2023年淺談醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度的建立

淺談醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度的建立[摘要]不同醫(yī)務(wù)人員熟悉和重視程度參差不齊，不能精確?????判定是否為假陽(yáng)性危險(xiǎn)值，危險(xiǎn)值報(bào)告項(xiàng)目和范圍管理缺失之處，這些因素打算了建立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危險(xiǎn)值報(bào)告制度的必要性和重要意義。所以，要加強(qiáng)危險(xiǎn)值報(bào)告登記制度，建立完善的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危險(xiǎn)值文件，依據(jù)病種病因不同界定不同危險(xiǎn)值范圍，加強(qiáng)檢驗(yàn)人員和醫(yī)護(hù)人員的溝通，加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)和教育，加強(qiáng)危險(xiǎn)值的監(jiān)督管理，準(zhǔn)時(shí)發(fā)覺、核實(shí)和處理醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危險(xiǎn)值，提高報(bào)告的精確?????性，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安。

[關(guān)鍵詞]危險(xiǎn)值；醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；報(bào)告制度

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危險(xiǎn)值報(bào)告制度指當(dāng)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)消失特別時(shí)，病患生命可能已處在危急邊緣，為準(zhǔn)時(shí)挽救生命或有效改善加重病情而制定的一系列報(bào)告管理制度。這項(xiàng)制度要求檢驗(yàn)科在發(fā)覺危險(xiǎn)值后要準(zhǔn)時(shí)核實(shí)詳細(xì)狀況并記錄好相關(guān)信息，馬上通知值班醫(yī)生，通過細(xì)致分析產(chǎn)生危險(xiǎn)值的緣由，爭(zhēng)取最佳搶救時(shí)機(jī)，制定并執(zhí)行正確治療方案和措施。為降低患者生命平安隱患，必需加強(qiáng)管理規(guī)范醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危險(xiǎn)值報(bào)告制度。

1建立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危險(xiǎn)值報(bào)告制度的意義

1.1不同醫(yī)務(wù)人員熟悉和重視程度參差不齊

1.1.1檢驗(yàn)人員部分人員沒有正確熟悉危險(xiǎn)值的含義，不重視危險(xiǎn)值的檢驗(yàn)意義，沒有在第一時(shí)間聯(lián)系并告知醫(yī)生，認(rèn)為只要簽發(fā)具有精確?????檢驗(yàn)結(jié)果的報(bào)告單就可以，延遲報(bào)告時(shí)間，漏報(bào)或漏記或記錄不全危險(xiǎn)值，甚或消失沒有復(fù)檢記錄危險(xiǎn)值結(jié)果，報(bào)告時(shí)間不同于記錄時(shí)間等狀況的發(fā)生。1.1.2臨床醫(yī)生接到危險(xiǎn)值報(bào)告后醫(yī)生不甚重視，沒有完全記錄甚至不記錄危險(xiǎn)值結(jié)果。還有的醫(yī)生混淆正常值范圍與危險(xiǎn)值的概念，沒有準(zhǔn)時(shí)實(shí)行干預(yù)治療措施，有時(shí)雖有醫(yī)囑但與護(hù)士溝通不夠未準(zhǔn)時(shí)執(zhí)行，貽誤最佳的搶救時(shí)機(jī)。醫(yī)生接到危險(xiǎn)值報(bào)告后未緊急處理，或?qū)z驗(yàn)結(jié)果不能精確?????推斷是否與臨床表現(xiàn)相符，是否需要復(fù)檢而實(shí)行盲目的措施開展救治。1.1.3護(hù)士護(hù)士尤其是年輕者不了解和重視危險(xiǎn)值的概念、意義及其檢驗(yàn)報(bào)告，不將檢驗(yàn)結(jié)果聯(lián)系患者的實(shí)際病情，甚或接到危險(xiǎn)值沒有馬上報(bào)告醫(yī)生，貽誤最佳救治時(shí)機(jī)。

1.2不能精確?????判定是否為假陽(yáng)性危險(xiǎn)值

所謂假陽(yáng)性結(jié)果是指檢驗(yàn)結(jié)果與病人實(shí)際狀況不符的狀況，應(yīng)盡量避開。其產(chǎn)生因素主要包括：1.2.1護(hù)士因素護(hù)士采集血液標(biāo)本時(shí)不暢通，未嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，在輸液側(cè)采集標(biāo)本，標(biāo)本稀釋，標(biāo)本溶血，脂血，應(yīng)空腹而未空腹采血，采集標(biāo)本不符合要求，混用采血容器，標(biāo)本與其他人混淆等情形均可消失假陽(yáng)性危險(xiǎn)值結(jié)果。1.2.2檢驗(yàn)人員因素檢驗(yàn)人員沒有強(qiáng)的責(zé)任心，收集標(biāo)本時(shí)未仔細(xì)核對(duì)，未準(zhǔn)時(shí)退回不符合要求的標(biāo)本并重新采集等，均可消失假陽(yáng)性危險(xiǎn)值。假如將此結(jié)果報(bào)告醫(yī)生，會(huì)誤導(dǎo)醫(yī)生推斷患者病情并實(shí)行不必要的救治措施。1.2.3被檢驗(yàn)者因素有的被檢驗(yàn)者不協(xié)作醫(yī)護(hù)人員采集標(biāo)本過程，造成采集的血液標(biāo)本不能真實(shí)反映其生理生化功能變化的實(shí)際狀況，消失假陽(yáng)性危險(xiǎn)值。

2危險(xiǎn)值報(bào)告項(xiàng)目和范圍管理缺失之處

2.1危險(xiǎn)值項(xiàng)目不全

危險(xiǎn)值項(xiàng)目是由檢驗(yàn)科與相關(guān)科室依據(jù)本地實(shí)際狀況確定的，一般將血常規(guī)、血凝、電解質(zhì)、肝腎功能、心肌酶譜等作為危險(xiǎn)值報(bào)告項(xiàng)目，但孕婦的尿蛋白、Rh陰性血型等項(xiàng)目未列入，易為檢驗(yàn)人員所忽視，醫(yī)生不能準(zhǔn)時(shí)得到信息，難以及早處理孕婦分娩過程中消失的意外。

2.2危險(xiǎn)值往往缺乏小兒和成人之分

有的生理生化檢驗(yàn)指標(biāo)在不同人群的耐受力量是不同的，相應(yīng)危險(xiǎn)值閾值也可能不同。如在實(shí)踐中往往新生兒血糖借用成人的危險(xiǎn)值范圍，這是不妥當(dāng)?shù)摹?/p>

3加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危險(xiǎn)值報(bào)告制度實(shí)踐的探究

3.1加強(qiáng)危險(xiǎn)值報(bào)告登記制度

檢驗(yàn)人員要嫻熟把握危險(xiǎn)值項(xiàng)目及其范圍，了解其臨床意義，一旦消失危險(xiǎn)值，首先在保證儀器設(shè)備正常，室內(nèi)質(zhì)控項(xiàng)目在控的狀況下馬上復(fù)檢，復(fù)檢無誤后，馬上和相關(guān)人員溝通，詢問檢驗(yàn)結(jié)果是否和實(shí)際病情狀況相符，是否重新留取標(biāo)本復(fù)檢，標(biāo)本采集時(shí)是否符合要求，若無異議做好危險(xiǎn)值報(bào)告記錄及相關(guān)人員的簽字，做到責(zé)任到人。

3.2建立完善的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危險(xiǎn)值文件

危險(xiǎn)值程序文件主要內(nèi)容應(yīng)包括：①檢驗(yàn)人員發(fā)覺危險(xiǎn)數(shù)據(jù)狀況、是否進(jìn)行核實(shí)、是否準(zhǔn)時(shí)報(bào)告給醫(yī)生。②將危險(xiǎn)值試驗(yàn)納入操作手冊(cè)中去。③訓(xùn)練危險(xiǎn)值檢驗(yàn)人員對(duì)數(shù)據(jù)熟識(shí)度和敏感度。④定期回顧和檢查危險(xiǎn)值報(bào)告制度。⑤做出相關(guān)項(xiàng)目表開展危險(xiǎn)值檢驗(yàn)，具體記錄檢驗(yàn)中表現(xiàn)。⑥記錄并保存危險(xiǎn)值處理結(jié)果。

3.3依據(jù)病種病因不同界定不同危險(xiǎn)值范圍

危險(xiǎn)值試驗(yàn)會(huì)針對(duì)不同病患進(jìn)行討論，試驗(yàn)檢測(cè)項(xiàng)目不同消失危險(xiǎn)值范圍就不同，且檢測(cè)項(xiàng)目不肯定都會(huì)消失危險(xiǎn)值。往往有些檢測(cè)結(jié)果（如腫瘤標(biāo)志物）已明顯超出危險(xiǎn)值范圍，但不肯定會(huì)危及患者生命平安。因此，在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)踐中應(yīng)用危險(xiǎn)值時(shí)，要考慮到病種不同危險(xiǎn)值亦不同，要制定出每個(gè)病種不同項(xiàng)目的危險(xiǎn)值界限，必需依據(jù)各科相對(duì)權(quán)威醫(yī)師的實(shí)踐閱歷和所得試驗(yàn)數(shù)據(jù)共同做出爭(zhēng)論，此危險(xiǎn)值才具有實(shí)際意義。

3.4加強(qiáng)檢驗(yàn)人員和醫(yī)護(hù)人員的溝通

這是防范假陽(yáng)性危險(xiǎn)值發(fā)生的重要措施。醫(yī)護(hù)人員往往不甚了解醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作，但是送檢標(biāo)本質(zhì)量?jī)?yōu)劣直接影響分析前質(zhì)量掌握。分析前質(zhì)量掌握是試驗(yàn)室質(zhì)量保證體系中最重要、最關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)，假如不能得到保證，標(biāo)本在未送試驗(yàn)室前可能發(fā)生了質(zhì)變，檢驗(yàn)所用儀器和方法再好，檢測(cè)結(jié)果也不能真實(shí)客觀反映被檢驗(yàn)人員的生理生化功能變化狀況。所以，加強(qiáng)檢驗(yàn)人員與醫(yī)護(hù)人員溝通是預(yù)防假陽(yáng)性危險(xiǎn)值消失，保證檢驗(yàn)結(jié)果精確?????性的重要環(huán)節(jié)。

3.5加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)和教育

護(hù)士尤其是新上崗低年資護(hù)士，要通過培訓(xùn)和教育來轉(zhuǎn)變理念，正確熟悉危險(xiǎn)值報(bào)告的重要意義。護(hù)士要加強(qiáng)與檢驗(yàn)科溝通和聯(lián)系，定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)檢驗(yàn)相關(guān)學(xué)問，使之把握正確采集標(biāo)本的方法和留意事項(xiàng)，檢驗(yàn)科應(yīng)制定被檢驗(yàn)者預(yù)備以及標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)輸?shù)臋z驗(yàn)手冊(cè)給各相關(guān)科室參考。

3.6加強(qiáng)危險(xiǎn)值的監(jiān)督管理

應(yīng)定期不定期監(jiān)督檢查危險(xiǎn)值登記報(bào)告執(zhí)行狀況，準(zhǔn)時(shí)訂正存在的問題，對(duì)相關(guān)責(zé)任人和科室要賜予通報(bào)批判。

3.7醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危險(xiǎn)值的發(fā)覺、核實(shí)及其處理

3.7.1醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危險(xiǎn)值的發(fā)覺檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，所用檢驗(yàn)設(shè)備大多全自動(dòng)化，擁有完善的LIS系統(tǒng)，可以在既定項(xiàng)目表中直接設(shè)定危險(xiǎn)值。在程序中比較患者前后檢驗(yàn)結(jié)果，若消失危險(xiǎn)值，儀器會(huì)自動(dòng)發(fā)出警告。若儀器消失問題或消失缺乏此系統(tǒng)及系統(tǒng)不完善等狀況時(shí)，只能靠檢驗(yàn)人員拿到檢驗(yàn)報(bào)告后仔細(xì)審核來發(fā)覺問題，需要提高檢驗(yàn)人員的責(zé)任心并具備豐富閱歷，在沒有科學(xué)系統(tǒng)狀況下會(huì)導(dǎo)致所得報(bào)告結(jié)果不能進(jìn)行前后對(duì)比。檢驗(yàn)科對(duì)原標(biāo)本妥當(dāng)處理后冷藏保存1~7d，以便復(fù)查。3.7.2醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危險(xiǎn)值的核實(shí)和處理當(dāng)檢查結(jié)果消失危險(xiǎn)值時(shí)，應(yīng)首先確認(rèn)儀器和檢驗(yàn)過程是否正常，在確保設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)和試劑無質(zhì)量問題狀況下，若消失危險(xiǎn)值，應(yīng)立即進(jìn)行復(fù)查，確保不是假陽(yáng)性結(jié)果。在復(fù)查結(jié)果確定與之前檢測(cè)狀況全都后，馬上通知醫(yī)護(hù)人員了解患者病情，核實(shí)結(jié)果牢靠性，若與臨床癥狀不符，則應(yīng)分析假危險(xiǎn)值，是否是在檢驗(yàn)前或在檢驗(yàn)過程中對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量掌握不佳所致。這是危險(xiǎn)值報(bào)告程序最為重要的環(huán)節(jié)。要求檢驗(yàn)人員要嫻熟把握醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危險(xiǎn)值理論學(xué)問，能快速推斷不同患者不同癥狀的危險(xiǎn)值。在核對(duì)無誤后，具體狀況記錄于“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危險(xiǎn)值結(jié)果登記本”，將報(bào)告單發(fā)送到工作單元電腦上登記確認(rèn)，并電話通知所在科室醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)護(hù)人員接到醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危險(xiǎn)值報(bào)告后，如認(rèn)為檢驗(yàn)結(jié)果有問題，應(yīng)重新采集標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查。如復(fù)查結(jié)果與上次全都或誤差在允許范圍內(nèi)，檢驗(yàn)科應(yīng)再次報(bào)告危險(xiǎn)值，并在檢驗(yàn)報(bào)告單上注明“已復(fù)查”。

4爭(zhēng)論

危險(xiǎn)值管理是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安的有機(jī)組成部分，也是試驗(yàn)室認(rèn)可的一個(gè)重要條件。危險(xiǎn)值的質(zhì)量掌握除保證危險(xiǎn)值報(bào)告的精確?????性和準(zhǔn)時(shí)性外，更要管理和掌握好危險(xiǎn)值操作規(guī)程中的各個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)和關(guān)鍵人?？梢哉f，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危險(xiǎn)值報(bào)告關(guān)系到患者的生命平安，尤其是對(duì)于醫(yī)療條件有限，醫(yī)護(hù)人員年輕化，實(shí)踐閱歷不足的單位更應(yīng)重視醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危險(xiǎn)值管理，不斷促進(jìn)檢驗(yàn)人員分析和檢查特別結(jié)果，有效增加檢驗(yàn)人員的主動(dòng)性和責(zé)任心，不斷提高理論和技能水平，增加檢驗(yàn)人員和醫(yī)護(hù)人員的溝通溝通，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員平安防范意識(shí)，接到危險(xiǎn)值報(bào)告能準(zhǔn)時(shí)了解被檢驗(yàn)者的生理生化功能及其病情變化，實(shí)行樂觀的干預(yù)治療措施，不斷提高醫(yī)護(hù)人員工作的主動(dòng)性和應(yīng)急處理力量，不斷學(xué)習(xí)，提高綜合業(yè)務(wù)水平和職業(yè)進(jìn)展力量，供應(yīng)