多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制管理制度

多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制管理制度一、目的實施多重耐藥菌預防與控制，持續(xù)質量改進，保證醫(yī)療安全，促進抗菌藥物合理應用。二、適用范圍感染防控辦、醫(yī)學檢驗科、藥劑科、臨床科室、重點部門。三、依據(jù)[1]衛(wèi)生部：《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南》.2011年[2]衛(wèi)生部：《醫(yī)院感染管理辦法》.2006年[3]《醫(yī)院感染預防與控制評價規(guī)范》.2018[4]國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于進一步加強醫(yī)療機構感染預防與控制工作的通知——國衛(wèi)辦醫(yī)函（2019）480號.2019四、內容依據(jù)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南（試行）》，根據(jù)我院的實際情況，制定本制度。（一）重視和加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理。醫(yī)務人員高度重視醫(yī)院感染的預防與控制，貫徹實施《醫(yī)院感染管理辦法》的各項規(guī)定，強化醫(yī)院感染管理責任制。針對多重耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測、控制的各個環(huán)節(jié)，從醫(yī)療、護理、臨床檢驗、感染控制等多學科的角度，采取有效措施，預防和控制多重耐藥菌的傳播。（二）建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測。加強對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）的細菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌等實施目標性監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，加強微生物實驗室對多重耐藥菌的檢測及其對抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結果指導臨床對多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作。（三）預防和控制多重耐藥菌的傳播1、加強醫(yī)務人員的手衛(wèi)生。醫(yī)務人員對患者實施診療護理活動過程中，應當嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。醫(yī)務人員在直接接觸患者前后、對患者實施診療護理操作前后，接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從忠者的污染部位轉到清潔部位實施操作時，都應當實施于衛(wèi)生。手上有明顯污染時，應當洗手；無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進行手部消毒。2、嚴格執(zhí)行消毒隔離措施。（1）各科室應當對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。（2）醫(yī)務人員實施診療護理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，應當使用手套，必要時使用隔離衣。完成對多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護理操作后，必須及時脫去手套和隔離衣。3、切實遵守無菌技術操作規(guī)程。醫(yī)務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應當避免污染，減少感染的危險因素。4、加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理。全院應加強診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應當使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設備設施表面，應當每天進行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，應當增加清潔和消造頻公（四）加強抗菌藥物的合理應用。臨床科室應當認真落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》等相實要求，嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床應用的基本原則，正確、合理地實施抗菌藥物給藥方案，加強抗菌藥物臨床合理應用的管理，減少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。（五）加強對醫(yī)務人員的教育和培訓。感染辦對全體醫(yī)務人員開展有關多重耐藥菌感染及預防、控制措施等方面知識的培訓，強化醫(yī)務人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視，掌握并實施預防和控制措施，減少多重耐藥菌感染，防止暴發(fā)、流行，保障患者的醫(yī)療安全。（六）登記、報告。發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染病例時，經(jīng)治醫(yī)師及時報告科室負責人并24小時內填寫報告卡報告感染辦，屬于醫(yī)院感染的填寫醫(yī)院感染病例報告表，床頭卡、一覽表、病歷夾粘貼“藍色”多重耐藥菌感染標識。同時，積極采取消毒隔離措施，切斷傳播途徑；出現(xiàn)暴發(fā)流行趨勢時，立即執(zhí)