小兒熱性驚厥的急救

小兒熱性驚厥的急救第一頁，共三十三頁，2022年，8月28日什么是高熱驚厥由小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染所致38.5℃以上的發(fā)熱時出現(xiàn)中樞興奮性增高、神經(jīng)功能紊亂而致的驚厥，稱為小兒高熱驚厥嬰幼兒(6個月-3歲）多見男孩多于女孩屬兒科常見急癥，發(fā)病率為3%～5%，復(fù)發(fā)率為30%～40%有遺傳因素，患兒近親中約40～58%有高熱驚厥或癲癇史第二頁，共三十三頁，2022年，8月28日驚厥持續(xù)狀態(tài)一次驚厥發(fā)作持續(xù)30分鐘以上或反復(fù)發(fā)作，間隙期意識無好轉(zhuǎn)超過30分鐘

若得不到及時有效的處理，可導(dǎo)致腦部缺血缺氧，腦神經(jīng)細胞嚴重損害，腦水腫及腦疝的發(fā)生，造成持久性腦損害后遺癥，更甚者危及生命第三頁，共三十三頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)特點先有發(fā)熱，隨后發(fā)生驚厥，驚厥出現(xiàn)的時間多在發(fā)熱開始后12h內(nèi)，常在體溫驟升之時（38.5℃以上）突然出現(xiàn)抽搐的程度并不與體溫成正比發(fā)作時眼球固定、上翻、斜視，頭向后仰，牙關(guān)緊閉，全身性或局限性肌群強制性和陣攣性抽搐，意識喪失，嚴重者頸項強直，角弓反張，面色紫紺發(fā)作可由數(shù)秒鐘至10多分鐘或更長，可自行停止，反復(fù)發(fā)作可至腦損傷，進而導(dǎo)致智力低下，個別患兒可發(fā)展為癲癇第四頁，共三十三頁，2022年，8月28日急救措施—保持呼吸道通暢

及時清除口鼻部及呼吸道分泌物取側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，松解衣領(lǐng)及腰帶在上、下牙齒間墊上敷料包裹的壓舌板防止咬傷，在抽搐或牙關(guān)緊閉時不可用力撬開，防止損傷牙齒吸氧4~6L/min，待患兒面色轉(zhuǎn)紅潤呼吸恢復(fù)平穩(wěn)后氧流量改為1~2L/min出現(xiàn)面色青紫、呼吸暫停時行面罩給氧或氣管插管第五頁，共三十三頁，2022年，8月28日急救措施—止驚藥物迅速建立靜脈通道靜脈用藥：

①地西泮：

靜脈緩?fù)疲?mg/min），劑量0.3-0.5mg/kg，必要時20min后重復(fù)應(yīng)用 兒科止驚首選，其脂溶性高，迅速達到腦內(nèi)峰值，靜脈注射10s即可抑制腦癇樣放電發(fā)放，1-3min內(nèi)止驚，可用于急癥治療。但作用時間僅維持20-30min，易引起呼吸道分泌物增多，累積劑量過大可導(dǎo)致呼吸抑制和血壓下降。

第六頁，共三十三頁，2022年，8月28日

②咪達唑侖： 0.1-0.15mg/kg靜脈緩?fù)苹颍宝蘥/kg.min速度持續(xù)靜推，若病情控制效果不理想，則每5min增加1μg/kg.min直至緩解為止，最大劑量不超過5μg/kg.min。 有利于穿過血腦脊液屏障在腦組織內(nèi)彌散，具有較好的抗驚厥效果。該藥物半衰期短，為1.5-2.5小時，藥物蓄積效應(yīng)小，不良反應(yīng)少第七頁，共三十三頁，2022年，8月28日 ③苯巴比妥： 5-10mg/kg，肌肉注射或靜脈緩?fù)?脂溶性低，半衰期長，起效慢，靜注15-20min開始起效，2-3h后方能穩(wěn)定地止驚，其肌注達不到迅速止驚的效果，用于驚厥控制后防止復(fù)發(fā)，是減少后遺癥的重要環(huán)節(jié)。第八頁，共三十三頁，2022年，8月28日 ④10%水合氯醛： 0.5ml/kg保留灌腸，最大量不超過10ml，必要時30分鐘重復(fù)應(yīng)用 止驚作用快，操作簡便。

⑤穴位

人中，合谷等第九頁，共三十三頁，2022年，8月28日急救措施—降溫治療物理降溫：脫去患兒外衣外褲，冰枕降溫，四肢用熱水袋保暖，避免寒戰(zhàn)，可用30~50%酒精擦洗頸部兩側(cè)、腋窩、股動脈、腘窩處，降溫后30分鐘測量體溫。藥物降溫：賴氨匹林0.1-0.25mg/kg.次肌肉注射，必要時給予人工冬眠療法。多喝水：囑患兒多飲水。防止出汗過多引起虛脫，要及時更換濕的衣褲。有嘔吐或進食困難的患兒可適當(dāng)增加靜脈補液。第十頁，共三十三頁，2022年，8月28日急救措施—心肺復(fù)蘇

心肺復(fù)蘇(cardiopulmonaryresuscitation,CPR)定義

指采用急救醫(yī)學(xué)手段恢復(fù)已中斷的呼吸及循環(huán)功能，是急救技術(shù)中最重要而關(guān)鍵的搶救措施。

第十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日心跳呼吸停止臨床表現(xiàn)及診斷1. 突然意識喪失、昏迷2. 呼吸驟止或抽泣樣呼吸→停止3. 大動脈搏動消失4. 心音消失及心動過緩5. 雙側(cè)瞳孔散大6. 心電圖見等電位線、室顫、心電機械分離7. 四肢抽搐（可有可無）8. 大小便失禁（60s后出現(xiàn)）第十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日心肺復(fù)蘇技術(shù)基礎(chǔ)生命支持（basiclifesupport,BLS) 此階段的主要任務(wù)是支持基本生命活動，包括通暢氣道、建立有效的人工呼吸和人工循環(huán)。

高級生命支持（advancedlifesupport,ALS) 此階段的主要任務(wù)是維持生命活動，使用藥物和電技術(shù)，爭取恢復(fù)自主呼吸和心律，為腦復(fù)蘇提供良好的基礎(chǔ)。

持續(xù)生命支持（persistentlifesupport,PLS) 此階段的主要目的是提高生命質(zhì)量，促進腦復(fù)蘇和治療原發(fā)病及并發(fā)癥。第十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日心肺復(fù)蘇程序（2010年指南）第十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日基礎(chǔ)生命支持1. 檢查反應(yīng)及呼吸：檢查反應(yīng)→檢查自主呼吸→觸摸脈搏2. 心肺復(fù)蘇：C（循環(huán)）→A（氣道）→B（呼吸）第十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日C-胸外按壓

按壓指征：10秒鐘無法觸摸脈搏，或脈搏<60次/min

部位：1歲以上胸骨中下1/3，1歲以下乳頭連線中點下方

深度：至少胸廓前后徑1/3（兒童約5cm，嬰兒約4cm），應(yīng)充分回彈

頻率：至少100次/min

手法：

1歲以下：雙指按壓法、雙拇指按壓法

1---8歲：單掌按壓法

8歲以上：雙掌按壓法第十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日1歲以下按壓部位：兩乳頭連線中點下第十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日

1歲以上按壓部位：胸骨中下1/3交界處第十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日雙拇指按壓法：用于新生兒、嬰兒雙指按壓法：適用于新生兒、小嬰兒第十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日單掌按壓法：適用于1-8歲第二十頁，共三十三頁，2022年，8月28日雙掌按壓法：適用于8歲以上第二十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日注意事項

患兒身下是硬質(zhì)材料動作不能用力過猛，以防肋骨骨折，心包出血、氣胸、肝臟破裂心臟按壓的效應(yīng)以能捫及頸動脈或股動脈搏動，收縮壓達60mmHg為度心臟按壓同時做有效的人工呼吸第二十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日有效指征按壓時可觸及動脈搏動擴大的瞳孔縮小，光反射恢復(fù)口唇、甲床顏色好轉(zhuǎn)肌張力增強或有不自主運動出現(xiàn)自主呼吸第二十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日A-開放氣道 清除氣道內(nèi)的分泌物、異物或嘔吐物 無頸椎外傷：仰頭提頦法 有頸椎外傷：托頜法 放置口咽導(dǎo)管第二十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日

“仰頭－提頦”法2fingerson“boneypartofchin,otherhandpushingforeheadback.第二十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日 開放氣道：托頜法第二十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日B-人工呼吸指征：無自主呼吸或為無效喘息方法：口對口（鼻）人工呼吸：適用于現(xiàn)場急救復(fù)蘇氣囊：注意選擇大小合適的氣囊和面罩機械通氣：需要持久通氣或面罩吸氧不能提供足夠通氣時人工呼吸頻率：不需胸外按壓（脈搏>60次/分時）時：12-20次/min（3-5秒/次）與胸外按壓比例：單人復(fù)蘇30：2，雙人復(fù)蘇15：2插管后：胸外按壓100次/min，人工呼吸8-10次/min（6-8秒/次）第二十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日口對口人工呼吸（兒童）口對口鼻人工呼吸（嬰兒）第二十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日高級生命支持1. 人工氣道：

氣管插管2. 建立血管通道：

靜脈通道（IV）

骨髓腔內(nèi)通道（IO）

氣管內(nèi)（ET）通道：非脂溶性藥物（如碳酸氫鈉、鈣劑）不應(yīng)使用第二十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日3.藥物腎上腺素：心跳驟停、心動過緩首選 用法：IV/IO：0.01mg/kg（0.1ml/kg，1:10000）ET：0.1mg/kg（0.1ml/kg，1:1000）3～5min后可重復(fù)阿托品：心動過緩時用 用法：0.01-0.1mg/kg，5分鐘后可重復(fù)使用洛貝林：用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制 用法：0.3-3mg/次靜脈注射，必要時每隔30分鐘可重復(fù)碳酸氫鈉：用于較長時間心臟停搏、重度酸中毒，用量依據(jù)血氣分析結(jié)果而定利多卡因：用于室顫、室速 用法：1mg/kg靜推，5-10min可重復(fù)，穩(wěn)定后按20-50μg/(kg.min)維持多巴胺，多巴酚丁胺：用于復(fù)蘇后心功能不全者 用法：5ug/kg/min靜脈維持第三十頁，共三十三頁，2022年，8月28日4.除顫 指征：室顫、無脈性室速，室上速 放置部位：緊貼右上胸壁和心尖部，相距3cm以上 劑量：首次2-4J/kg，后續(xù)4J/kg，最大量<10J/kg或成人劑量第三十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日停止心肺復(fù)蘇的指征經(jīng)過30分鐘的CPR，無任何反應(yīng)，可考慮終止復(fù)蘇。臨床上凡證實為腦死亡者應(yīng)停止搶救；某些藥物可能影響患兒意識狀態(tài)使患兒瞳孔擴大，過度換氣可抑制患兒自主呼吸，CPR時需注意；只要患兒心臟對各種刺激包括藥物尚有反應(yīng)（如阿托