壓時(shí)胸骨由于兩側(cè)肋骨及肋軟骨的支持又恢復(fù)到原來的位置，心臟被動(dòng)舒張，同時(shí)胸腔負(fù)壓增加吸引靜脈血回流到心臟。這樣擠壓與放松有規(guī)律的反復(fù)進(jìn)行，維持血液循環(huán)。（3）心臟按壓部位成人擠壓部位：將胸骨分為上、中、下三段，擠壓部位在胸骨中1/3段與下1/3段交界處。兒童擠壓部位:胸骨