婦產(chǎn)科工作學(xué)習(xí)的的制度各崗位的的的職責(zé)詳

婦產(chǎn)科工作制度崗位責(zé)任制

一、婦產(chǎn)科醫(yī)師崗位職責(zé)

（一）、科主任職責(zé)

、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，完成醫(yī)院所交給的各項(xiàng)任務(wù)，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、授課、科研、預(yù)防及行政管理工作。

、擬定本科工作計(jì)劃，組織推行，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)報(bào)告。

、領(lǐng)導(dǎo)本科人員，對(duì)病員進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理工作，完成醫(yī)療任務(wù)。

、督促本科人員，認(rèn)真履行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作老例，嚴(yán)防并及時(shí)辦理差錯(cuò)事故。

、負(fù)責(zé)組織全科職工的再教育工作，運(yùn)用國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，睜開(kāi)新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

、準(zhǔn)時(shí)查房，共同研究解決危重疑難病例診療治療上的問(wèn)題，按期檢查產(chǎn)房、再生兒室

工作。

、確定醫(yī)師輪轉(zhuǎn)、值班和內(nèi)科工作的安排，加強(qiáng)病房的管理工作，組織領(lǐng)導(dǎo)相關(guān)本科對(duì)掛鉤醫(yī)療單位的技術(shù)指導(dǎo)工作。

、參加門(mén)診、會(huì)診、出診、決定科內(nèi)病員的轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院和組織臨床病例談?wù)摗?/p>

、領(lǐng)導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)和技術(shù)核查，提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲建議，穩(wěn)當(dāng)安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作，組織并擔(dān)當(dāng)臨床授課。

、協(xié)助做好計(jì)劃生育工作。

、副主任協(xié)助主任負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。

（二）、主任醫(yī)師職責(zé)

、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，熟練掌握本專(zhuān)業(yè)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)全科醫(yī)療、授課、科研、技術(shù)培養(yǎng)與理論提高工作。

、按期查房并親自參加指導(dǎo)急、重、疑、難病例的診療、搶救和治療。

、按期參加門(mén)診工作，依照科內(nèi)安排，參加會(huì)議、出診。

、指導(dǎo)本科下級(jí)醫(yī)師做好各項(xiàng)醫(yī)療工作，有計(jì)劃地睜開(kāi)基本功訓(xùn)練。

、掌握本科范圍內(nèi)的國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)動(dòng)向，不斷吸取、運(yùn)用新技術(shù)指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

、督促下級(jí)醫(yī)師認(rèn)真貫徹各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。

、副主任醫(yī)師參照主任醫(yī)師職責(zé)履行。

（三）、主治醫(yī)師職責(zé)

、在科主任和主任、副主任醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行醫(yī)療、授課及科研工作。

、每日查房，帶領(lǐng)并指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)療、授課及科研工作。

、掌握病情變化，對(duì)危重、死亡醫(yī)療事故或其他主要問(wèn)題應(yīng)及時(shí)辦理，并向科主任報(bào)告。

、參加值班、門(mén)診、疑難會(huì)診及出診等相關(guān)工作。

5、參加病房的臨床病例談?wù)?，檢查更正下級(jí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的醫(yī)療建議及各項(xiàng)記錄，決定病人出院、簽署并檢查出院病歷。

6、認(rèn)真履行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，檢查所管病房醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

7、擔(dān)當(dāng)臨床授課,指導(dǎo)進(jìn)修生及實(shí)習(xí)醫(yī)師工作。

、對(duì)新住院、危重、疑難病例及治療收效不好的病人，應(yīng)重點(diǎn)巡視、重點(diǎn)檢查和談?wù)?。想法明確診療，及時(shí)治療，檢查病歷并糾正其中錯(cuò)誤的記錄，檢查醫(yī)囑履行狀況、治療收效，必要時(shí)可請(qǐng)科主任檢查指導(dǎo)。

（四）、總住院醫(yī)師職責(zé)

1、在科主任和主治醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)助科主任做好科內(nèi)各項(xiàng)業(yè)務(wù)和平常醫(yī)療行政管理工作。

、帶頭履行并檢查督促各項(xiàng)制度和技術(shù)操作規(guī)程的貫徹和履行，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。

、掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危、死亡、出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)事故或其他重要問(wèn)題時(shí)，會(huì)同主治醫(yī)師及時(shí)辦理，并向科主任報(bào)告。

、負(fù)責(zé)組織科室內(nèi)疑難危大病人的談?wù)?、院?nèi)會(huì)診、搶救和治療工作，帶領(lǐng)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)

行晚間查房和巡視工作。

、協(xié)助科主任和主治醫(yī)師加強(qiáng)對(duì)住院、進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師的平常管理工作。

、組織病房出院及死亡病例總結(jié)談?wù)摬⒂涗?，做好病死率、治愈率、化膿率、病床周轉(zhuǎn)率、病床利用率及醫(yī)療事故、差錯(cuò)登記、統(tǒng)計(jì)、報(bào)告工作。

、負(fù)責(zé)排班及書(shū)寫(xiě)各種手術(shù)通知單，安排業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

、履行24小市價(jià)班，并嚴(yán)格督促檢查交接班工作。

、總住院醫(yī)師工作結(jié)束，做個(gè)人小結(jié)、業(yè)務(wù)上初步達(dá)到主治醫(yī)師水平。

（五）、住院醫(yī)師職責(zé)

、在科主任和主治醫(yī)師指導(dǎo)下負(fù)責(zé)必然數(shù)量的醫(yī)療工作，新畢業(yè)的醫(yī)師（三年內(nèi)）推行住院醫(yī)師值班，擔(dān)當(dāng)住院、門(mén)急診的值班工作。

、帶領(lǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)病員進(jìn)行檢查，診療及治療，書(shū)寫(xiě)醫(yī)囑，并檢查醫(yī)囑履行狀況，每日巡視病人最少2次，對(duì)危重癥病人應(yīng)多次巡視并做好記錄。

3、書(shū)寫(xiě)病歷（第一年寫(xiě)大病歷，此后寫(xiě)住院錄）應(yīng)于病人住院24小時(shí)內(nèi)完成。及時(shí)檢

查和更正實(shí)習(xí)醫(yī)師的病歷記錄、病程錄及其他各項(xiàng)記錄，及時(shí)完成出院病案小結(jié)并將病案整理編號(hào)交上級(jí)醫(yī)師審查。

、及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告診療及治療上的困難以及病情變化，撰寫(xiě)會(huì)診、轉(zhuǎn)科、出院等記

錄。

5、住院醫(yī)師對(duì)所管病員全面負(fù)責(zé)，在下班前做好交接班工作，對(duì)需要特別觀察的重癥病人除書(shū)面接班外，用口頭方式向值班醫(yī)師接班。

、參加科內(nèi)查房、科主任、主治醫(yī)師查房或巡視病人時(shí)，應(yīng)詳細(xì)報(bào)告病員的病情的會(huì)診狀況，并記錄巡診后的建議，臨床病例談?wù)摃?huì)上要報(bào)告病歷。

、認(rèn)真履行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作老例，指導(dǎo)或親自操作各種重要檢查和治療，嚴(yán)防

差錯(cuò)事故的發(fā)生，如發(fā)生差錯(cuò)應(yīng)及時(shí)向科主任報(bào)告并主動(dòng)登記。

8、有危大病人時(shí)不論家住院內(nèi)院外，必定等接班者到位后才能走開(kāi)。如因交接班不嚴(yán)而

發(fā)生差錯(cuò)事故，要追究責(zé)任。

、住院醫(yī)師時(shí)期（畢業(yè)后第二年）參加全院“住院醫(yī)師連續(xù)教育”輪轉(zhuǎn)。

、住院醫(yī)師時(shí)期每年參加本科產(chǎn)、婦、門(mén)診、計(jì)劃生育組織輪轉(zhuǎn)，每年輪轉(zhuǎn)結(jié)束后須進(jìn)行學(xué)習(xí)、工作小結(jié)，交本科上級(jí)醫(yī)師簽署建議后交科室保存，作為晉升時(shí)參照。

二、護(hù)理崗位職責(zé)

（一）、護(hù)士長(zhǎng)崗位職責(zé)

1、在護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)下展動(dòng)工作，負(fù)責(zé)本病區(qū)護(hù)理業(yè)務(wù)的組織領(lǐng)導(dǎo)和科研授課、病房管

理和病房?jī)?nèi)外的聯(lián)系。

、有計(jì)劃地安排病房的日、周、月、年工作重點(diǎn)。檢查、指導(dǎo)辦公室護(hù)士及責(zé)任組長(zhǎng)的工作。

、每日依照病人的數(shù)量及病情需要合理排班。

、參加并組織危大病人的搶救工作，參加大手術(shù)或新睜開(kāi)的手術(shù)前、疑難病例、死亡病例的談?wù)摗?/p>

、積極睜開(kāi)新技術(shù)，新業(yè)務(wù)及護(hù)理科研工作。組織領(lǐng)導(dǎo)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)培訓(xùn)，并督促推行促進(jìn)母乳飼養(yǎng)措施。

、教育本病房護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任心，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，提高護(hù)患溝通技術(shù)，及時(shí)幫助解決護(hù)理人員反響的困難和問(wèn)題，充發(fā)散揮團(tuán)隊(duì)精神和慎獨(dú)精神。

、負(fù)責(zé)病房的醫(yī)療器械，醫(yī)療表格及文件、日用品的領(lǐng)取、保存，檢查和維修。

、按期召動(dòng)工休會(huì)商會(huì)，征采建議改進(jìn)工作。

、按期與科主任、科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部協(xié)調(diào)溝通，研究護(hù)理工作存在的問(wèn)題，及時(shí)擬定對(duì)策，做好工作總結(jié)。

、按期核查科室工作人員的工作質(zhì)量。每周檢查母乳飼養(yǎng)指導(dǎo)及落實(shí)工作，每半年分

析工作中存在的問(wèn)題并及時(shí)整改。

（二）、總責(zé)任護(hù)士職責(zé)

、聽(tīng)取夜班接班報(bào)告和床頭交接班。

、熟悉本組病人的病情及危大病人的病情進(jìn)展、治療和護(hù)理工作，參加并指導(dǎo)護(hù)士推行護(hù)理計(jì)劃，檢查護(hù)理措施落實(shí)情況及母乳飼養(yǎng)狀況。

、按期檢查護(hù)理病歷質(zhì)量。

、積極睜開(kāi)新技術(shù)，新業(yè)務(wù)及護(hù)理科研工作。負(fù)責(zé)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)培訓(xùn)。

、依照病區(qū)內(nèi)護(hù)理人員的帶教能力、工作經(jīng)驗(yàn)、職稱(chēng)，合理安排護(hù)生帶教。

、負(fù)責(zé)指導(dǎo)實(shí)習(xí)生的帶教工作。按期進(jìn)行實(shí)習(xí)講座，授課查房，負(fù)責(zé)出科核查，及時(shí)與帶教老師溝通，完成出科小結(jié)的判斷。

、認(rèn)識(shí)實(shí)習(xí)生的思想和工作狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，積極采用對(duì)付措施。

8、協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好病房管理工作，對(duì)發(fā)現(xiàn)和存在的問(wèn)題要及時(shí)反響給護(hù)士長(zhǎng)，以便獲取

解決。

（三）、主班護(hù)士崗位職責(zé)

、在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下展動(dòng)工作，聽(tīng)取夜班接班報(bào)告和床頭交接班，參加晨晚間護(hù)理。

、核對(duì)夜班和中班醫(yī)囑及重危病人護(hù)理記錄，核對(duì)日?qǐng)?bào)表。。

、錄入醫(yī)囑、打印治療單、輸液?jiǎn)?、交治療室護(hù)士及責(zé)任護(hù)士履行，必要時(shí)親自履行。

、打印催款單交管床醫(yī)生。

、辦理出入院手續(xù)，介紹住院相關(guān)內(nèi)容，同時(shí)做好母乳飼養(yǎng)宣教。

、負(fù)責(zé)出院病歷的質(zhì)量控制。

、辦理各種檢查單及檢驗(yàn)申請(qǐng)單。

、記錄更正的護(hù)理級(jí)別和飲食種類(lèi)，交責(zé)任護(hù)士。

、書(shū)寫(xiě)接班報(bào)告，保持護(hù)士辦公室的干凈整齊，進(jìn)行交接班。

（四）、責(zé)任護(hù)士職責(zé)

、在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下展動(dòng)工作，翻閱相關(guān)醫(yī)療及護(hù)理記錄，認(rèn)識(shí)分管病人的病情和治療。

、聽(tīng)取接班報(bào)告。參加分管病人的床頭交接班。

、依照病人護(hù)理級(jí)別進(jìn)行晨晚間護(hù)理，評(píng)估病人。

、負(fù)責(zé)病人（注射、給藥、輸液、霧化吸入等）治療工作，觀察用藥收效和不良反響，進(jìn)行健康教育。

、款待新病人、做好住院評(píng)估、住院教育，24小時(shí)內(nèi)完成護(hù)理病歷。

、依照護(hù)理計(jì)劃落實(shí)護(hù)理措施，進(jìn)行護(hù)理評(píng)估。推行促進(jìn)母乳飼養(yǎng)的措施。

、履行分級(jí)護(hù)理，巡視病房，觀察病情，及時(shí)做好護(hù)理記錄。。

、及時(shí)做好圍手術(shù)期護(hù)理。

、做好實(shí)習(xí)護(hù)士的臨床帶教工作，指導(dǎo)護(hù)生書(shū)寫(xiě)護(hù)理病歷并更正。

、督促護(hù)理員做好各項(xiàng)工作。

（五）、治療室護(hù)士崗位職責(zé)

、參加早會(huì)、聽(tīng)取夜班報(bào)告。

、清點(diǎn)治療用物及搶救室的藥品和物品。

、更換所有預(yù)辦理消毒液。

、核對(duì)大型輸液，配制藥液。

、負(fù)責(zé)所有治療、護(hù)理、搶救、監(jiān)護(hù)用品的供應(yīng)及消毒、保養(yǎng)與保存。

、負(fù)責(zé)治療室、換藥室、搶救室的整齊、消毒與登記。

、負(fù)責(zé)藥品的領(lǐng)取、保存、按期檢查藥品的質(zhì)量，過(guò)期藥品及時(shí)退還藥房。

、擺放并核對(duì)次日長(zhǎng)遠(yuǎn)輸液。

、與小夜班護(hù)士做好交接班工作。

（六）、中班護(hù)士崗位職責(zé)

、履行責(zé)任護(hù)士職責(zé)。

、協(xié)助治療護(hù)士配制藥液。

、與主班護(hù)士共同核對(duì)醫(yī)囑，協(xié)助主班護(hù)士整理出院病歷。

、測(cè)繪10：00、14：00體溫、脈搏等。

、核對(duì)查房后醫(yī)囑，負(fù)責(zé)中午病人的所有治療和護(hù)理。及時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦做好母乳飼養(yǎng)。

、收治急診病人，完成住院評(píng)估。

、做好與白班的交接工作。

（七）、小夜班護(hù)士崗位職責(zé)

1、提前15分鐘上班，清點(diǎn)物品、藥品，檢查搶救物品性能。

、閱讀接班報(bào)告，進(jìn)行床頭交接班工作，認(rèn)識(shí)危大病人病情。

、翻閱相關(guān)醫(yī)療及護(hù)理記錄。

、辦理晚間醫(yī)囑，接受急診病人，并書(shū)寫(xiě)護(hù)理病歷。

、按護(hù)理級(jí)別要求，準(zhǔn)時(shí)巡視病房，嚴(yán)實(shí)觀察病情，必要時(shí)通知醫(yī)生并做好記錄。

、核對(duì)下午醫(yī)囑，負(fù)責(zé)晚間病人的所有治療和護(hù)理，做好手術(shù)病人的術(shù)前準(zhǔn)備。

、核對(duì)化驗(yàn)單，做好各項(xiàng)檢查標(biāo)本登記，為大夜班做好準(zhǔn)備工作。

、督促探視者走開(kāi)病房，準(zhǔn)時(shí)熄燈，觀察病人睡眠狀況。

、24：00統(tǒng)計(jì)日?qǐng)?bào)表。

、書(shū)寫(xiě)接班報(bào)告，與大夜班護(hù)士做好交接班工作。

（八）、大夜班護(hù)士崗位職責(zé)

、清點(diǎn)物品、藥品，與小夜班護(hù)士做好交接班工作。

、翻閱相關(guān)醫(yī)療及護(hù)理記錄。

、核對(duì)小夜班醫(yī)囑及次日長(zhǎng)遠(yuǎn)輸液。

、辦理夜間醫(yī)囑，接受急診病人，并書(shū)寫(xiě)護(hù)理病歷。及時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦做好母乳飼養(yǎng)。

、履行分級(jí)護(hù)理，巡回病房，觀察病情，做好記錄。

、負(fù)責(zé)所有病人的治療與護(hù)理。

、認(rèn)識(shí)病人睡眠狀況。

、做好手術(shù)前的準(zhǔn)備，并備齊病歷、X片、術(shù)中用物、術(shù)中用藥。與手術(shù)室人員做好交接工作。

、統(tǒng)計(jì)記錄各種引流量，留取血、尿、便等標(biāo)本。

、做好治療室、換藥室和搶救室消毒登記工作。

、書(shū)寫(xiě)接班報(bào)告，與白班護(hù)士交接班。

（九）、助產(chǎn)士職責(zé)

、在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

、負(fù)責(zé)正常產(chǎn)婦接產(chǎn)工作，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行難產(chǎn)的接產(chǎn)工作，做好接產(chǎn)準(zhǔn)備，注意產(chǎn)程進(jìn)展和變化，遇產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥或嬰兒窒息時(shí)，應(yīng)馬上采用緊急措施，并報(bào)告醫(yī)師。合時(shí)做好

產(chǎn)婦母乳飼養(yǎng)宣教及指導(dǎo)。

、經(jīng)常認(rèn)識(shí)分娩前后的狀況，嚴(yán)格履行技術(shù)操作老例，注意保護(hù)會(huì)陰及婦嬰安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

、保持產(chǎn)房的整齊，按期進(jìn)行消毒。

、做好計(jì)劃生育圍產(chǎn)期保健和婦嬰衛(wèi)生的宣傳教育工作，并進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。

、負(fù)責(zé)管理產(chǎn)房的藥品器械。

、依照需要，負(fù)責(zé)孕期檢查、出門(mén)接產(chǎn)和產(chǎn)后隨訪工作。

、指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的接產(chǎn)工作。

值班、交接班制度

1、臨床科室應(yīng)安排一、二線班，節(jié)假日高出2天以上，應(yīng)安排三線班。一線班由住院

以上醫(yī)師擔(dān)當(dāng)，二線班由主治以上醫(yī)師擔(dān)當(dāng)，三線班由副主任以上醫(yī)師擔(dān)當(dāng)。

2、值班醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)時(shí)接班，接受各級(jí)醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作，值班時(shí)應(yīng)堅(jiān)守崗位，嚴(yán)禁脫崗、

竄崗。值班醫(yī)師若有急事需臨時(shí)走開(kāi)，須向值班護(hù)士說(shuō)明去向，當(dāng)護(hù)士人員請(qǐng)叫時(shí)馬上前往

診視。

3、值班醫(yī)師應(yīng)完成本職平常工作，臨時(shí)負(fù)責(zé)辦理全病區(qū)所有病人的診療問(wèn)題，完成急診

病員住院病史或住院錄的書(shū)寫(xiě)及必要的醫(yī)療辦理，遇有疑難問(wèn)題及危重?fù)尵葧r(shí)應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上

級(jí)醫(yī)師協(xié)助辦理。

、值班醫(yī)師應(yīng)經(jīng)常巡視病房，及時(shí)認(rèn)識(shí)病員的病情變化，夜間必定在值班室留宿休息。

、臨床各科應(yīng)設(shè)專(zhuān)用接班本，臨床醫(yī)師應(yīng)有重點(diǎn)的將本組病員狀況記錄于接班本上，記錄時(shí)應(yīng)記錄床號(hào)、姓名、診療、病情和應(yīng)該注意的問(wèn)題，必要時(shí)應(yīng)床旁口頭交、接班。接班

后的值班醫(yī)師在全面認(rèn)識(shí)病員狀況的基礎(chǔ)上，對(duì)前一班醫(yī)師交待的醫(yī)療任務(wù)應(yīng)逐項(xiàng)完成，并

將病情變化和完成的診療操作記錄于病程錄中和接班本上。接班本的記錄，白班用藍(lán)黑墨水、

夜班或死亡記錄取紅墨水鋼筆；原則上由實(shí)習(xí)醫(yī)師完成記錄，上級(jí)值班醫(yī)師更正、簽字。夜

班值班醫(yī)師在次日科室晨會(huì)上對(duì)觀察病人做重點(diǎn)接班，危大病人應(yīng)床前交接班。

6、值班醫(yī)師在值班時(shí)期如遇有重要搶救或成批病員住院時(shí)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院總值班或醫(yī)務(wù)

處報(bào)告，必要時(shí)應(yīng)向分管院長(zhǎng)報(bào)告，由醫(yī)院總值班和醫(yī)務(wù)處組織搶救和診治。

產(chǎn)科門(mén)診工作制度

、接診人員應(yīng)擁有醫(yī)師資格，并擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書(shū)。

、醫(yī)務(wù)人員遵守醫(yī)德規(guī)范，儀表隆重，衣帽整齊，監(jiān)守崗位，佩帶胸卡。

、接診室內(nèi)干凈衛(wèi)生，設(shè)施儀器擺放整齊圓滿備用。

、嚴(yán)格履行《母嬰保健法》早孕建卡（或產(chǎn)科門(mén)診病歷），規(guī)范填寫(xiě)保健卡門(mén)診登記及處方，認(rèn)真全面詳細(xì)檢查。

、做好高危妊娠的篩查與管理，按期進(jìn)行高危評(píng)分。對(duì)高危孕婦推行專(zhuān)冊(cè)登記并在保健卡（病歷）上作高危妊娠標(biāo)記。

、篩查出的高危妊娠孕婦應(yīng)轉(zhuǎn)入“高危妊娠門(mén)診”診治。

、凡屬妊娠禁忌者，應(yīng)盡早動(dòng)員停止妊娠。

、做好孕期保健及健康教育指導(dǎo)與咨詢。

、做好產(chǎn)后42天復(fù)查及母乳飼養(yǎng)宣教工作。

、做好各種資料的收集、整理、解析和上報(bào)工作。

產(chǎn)房工作制度

1、產(chǎn)房推行24小市價(jià)班制。值班醫(yī)師、助產(chǎn)師（士）、護(hù)士不得擅離職責(zé)。

、工作人員進(jìn)入產(chǎn)房，必定衣著產(chǎn)房專(zhuān)用的帽子、口罩、鞋和工作服。

、檢查產(chǎn)婦前、后要洗手。接產(chǎn)和手術(shù)助產(chǎn)按老例刷手、泡手，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。

、嚴(yán)實(shí)觀察產(chǎn)程，嚴(yán)格遵守各產(chǎn)程辦理老例和助產(chǎn)技術(shù)規(guī)范。發(fā)現(xiàn)異常狀況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，馬上辦理。

、嚴(yán)格做好產(chǎn)程圖、分娩記錄。產(chǎn)程圖、分娩記錄由接產(chǎn)人員及時(shí)、正確填寫(xiě)各項(xiàng)記錄。遇有搶救狀況必定在搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)，醫(yī)生、護(hù)士馬上據(jù)實(shí)補(bǔ)記。

、嚴(yán)格履行母乳飼養(yǎng)“三早”工作制度。

、產(chǎn)婦分娩后產(chǎn)房留置觀察二小時(shí)，觀察狀況記入分娩記錄。如無(wú)異常護(hù)送回母嬰同室病房，并與病房護(hù)士進(jìn)行床頭交接。

、胎兒娩出后應(yīng)由助產(chǎn)醫(yī)師（士）干凈呼吸道、斷臍、辦理臍帶、檫干、Apger評(píng)分、

交母親看過(guò)再生兒、點(diǎn)眼藥水、稱(chēng)體重、量身長(zhǎng)、打再生兒右足印和母親大拇指印于再生兒病歷上、在再生兒雙手段系注明再生兒性別、體重、出生時(shí)間、母親姓名及床號(hào)的手段帶，

并用注明同樣內(nèi)容的胸牌系于包被外面。

、履行交接班制度，助產(chǎn)人員做到床頭交接。對(duì)胎心、產(chǎn)程進(jìn)展及高危因素進(jìn)行認(rèn)真檢查，并做詳細(xì)記錄和簽字。

、所適用品、藥品和設(shè)施，做到專(zhuān)人保存，按期檢查、補(bǔ)充更換和完滿。

、嚴(yán)格遵守消毒隔斷制度，患有或疑有傳染性疾病的產(chǎn)婦，應(yīng)隔斷產(chǎn)房接產(chǎn)，所用物品應(yīng)用含有效氯2000mg/L的含氯消毒溶液浸泡30分鐘，爾后沖洗、打包、滅菌。物體表面及地面用含有效氯2000mg/L的含氯消毒溶液擦拭，每日用三氧消毒器空氣消毒兩次，接生后及時(shí)消毒一次。

、嚴(yán)格履行消毒滅菌制度。做好產(chǎn)房終末消毒辦理。

待產(chǎn)室干凈衛(wèi)生、消毒隔斷制度

、待產(chǎn)室經(jīng)常保持整齊，待產(chǎn)婦應(yīng)按期沐浴或擦澡、理發(fā)和剪指甲（趾）等。

1）輿洗用具，專(zhuān)人使用。出院后行終末消毒辦理。公用設(shè)施每日消毒擦拭。

2）便器專(zhuān)人使用，每周消毒，如為公用則每次用后浸泡消毒、洗凈備用。

3）待產(chǎn)婦的衣被最少每周更換一次，遇有特別狀況隨時(shí)更換。

4）病區(qū)的干凈用具應(yīng)分類(lèi)標(biāo)記，嚴(yán)格區(qū)分使用。用后浸泡消毒、洗凈晾干。

、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入待產(chǎn)室要衣帽整齊、干凈、嚴(yán)格履行各項(xiàng)操作規(guī)程。

、地面用清水、1000ppm有效氯溶液濕拖，每日二次，拖把要專(zhuān)用，用后用消毒溶液浸泡消毒，并在太陽(yáng)下曬干。

、室內(nèi)每日通風(fēng)兩次，每次很多于十分鐘，每日用流動(dòng)紫外線進(jìn)行空氣消毒，每個(gè)月空氣培養(yǎng)一次，菌數(shù)低于200cfu/m3。

5、待產(chǎn)室的工作人員必定無(wú)傳染性疾病，每年按期進(jìn)行健康檢查一次，3—6個(gè)月做一

次鼻、咽拭子培養(yǎng)。

、待產(chǎn)婦出院后要及時(shí)做大、小床單元的終末消毒。

、待產(chǎn)婦在住院時(shí)期，如發(fā)現(xiàn)傳生病，應(yīng)按隔斷消毒原則辦理。

、傳生病員所住的病房，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行消毒；用的家具、用具、被服、碗筷等用具必定經(jīng)過(guò)嚴(yán)格消毒后再用。

、傳生病員的排泄物和分泌物，必定經(jīng)消毒辦理后再排入下水道。

產(chǎn)房干凈衛(wèi)生制度

1、每日接生班用消毒液擦拭治療臺(tái)、窗臺(tái)等，保持產(chǎn)房、檢查室、隔斷產(chǎn)房干凈。

2、每周二、六接生班，檢查各種器械、產(chǎn)包、過(guò)期包及時(shí)消毒。

3、每日接生班負(fù)責(zé)更換吸引瓶、灌腸筒、小水壺、濕化瓶及艾力斯。

4、每日待產(chǎn)班查房后及產(chǎn)婦分娩后整理待產(chǎn)室床鋪。

5、每日中班更換刷子、毛巾及體溫表消毒液。

6、每周二、五中班更換各種消毒液及容器并記錄。

7、每周四中班用消毒液浸泡濕化瓶并更換消毒液。

8、每周五大夜班對(duì)各種器械產(chǎn)包總消毒。

產(chǎn)房消毒隔斷制度

、凡進(jìn)入產(chǎn)房的工作人員必定更換產(chǎn)房的衣、帽、口罩、褲、鞋，帽子必定遮住頭發(fā)，

衣著吻合要求后方可入內(nèi)，個(gè)人物品不得入內(nèi)。

、嚴(yán)格參觀、實(shí)習(xí)和陪產(chǎn)制度，最大限度的減少人員流動(dòng)。除參加接產(chǎn)的相關(guān)人員外，其他人員不得入內(nèi)。

、嚴(yán)格履行消毒隔斷和衛(wèi)生制度，防范交織感染。所有干凈工作均應(yīng)濕式打掃，物體表面每日用500mg/L有效氯消毒液擦拭一次，地面用含1000mg/L有效氯的消毒液拖擦。產(chǎn)房每日用空氣消毒器消毒兩次，每次30-60min，產(chǎn)房每周完整打掃消毒一次。

、產(chǎn)包及敷料送供應(yīng)室高壓蒸汽滅菌，凡15cm×15cm×20cm的敷料包內(nèi)投入指示

卡，包外貼上3M膠帶指示卡，以證明可否已消毒滅菌。滅菌后的消毒有效期為1周，到期

未用者，重新滅菌后再用，無(wú)菌罐、無(wú)菌鑷（鉗），盛碘酒、酒精瓶，灌腸筒、沖洗壺等，每周高壓蒸汽滅菌二次，干無(wú)菌罐及持物鉗每4小時(shí)更換一次。

5、用過(guò)的接生器械及物品必定一用一消毒，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)防范使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。若用2%戊二醛溶液，滅菌浸泡時(shí)間為10小時(shí)，消毒為30分鐘，其浸泡器械使用

前必定用生理水完整沖洗，溶液每周更換。

6、氧氣濕化瓶及吸引器瓶每日用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30min，傳生病產(chǎn)婦用過(guò)的器械以2000mg/L有效氯消毒液浸泡60min后取出沖洗洗干，打包送供應(yīng)室高壓滅菌

后備用。一次性敷料送焚燒爐焚燒，非一次性布類(lèi)用1000mg/L有效氯消毒液浸泡60min或送環(huán)氧乙烷室消毒后，送洗衣房沖洗。

7、產(chǎn)床、接送病人的平車(chē)、器械車(chē)、凳、用具及地面均以500mg/L有效氯消毒液擦拭

（拖擦）消毒。平車(chē)上物品保持干凈，接送隔斷病人的平車(chē)，用后嚴(yán)格消毒，可用2000mg/L有效氯消毒液洗漱。

8、凡患有或疑有傳染性疾病，應(yīng)按隔斷技術(shù)規(guī)程接生。所用用具應(yīng)用含有

有效氯消毒液浸泡30min后，沖洗、打包、滅菌。物體表面及地面用含有效氯

2000mg/L2000mg/L

的溶液擦拭，并用過(guò)氧乙酸熏蒸進(jìn)行空氣消毒。、手術(shù)荒棄物品須置黃色塑料袋內(nèi)，密閉運(yùn)送，焚化辦理。

、每個(gè)月進(jìn)行微生物監(jiān)測(cè)一次，空氣中細(xì)菌總數(shù)≤200cfu/m3，每個(gè)月對(duì)工作人員的手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)一次。每半年對(duì)紫外線的強(qiáng)度進(jìn)行一次檢測(cè)。

母嬰同室干凈衛(wèi)生、消毒隔斷制度

、工作人員進(jìn)入母嬰同室病房要求衣帽整齊、干凈、嚴(yán)格履行各項(xiàng)操作規(guī)程。醫(yī)護(hù)人員

接觸嬰兒前要洗手，感冒時(shí)接觸母嬰帶口罩，患傳生病者及時(shí)調(diào)離，嚴(yán)格無(wú)菌操作制度。半

年大便培養(yǎng)一次，一季度咽拭子培養(yǎng)一次。

2、病室保持干凈，地面每日用1000mg/L有效氯溶液濕拖兩次，濕掃三次。每日流動(dòng)

紫外線空氣消毒一次，開(kāi)窗通風(fēng)換氣，每日3—4次，每個(gè)月空氣培養(yǎng)一次，菌數(shù)低于200cfu/m3。

3、床頭柜等物每日用500mg/L有效氯溶液擦洗一次。出院后母嬰床單元終末消毒辦理，

并及時(shí)更換床上用品。

、直接與再生兒接觸的布類(lèi)（包布、小兒衣、小毛巾等）要消毒后方可使用。換下的包布不得任意亂扔，要放在固定的桶內(nèi)。

、嬰兒每次沐浴后均應(yīng)完整沖洗、消毒沐浴臺(tái)、沐浴堂；嬰兒浴室每日沐浴后用500mg/L

有效氯沖洗一次，并用紫外線空氣消毒一次。

6、各種直接接觸嬰兒的檢查器械如聽(tīng)診器應(yīng)用500mg/L有效氯溶液擦拭，注射器推行

一人一針一管一體溫表，嬰兒沐浴毛巾、用物高壓消毒后備用，一人三巾（小毛巾、開(kāi)刀巾、大毛巾）。

7、病室盥洗室、洗手間、母嬰室、治療室、辦公室的拖把、掃帚分別固定專(zhuān)用，并有標(biāo)記，用后用消毒溶液浸泡消毒，并在太陽(yáng)下曬干。

8、掃床毛巾、擦床頭柜抹布，做到一床一巾，一桌一布，用500mg/L有效氯溶液消毒，沖洗晾干后備用。

、嚴(yán)格陪客探視制度，陪客、探視者必定衣服干凈，無(wú)傳生病，遵守病房制度，接觸嬰兒前洗手。

、產(chǎn)婦哺乳前要洗手，干凈乳頭，哺乳用具一用一消毒，隔斷嬰兒用具單獨(dú)使用，雙消毒，產(chǎn)婦在傳染急性時(shí)期應(yīng)暫停哺乳。

、母嬰一方有感染性疾病時(shí)，應(yīng)及時(shí)與正常母嬰隔斷，并及時(shí)向院內(nèi)感染控制科報(bào)告。

安全管理制度

1、加強(qiáng)醫(yī)院基礎(chǔ)管理，督促院質(zhì)量管理委員會(huì)和科室質(zhì)量管理小組正常睜開(kāi)活動(dòng)，要求

科室質(zhì)量管理小組每個(gè)月活動(dòng)一次并做好紀(jì)錄，醫(yī)務(wù)科每個(gè)月進(jìn)行檢查，結(jié)果作為科主任核查內(nèi)容之一。院質(zhì)量管理委員會(huì)每季度活動(dòng)一次，解析各科室質(zhì)量活動(dòng)小組存在的問(wèn)題，特別狀況隨時(shí)招會(huì)合議。

、對(duì)確診困難或療效不好的病例要進(jìn)行疑難病例談?wù)摗?/p>

、患者病情較重或手術(shù)難度較大或新睜開(kāi)的手術(shù)以及屬《江蘇省醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理規(guī)范（暫行）》中的甲、乙類(lèi)手術(shù)和特別手術(shù)必定進(jìn)行手術(shù)前病例談?wù)?，必要時(shí)請(qǐng)麻醉科及相關(guān)人員參加。特別病例手術(shù)必定填寫(xiě)《手術(shù)審批單》，科主任依照科內(nèi)談?wù)摖顩r，簽署建議后報(bào)醫(yī)務(wù)科，由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)審批。

、患者死亡一周內(nèi)必定進(jìn)行死亡病例談?wù)?，特別病例及時(shí)談?wù)?。尸檢病例，待病理報(bào)告后進(jìn)行，但不遲于兩周，由科主任主持，醫(yī)護(hù)和相關(guān)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科派人參加，談?wù)摖顩r應(yīng)記入病歷。

、各科室值班醫(yī)師在下班前應(yīng)將危大病員的病情和辦理事項(xiàng)記入接班本，并和接班醫(yī)生做好危大病人的床前交接班工作。

針對(duì)以上幾項(xiàng)制度，醫(yī)務(wù)科每個(gè)月檢查一次，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題納入月度質(zhì)量核查。

、進(jìn)一步加強(qiáng)急診科制度建設(shè)，優(yōu)化綠色通道流程。

1）急危重患者、120救護(hù)車(chē)搶救的患者及行動(dòng)不便的患者，白天來(lái)院后導(dǎo)醫(yī)及時(shí)主動(dòng)款待患者，保安協(xié)助搬運(yùn)病人，并全程引導(dǎo)，第一護(hù)送至急診科，導(dǎo)醫(yī)應(yīng)將患者交至就診科

室的醫(yī)生或護(hù)士；夜間送至醫(yī)院的患者，如系少兒，則由保安送至兒科門(mén)急診，必要時(shí)送病房搶救治療，如系其他科室，則由保安負(fù)責(zé)聯(lián)系并搬運(yùn)患者至急診治療室，治療室護(hù)士第一查察患者的生命體征，待患者病情牢固后再聯(lián)系相關(guān)科室的值班醫(yī)生和護(hù)士。

2）對(duì)急危重患者、120救護(hù)車(chē)搶救轉(zhuǎn)運(yùn)來(lái)的的患者，可采用先診治、搶救后掛號(hào)、繳費(fèi)的原則，在診治的過(guò)程中，導(dǎo)醫(yī)、分診人員可幫助或要求患者家屬補(bǔ)辦掛號(hào)、交費(fèi)手續(xù)。

、加強(qiáng)醫(yī)技科室的質(zhì)量控制，放射科、心電圖室、檢驗(yàn)科加強(qiáng)報(bào)告的復(fù)核、審簽制度。加強(qiáng)藥劑科發(fā)藥人員分派、核對(duì)發(fā)藥制度的落實(shí)，相關(guān)職能部門(mén)每個(gè)月進(jìn)行隨機(jī)抽查。

、加強(qiáng)重點(diǎn)科室麻醉科醫(yī)療安全的檢查，嚴(yán)格履行麻醉前麻醉醫(yī)師會(huì)診病人，擬行麻醉

方式，術(shù)后護(hù)送病人回病房，并向家屬交待相關(guān)注意事項(xiàng)，72小時(shí)內(nèi)隨訪病人并做好記錄。

差錯(cuò)事故防范辦理制度

、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部及醫(yī)療、醫(yī)技科室都應(yīng)成立醫(yī)療弊端、事故登記、談?wù)搱?bào)告制度。由科主任、護(hù)士長(zhǎng)或指派專(zhuān)人登記發(fā)生弊端、事故經(jīng)過(guò)、原因及結(jié)果，務(wù)必做到及時(shí)、正確并及時(shí)組織談?wù)摽偨Y(jié)。

、凡發(fā)生醫(yī)療弊端、事故或可能是醫(yī)療弊端、事故的事件，當(dāng)事人應(yīng)馬上向本科室負(fù)責(zé)人報(bào)告?？剖邑?fù)責(zé)人及時(shí)向醫(yī)務(wù)處或護(hù)理部報(bào)告。發(fā)生醫(yī)療事故后，應(yīng)馬上組織搶救，并報(bào)告醫(yī)務(wù)處、院領(lǐng)導(dǎo)。對(duì)重要事故，應(yīng)做好善后工作。當(dāng)事人及所在科室應(yīng)主動(dòng)填寫(xiě)弊端或醫(yī)療事故登記本。

、弊端、事故發(fā)生后，如不及時(shí)（馬上）報(bào)告，或有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)，要依照情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅辦理。

、弊端、事故發(fā)生后，醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部及其他相關(guān)部門(mén)，要認(rèn)真檢查事發(fā)的詳細(xì)經(jīng)過(guò)，并必定于當(dāng)班或當(dāng)時(shí)完成檢查經(jīng)過(guò)（含談?wù)摚?，趕忙做出正確的科學(xué)結(jié)論。由醫(yī)院依照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行辦理，并上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。

、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部在組織檢查辦理醫(yī)療事故或醫(yī)療瓜葛過(guò)程中，應(yīng)有專(zhuān)人保存相關(guān)病案和資料，任何人不得涂改、捏造、隱蔽、銷(xiāo)毀、扔掉，違者按情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅辦理。

、為查明事故和醫(yī)療瓜葛原因，必要時(shí)由醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部向死者家屬及時(shí)提出尸檢要求，要有書(shū)面要求及家屬的書(shū)面答復(fù)建議。如拒絕和延誤尸檢而影響對(duì)死因的判斷，由拒絕和拖

延一方負(fù)責(zé)。

、狀況檢查清楚后，由院、科派人向家屬做說(shuō)明。任何人不得任意向其家屬及單位做講解。必要時(shí)嚴(yán)格遵守保護(hù)性醫(yī)療措施。

、各科室要嚴(yán)格履行各項(xiàng)規(guī)章制度，積極采用措施，有效防范和防范重要差錯(cuò)事故的發(fā)

生。

疑難、死亡病例談?wù)撝贫?/p>

一、疑難、危大病例談?wù)?/p>

、凡遇疑難、危大病例，由科主任或正、副主任醫(yī)師主持召開(kāi)談?wù)摃?huì)，相關(guān)人員參加，盡早明確診療提出治療方案。

、談?wù)撚涗洃?yīng)所有或大綱記入《疑難、危大病例談?wù)撚涗洷尽分?。二、死亡病例談?wù)撝贫?/p>

死亡病歷談?wù)撝贫仁菍?duì)死亡病例進(jìn)行病情解析，從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的制度，是提高醫(yī)療

質(zhì)量、保證醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)。

、參加人員

科主任或其指定人員主持，科室全體醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)（可擴(kuò)大至相關(guān)護(hù)士）、院質(zhì)控室相關(guān)專(zhuān)家參加，必要時(shí)邀請(qǐng)其他科室或院外專(zhuān)家、醫(yī)務(wù)處人員參加。

、談?wù)摮绦?/p>

談?wù)撉敖?jīng)治人員應(yīng)做好準(zhǔn)備工作，如完滿的病歷、影像資料，各相關(guān)檢查報(bào)告等。經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病史及診療措施、搶救過(guò)程并提出自己的解析建議，參加人對(duì)病情、治療措施、死

因、可能存在的問(wèn)題等作出解析。死亡病例談?wù)撲浺蟊驹横t(yī)師填寫(xiě)，記錄者應(yīng)將發(fā)言人的建議如實(shí)詳細(xì)記錄在《死亡談?wù)撚涗洷尽飞霞安v中，主持者應(yīng)歸納總結(jié)并審簽。

、談?wù)撘?/p>

1）、每一例院內(nèi)死亡患者均應(yīng)由最后收治科室進(jìn)行死亡病例談?wù)摗?/p>

2）死亡病例談?wù)搼?yīng)在患者死亡一周內(nèi)完成，特別狀況下及時(shí)談?wù)?。進(jìn)行尸檢的病例可在接到尸檢報(bào)告后進(jìn)行。

3）參加談?wù)撊藛T應(yīng)認(rèn)真準(zhǔn)備，從專(zhuān)業(yè)角度出發(fā)，腳扎實(shí)地。重點(diǎn)內(nèi)容為診療及死亡原因的解析以及應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)方面。

4）如存在較大醫(yī)療弊端或醫(yī)療瓜葛時(shí)，可請(qǐng)醫(yī)務(wù)處派人員參加談?wù)?，獲取初步建議后交院學(xué)術(shù)委員會(huì)談?wù)摗?/p>

搶救藥品管理制度

1、依照產(chǎn)科病房的特點(diǎn)，產(chǎn)房及搶救室應(yīng)備齊常用的搶救藥品，還應(yīng)依照產(chǎn)科危大病種

備齊產(chǎn)科搶救藥品和常用藥品，保存必然數(shù)量基數(shù)，便于臨床應(yīng)急使用，工作人員不得擅自取用。

、依照藥品種類(lèi)與性質(zhì)，如針劑、內(nèi)服、外用、劇毒均分別放置，或按字母序次編號(hào)定位存放，每日檢查，保證隨時(shí)取用。應(yīng)指定專(zhuān)人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)取及保存。

、按期清點(diǎn)、檢查藥質(zhì)量量，防范積壓變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)積淀、變色、過(guò)期、藥瓶標(biāo)簽與瓶?jī)?nèi)藥品不符，標(biāo)簽?zāi)：蚪?jīng)涂改者，不得使用。

、凡搶救藥品，必定固定在搶救車(chē)上或設(shè)專(zhuān)用抽屜存放、加鎖，并保持必然基數(shù)，編號(hào)排列，定位存放，嚴(yán)禁任意挪用或外借，每日檢查核對(duì)，班班交接，做到帳物吻合，保證隨時(shí)應(yīng)用。

、搶救藥品使用后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，放回原處，以備再用。

高危孕婦分級(jí)管理及轉(zhuǎn)診制度

、對(duì)優(yōu)選出來(lái)的高危孕婦應(yīng)進(jìn)行專(zhuān)冊(cè)登記，并在圍產(chǎn)保健卡上作紅色特別標(biāo)記。

、依照當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件，擬定高危妊娠轉(zhuǎn)診制度，按病情嚴(yán)重程度推行分級(jí)管理。

、對(duì)未按期來(lái)診者須采用不同樣方式追訪（家訪、信訪、電話訪）。

、凡屬高危妊娠均應(yīng)住院分娩，部分患者應(yīng)酌情提前住院分娩，依照當(dāng)?shù)胤置滢D(zhuǎn)診制度轉(zhuǎn)Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)醫(yī)療單位。

、高危孕婦住院后，依照母嬰詳細(xì)狀況，擬定合理治療方案，選擇對(duì)母嬰最有利的分娩時(shí)間及分娩方式。

、高危妊娠者產(chǎn)后應(yīng)由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道衛(wèi)生院保健人員進(jìn)行訪視。產(chǎn)后42天到指定單位進(jìn)行健康體檢。

分級(jí)管理：

1、依照當(dāng)?shù)貐^(qū)經(jīng)濟(jì)、文化、醫(yī)療水平及交通等社會(huì)因素詳細(xì)狀況對(duì)高危妊娠推行分級(jí)管理，并擬定基層醫(yī)院的高危妊娠及分娩轉(zhuǎn)診、會(huì)診等制度。

、明確各級(jí)醫(yī)院的職責(zé)、分工及業(yè)務(wù)工作范圍。

、縣級(jí)醫(yī)療、保健單位均應(yīng)成立高危門(mén)診及高危病房，接受基層醫(yī)院的轉(zhuǎn)診、會(huì)診。

病案書(shū)寫(xiě)規(guī)范、質(zhì)量檢查及管理制度

病案書(shū)寫(xiě)是臨床診療工作的基本技術(shù)，也是診療工作的全面記錄和總結(jié)，它完滿地記錄了患者住院治療檢查的所有資料，不但是醫(yī)院臨床科研、授課和信息管理的重要依照，更是法律文書(shū)的一部分，同時(shí)也是醫(yī)院管理中核查醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、談?wù)撫t(yī)療服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)院

工作績(jī)效的重要依照。為進(jìn)一步加強(qiáng)病案管理工作，依照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故辦理?xiàng)l例》和江蘇省衛(wèi)生廳《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》（2003版）等的要求，結(jié)合我院的詳細(xì)狀況規(guī)定以下：

一、病案管理組織網(wǎng)絡(luò)

1、科主任與護(hù)士長(zhǎng)為責(zé)任人，科主任對(duì)全科的病案質(zhì)量負(fù)責(zé)，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)病案中的相關(guān)護(hù)理部分負(fù)責(zé)。各護(hù)理單元也應(yīng)明確一名質(zhì)控護(hù)士（名單報(bào)醫(yī)務(wù)處備案）對(duì)病案相關(guān)部分進(jìn)行

督促和檢查，并及時(shí)向科主任反響存在的問(wèn)題。

2、病案室和醫(yī)務(wù)處邀請(qǐng)專(zhuān)家對(duì)全院病案質(zhì)量進(jìn)行中間監(jiān)控和終末評(píng)定，每個(gè)月將評(píng)定結(jié)果

上報(bào)醫(yī)務(wù)處。醫(yī)務(wù)處每個(gè)月在《質(zhì)量核查通知》中向全院通知上月出院病人病案質(zhì)量終末評(píng)定

狀況，并負(fù)責(zé)提出與相應(yīng)科室效益薪水掛鉤。

3、醫(yī)院按期或不按期組織專(zhuān)業(yè)人員抽查各病區(qū)在架病案質(zhì)量，并參加病區(qū)病案談?wù)摚ê劳霾±務(wù)?，重要、疑難手術(shù)病例談?wù)?、新睜開(kāi)手術(shù)談?wù)摰龋⒇?fù)責(zé)對(duì)乙級(jí)、丙級(jí)病案作

最后評(píng)定。每年按期對(duì)新工作人員進(jìn)行病案書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)，不按期對(duì)住院醫(yī)生進(jìn)行病案書(shū)寫(xiě)核查等。

二、病案內(nèi)涵質(zhì)量要求

、病案首頁(yè)

自2002年元月起已使用衛(wèi)生部擬定的新的全國(guó)一致的病案首頁(yè)。病歷首頁(yè)中涉及到帳

目的部分由財(cái)務(wù)部門(mén)填寫(xiě)，涉及到臨床醫(yī)師填寫(xiě)的部分，由本院醫(yī)生按ICD—10編碼及其他要求逐項(xiàng)填寫(xiě)，各級(jí)醫(yī)生對(duì)病案的批閱簽字應(yīng)在患者出院時(shí)一并完成，科主任可在一周內(nèi)到

病案室簽字。涉及到病案室的部分，由病案室工作人員按要求逐項(xiàng)填寫(xiě)。

、住院錄

新來(lái)院工作的臨床住院醫(yī)生，在輪轉(zhuǎn)時(shí)期完成10份大病案的書(shū)寫(xiě)，經(jīng)核查合格后方能

書(shū)寫(xiě)住院錄。實(shí)習(xí)醫(yī)生不得書(shū)寫(xiě)住院錄。進(jìn)修醫(yī)生必定經(jīng)本科室核查判斷后方可書(shū)寫(xiě)住院錄，且本院上級(jí)醫(yī)生必定認(rèn)真批閱。大病歷或住院錄的體格檢查中必定包括有單獨(dú)立項(xiàng)的專(zhuān)科狀況詳細(xì)內(nèi)容，否則視為不合格病案。協(xié)助檢查必定注明檢查醫(yī)院、時(shí)間、結(jié)果。外院的病理、

線片等報(bào)告，若來(lái)自二級(jí)以下醫(yī)院，則需本院相關(guān)科室會(huì)診，并出具會(huì)診報(bào)告，在病案中

保存；若來(lái)自三級(jí)醫(yī)院，則需將報(bào)告（復(fù)印件）保存在病案中，若檢查時(shí)間高出2周，不能夠

作為住院診療的依照，而只能作為參照，需在本院復(fù)查。

、病程錄

首次病程錄、術(shù)后首次病程錄必定由本院醫(yī)師書(shū)寫(xiě)。本院各級(jí)診治醫(yī)生，應(yīng)及時(shí)對(duì)進(jìn)修、

實(shí)習(xí)醫(yī)生（含下級(jí)醫(yī)生）書(shū)寫(xiě)的病程錄作必要的更正和補(bǔ)充，并按要求簽署全名。除此以外，

自己還要認(rèn)真書(shū)寫(xiě)病程錄。要求每三次病程記錄中，必定有一次本院醫(yī)生所寫(xiě)的病程記錄。

出院前的最后一次病程記錄，必定對(duì)病人住院全過(guò)程進(jìn)行小結(jié)，包括住院時(shí)的簡(jiǎn)要病情、主要檢查及診治過(guò)程、治療結(jié)果、出院診療及出院后需要特別注意的方面。手術(shù)患者出院，若

有未拆線或引流管未拔掉等狀況，需同時(shí)在最后一次病程記錄中詳細(xì)說(shuō)明原因和辦理方法。

、疑難危大病例談?wù)?/p>

住院一周診療不明、療效不明顯、重危病人連續(xù)搶救兩天以上，主診醫(yī)師應(yīng)及時(shí)報(bào)告科

主任，組織科內(nèi)病案談?wù)摚嘿|(zhì)控室相關(guān)專(zhuān)家參加，必要時(shí)可邀請(qǐng)其他科人員參加。疑難危

大病例談?wù)撚涗洸恍枇砹螐?，只需接在病程記錄后另立單行?xiě)。內(nèi)容應(yīng)包括談?wù)摰臅r(shí)間，

地點(diǎn)，主持人及其他參加人員的姓名、職稱(chēng)（職務(wù)），記錄人姓名及各位醫(yī)生的發(fā)言內(nèi)容等。

記錄者簽字，主持人總結(jié)并審簽。

、會(huì)診記錄

申請(qǐng)會(huì)診必定規(guī)范填寫(xiě)申請(qǐng)單，主要內(nèi)容應(yīng)包括簡(jiǎn)短簡(jiǎn)要的病史，體格檢查，協(xié)助檢查

結(jié)果，央求會(huì)診的目的，急會(huì)診必定注明央求會(huì)診時(shí)間（詳細(xì)到時(shí)分）。會(huì)診醫(yī)師會(huì)診后必定

在會(huì)診申請(qǐng)單上認(rèn)真記錄會(huì)診建議，主要內(nèi)容包括咨詢病史、詳細(xì)診療和鑒別診療的體檢及

協(xié)助檢查結(jié)果、診療、辦理建議、簽字、會(huì)診時(shí)間（如為急會(huì)診，須詳細(xì)到時(shí)分）。院外會(huì)診申請(qǐng)單，需經(jīng)科主任或主任醫(yī)師審簽，被邀請(qǐng)醫(yī)師需在會(huì)診單上簽署會(huì)診建議，病程記錄應(yīng)

反響會(huì)診醫(yī)師的談?wù)?、解析及指?dǎo)建議。院內(nèi)集領(lǐng)悟診或院外會(huì)診記錄要求同疑難危大病例談?wù)撚涗洝?/p>

、術(shù)前談?wù)?/p>

凡規(guī)定范圍內(nèi)的病種，必定認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前談?wù)?。原則上無(wú)術(shù)前談?wù)撲浐涂浦魅螌彶楹炞?/p>

的手術(shù)審批，醫(yī)務(wù)處不予辦理。談?wù)搩?nèi)容重點(diǎn)為手術(shù)方式、術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題及對(duì)付措施，

記錄格式與病案談?wù)撚涗浺恢?，但需注明“術(shù)前談?wù)撚涗洝薄Ｆ渌貏e病例（外賓、老干部、

有名人士，手術(shù)致殘或毀容、同一病人24小時(shí)內(nèi)再次手術(shù)，外院會(huì)診手術(shù)，器官移植）或

因其他各種原因可能惹起瓜葛或可能使矛盾激化的非規(guī)定范圍內(nèi)的病例，主診醫(yī)師應(yīng)提請(qǐng)科

主任及時(shí)組織談?wù)摬⒆髟敿?xì)記錄放入病案。必要時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)務(wù)處組織談?wù)摗＃ㄔ斠?jiàn)“術(shù)

前談?wù)撝贫取保?/p>

、手術(shù)記錄

原則上手術(shù)記錄應(yīng)由主刀醫(yī)生書(shū)寫(xiě)，特別狀況可由一助書(shū)寫(xiě)，但其書(shū)寫(xiě)的手術(shù)記錄必定

經(jīng)過(guò)主刀醫(yī)師批閱，并簽字以示負(fù)責(zé)。新、大、疑難、特別手術(shù)，必定由主刀醫(yī)師書(shū)寫(xiě)。若

為會(huì)診手術(shù)，手術(shù)記錄應(yīng)由會(huì)診醫(yī)師書(shū)寫(xiě)，特別狀況可由本院一助書(shū)寫(xiě)，但會(huì)診手術(shù)醫(yī)師必

須簽字以示負(fù)責(zé)。手術(shù)通知單、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)贊成書(shū)、麻醉記錄單以及手術(shù)記錄等內(nèi)容中

的手術(shù)者、一助等醫(yī)生的姓名和排序必定一致，省得由此惹起瓜葛。

、麻醉記錄

按要求逐項(xiàng)填寫(xiě)，存入病案中的復(fù)寫(xiě)頁(yè)應(yīng)該清楚，其中病人手術(shù)日期、病情分級(jí)、麻醉

編號(hào)、特別狀況及術(shù)前、術(shù)后診療，手術(shù)組人員姓名、排序，麻醉醫(yī)生姓名等必定正確無(wú)誤。

相關(guān)麻醉科單獨(dú)填寫(xiě)的內(nèi)容（含鎮(zhèn)痛泵起用時(shí)間、鎮(zhèn)痛時(shí)期觀察記錄、停用時(shí)間等）也應(yīng)完滿、及時(shí)、正確、認(rèn)真。

、出院記錄

一式兩份，內(nèi)容一致，用圓珠筆按規(guī)定進(jìn)行復(fù)寫(xiě)（出院記錄一式兩份必定一致）。各項(xiàng)內(nèi)

容按要求詳細(xì)填寫(xiě)，特別是住院時(shí)期治療經(jīng)過(guò)、重要的協(xié)助檢查結(jié)果及出院時(shí)病人的全身狀況等。手術(shù)病人還應(yīng)包括手術(shù)方式、術(shù)后病理報(bào)告等內(nèi)容。若為進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師所寫(xiě)，本院

診治醫(yī)師必定認(rèn)真批閱并簽全名，以示負(fù)責(zé)。

、死亡談?wù)撚涗?/p>

患者死亡后談?wù)撛谝恢軆?nèi)完成，特別狀況及時(shí)完成。進(jìn)行尸檢的病例可在接到尸檢報(bào)告

后進(jìn)行。科主任或副主任醫(yī)師以上人員主持。談?wù)撚涗浺蟊驹横t(yī)師書(shū)寫(xiě)，記錄者簽字，主

持人要總結(jié)并審簽，重點(diǎn)內(nèi)容為診療及死亡原因的解析以及應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)方面，同時(shí)要在死亡談?wù)撚涗洷旧显敿?xì)記錄，各級(jí)醫(yī)師發(fā)言均要記錄完滿。

、協(xié)助科室檢驗(yàn)報(bào)告單

醫(yī)技科室在填寫(xiě)各項(xiàng)檢驗(yàn)報(bào)告單時(shí)必定按要求逐項(xiàng)填寫(xiě)、字跡清楚、描述規(guī)范、不得缺項(xiàng)。各臨床科室在粘貼檢驗(yàn)報(bào)告單時(shí)必定認(rèn)真核對(duì)，如發(fā)現(xiàn)明顯差錯(cuò)由診療組負(fù)責(zé)。

三、病案質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：按江蘇省衛(wèi)生廳的《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》（2003版）住院病案質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

履行。

、有爭(zhēng)議最后評(píng)定結(jié)果以醫(yī)院病案管理委員會(huì)談?wù)摻Y(jié)果為準(zhǔn)。四、病案回收

為使住院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)及時(shí)正確，病案應(yīng)于患者出院當(dāng)日完成，次日（最遲不得高出2日）由病案室工作人員下病房回收登記，由專(zhuān)人作質(zhì)量檢查和歸檔。病房、病案室在病案交接時(shí)

均應(yīng)有簽收記錄以備查。

五、病案使用

、病案室設(shè)病案借閱室，借閱病案未經(jīng)贊成不得帶出借閱室。

、如因死亡病案談?wù)?、再住院等特別原因需要借閱病歷，由本院工作人員前往病案工作

室按規(guī)定填寫(xiě)“病案借閱申請(qǐng)單”后借出病案，所借出病案在借出后7日內(nèi)完成相關(guān)工作后

及時(shí)歸還病案室。

、本院工作人員因科研、授課需要等原因需要外借病歷，需填寫(xiě)“病案借閱申請(qǐng)單”并

由醫(yī)務(wù)處贊成，方可辦理相關(guān)借閱手續(xù)，借閱限時(shí)一般7日，特別狀況未能及時(shí)歸還，需要

重新辦理借閱手續(xù)，否則視為超期。

4、患者及其代理人、公安機(jī)關(guān)、檢察院、法院、保險(xiǎn)公司等要求復(fù)印病案中的相關(guān)內(nèi)容，

需按規(guī)定擁相關(guān)有效證件到醫(yī)務(wù)處辦理相關(guān)手續(xù)，病案中可復(fù)印的內(nèi)容按衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定執(zhí)

行。任何人不得將病案的內(nèi)容直接交給患者自行復(fù)印。

、借用的病案，應(yīng)穩(wěn)當(dāng)保存，不得進(jìn)行任何涂改、轉(zhuǎn)借和打開(kāi)，更不能夠扔掉，否則由借

閱人擔(dān)當(dāng)相關(guān)法律責(zé)任。

六、推行病案質(zhì)量與個(gè)人獎(jiǎng)懲進(jìn)行掛鉤。

《出生醫(yī)學(xué)證明》管理制度

、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)《出生醫(yī)學(xué)證明》發(fā)下班作，并推行計(jì)算機(jī)管理。

、憑證位介紹信到婦幼保健所領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》。

、《出生醫(yī)學(xué)證明》領(lǐng)取后，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)登記入帳和保存。

、凡本院出生的再生兒，憑再生兒姓名、父親母親雙方身份證領(lǐng)取出生醫(yī)學(xué)證明。

、《出生醫(yī)學(xué)證明》扔掉者，憑助產(chǎn)單位出具再生兒出生醫(yī)學(xué)狀況的證明、母親所在單位、街道做事處出具的證明、派出所證明到衛(wèi)生局審批后到一致到當(dāng)?shù)貗D幼保健機(jī)構(gòu)補(bǔ)發(fā)。

、每個(gè)月核對(duì)領(lǐng)取數(shù)、發(fā)放數(shù)、補(bǔ)發(fā)數(shù)、作廢數(shù)。

、履行揚(yáng)州市衛(wèi)生局關(guān)于《出生醫(yī)學(xué)證明》的其他管理規(guī)定。

《出生醫(yī)學(xué)證明》補(bǔ)發(fā)手續(xù)

、再生兒父親母親雙方的共同簽字申請(qǐng)書(shū)；

、憑分娩醫(yī)院出具的再生兒相關(guān)記錄；

、再生兒母親所單位或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、街道做事處出具的證明；

、再生兒父親母親戶籍所在地派出所出具的可否入戶籍的證明；

、再生兒父親母親親的戶口簿、身份證；

、到所屬衛(wèi)生行政部門(mén)審批蓋章后，一致到當(dāng)?shù)貗D幼保健機(jī)構(gòu)領(lǐng)取補(bǔ)發(fā)的《出生醫(yī)學(xué)證

明》。

、特別狀況的嬰兒出生證補(bǔ)發(fā)要求按揚(yáng)州市衛(wèi)生局相關(guān)文件精神履行。

資料信息管理制度

一、醫(yī)療文件管理制度

醫(yī)療文件是病人在住院時(shí)期的各種檢查、診療、治療與護(hù)理的重要記錄，是醫(yī)療授課科研積累的有價(jià)值的原始資料，它不但是衛(wèi)活力關(guān)的統(tǒng)計(jì)資料，也是檢查醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要依照和法律依照，因此必定加強(qiáng)管理。

1、由病房護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)由主班護(hù)士負(fù)責(zé)管理。各班護(hù)理人員均須按管

理要求履行。

2、住院時(shí)期的醫(yī)療文件要求定點(diǎn)有數(shù)，病歷中各種表格均應(yīng)排列整齊，不得撕毀、打開(kāi)、

涂改或扔掉，用后必定送還原處。

、病人不得自行攜帶病歷出科室，出門(mén)會(huì)診或轉(zhuǎn)院時(shí)，只許攜帶病歷大綱。

、病人或家屬須復(fù)印病歷，護(hù)理人員要馬上報(bào)告科主任及護(hù)士長(zhǎng)，按醫(yī)院規(guī)定履行。

、病人出院或死亡此后，病歷須按規(guī)定排列整齊，由病案室負(fù)責(zé)保存。

、病房接班報(bào)告本須按要求記錄，所實(shí)用完后必定穩(wěn)當(dāng)保存一年，以備查閱。

、護(hù)士長(zhǎng)按期查閱體溫單、護(hù)理記錄單等的書(shū)寫(xiě)可否吻合要求。

二、產(chǎn)房按市衛(wèi)生局要求成立分娩登記本，每一項(xiàng)內(nèi)容均須如實(shí)填寫(xiě)，護(hù)士長(zhǎng)、主班負(fù)

責(zé)檢查記錄可否齊全。用完后由護(hù)士長(zhǎng)一致保存。

三、成立精美儀器使用登記本如B超、胎心監(jiān)護(hù)儀、多功能治療儀、心電監(jiān)護(hù)儀等。四、成立出入院登記本、再生兒出生登記本、再生兒疾病篩查登記本、再生兒乙肝疫苗

及卡介苗接種登記本，并有專(zhuān)人負(fù)責(zé)檢查，護(hù)士長(zhǎng)一致保存。

五、成立健全各種質(zhì)量檢查本如質(zhì)量管理、護(hù)理查房、熱線咨詢電話記錄本、護(hù)理弊端

登記本等。

六、設(shè)專(zhuān)人負(fù)責(zé)本科孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡及出生弊端兒的資料收集與報(bào)告工作。

1、成立出生弊端登記，登記凡孕滿28周至出生后7天的弊端兒（包括活產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)）。2、成立孕產(chǎn)婦死亡登記制度，凡妊娠開(kāi)始至產(chǎn)后42天內(nèi)死亡者24小時(shí)電話告婦幼保健所，并在一周內(nèi)將登記表報(bào)婦幼保健所。

3、及時(shí)與兒科聯(lián)系，認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)兒科治療的再生兒狀況，并做好圍產(chǎn)兒出生弊端、死亡登記；

收集非本院出生圍產(chǎn)兒弊端、死亡報(bào)表。

4、每個(gè)月8日前完成月報(bào)的上報(bào)。

七、信息管理制度

、嚴(yán)禁非本科室人員使用產(chǎn)房及本病區(qū)計(jì)算機(jī)。

、未經(jīng)贊成不得拷貝、刪除、更正科室計(jì)算機(jī)內(nèi)的信息。

、未經(jīng)贊成嚴(yán)禁使用各種軟盤(pán)、光盤(pán)等自帶工具，防范病毒侵入。

、成立信息系統(tǒng)運(yùn)行記錄，掌握每日運(yùn)行狀況。

、嚴(yán)禁在計(jì)算機(jī)上完各種電腦游戲、聊天等與工作沒(méi)關(guān)的操作。

、下班后及時(shí)關(guān)機(jī)，準(zhǔn)時(shí)除去設(shè)施灰塵。

轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度

、醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)施條件，對(duì)不能夠診治的病員，由科內(nèi)談?wù)摶蛴煽浦魅翁岢?，?jīng)醫(yī)

務(wù)處報(bào)請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)或主管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)贊成，提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，征得贊成后方可轉(zhuǎn)院。

、各省、市、自治區(qū)級(jí)醫(yī)院病員（包括門(mén)診病員）需轉(zhuǎn)外處醫(yī)院治療時(shí)，應(yīng)由所在醫(yī)院科主任提出，經(jīng)院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)贊成，報(bào)省、市、自治區(qū)衛(wèi)生廳贊成辦理手續(xù)。急性傳生病、麻風(fēng)病、精神病、截癱病人，不得轉(zhuǎn)外省市治療。

、病員轉(zhuǎn)院，如估計(jì)途中可能加大病情或死亡者，應(yīng)留院辦理，待病情牢固或危險(xiǎn)事后，再行轉(zhuǎn)院。較大病人轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。病員轉(zhuǎn)院時(shí)，應(yīng)將病歷大綱隨病員轉(zhuǎn)去。病

員在轉(zhuǎn)入醫(yī)院出院時(shí)，應(yīng)寫(xiě)治療小結(jié)，交病案室，退輾轉(zhuǎn)出醫(yī)院。轉(zhuǎn)入療養(yǎng)院的病員只帶病歷大綱。

、病員轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科會(huì)診贊成。轉(zhuǎn)科前，由經(jīng)治醫(yī)師開(kāi)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫(xiě)好轉(zhuǎn)科記錄，通知住院處登記，按聯(lián)系的時(shí)間轉(zhuǎn)科，轉(zhuǎn)出科需派人陪送到轉(zhuǎn)入科，向值班人員交代相關(guān)狀況。轉(zhuǎn)入科寫(xiě)轉(zhuǎn)入記錄，并通知住院處和營(yíng)養(yǎng)室。

會(huì)診制度

會(huì)診是解決疑難、復(fù)雜病例問(wèn)題的一種重要診療方式，經(jīng)過(guò)會(huì)診能夠充分地發(fā)揮綜合醫(yī)

院多學(xué)科的整體優(yōu)勢(shì)，集思廣益解決診療難題，保護(hù)正常醫(yī)療序次，保障醫(yī)療安全，杜絕醫(yī)

療差錯(cuò)事故發(fā)生。

一、門(mén)診病人會(huì)診

應(yīng)依照“首診負(fù)責(zé)制”原則，首診醫(yī)生完成病史咨詢、體格檢查，書(shū)寫(xiě)較詳細(xì)的門(mén)診病

歷和初步診療后，提出會(huì)診要求。應(yīng)邀科室的會(huì)診醫(yī)生在復(fù)習(xí)病史及相關(guān)檢查資料后，提出

會(huì)診建議，完成對(duì)病員的診療和辦理。嚴(yán)禁推委病人。

二、住院病人的院內(nèi)會(huì)診

、凡遇疑難復(fù)雜病例，思疑病人病情與其他專(zhuān)科疾病相關(guān)，均應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診，并按要求填寫(xiě)會(huì)診單。內(nèi)容包括患者病情及目前診療狀況，申請(qǐng)會(huì)診的原因和目的等。

、科內(nèi)會(huì)診：由主診醫(yī)師提出，科主任召集科內(nèi)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。

、科間會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師提出并填寫(xiě)會(huì)診單，上級(jí)醫(yī)師贊成、簽字后送出。應(yīng)邀醫(yī)師應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)完成，并完成會(huì)診記錄。如需作專(zhuān)科檢查且一般狀況贊成的病人，可由工作人員陪同至該專(zhuān)科會(huì)診。如系點(diǎn)名會(huì)診，邀請(qǐng)人應(yīng)早先與受邀請(qǐng)醫(yī)師聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間。

、急會(huì)診：會(huì)診單上應(yīng)注明“急”和申請(qǐng)會(huì)診詳細(xì)時(shí)間。緊急狀況下，可口頭或電話通知。受邀請(qǐng)科室（醫(yī)師），必定在接通知10分鐘內(nèi)到達(dá)會(huì)診地點(diǎn)。指定醫(yī)師不在時(shí)，由該科在崗的高年資醫(yī)師馬上前往，同時(shí)向科主任報(bào)告。會(huì)診中如遇診療難題，應(yīng)逐級(jí)向上報(bào)告以便及時(shí)解決。

、院內(nèi)大會(huì)診：疑難病例或病情危重、復(fù)雜涉及多個(gè)學(xué)科，可申請(qǐng)全院大會(huì)診。由主診醫(yī)師提出，經(jīng)科主任贊成后，報(bào)醫(yī)務(wù)處贊成并確定會(huì)診時(shí)間、地點(diǎn)、人員等。會(huì)診一般由申請(qǐng)科室的科主任或其指定的人員主持，院質(zhì)控室相關(guān)專(zhuān)家參加，重要會(huì)診由醫(yī)務(wù)處參加并主持，必要時(shí)請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)參加或主持。會(huì)診內(nèi)容應(yīng)在病程錄中有記錄。

三、院間會(huì)診制度

1、邀請(qǐng)外院會(huì)診：凡本院一時(shí)難以診治的疑難危大病例或家屬要求外院會(huì)診的病例，由

經(jīng)治醫(yī)師填寫(xiě)會(huì)診單，科主任簽字贊成后，醫(yī)務(wù)處審批登記加蓋公章，必要時(shí)報(bào)分管院長(zhǎng)批

準(zhǔn)。醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)與相關(guān)單位聯(lián)系，發(fā)出會(huì)診邀請(qǐng)，確定會(huì)診時(shí)間、地點(diǎn)，也可在審批后由科

室直接與相關(guān)專(zhuān)家獲取聯(lián)系。邀請(qǐng)會(huì)診前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患方講明會(huì)診方式、人員、時(shí)間、

花銷(xiāo)等，并在醫(yī)患溝通記錄上特地記錄、簽字。會(huì)診由申請(qǐng)會(huì)診的科主任或其指定人員主持。

會(huì)診后需進(jìn)行手術(shù)或特別治療的，應(yīng)按規(guī)定報(bào)醫(yī)務(wù)處進(jìn)行審批。邀請(qǐng)外院會(huì)診應(yīng)嚴(yán)格依照衛(wèi)

生部《醫(yī)師出門(mén)會(huì)診管理暫行規(guī)定》履行。嚴(yán)禁擅自邀請(qǐng)?jiān)和馊藛T來(lái)院會(huì)診。

、出門(mén)會(huì)診：各科室人員在完成好本職工作的前提下，遇外院病人需我院會(huì)診者，可按

照衛(wèi)生部《醫(yī)師出門(mén)會(huì)診管理暫行規(guī)定》，由申請(qǐng)會(huì)診的醫(yī)院醫(yī)務(wù)科提初版面申請(qǐng)經(jīng)醫(yī)務(wù)處（總值班）贊成并登記后出門(mén)會(huì)診。出門(mén)會(huì)診人員除對(duì)方指定外，應(yīng)由科主任、醫(yī)務(wù)處或總值班

安排，原則上為副主任醫(yī)師以上人員。接受電話邀請(qǐng)時(shí)，可在會(huì)診結(jié)束兩個(gè)工作日內(nèi)將書(shū)面

會(huì)診邀請(qǐng)函送交醫(yī)務(wù)處存檔。出門(mén)會(huì)診人員代為繳納會(huì)診費(fèi)者，應(yīng)在會(huì)診結(jié)束后兩個(gè)工作日內(nèi)至醫(yī)務(wù)處繳納。已發(fā)生醫(yī)療瓜葛或有醫(yī)療瓜葛苗頭的病人須帶回醫(yī)院進(jìn)一步診治的，須提

前向醫(yī)務(wù)處報(bào)告。嚴(yán)禁未經(jīng)贊成擅自出門(mén)會(huì)診和借出門(mén)會(huì)診之機(jī)，向病人索要財(cái)物。未經(jīng)同

意擅自出門(mén)會(huì)診惹起的不良結(jié)果和醫(yī)療瓜葛均由出門(mén)會(huì)診者自己擔(dān)當(dāng)，相關(guān)部門(mén)并作相應(yīng)的紀(jì)律處分。

四、其他

1、各科室每個(gè)月排班時(shí)，應(yīng)在排班表中明確院內(nèi)會(huì)診、備班人員，保證會(huì)診工作有序進(jìn)行。

、院內(nèi)會(huì)診必定由本院主治醫(yī)師或以上人員擔(dān)當(dāng)。輪轉(zhuǎn)、進(jìn)修醫(yī)師不得單獨(dú)進(jìn)行會(huì)診，否則所有責(zé)任及結(jié)果由指派其會(huì)診人員及科主任擔(dān)當(dāng)。

、會(huì)診醫(yī)師在會(huì)診中遇到困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。相關(guān)人員接到報(bào)告后應(yīng)及時(shí)列席指導(dǎo)。

、科內(nèi)、院內(nèi)或院外的集領(lǐng)悟診，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)做好會(huì)診前準(zhǔn)備工作，詳細(xì)介紹病史和診

治經(jīng)過(guò)。會(huì)診中應(yīng)認(rèn)真聽(tīng)取建議，詳細(xì)記錄。會(huì)診主持人要認(rèn)真總結(jié)會(huì)診建議并組織推行。

院內(nèi)大會(huì)診或院外會(huì)診記錄要求同疑難病例談?wù)撚涗洝?/p>

危大病人搶救制度

1、各科室搶救工作一般由科主任負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)停指揮，特別狀況下由在場(chǎng)的該專(zhuān)科最高

職稱(chēng)醫(yī)護(hù)人員組織協(xié)調(diào)，由擁有必然臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平的醫(yī)生和護(hù)士參加搶救工作。對(duì)重

大、成批搶救應(yīng)馬上報(bào)告醫(yī)務(wù)處和院領(lǐng)導(dǎo)，并依照狀況擬定搶救方案。凡涉及法律事務(wù)、傳生病防治及醫(yī)療瓜葛的需報(bào)告相關(guān)職能科室。

、為迅速及時(shí)投入搶救，各科室應(yīng)針對(duì)本科室常有危大病種，按期組織學(xué)習(xí)下發(fā)的《診療規(guī)范》，并依照詳細(xì)狀況及時(shí)予以校正。

、認(rèn)真履行首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)查房制度、值班、交接班制度，保證危大病人的規(guī)范診治。接診、收治危大病人后，首診醫(yī)師應(yīng)注意監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征，就地進(jìn)行必要搶救措施，并

及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告，嚴(yán)禁在病人生命體征未牢固前自行走開(kāi)。在危大病人的診治過(guò)程中，

經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)在接班中及時(shí)報(bào)告，以便使科主任和相關(guān)醫(yī)師及時(shí)認(rèn)識(shí)基本病情,經(jīng)治醫(yī)師嚴(yán)實(shí)觀察病情,隨時(shí)巡視病人并將病情變化報(bào)告上級(jí)醫(yī)師,保證病人獲取正確有效的辦理.值班醫(yī)師應(yīng)

注意危大病人的病情變化,依照狀況及時(shí)作出必要辦理,必要時(shí),向病人的主診醫(yī)師和科主任報(bào)告,并做好記錄,嚴(yán)禁以各種原因推委病人(家屬)。

、為保證搶救工作的順利進(jìn)行，搶救器械及藥品力求齊全、齊全，要定人保存、定位放置、定量?jī)?chǔ)蓄、按期檢查，用后及時(shí)補(bǔ)充。值班人員必定熟練掌握各種搶救器械、儀器等的性能及使用方法。搶救室物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。

、所有參加搶救人員必定認(rèn)真認(rèn)真、傾盡全力，明確分工，親密配合，遵照指揮，堅(jiān)守崗位，醫(yī)生未到前，護(hù)理人員應(yīng)依照病員的病情及時(shí)給氧、吸痰、測(cè)量血壓，成立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血等，并及時(shí)供應(yīng)相關(guān)的診療依照。在危大病人的搶救過(guò)程中，要嚴(yán)實(shí)觀察病情，記錄要及時(shí)詳細(xì)，用藥辦理要正確。

、及時(shí)做好醫(yī)患溝通工作。病危通知單一式三份，一聯(lián)交患方，一聯(lián)報(bào)醫(yī)務(wù)處備案，一聯(lián)留科室存檔。通知單應(yīng)認(rèn)真填寫(xiě)，發(fā)放的同時(shí)應(yīng)詳細(xì)向病人家屬（委托人、單位）通知病情、預(yù)后及搶救措施，做好溝通工作，爭(zhēng)取患方的理解與合作。

、做好各種文字記錄工作。依照《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》的要?jiǎng)?wù)及時(shí)進(jìn)行危大病人的病程記錄，

其中應(yīng)有病情變化和相應(yīng)診療措施。搶救時(shí)，可按規(guī)定在6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)寫(xiě)記錄，并做好各種總

結(jié)工作。

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)核查制度

一、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

、醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，堅(jiān)持四項(xiàng)基根源則、成立全心全意為人民服務(wù)的思想，刻苦研究業(yè)務(wù)，不斷提高政治和業(yè)務(wù)技術(shù)水平。除參加醫(yī)院一致組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)外，每周抽出時(shí)間參加科室組織的政治學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，舉辦各種形式的學(xué)習(xí)講座，參加院部組織的考試及科室進(jìn)行的核查，并做好考勤和學(xué)習(xí)記錄。

、每年年初要依如實(shí)質(zhì)狀況，擬定各級(jí)醫(yī)護(hù)人員年度學(xué)習(xí)計(jì)劃。依照計(jì)劃有針對(duì)性地安排學(xué)習(xí)指導(dǎo)、培訓(xùn)核查等，在核查中如遇不適，可及時(shí)修正，年關(guān)分別由自己和科（部）寫(xiě)

初版面總結(jié)。

、青年醫(yī)、護(hù)師（士）及新畢業(yè)的護(hù)師（士）要加強(qiáng)理論和外語(yǔ)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)基礎(chǔ)操作技術(shù)的訓(xùn)練。新畢業(yè)的醫(yī)、護(hù)師（士）三年內(nèi)要在科內(nèi)各工作崗位進(jìn)步行輪換，以便全面認(rèn)識(shí)和掌握本科的工作。

、主治醫(yī)師、主管護(hù)師應(yīng)加強(qiáng)高層次專(zhuān)業(yè)理論的學(xué)習(xí)，主任及主任護(hù)師要不休學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)理論和先進(jìn)技術(shù)，結(jié)合實(shí)質(zhì)，睜開(kāi)新技術(shù)新項(xiàng)目的研究工作。

、計(jì)劃生育技術(shù)工作，主要由計(jì)劃生育科、婦產(chǎn)科、外科（泌尿科）從事計(jì)劃生育工作的醫(yī)務(wù)人員擔(dān)當(dāng)。人員要保持牢固，做到隊(duì)伍專(zhuān)業(yè)化。從事節(jié)育技術(shù)工作的中、初級(jí)醫(yī)務(wù)人員必定經(jīng)過(guò)本專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)核查，合格者方能從事這項(xiàng)工作。

、對(duì)從事計(jì)劃生育技術(shù)的專(zhuān)業(yè)人員核查和晉升，應(yīng)依照國(guó)家、省、市相關(guān)計(jì)劃生育核查晉升規(guī)定履行。

、在院部及護(hù)理部一致計(jì)劃下，各級(jí)醫(yī)師及護(hù)師要按期舉行不同樣層次的業(yè)務(wù)技術(shù)講座如查房等。

二、核查、考試

、擬定考察方法，對(duì)科室醫(yī)護(hù)人員推行按期核查。

、成立臨床、醫(yī)技人員技術(shù)檔案，記錄培訓(xùn)、核查結(jié)果。

、考試、核查不合格人員不得單獨(dú)從事臨床工作，經(jīng)再培訓(xùn)考試、核查合格后方重新進(jìn)入臨床工作。

、關(guān)于考試、核查成績(jī)優(yōu)秀者，恩賜合適獎(jiǎng)勵(lì)。

業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度

為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，提高臨床醫(yī)護(hù)人員的基本素質(zhì)，結(jié)合管理年活動(dòng)。加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)科人員的三基三嚴(yán)培訓(xùn)及專(zhuān)業(yè)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，嚴(yán)格履行連續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理方法，推行學(xué)分制管理，有計(jì)劃安排醫(yī)（護(hù)）師進(jìn)修、學(xué)習(xí)、參加學(xué)術(shù)會(huì)議，以提高學(xué)術(shù)水平。積極引進(jìn)和推行產(chǎn)科服務(wù)新技術(shù)，以提高產(chǎn)科質(zhì)量。

一、目的

使醫(yī)護(hù)人員牢固掌握基本知識(shí)、基礎(chǔ)理論和基本技術(shù)及專(zhuān)科理論知識(shí)，培養(yǎng)嚴(yán)格作風(fēng)、嚴(yán)實(shí)組織和謹(jǐn)慎態(tài)度的工作作風(fēng)。

二、培訓(xùn)內(nèi)容

、東南大學(xué)初版社《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員“三基”訓(xùn)練指南》婦產(chǎn)科部分。

、江蘇科學(xué)技術(shù)初版社《臨床診療規(guī)范叢書(shū)》婦產(chǎn)科分冊(cè)。

、急診搶救基本技術(shù)。

、婦產(chǎn)科基本操作。

、衛(wèi)生部、廳、局及本院規(guī)定的法律、法規(guī)、制度、規(guī)范。

、醫(yī)院全體職工接受“母乳飼養(yǎng)”及“哺乳管理”教育3小時(shí)，婦產(chǎn)科、兒科所有工作人員接受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)40小時(shí)，其中包括3小時(shí)的臨床實(shí)習(xí)，在此基礎(chǔ)上，每年進(jìn)行復(fù)訓(xùn)。新職工必定接受母乳飼養(yǎng)知識(shí)崗前指導(dǎo)、培訓(xùn)。

三、培訓(xùn)方法

1、所有臨床醫(yī)護(hù)人員每人一冊(cè)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員“三基”訓(xùn)練指南》?？剖野雌诮M織相關(guān)人員學(xué)習(xí)《臨床診療規(guī)范叢書(shū)》。

、組織科內(nèi)臨床理論、急診搶救基本技術(shù)及基本操作訓(xùn)練。

、對(duì)新分派住院臨床工作人員，參加科教處、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部組織集中“三基三嚴(yán)”培

訓(xùn)。

4、參加醫(yī)務(wù)處組織的病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范、醫(yī)患溝通以及搶救醫(yī)學(xué)操作培訓(xùn)，每半年各一周期。

產(chǎn)科按期質(zhì)量檢查制度

1、推行科主任負(fù)責(zé)制，醫(yī)療工作推行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制和畢業(yè)三年內(nèi)住院醫(yī)師24小時(shí)負(fù)

責(zé)制。依照產(chǎn)科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)裝備各級(jí)各種產(chǎn)科工作人員、產(chǎn)科設(shè)施及設(shè)施和藥品，成立健全產(chǎn)科工作制度、人員職責(zé)以及各種登記及搶救程序。

、成立院內(nèi)產(chǎn)科搶救組織及院、科產(chǎn)科質(zhì)量管理員，按期召開(kāi)會(huì)議，談?wù)摦a(chǎn)科