2023年醫(yī)學生產(chǎn)前超聲診斷教學思考分析

醫(yī)學生產(chǎn)前超聲診斷教學思考分析【摘要】產(chǎn)前超聲診斷是一門技術性強，專業(yè)性高的學科。隨著產(chǎn)科檢查技術的進展，產(chǎn)前超聲診斷在產(chǎn)檢中發(fā)揮著重要的作用，產(chǎn)前超聲醫(yī)師的培育責任重大，科學的教學方法是培育高素養(yǎng)產(chǎn)前超聲醫(yī)師的關鍵。文章總結三個不同階段的教學重點，在本科生階段，注意理論學問的講授的同時，更要帶動同學的樂觀性，使本科生對產(chǎn)前超聲產(chǎn)生愛好，變被動學習為主動學習；在討論生階段，將理論與實踐相結合，在實踐中反復鞏固理論學問，使理論學問與實踐力量共同提高；在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓階段，培育住院醫(yī)師的臨床思維，提高診斷力量，更好的為臨床服務。針對不同階段的醫(yī)同學學習特點，循序漸進的進行教學，有效的提高產(chǎn)前超聲診斷的教學質(zhì)量，為培育優(yōu)秀的產(chǎn)前超聲診斷醫(yī)師供應有力關心。

【關鍵詞】產(chǎn)前超聲；本科生階段；討論生階段；住院醫(yī)師規(guī)范化階段；高質(zhì)量；教學

隨著超聲診斷在臨床診斷中的不斷應用，超聲醫(yī)學已經(jīng)成為醫(yī)學教育課程中特別重要的一部分[1]。產(chǎn)前超聲作為產(chǎn)前診斷的重要手段，是應用超聲的物理特性，對胎兒及其附屬物進行影像學檢查，對于胎兒健康狀況的診斷有著重要意義。而產(chǎn)前超聲診斷具有專業(yè)性強，技術依靠性高的特點，對于產(chǎn)前超聲診斷醫(yī)師的培育也是頗有難度。本文依據(jù)本基地各個階段（本科階段，討論生階段，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓階段）的同學特點，結合每個階段的產(chǎn)前超聲學習的重點，對產(chǎn)前超聲的教學有以下總結和思索，以便以科學的方法培育高素養(yǎng)高質(zhì)量的產(chǎn)前超聲醫(yī)師。

1本科生階段

1.1本科生超聲教學的現(xiàn)狀

產(chǎn)前超聲診斷在近年來進展快速，而本科生教材中的部分內(nèi)容更新不準時，造成理論學問處于相對滯后的狀態(tài)。在教學過程中，一方面，課堂教學以老師結合PPT講授為主[2]，重點強調(diào)重要疾病的超聲表現(xiàn)，產(chǎn)前超聲在教學大綱中所占比例較小，教學時對產(chǎn)科超聲疾病的講授通常一帶而過。本科課程時長為2小時，其內(nèi)容繁雜，學問點較多，涉及不同的亞專業(yè)，同學更關注理論課的重點考查學問點以應對考試，對超聲診斷學的各個部分都略知皮毛，同學的留意力無法集中到產(chǎn)前超聲領域。另一方面，課堂上的師生互動不足，以至于同學在學習過程中感到枯燥、乏味，缺乏自主學習的樂觀性。

1.2以“愛好”為導向，調(diào)動本科生的學習產(chǎn)科超聲樂觀性

在面對產(chǎn)科超聲的教授課時比較少的狀況下，如何利用有限的時間完成高質(zhì)量的教學，是我們在教學工作中的重點。“愛好是最好的老師”，培育同學的學習愛好是首要任務。在課堂上充分利用三維超聲圖片和實時動態(tài)的小視頻來呈現(xiàn)產(chǎn)前超聲對胎兒的檢查，引起同學對產(chǎn)前超聲篩查的探究欲望。在實習課程中，利用去診室觀摩的機會，讓同學們近距離接觸產(chǎn)科超聲，通過講解不同超聲切面上相應的解剖結構，現(xiàn)場體驗產(chǎn)前超聲的生動三維圖像及動態(tài)圖像。

2討論生階段

2.1以“學問”為基礎，將理論與實踐有效結合

討論生階段的課程教學應當是將理論學問橫向擴展，并有效的與臨床實踐聯(lián)系起來，由此而建構一個均衡的教學模式[3]。這一階段的學習質(zhì)量關系到以后的臨床工作力量，是培育醫(yī)同學的重要階段。在課堂教學中，應摒棄單一的傳統(tǒng)教學模式，可采納多元化的教學方式，如結合教具，翻轉(zhuǎn)課堂，案例教學法，慕課[4-5]，對產(chǎn)前超聲的理論學問進行具體講解，并結合典型圖像表現(xiàn)系統(tǒng)全面的加以分析，使同學在熟讀課本的基礎上，對產(chǎn)科相關超聲有立體的熟悉。理論與實踐的緊密結合是討論生階段教學任務的重中之重，因此上機操作的培育是不容忽視的環(huán)節(jié)。由于產(chǎn)前超聲診斷具有專業(yè)性強，技術依靠性高的特點，且臨床的工作時間緊、任務重，因此上機的操作應從示范教學入手。如對常規(guī)來檢的孕婦進行檢查時，針對各個標準切面的內(nèi)容及掃查方式進行示范操作和講解，使課本的內(nèi)容不再單調(diào)難懂，并合理支配時間，為每個討論生爭取上機操作的機會，在實踐中體會一名產(chǎn)前超聲診斷醫(yī)師的工作內(nèi)容和社會責任，有助于激發(fā)同學的榮譽感，在肯定程度上提高學習動力。大部分患者對討論生在自身實踐操作上表現(xiàn)較為排斥，利用標準化病人來加強討論生的實際操作力量也是行之有效的手段之一。如討論生之間可以互為模特進行練習，使同學熟識儀器，明確探頭部位、掃查方式，彩色多普勒的應用及三維成像的操作要領，這樣在實際工作中，討論生能嫻熟的操作以節(jié)約時間，使孕婦的排斥心情降低，對培育討論生的上機操作很有關心。

2.2加強產(chǎn)科超聲上機操作技能訓練

超聲醫(yī)學是一門實踐科學，產(chǎn)前超聲診斷尤其需要實踐積累[6]。為使討論生能在教學中更好的理解和應用產(chǎn)科超聲，帶教醫(yī)師可從以下幾方面入手：1）強化理論學問。如每周支配一次疑難病例爭論，依據(jù)討論生在工作中遇到的各種疑問，以病例的形式呈現(xiàn)問題，著重培育同學的圖像解析力量，診斷思路，將學問化繁為簡，著重培育同學的臨床思維。2）規(guī)范化臨床實踐操作。從檢查預備工作，儀器規(guī)范化使用，產(chǎn)科標準切面的獵取以及報告規(guī)范化書寫幾個方面進行培育。帶教老師實行一對一的教學模式進行講解和訓練，有利于針對同學的特點，制定共性化的教學方案，有助于討論生的快速成長。3）實行定期考核制度?？己思仁菍虒W效果的評估，也是檢查同學學問漏洞的方式[7]。在備考過程中，可有效的落實“溫故而知新”，對考核結果進行記錄，促進同學的自主學習樂觀性，為培育合格的住院醫(yī)師奠定基礎。

3住院醫(yī)師規(guī)范化培訓階段

3.1以“疾病”為中心，將產(chǎn)科超聲醫(yī)學教學全面縱向延長

超聲診斷學是一門綜合性的學科，其涉及基礎醫(yī)學，影像醫(yī)學及臨床醫(yī)學領域，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)院培育專業(yè)的高素養(yǎng)人才的重要途經(jīng)之一，因此對住院醫(yī)師超聲醫(yī)學的教學要全面一體化[8-10]。在連續(xù)討論生階段的培育手段的同時，要著重培育住院醫(yī)師的“知其所以然”，教學的重點放在學習陽性病例上[11]，把握疾病的發(fā)病緣由，發(fā)病機制，臨床表現(xiàn)，影像學診斷方法及治療手段和預后[12]。首先，在產(chǎn)前超聲診斷工作中，如遇胎兒畸形，住院醫(yī)師應從疾病的發(fā)病緣由入手，全面把握導致胎兒畸形產(chǎn)生的機制，對需要重點掃查部位進行細致檢查，做出相應的診斷，準時回報結果，有助于產(chǎn)科實行有效的臨床干預。其次，要做好隨訪工作。隨訪和回顧病例是對疾病全面熟悉的必要學習過程。通過與其他影像學檢查對比分析，了解產(chǎn)科超聲的優(yōu)缺點，結合病理學，外科學等綜合分析和總結病例，不僅對學問有更堅固的把握，更是建立一體化臨床思維的重要手段[13-14]。在本基地中，討論生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓在時間上有重疊的狀況，許多同學在討論生階段即完成了部分住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的學習內(nèi)容。因此，本基地為了提高培育效果，開展了翻轉(zhuǎn)課堂，老師進行一對一指導，收到了很好的學習效果。

3.2鼓舞“超聲—產(chǎn)科—超聲”的輪轉(zhuǎn)模式，在實踐中深化對產(chǎn)前超聲應用的理解

在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中，輪轉(zhuǎn)作為必不行少的環(huán)節(jié)，引起各個科室的高度重視。在產(chǎn)前超聲教學中，更應鼓舞這種模式。住院醫(yī)師經(jīng)過規(guī)范化的產(chǎn)前超聲培訓后，進入產(chǎn)科進行輪轉(zhuǎn)學習，真正參加到疾病的診治過程中，能更好的理解產(chǎn)科醫(yī)學。通過積累的臨床閱歷，在后續(xù)的產(chǎn)前超聲診斷學習中，有助于住院醫(yī)師更精確?????的結合圖像[15]及病史進行超聲診斷，并對患者的詢問進行完整的解答，更好的起到臨床幫助作用[16]。

4結語

產(chǎn)前超聲診斷涉及多學科，是