小兒心肺復(fù)蘇年新

第一頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日內(nèi)容提要一、概述二、小兒心肺復(fù)蘇操作流程三、高質(zhì)量的CPR四、小兒心肺復(fù)蘇操作考核標(biāo)準(zhǔn)第二頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日一概述美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）和美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）每隔5年會(huì)對(duì)小兒心肺復(fù)蘇與心血管急救指南進(jìn)行修定。中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)急診學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診分會(huì)兒科學(xué)組和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會(huì)兒科專家委員會(huì)根據(jù)國(guó)際指南，提出我國(guó)進(jìn)行小兒CPR的基本流程。第三頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日兒科BLS流程第四頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日心肺復(fù)蘇技術(shù)1.基本生命支持（basiclifesupport，BLS）2.高級(jí)生命支持（advancedlifesupport）3.穩(wěn)定及復(fù)蘇后的監(jiān)護(hù)概述第五頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日

心肺復(fù)蘇的概念及意義是對(duì)發(fā)生急性循環(huán)、呼吸機(jī)能障礙的病人采取的急救措施。心搏驟停一旦發(fā)生，如得不到即刻及時(shí)地?fù)尵葟?fù)蘇，4～6min后會(huì)造成患者腦和其他人體重要器官組織的不可逆的損害，因此心搏驟停后的心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary

resuscitation,

CPR）必須在現(xiàn)場(chǎng)立即進(jìn)行。

概述第六頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日心跳呼吸驟停的臨床表現(xiàn)

1.突然昏迷。一般心臟停搏8—12秒鐘后出現(xiàn)。部分病例可有一過性抽搐。

2.瞳孔擴(kuò)大。心臟停搏后30—40秒瞳孔開始擴(kuò)大，對(duì)光反射消失。

3.大動(dòng)脈(頸、股動(dòng)脈)搏動(dòng)消失。只要體表可觸及大動(dòng)脈波動(dòng)，表示體內(nèi)重要器官尚有一定量的血液灌注。

4.心音消失或心動(dòng)過緩。心音消失或年長(zhǎng)兒心率<30次／分，新生兒<60次／分，即需胸外按壓。

5.呼吸停止或嚴(yán)重呼吸困難。心臟停搏30—40秒鐘后即出現(xiàn)呼吸停止。第七頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日兒科心跳呼吸驟停流行病學(xué)特點(diǎn)與成人相比，兒童突發(fā)心臟驟停并不常見。常見的是作為進(jìn)行性呼吸衰竭或休克事件發(fā)生，最后心跳停止。因此也稱做——呼吸性驟停。呼吸驟停存活率達(dá)80%。

突發(fā)的、心臟疾病引起的心跳驟停在年幼兒童少見，約占死亡的20%。心跳驟停存活率僅約14%。第八頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)可觸及到大動(dòng)脈搏動(dòng)出現(xiàn)自主呼吸臉色由紫紺變紅潤(rùn)散大瞳孔開始回縮第九頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日2010指南兒科BLS新進(jìn)展心肺復(fù)蘇程序變化：C-A-B代替A-B-C胸外按壓幅度：至少為胸部前后徑的三分之一。相當(dāng)于，嬰兒大約4厘米，兒童大約5厘米。取消“看、聽和感覺呼吸”程序不再?gòu)?qiáng)調(diào)脈搏檢查。如果在10秒鐘之內(nèi)沒有觸摸到脈搏或不確定，即開始胸外按壓。進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇。確認(rèn)嬰兒使用除顫儀的安全性第十頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日從“A-B-C”

到“C-A-B”2010年10月18日美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）公布最新心肺復(fù)蘇（CPR）指南。此指南重新安排了CPR傳統(tǒng)的三個(gè)步驟,從原來的A-B-C改為C-A-B。這一改變適用于成人、兒童和嬰兒，但不包括新生兒。概述C循環(huán)支持（circulation）（胸外按壓）A保持呼吸道通暢（airway）（開放氣道）B建立呼吸（breathing）（人工呼吸）第十一頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日第十二頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日CPR目標(biāo)初級(jí)目標(biāo)：自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）次級(jí)目標(biāo)：減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷終極目標(biāo)：出院存活率第十三頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日二心肺復(fù)蘇操作流程兒科生存鏈預(yù)防、早期的心肺復(fù)蘇（CPR）、迅速地啟動(dòng)緊急反應(yīng)系統(tǒng)、兒科的高級(jí)生命支持（PALS）、綜合的心臟驟停后的處理

復(fù)蘇的主要原則：加強(qiáng)生存鏈各環(huán)節(jié)的連接第十四頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日心肺驟停的預(yù)防嬰兒死亡的主要原因有先天性的畸形、早產(chǎn)的并發(fā)癥和嬰兒猝死綜合癥（SIDS）。一歲以上的兒童的主要死亡原因是創(chuàng)傷。創(chuàng)傷性的心臟驟停的存活幾率很低，只能強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)在于減少創(chuàng)傷導(dǎo)致死亡。第十五頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日1檢查反應(yīng)及呼吸

輕拍患者，大聲問：“喂！你怎么啦？”。對(duì)于嬰兒，輕拍足底。如果沒有反應(yīng)，檢查是否有呼吸。如沒有自主呼吸，或呼吸不正常，須大聲呼救并啟動(dòng)緊急反應(yīng)系統(tǒng)（EMS），獲得自動(dòng)體外除顫儀（AED）或手動(dòng)除顫儀，并準(zhǔn)備開始進(jìn)行CPR。流程第十六頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日2啟動(dòng)緊急反應(yīng)系統(tǒng)院內(nèi)復(fù)蘇或多人在場(chǎng)時(shí)，應(yīng)立即派人啟動(dòng)緊急反應(yīng)系統(tǒng)并獲取除顫/監(jiān)護(hù)儀或AED；院外單人復(fù)蘇應(yīng)首先進(jìn)行5個(gè)回合CPR后，再啟動(dòng)緊急反應(yīng)系統(tǒng)。第十七頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日

3評(píng)估脈搏醫(yī)療人員可最多用10s觸摸脈搏（嬰兒肱動(dòng)脈，兒童頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈），如10s內(nèi)無法確認(rèn)觸摸到脈搏，或脈搏明顯緩慢（≦60次/分），需開始胸外按壓。非醫(yī)療人員可不評(píng)估脈搏。流程第十八頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日★有脈搏下的不充分的呼吸如果脈搏明顯，≧60次/分，但是沒有充分的呼吸，即給予人工呼吸，頻率在12～20次/分（每3～5秒一次呼吸）直到自主呼吸恢復(fù)。每隔兩分鐘重新評(píng)估脈搏，但不要超過10秒。流程第十九頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日★心動(dòng)過緩伴低灌注如果脈搏低于60次/分，且有低灌注跡象（即蒼白，青斑，紫紺），即使有氧合通氣，都要立即胸外按壓。流程第二十頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日4胸外按壓為了取得最好效果，胸外按壓最好要在堅(jiān)實(shí)的平面上施行。流程第二十一頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日胸外心臟按壓術(shù)指征：（1）心臟驟停：呼叫無反應(yīng)，動(dòng)脈博動(dòng)消失（兒童頸動(dòng)脈；嬰兒肱動(dòng)脈）；心音消失。（2）心動(dòng)過緩：年長(zhǎng)兒<30次/分；新生兒<60次/分。（3）脈博<60次/分伴循環(huán)嚴(yán)重不足，經(jīng)人工通氣及給氧不能改善者。

第二十二頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日胸外按壓定位按壓部位：雙乳頭連線中點(diǎn)（與胸骨交界處）注意避開劍突流程第二十三頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日嬰兒胸外按壓方法單個(gè)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)嬰兒的胸外按壓應(yīng)用兩指法。流程第二十四頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日兩指法正確和不正確的用力流程第二十五頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日嬰兒胸外按壓方法兩人救援者施行CPR推薦用兩拇指環(huán)壓法。相對(duì)于兩指法，兩拇指環(huán)壓法更好，因?yàn)樗玫奶岣吖诿}的灌注壓，有更連續(xù)的適當(dāng)?shù)陌磯荷疃群蛪毫?，能產(chǎn)生更高的收縮壓和舒張壓。流程第二十六頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日胸外按壓的拇指法應(yīng)用于小嬰兒（左）和大嬰兒（右）流程第二十七頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日拇指法胸外按壓時(shí)，正確和不正確的用力流程第二十八頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日兒童胸外按壓方法用單個(gè)或者雙手的掌根按壓在雙乳頭連線中點(diǎn)，最少要達(dá)到胸部前后徑的1/3或近5cm（2英寸）。流程第二十九頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日流程第三十頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日正確的胸外按壓操作可以使收縮壓峰值達(dá)到60到80mmHg，舒張壓略低。小兒胸外心臟按壓特點(diǎn)第三十一頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日小兒胸外心臟按壓特點(diǎn)按壓部位：胸骨與兩乳頭連線的交界處有效按壓的特點(diǎn)：

用力按壓：用有效的力量推將最少胸部壓到前后徑的1/3。

新生兒約1.5cm；嬰兒約4cm；兒童約5cm

快速按壓：新生兒120次/分鐘，其他年齡≥100次/分鐘

第三十二頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日小兒胸外心臟按壓特點(diǎn)按壓/通氣比：?jiǎn)稳藦?fù)蘇30:2；雙人復(fù)蘇15:2

新生兒雙人：3:1,心臟病引起的15：2。按壓法：雙手環(huán)抱法/雙指按壓、單掌按壓/雙手掌按壓按壓/放松：1：1第三十三頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日4開放氣道在30次的胸外按壓之后（如果2人則是15次胸外按壓之后），用壓額抬頦法（仰頭-提頦）開放氣道給予兩次通氣。如果有跡象提示可能有脊柱損傷，則不用壓額，只是抬下頦（推舉下頦）來開放氣道。在嬰兒的CPR，保持氣道的開放和給予足量的通氣是非常重要的，有時(shí)抬下頦開放不了氣道，則還是用壓額抬頦法。流程第三十四頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日壓額抬頦法

（仰頭-提頦）流程下頜角耳垂連線與救治平面垂直第三十五頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日5建立呼吸流程第三十六頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日徒手通氣方法（院外）嬰兒患者，可以使用口﹣口或者是口﹣鼻的通氣法。兒童患者，可采用口﹣口通氣法。如果用口﹣口通氣法，要夾緊鼻子；如果用口﹣鼻的通氣法，要緊閉嘴巴。停止吹氣后，放開鼻孔，使患兒自然呼氣，排出肺內(nèi)氣體。無論哪種方法以都要確保給予一次通氣后胸廓要有起伏。每次的通氣要持續(xù)一秒。流程第三十七頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日球囊面罩通氣法（院內(nèi)）

球囊面罩通氣對(duì)于醫(yī)務(wù)人員是一項(xiàng)基本的CPR技能。流程第三十八頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日球囊面罩種類自動(dòng)充氣式氣囊擠壓后自動(dòng)充氣，將氣體（空氣、氧氣或兩者混合氣體）吸進(jìn)氣囊中。氣流充氣式氣囊（也稱麻醉氣囊）當(dāng)來自壓縮氣源的氣體進(jìn)入氣囊，氣體的出口通向密閉的模擬肺，或通過密閉的面罩或氣管插管進(jìn)入患者的肺時(shí)才能充盈。流程第三十九頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日氣流充氣式氣囊：基本組成部分流程第四十頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日自動(dòng)充氣式氣囊：基本組成部分?2000AAP/AHA流程第四十一頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日自動(dòng)充氣式氣囊自動(dòng)充氣式氣囊不接儲(chǔ)氧器，即使給10L/分的氧氣，輸送的氧氣濃度只是30%～80%。連接儲(chǔ)氧器后，可輸送21%～100%。兒童氣囊的氧流量在10～15L/min。流程第四十二頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日自動(dòng)充氣式氣囊接與不接儲(chǔ)氧器氧濃度對(duì)比流程第四十三頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日不同類型的自動(dòng)充氣式氣囊儲(chǔ)氧器流程第四十四頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日復(fù)蘇氣囊流程第四十五頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日檢測(cè)復(fù)蘇氣囊功能檢查設(shè)備裝置是否完好檢查球囊有無漏氣檢查儲(chǔ)氣袋有無破損漏氣檢查減壓閥功能是否完好流程第四十六頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日面罩面罩：邊緣有軟墊無軟墊形狀圓形解剖形大小小大?2000AAP/AHA有軟墊的面罩圓形（左）和解剖形（右）的面罩流程第四十七頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日面罩使用面罩應(yīng)覆蓋：頦端口鼻?2000AAP/AHA正確（上）和不正確（下）的面罩型號(hào)流程第四十八頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日復(fù)蘇氣囊通氣EC技術(shù)一只手的3個(gè)手指拉住下頜（形狀為“E”），同時(shí)拇指和食指把面罩壓緊到臉上（形成“C”）流程第四十九頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日復(fù)蘇氣囊的使用單人操作雙人操作流程第五十頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日復(fù)蘇氣囊使用技巧選擇正確的氣囊及面罩大小

嬰幼兒使用的自動(dòng)充氣式氣囊的容量最少要450～500ml。對(duì)于較大的兒童或青少年，可能需要一個(gè)成人的自動(dòng)充氣式氣囊（1000ml）以使胸廓擴(kuò)張。

面罩大小應(yīng)該能保證將空氣密閉在面部，從鼻梁到下頦間隙蓋住口鼻，但露出眼睛。開放氣道:壓額抬頦法有效通氣：EC技術(shù)評(píng)估通氣效果流程第五十一頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日復(fù)蘇氣囊使用注意事項(xiàng)避免過度通氣：用僅使胸廓起伏必需的壓力和潮氣量。每一次緩慢給氣，超過約一秒，而且注意觀察胸廓的起伏。如果不起伏，重新開放氣道，檢查面罩與面部是否密閉，再重新通氣。復(fù)蘇氣囊通氣不推薦于單人操作的CPR。氣道有梗阻或肺順應(yīng)性差的患者需要提高吸氣壓才能達(dá)到有效通氣。因此必要時(shí)氣體能夠繞過呼吸器的減壓閥而產(chǎn)生高壓，最終看到胸廓抬起。流程第五十二頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日面罩與面部密封不夠，可使胸廓不能抬起流程第五十三頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日過度通氣的危害增加胸廓內(nèi)壓力，阻止靜脈血的回流，因此減少了心輸出量、大腦的血流量和冠脈的灌注。導(dǎo)致空氣滯留，對(duì)氣道阻力病人造成氣壓傷。對(duì)于沒有高級(jí)氣道支持的病人，增加反胃和吸入的風(fēng)險(xiǎn)。流程第五十四頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日按壓與通氣協(xié)調(diào)未建立高級(jí)氣道時(shí)單人復(fù)蘇按壓通氣比30：2

雙人復(fù)蘇按壓通氣比15：2

。在最短的中斷胸外按壓時(shí)給予通氣。一般要求每2分鐘兩名施救者應(yīng)交換職責(zé)，每次交換5s內(nèi)完成。流程第五十五頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日按壓與通氣協(xié)調(diào)建立高級(jí)氣道后（氣管插管后）負(fù)責(zé)胸外按壓的醫(yī)療人員以每分鐘100次的頻率進(jìn)行不間斷按壓。負(fù)責(zé)通氣者以每6~8秒給予1次人工呼吸的速度（8~10次/分）進(jìn)行通氣。兩名施救者不再進(jìn)行按壓與呼吸的配合。第五十六頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日按壓與通氣協(xié)調(diào)僅給予人工呼吸支持

當(dāng)患兒無自主呼吸或呼吸衰竭，但存在大動(dòng)脈搏動(dòng)，且脈搏﹥60次/分，無需給予胸外按壓時(shí)，可僅給予呼吸支持。每3~5秒1次人工呼吸通氣（12~20次/分），每次呼吸時(shí)間持續(xù)1s，并觀察胸廓是否有起伏。第五十七頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的選擇推薦無囊導(dǎo)管：早產(chǎn)兒2.5mm；足月新生兒、小嬰兒3mm或3.5mm；1歲以內(nèi)4mm；1~2歲5mm。推薦有囊導(dǎo)管：嬰兒：3mm，1~2歲：3.5mm；>2歲按公式：無囊導(dǎo)管大?。ê撩祝?年齡/4+4；有囊導(dǎo)管大小（毫米）=年齡/4+3.5通常來講，在準(zhǔn)備插管時(shí)使用這個(gè)公式，操作者應(yīng)該在床旁備有比所估計(jì)型號(hào)大0.5毫米和小0.5毫米尺寸的導(dǎo)管。第五十八頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日

新生兒氣管插管：導(dǎo)管型號(hào)選擇

型號(hào)(mm)體重

(kg)孕周（w）

2.5＜1.0

＜28

3.01.0~2.0

28~34

3.52.0~3.0

34~38

3.5~4.0

＞3.0

＞38第五十九頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日導(dǎo)管插入深度導(dǎo)管插入合適深度：氣管隆凸上2歲以上：年齡（歲）/2+12

或?qū)Ч軆?nèi)徑（mm

）×3新生兒插入深度（cm端-唇距離）=6+體重(kg)

體重＜750g，僅需插入6cm第六十頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日第六十一頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日6除顫兒童被發(fā)現(xiàn)突然倒地（例如運(yùn)動(dòng)時(shí)），很可能是有VF或無脈性VT，需要立即CPR和快速的除顫。VF和無脈性VT被稱為“可電擊心律”，因?yàn)樗麄儗?duì)電擊有反應(yīng)。首選除顫能量是2J/Kg。如果需要第二次除顫，要調(diào)至4J/Kg，最大不超過10J/Kg。第六十二頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日7藥物治療當(dāng)患兒出現(xiàn)心跳驟停時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行CPR，并連接監(jiān)護(hù)儀或除顫儀。如為不可電擊心律（心跳停搏，無脈電活動(dòng)），應(yīng)盡快建立靜脈或骨髓通路，給予腎上腺素。靜脈注射IV或骨髓腔注射IO

濃度：1：10000劑量：0.01mg/kg（0.1ml/kg，）；氣管內(nèi)給藥

濃度：1：1000劑量：0.1mg/kg（0.1ml/kg）。3~5分鐘后可重復(fù)，每2分鐘評(píng)估心律。第六十三頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日第六十四頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日新生兒腎上腺素的劑量和給藥途徑首選靜脈給藥：1：10000溶液0.1~0.3ml/kg（0.01~0.03mg/kg），吸于1ml的注射器中給藥；在靜脈途徑未建立前，可氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥，但劑量加大：1：10000溶液0.5~1.0ml/kg（0.05~0.1mg/kg），吸于3ml~5ml的注射器中給藥；盡可能快速注入，需要時(shí)每隔3～5min可重復(fù)給藥。第六十五頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日第六十六頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日三高質(zhì)量的CPR特點(diǎn)在心臟驟停時(shí)，高質(zhì)量的胸外按壓可以使得血液向重要的臟器以及增加自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）的可能性。第六十七頁(yè)，共七十四頁(yè)，2022年，8月28日三高質(zhì)量的CPR特點(diǎn)●胸外按壓有適當(dāng)?shù)念l率和深度“快速按壓”：按壓的頻率最少要達(dá)到100次/分?！鞍磯河辛?/p>