《認知療法基礎與應用-第2版》讀書分享會

性別：男；從事互聯(lián)網(wǎng)；擅長數(shù)據(jù)分析，有專著；愛好看書；喜歡美劇、日劇、韓??；單身狗。個人介紹MBTI性格：INTP依戀風格測試：安全型+焦慮型掌握心理學定性、定量研究方法，能獨立展開研究自學心理學19年，涉及范圍極廣；目錄第十四章識別并矯正核心信念目錄頁

ContentsPage信念的定義信念從童年開始，人們已對自我、他人及世界形成了一定的看法。他們最中心或核心的信念，如此根深蒂固、影響深遠，甚至他們對自己也通常不能清晰表達。人們認為這些信念是絕對真實和正確的―世界“本來就這樣”。中間信念包括（通常并未連接為一個整體）態(tài)度、規(guī)則和假設。核心信念影響中間信念的發(fā)展。核心信念指你堅信不疑、深刻認同的想法或理念。這些想法通常形成于童年時期或者剛成年的時候。核心信念并非總是消極的。生活或他人給你帶來的良好經(jīng)歷一般會讓你產(chǎn)生對自己、他人及世界的健康想法。信念的產(chǎn)生人們在早期發(fā)展階段試圖理解自己周圍的環(huán)境。為了能發(fā)揮適應性的功能，人們需要以連貫的方式組織他們的經(jīng)歷。受基因影響，人們與世界和他人的互動產(chǎn)生了特定的理解：他們的信念可能會在正確性和功能性上發(fā)生變化。對認知行為治療師有特殊意義的是，通過治療，功能不良信念是可以去除的，同時可以建立發(fā)展出更現(xiàn)實和更有功能性的新信念。核心信念和中間信念是如何產(chǎn)生的？信念在認知治療中的意義核心信念中間信念（規(guī)則，態(tài)度，假設）情境自動思維反應（情緒，行為，生理）回顧第三章p42“我不能勝任”態(tài)度：“失敗是可怕的?！币?guī)則：“如果挑戰(zhàn)太大了，就要放棄?！奔僭O：“如果我去做有難度的事，我會失敗。而如果我避免做這件事，我就會沒事?！遍喿x新的內容“這太難了。我太笨了，我永遠也不能掌握它們，永遠也不能成為一名治療師。”情感：氣餒生理：身體里的沉重感行為：避免任務，轉而看電視認知模式圖明確核心信念你也可以把核心信念比作眼鏡或濾鏡，你接收到的來自他人及世界的所有信息都要用核心信念來解釋。規(guī)則應該做的事要求必須做的事消極的自動思維核心信念不要讓任何人失望我不應該惹麻煩避免批評我必須一直做得好上司生我的氣沒錯核心信念人家批評我沒錯一些患者應對痛苦的核心信念所采用的策略痛苦的場景應對策略避免消極情緒：表現(xiàn)出高漲的情緒（如，去吸引關注）試圖完美：故意表現(xiàn)得無能或無助過于負責：回避責任避免親密：尋找不適當?shù)挠H密尋求認同：避免關注避免對質：激惹他人試著控制情緒：把控制權讓給他人表現(xiàn)得像個孩子：表現(xiàn)得很權威試著取悅他人:和其他人保持距離或只取悅自己回顧第十三章p230患者的核心信念十分牢固并且過分概括。不相信認知就是想法，而不一定是事實。當信念被引出或被質疑時，情緒起伏大。與治療師的聯(lián)盟不夠緊密（他們可能不充分信任治療師；他們可能沒感到你理解他們的真實感受；可能信念評佑的過程讓他們感覺沒有效果。）識別和矯正核心信念的難度因人而異。一般來說，處于嚴重情緒痛苦的患者可能比其他患者更易表達他們的核心信念（因為這些信念在治療中被激活了）。人格障礙患者的負性核心信念矯正起來通常十分困難，因為他們幾乎就沒有正性的核心信念，這些信念通常較微弱，并且他們已經(jīng)形成了大量像網(wǎng)絡一樣的相互聯(lián)結的、彼此支持的負性核心信念。不會成功進行信念矯正可能不會成功的情況怎么辦？在這種情況下，你可以在對核心信念使用同樣的工具之前，教會患者識別、評估和有效應對自動思維和中間信念的工具。識別和矯正患者負性核心信念的治療步驟1．由核心信念的類型（“無能的”或者“不可愛的”或者“沒有價值的”）和具體的自動思維產(chǎn)生的心理假設。2．使用你用來識別患者的中間信念的相同技術詳細說明患者的核心信念（對你自己）。3．告訴患者你對他的核心信念的假設，尋求其確認或否認（呈現(xiàn)核心信念）；當患者對目前和童年期的經(jīng)歷以及別人對他們的反應提出其他信息時，你需要更新你的假設。4．教育患者大體上了解核心信念和ta特定的核心信念，指導患者在核心信念運作的過程中進行監(jiān)控。5．幫助患者準確描述和鞏固一個新的、更為適應的核心信念。6．和患者一起開始評沽和矯正他的負性核心信念；調查這個核心信念的童年起因（如果適合的話），在這些年的維持因素，對患者當前困難的影響；繼續(xù)監(jiān)控當前核心信念的活動；使用‘理性的”成“情感的”或實驗的方法降低舊的核心信念的強度，增強新的核心信念的強度。核心信念的分類無能類“我不能勝任”“我做事毫無效率”“任何事我都做不好”“我很無助”“我沒有力量”“我很軟弱”“我易受傷害”“我是受害者”“我貧苦”“我陷入困境”“我失控”“我是失敗者”“我是有缺陷的人”［例如，我比不上其他人］“我不夠好”［成就方面］“我是輸家”“我不可愛”“我不討人喜歡”“我不受歡迎/排斥”“我沒有吸引力”“我是多余的”“我被人忽視”“我與人不同”“我真壞”［所以其他人不愛我］“我是有缺陷的”［所以其他人不愛我］“我不夠好”［所以不被他人所愛］“我必定被拒絕”“我必定被拋棄”“我必定孤獨”“我毫無價值”“我不被接受”“我很壞”“我是廢物”“我不道德”“我很危險”“我有毒/污”“我有罪”“我不配活著”不可愛類無價值類識別中間/核心信念1．識別一個被表達為自動思維的信念；2．提供假設的第一部分；3．直接引出一個規(guī)則或態(tài)度；4．使用箭頭向下技術；5．在患者的自動思維中尋找共同主題；6．直接問患者；7．檢查患者完成的信念問卷。中間/核心信念教育患者有關核心信念并監(jiān)控他們的運作那是一個觀念，未必是事實。他們可能十分強烈地相信這個想法，甚至“感覺”它是真的，并且相信大部分是真的或者完全不真實。作為一個觀念，它是能被檢驗的。它來源于童年期事件，患者第一次去相信它時，可能是或者不是真實的。通過他們的圖式的作用繼續(xù)被維持著，在圖式中患者承認支持這個核心信念的資料，而忽視或貶低與之相反的資料。你和患者可多次一起使用多種策略去改變這個想法，這樣患者就能以較現(xiàn)實的方式看待自己。讓患者理解下列有關核心信念的幾點很重要：發(fā)展新的核心信念當患者不能表達他們以前的想法，治療師可以在心里設計一個新的、比較現(xiàn)實的、功能良好的信念，并指導患者接納這一新的信念。一個相對正性的信念通常比一個極端的信念更容易讓患者接受。舊的核心信念新的核心信念“我（完全）不可愛。”“通常我是個可愛的人”“我是壞人”“我還好。”“我沒有能力。”“我能控制很多事情?！薄拔矣腥毕荨！薄拔沂瞧胀ㄈ?，有優(yōu)點也有缺點?！睆娀碌暮诵男拍畹谝唬谥委熼_始時，治療師通過提問有意地引出患者的積極資源，治療師也可以告訴患者他們所具備的積極資源，尤其是當資源與原有的負性核心信念相悖，并支持新的以現(xiàn)實為基礎的信念的時候。第二，當治療師開始針對性地強化患者的新的核心信念時，可以讓患者以新的方式檢驗他們的經(jīng)歷，這可以促進他們自己識別積極資源的能力。幫助患者從不同的角度來看他們的經(jīng)歷。他們確實這樣做了，通過問自己在做什么或者發(fā)生了什么可以對新的核心信念提供支持。最后，過段時間詢問患者他們對新的核心信念的相信程度是很重要的，無論是在理性的水平還是在情緒水平上。治療師可以引出具體例子。開始時治療師可以采用兩種方式強化患者的新的核心信念。第一種第二種幫助患者從不同的角度來看他們的經(jīng)歷。他們確實這樣做了，通過問自己在做什么或者發(fā)生了什么可以對新的核心信念提供支持。（“薩莉，你能在接下來一周里繼續(xù)留意發(fā)生的可以表明你能勝任的事情嗎？”）如果患者完成這個任務有難度，治療師可以調整它。（“薩莉，你能假設這一周我都在你身邊，當你覺得我會說‘這表明你能勝任’時，留意發(fā)生了什么；或者你能留意一下你的室友做了什么向你表明她是能勝任的―然后看看你是不是可以完成同樣的事情？”)矯正負性核心信念矯正核心信念的技術已經(jīng)介紹的技術：蘇格拉底式提問技術檢查優(yōu)勢與弊端理性一一情緒角色扮演像相信新信念一樣行動行為試驗自我暴露其他技術：核心信念工作表極端對比故事和比喻閱歷測驗重建早期記憶應對卡片目錄第十五章其他認知和行為技術目錄頁

ContentsPage認知行為治療的技術隨著你成為一個越來越熟練的認知行為治療師，你也可以創(chuàng)造你自己的技術。他們都旨在影響患者的思維、行為、情緒以及生理喚起。已經(jīng)介紹的技術：蘇格拉底式提問行為實驗理性情緒角色扮演核心信念工作表意象信念利弊列表其他技術：問題解決決策制訂再聚焦活動表放松和正念應付卡分級任務作業(yè)暴露角色扮演餅圖技術自我比較肯定清單認知行為治療的技術：問題解決和技能訓練

問題解決和技能訓練與心理障礙伴發(fā)或者除心理障礙之外，患者還存在真實的生活問題。在每次會談中，你都會鼓勵患者將一周內出現(xiàn)的仍會使他們痛苦的問題，以及接下來的日子中他們預料到會發(fā)生的問題放上議程。你可以鼓勵患者找到針對自己問題的解決方法，通過詢問患者在過去遇到類似問題時是如何解決的，或者詢問如果他們的一位密友或家庭成員遇到了類似的問題，患者會給出什么建議。然后如果需要的話，你可以給出一些可能的解決方法。你可以問問自己會怎么解決類似的問題，這樣可以啟發(fā)你的思維。對于有些缺乏問題解決技能的患者，他們會從直接的問題解決指導中獲益，學會指出問題，設計解決方案，選擇一項方案，執(zhí)行方案，以及評估效果。許多患者也有技能缺陷。他們在類似于有效的子女養(yǎng)育、求職面談、經(jīng)濟預算、交往技能等領域需要來自于你或者外界的技能訓練。然而對于一些已經(jīng)具有較好的問題解決和其他技能的患者而言，他們可能需要一些檢驗功能不良信念方面的幫助。這些信念阻礙了他們解決問題或者使用他們已經(jīng)具備的技能。問題解決工作表能夠在討論可能的解決方案前幫助患者指出問題，識別妨礙性認知并對其做出反應。有些患者會長期對一些根本不太可能發(fā)生的問題而擔心。對這些患者而言，你可能需要幫助他們區(qū)分低可能性和高可能性的問題，以及保持合理或不合理的警惕。你同樣也需要幫助他們接受不確定性，識別和建立自己及外界的資源，并且提高他們的自我效能感，這樣他們才能更有信心相信，當問題出現(xiàn)的時候他們能夠（通過自己或者在他人的幫助下）處理好。認知行為治療的技術：決策制定

決策制定許多患者，特別是那些抑郁的患者，在作決策方面存在困難。當患者在這一領域希望獲得你的幫助時，你會請他們列出每一個選項的利弊，然后幫助他們設計一個體系來衡量每個選項，最后作出選擇結論。類似SWOT中的優(yōu)劣勢分析。認知行為治療的技術：再聚焦

再聚焦就像在第十一章中描述的一樣，在當下立即對自動思維進行評估，對它們進行評價或閱讀相關的治療筆記，這對于患者而言通常是最好的。然而在某些情況下，這一策略可能較難實施，也難以令人滿意。這時可以對患者的注意力進行再聚焦。當患者需要集中注意力完成手邊的任務時，如完成工作任務、繼續(xù)進行談話、或者開車，再聚焦尤其有用。同樣的，當患者正有一些強迫思維，而理性評估對這些思維無效時，再聚焦也很有用。你可以教患者對他們的體驗進行歸類并接納這些體驗：“我剛才只是有自動思維。我能夠接受我有自動思維這個事實，能夠接受我感覺很糟糕這個事實，我要再次將注意力聚焦于我正在做的事情上。”然后患者應該有意地將他們的注意力轉向他們正在書寫的報告上，轉向同伴們正在交談的話題上，轉向前方的道路。你要和患者一起演習這一策略，試著找出過去他們是如何再次聚焦注意力的，或者他們認為將來自己如何能夠再聚焦注意力?；颊呖赡軙褂梅中募夹g來回避負性情緒體驗。對他們而言重要的是，他們必須充分理解到使自己分心不是必要的，因為盡管感覺不舒服會讓他們覺得很痛苦，但這并不是有害的。如果患者一直持續(xù)使自己分心，他們就不能學習到這重要的一課，而你可能就需要設置行為實驗來檢驗他們對體驗強烈情感的恐懼和擔憂。對你而言，教授覺察技術會很有用，這一技術指導他們接納焦慮，審視焦慮，帶著焦慮去行動，重復這些步驟然后期望獲得最好的效果。認知行為治療的技術：活動表

使用活動表衡量情緒和行為對某些患者來說，使用活動表會非常有幫助?；顒颖聿皇怯脕戆才呕顒拥模怯脕肀O(jiān)控他們在參加各類活動時的情緒，用來尋找情緒發(fā)生情況的模式的。認知行為治療的技術：放松和正念

放松和正念許多患者受益于放松技術的學習，放松技術在其他地方有詳細的論述。放松練習有許多類型，包括漸進式肌肉放松，想象，以及呼吸控制?；颊呖梢垣@得商業(yè)化生產(chǎn)的放松錄音帶，或者你也可以在會談中按照腳本為他們制作錄音。你應該在會談中教授放松練習，這樣你可以在過程中對問題進行處理，并評估效果。要注意，有些患者會從放松練習中體驗到矛盾的喚起效果。事實上他們變得更加緊張和焦慮。和其他所有的技術一樣，你可以建議患者將放松練習當成一個實驗來嘗試，它可能會幫助減輕焦慮，或者它也可能會導致可供評估的焦慮性思維。正念技術幫助患者非評判性地觀察和接納他們的內在體驗，而不去評價或試著去改變這些體驗。對于技術的一個簡短總結，尤其對有反魚沉思現(xiàn)象的人。目前認知行為療法在許多問題上正逐漸整合進正念的技術，包括精神病性障礙，醫(yī)療狀況，以及痛苦等。認知行為治療的技術：分級任務作業(yè)分級任務作業(yè)為了達到目標，通常需要完成一系列的步驟。當患者關注于自己離目標有多遠，而不是關注他們目前所處的步驟時，他們常會變得很泄氣。而步驟圖解常常會讓他們感到安心（見薩莉定義圖）。在課后向其他學生提問在課后向老師提問在課上提問在課上回答問題在課上表達觀點認知行為治療的技術：暴露暴露抑郁和焦慮的患者常常會回避，這是一種應對策略。他們對于參與某些活動會感到毫無希望（“給我朋友打電話不會有什么好處。他們不會想見我的?！保┗蛘邠鷳n（“如果我［做了這件事］，一些不好的事情會發(fā)生”）?；乇芸赡軙喈斆黠@（例如，患者會花大量的時間呆在床上，避免自我料理、家務、社交和各種差事），也可能會非常隱蔽（例如，社交焦慮患者會回避眼神接觸、對他人微笑、進行簡短的對話以及自愿表達觀點）。隱蔽的回避是安全行為，患者相信采取這些行為會抵御焦慮。盡管回避可能會帶來即刻的緩解（因此是十分有強化作用的），但問題卻永遠存在?；颊邲]有機會去檢驗他們的自動思維并得到駁斥他們思維的信息。當患者非常焦慮，并且有明顯的回避時，你要提供給他們關于將自己暴露于害怕情境的基本原理。幫助他們識別出一項具有低到中度不適感的活動，并邀請他們每天都進行這項活動（如果可行的話，甚至一天多次），直到他們的焦慮明顯下降。然后再識別出一個更困難一些的新情境，并鼓勵患者進行頻繁暴露，直到他們能較容易地完成為止，然后一直這樣下去。在每個暴露任務之前，之中和之后你都會討論各種可使用的應對技術：例如思維記錄表，應付卡，或放松練習。尤其對于回避的患者，通過預演來識別無論是煩擾的自動思維還是不做作業(yè)的借口都是很有用的。此外你會發(fā)現(xiàn)，如果你邀請患者填寫日常監(jiān)控表，他們就更可能每天完成在分級的暴露等級上的作業(yè)。日常監(jiān)控表可以。認知行為治療的技術：角色扮演角色扮演角色扮演是一種技術，可被用于實現(xiàn)多種目的。在整本書中都可以找到關于角色扮演的描述，包括使用角色扮演找出自動思維，發(fā)展出適應性反應，以及調整中間及核心信念。同時，角色扮演在學習和練習社交技能方面也很有用。有些患者總體的社交技能薄弱，或者只精通一種類型的溝通方式，而當需要時卻缺乏技能來調整這一方式從而進行適應。舉例來說，薩莉較擅長于一般需要關懷和共情態(tài)度的社交溝通和情境。然而在一些需要表達自己看法的情境里，薩莉卻遠沒那么能勝任。我和她一起進行了許多角色扮演來進行自信練習。在教授患者社交技能之前，你應該對他們已有的技能水平進行評估。很多患者清楚地知道該做什么該說什么，但因為一些功能不良的假設（如，“如果我表達了一個觀點，我會受到抨擊”,“如果我表達了我的觀點，別人會受到傷害／會生氣／會認為我越矩”）而不能應用這些知識。一種評估技能的方法是讓患者假設一種積極的結果：“如果你確定助教愿意和你交談，那你會說什么？”“如果你真的相信獲得幫助是你的權利，你會說什么？”“如果你知道教授讓步了，并意識到他自己是多么無理，你會說什么？”在另一種現(xiàn)象中，患者的問題是與其功能不良的信念相關的，而不是因為