小兒熱性驚厥的急救

小兒熱性驚厥的急救第一頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日什么是高熱驚厥由小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染所致38.5℃以上的發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)中樞興奮性增高、神經(jīng)功能紊亂而致的驚厥，稱為小兒高熱驚厥嬰幼兒(6個(gè)月-3歲）多見(jiàn)男孩多于女孩屬兒科常見(jiàn)急癥，發(fā)病率為3%～5%，復(fù)發(fā)率為30%～40%有遺傳因素，患兒近親中約40～58%有高熱驚厥或癲癇史第二頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日驚厥持續(xù)狀態(tài)一次驚厥發(fā)作持續(xù)30分鐘以上或反復(fù)發(fā)作，間隙期意識(shí)無(wú)好轉(zhuǎn)超過(guò)30分鐘

若得不到及時(shí)有效的處理，可導(dǎo)致腦部缺血缺氧，腦神經(jīng)細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害，腦水腫及腦疝的發(fā)生，造成持久性腦損害后遺癥，更甚者危及生命第三頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)特點(diǎn)先有發(fā)熱，隨后發(fā)生驚厥，驚厥出現(xiàn)的時(shí)間多在發(fā)熱開(kāi)始后12h內(nèi)，常在體溫驟升之時(shí)（38.5℃以上）突然出現(xiàn)抽搐的程度并不與體溫成正比發(fā)作時(shí)眼球固定、上翻、斜視，頭向后仰，牙關(guān)緊閉，全身性或局限性肌群強(qiáng)制性和陣攣性抽搐，意識(shí)喪失，嚴(yán)重者頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，面色紫紺發(fā)作可由數(shù)秒鐘至10多分鐘或更長(zhǎng)，可自行停止，反復(fù)發(fā)作可至腦損傷，進(jìn)而導(dǎo)致智力低下，個(gè)別患兒可發(fā)展為癲癇第四頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日急救措施—保持呼吸道通暢

及時(shí)清除口鼻部及呼吸道分泌物取側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，松解衣領(lǐng)及腰帶在上、下牙齒間墊上敷料包裹的壓舌板防止咬傷，在抽搐或牙關(guān)緊閉時(shí)不可用力撬開(kāi)，防止損傷牙齒吸氧4~6L/min，待患兒面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)呼吸恢復(fù)平穩(wěn)后氧流量改為1~2L/min出現(xiàn)面色青紫、呼吸暫停時(shí)行面罩給氧或氣管插管第五頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日急救措施—止驚藥物迅速建立靜脈通道靜脈用藥：

①地西泮：

靜脈緩?fù)疲?mg/min），劑量0.3-0.5mg/kg，必要時(shí)20min后重復(fù)應(yīng)用 兒科止驚首選，其脂溶性高，迅速達(dá)到腦內(nèi)峰值，靜脈注射10s即可抑制腦癇樣放電發(fā)放，1-3min內(nèi)止驚，可用于急癥治療。但作用時(shí)間僅維持20-30min，易引起呼吸道分泌物增多，累積劑量過(guò)大可導(dǎo)致呼吸抑制和血壓下降。

第六頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日

②咪達(dá)唑侖： 0.1-0.15mg/kg靜脈緩?fù)苹颍宝蘥/kg.min速度持續(xù)靜推，若病情控制效果不理想，則每5min增加1μg/kg.min直至緩解為止，最大劑量不超過(guò)5μg/kg.min。 有利于穿過(guò)血腦脊液屏障在腦組織內(nèi)彌散，具有較好的抗驚厥效果。該藥物半衰期短，為1.5-2.5小時(shí)，藥物蓄積效應(yīng)小，不良反應(yīng)少第七頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日 ③苯巴比妥： 5-10mg/kg，肌肉注射或靜脈緩?fù)?脂溶性低，半衰期長(zhǎng)，起效慢，靜注15-20min開(kāi)始起效，2-3h后方能穩(wěn)定地止驚，其肌注達(dá)不到迅速止驚的效果，用于驚厥控制后防止復(fù)發(fā)，是減少后遺癥的重要環(huán)節(jié)。第八頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日 ④10%水合氯醛： 0.5ml/kg保留灌腸，最大量不超過(guò)10ml，必要時(shí)30分鐘重復(fù)應(yīng)用 止驚作用快，操作簡(jiǎn)便。

⑤穴位

人中，合谷等第九頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日急救措施—降溫治療物理降溫：脫去患兒外衣外褲，冰枕降溫，四肢用熱水袋保暖，避免寒戰(zhàn)，可用30~50%酒精擦洗頸部?jī)蓚?cè)、腋窩、股動(dòng)脈、腘窩處，降溫后30分鐘測(cè)量體溫。藥物降溫：賴氨匹林0.1-0.25mg/kg.次肌肉注射，必要時(shí)給予人工冬眠療法。多喝水：囑患兒多飲水。防止出汗過(guò)多引起虛脫，要及時(shí)更換濕的衣褲。有嘔吐或進(jìn)食困難的患兒可適當(dāng)增加靜脈補(bǔ)液。第十頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日急救措施—心肺復(fù)蘇

心肺復(fù)蘇(cardiopulmonaryresuscitation,CPR)定義

指采用急救醫(yī)學(xué)手段恢復(fù)已中斷的呼吸及循環(huán)功能，是急救技術(shù)中最重要而關(guān)鍵的搶救措施。

第十一頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日心跳呼吸停止臨床表現(xiàn)及診斷1. 突然意識(shí)喪失、昏迷2. 呼吸驟止或抽泣樣呼吸→停止3. 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失4. 心音消失及心動(dòng)過(guò)緩5. 雙側(cè)瞳孔散大6. 心電圖見(jiàn)等電位線、室顫、心電機(jī)械分離7. 四肢抽搐（可有可無(wú)）8. 大小便失禁（60s后出現(xiàn)）第十二頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日心肺復(fù)蘇技術(shù)基礎(chǔ)生命支持（basiclifesupport,BLS) 此階段的主要任務(wù)是支持基本生命活動(dòng)，包括通暢氣道、建立有效的人工呼吸和人工循環(huán)。

高級(jí)生命支持（advancedlifesupport,ALS) 此階段的主要任務(wù)是維持生命活動(dòng)，使用藥物和電技術(shù)，爭(zhēng)取恢復(fù)自主呼吸和心律，為腦復(fù)蘇提供良好的基礎(chǔ)。

持續(xù)生命支持（persistentlifesupport,PLS) 此階段的主要目的是提高生命質(zhì)量，促進(jìn)腦復(fù)蘇和治療原發(fā)病及并發(fā)癥。第十三頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日心肺復(fù)蘇程序（2010年指南）第十四頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日基礎(chǔ)生命支持1. 檢查反應(yīng)及呼吸：檢查反應(yīng)→檢查自主呼吸→觸摸脈搏2. 心肺復(fù)蘇：C（循環(huán)）→A（氣道）→B（呼吸）第十五頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日C-胸外按壓

按壓指征：10秒鐘無(wú)法觸摸脈搏，或脈搏<60次/min

部位：1歲以上胸骨中下1/3，1歲以下乳頭連線中點(diǎn)下方

深度：至少胸廓前后徑1/3（兒童約5cm，嬰兒約4cm），應(yīng)充分回彈

頻率：至少100次/min

手法：

1歲以下：雙指按壓法、雙拇指按壓法

1---8歲：?jiǎn)握瓢磯悍?/p>

8歲以上：雙掌按壓法第十六頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日1歲以下按壓部位：兩乳頭連線中點(diǎn)下第十七頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日

1歲以上按壓部位：胸骨中下1/3交界處第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日雙拇指按壓法：用于新生兒、嬰兒雙指按壓法：適用于新生兒、小嬰兒第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日單掌按壓法：適用于1-8歲第二十頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日雙掌按壓法：適用于8歲以上第二十一頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日注意事項(xiàng)

患兒身下是硬質(zhì)材料動(dòng)作不能用力過(guò)猛，以防肋骨骨折，心包出血、氣胸、肝臟破裂心臟按壓的效應(yīng)以能捫及頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓達(dá)60mmHg為度心臟按壓同時(shí)做有效的人工呼吸第二十二頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日有效指征按壓時(shí)可觸及動(dòng)脈搏動(dòng)擴(kuò)大的瞳孔縮小，光反射恢復(fù)口唇、甲床顏色好轉(zhuǎn)肌張力增強(qiáng)或有不自主運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)自主呼吸第二十三頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日A-開(kāi)放氣道 清除氣道內(nèi)的分泌物、異物或嘔吐物 無(wú)頸椎外傷：仰頭提頦法 有頸椎外傷：托頜法 放置口咽導(dǎo)管第二十四頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日

“仰頭－提頦”法2fingerson“boneypartofchin,otherhandpushingforeheadback.第二十五頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日 開(kāi)放氣道：托頜法第二十六頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日B-人工呼吸指征：無(wú)自主呼吸或?yàn)闊o(wú)效喘息方法：口對(duì)口（鼻）人工呼吸：適用于現(xiàn)場(chǎng)急救復(fù)蘇氣囊：注意選擇大小合適的氣囊和面罩機(jī)械通氣：需要持久通氣或面罩吸氧不能提供足夠通氣時(shí)人工呼吸頻率：不需胸外按壓（脈搏>60次/分時(shí)）時(shí)：12-20次/min（3-5秒/次）與胸外按壓比例：?jiǎn)稳藦?fù)蘇30：2，雙人復(fù)蘇15：2插管后：胸外按壓100次/min，人工呼吸8-10次/min（6-8秒/次）第二十七頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日口對(duì)口人工呼吸（兒童）口對(duì)口鼻人工呼吸（嬰兒）第二十八頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日高級(jí)生命支持1. 人工氣道：

氣管插管2. 建立血管通道：

靜脈通道（IV）

骨髓腔內(nèi)通道（IO）

氣管內(nèi)（ET）通道：非脂溶性藥物（如碳酸氫鈉、鈣劑）不應(yīng)使用第二十九頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日3.藥物腎上腺素：心跳驟停、心動(dòng)過(guò)緩首選 用法：IV/IO：0.01mg/kg（0.1ml/kg，1:10000）ET：0.1mg/kg（0.1ml/kg，1:1000）3～5min后可重復(fù)阿托品：心動(dòng)過(guò)緩時(shí)用 用法：0.01-0.1mg/kg，5分鐘后可重復(fù)使用洛貝林：用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制 用法：0.3-3mg/次靜脈注射，必要時(shí)每隔30分鐘可重復(fù)碳酸氫鈉：用于較長(zhǎng)時(shí)間心臟停搏、重度酸中毒，用量依據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果而定利多卡因：用于室顫、室速 用法：1mg/kg靜推，5-10min可重復(fù)，穩(wěn)定后按20-50μg/(kg.min)維持多巴胺，多巴酚丁胺：用于復(fù)蘇后心功能不全者 用法：5ug/kg/min靜脈維持第三十頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日4.除顫 指征：室顫、無(wú)脈性室速，室上速 放置部位：緊貼右上胸壁和心尖部，相距3cm以上 劑量：首次2-4J/kg，后續(xù)4J/kg，最大量<10J/kg或成人劑量第三十一頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日停止心肺復(fù)蘇的指征經(jīng)過(guò)30分鐘的CPR，無(wú)任何反應(yīng)，可考慮終止復(fù)蘇。臨床上凡證實(shí)為腦死亡者應(yīng)停止搶救；某些藥物可能影響患兒意識(shí)狀態(tài)使患兒瞳孔擴(kuò)大，過(guò)度換氣可抑制患兒自主呼吸，CPR時(shí)需注意；只要患兒心臟對(duì)各種刺激包括藥物尚有反應(yīng)（如阿托