醫(yī)學(xué)影像學(xué)課件 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像診斷

骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院陳健宇本次課的教學(xué)內(nèi)容骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)檢查方法正常解剖和X現(xiàn)表現(xiàn)骨基本病變X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)病變X線表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷X線診斷骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷檢查技術(shù)X線檢查：骨關(guān)節(jié)對比鮮明，肌肉分 辨率低CT檢查：密度分辯高，定位準(zhǔn)確MR檢查：對軟組織結(jié)構(gòu)層次顯示 好，對鈣化和骨化不敏感US檢查：無創(chuàng)檢查，價(jià)廉方便，對軟 組織疾病診斷有一定價(jià)值骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—檢查方法數(shù)字化X線影像------DR數(shù)字化X線影像------DR骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—檢查方法CT掃描

3D-MSCTMPRVR2D、3D---MSCTMPRVR3D-MSCTVR、CTAMSCT椎動(dòng)脈---MSCT--CTA頸動(dòng)脈---MSCT--CTA關(guān)節(jié)MRI骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—檢查方法軟組織對比度好骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷ＭＲＩＴ２ＷＴ１Ｗ骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—正常表現(xiàn)X線正常表現(xiàn)骨的結(jié)構(gòu)和發(fā)育結(jié)構(gòu)：密質(zhì)骨和松質(zhì)骨發(fā)育：膜化骨和軟骨化骨骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—骨發(fā)育軟骨內(nèi)成骨：間充細(xì)胞軟骨細(xì)胞軟骨雛形原始骨化中心二次骨化中心骨化中心擴(kuò)大骨化成骨細(xì)胞+破骨細(xì)胞----改建塑形軟骨雛形骺軟骨骨領(lǐng)血管入侵軟骨儲(chǔ)備區(qū)軟骨細(xì)胞增生層一次骨化中心血管周圍成骨細(xì)胞軟骨膜軟骨內(nèi)成骨組織學(xué)示意圖骨細(xì)胞生發(fā)細(xì)胞軟骨細(xì)胞肥大軟骨細(xì)胞骺板軟骨分化層次軟骨基質(zhì)鈣化毛細(xì)血管襻成骨細(xì)胞骨小梁骨板生發(fā)層增殖層成熟層鈣化層成骨層骨板骨細(xì)胞生發(fā)細(xì)胞軟骨細(xì)胞肥大軟骨細(xì)胞軟骨基質(zhì)鈣化毛細(xì)血管襻成骨細(xì)胞骨小梁生發(fā)層增殖層成熟層鈣化層成骨層骨板骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—骨發(fā)育膜內(nèi)成骨間充細(xì)胞成纖維細(xì)胞結(jié)締織組膜骨化中心膜內(nèi)成骨顱蓋骨顱面骨骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—骨發(fā)育哈氏系統(tǒng)骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—正常表現(xiàn)骨骼類型長骨小兒：骨干、干骺端、骨骺、骺板成年：骨干和骨端短骨扁骨不規(guī)則骨骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—正常表現(xiàn)正常小兒長骨正常成人膝關(guān)節(jié)骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—正常表現(xiàn)脛腓骨正側(cè)位骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—正常表現(xiàn)正常兒童短管狀骨骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—正常表現(xiàn)正常成人短骨骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—正常表現(xiàn)扁骨成人骨盆骨兒童骨盆骨骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—正常表現(xiàn)骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—正常表現(xiàn)不規(guī)則骨：脊柱正側(cè)位骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—正常表現(xiàn)腰椎斜位示：椎弓呈“狗”狀骨關(guān)節(jié)CT骨關(guān)節(jié)MR骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—基本病變基本病變骨質(zhì)疏松骨質(zhì)軟化骨質(zhì)破壞骨質(zhì)增生硬化骨膜反應(yīng)骨內(nèi)和軟骨內(nèi)鈣化骨質(zhì)壞死礦物質(zhì)沉積骨骼變形周圍軟組織病變骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—基本病變骨質(zhì)疏松一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少，即骨組織的有機(jī)成分和鈣鹽都減少，但骨內(nèi)的有機(jī)成分和鈣鹽含量比例仍正常組織學(xué)：骨皮質(zhì)變薄，哈氏管擴(kuò)大和骨小梁減少X線表現(xiàn)：骨密度減低，骨小梁變細(xì)，脊椎呈魚椎樣改變常見于老年婦女和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙病人易發(fā)生病理骨折骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—基本病變骨質(zhì)疏松骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—基本病變老年性骨質(zhì)疏松骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—基本病變雙脛腓骨骨質(zhì)疏松，骨密度減低，骨小梁稀疏呈網(wǎng)格樣改變（地中海貧血）骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—基本病變類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—基本病變骨質(zhì)疏松（營養(yǎng)不良性）糖尿病性足病骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—基本病變骨質(zhì)軟化：一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常，而礦物質(zhì)含量減少組織學(xué)：骨樣組織鈣化不足X線表現(xiàn)：骨密度減低，骨小梁和骨皮質(zhì)邊緣模糊，承重骨骼常變形，假骨折線常見病因：VitD缺乏、鈣磷排泄過多、腸道吸收功能減退骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—基本病變骨質(zhì)軟化：佝僂病骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—基本病變佝僂病后遺癥，干骺端增寬，骨骼彎曲成Ｃ形骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—基本病變骨質(zhì)軟化，干骺端增寬呈杯口狀擴(kuò)大，鈣化帶毛刷狀。Looserzone---假骨折線骨質(zhì)軟化骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—基本病變骨質(zhì)破壞局部骨組織被病理組織代替，骨組織消失骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)均可發(fā)生X線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度減低，骨小梁稀疏消失而形成骨質(zhì)缺損，呈大片溶骨狀、篩孔狀或蟲蝕狀病因：常見于炎癥、肉芽腫、腫瘤或瘤樣病變骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—基本病變?nèi)芄切韵x噬狀篩孔狀腫瘤侵犯軟組織骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—基本病變化膿性骨髓炎，骨質(zhì)破壞骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—基本病變骨囊腫：股骨頸下部股骨干上端可見膨脹性透光區(qū)，邊緣清晰銳利，骨皮質(zhì)變薄。骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—基本病變右髖關(guān)節(jié)結(jié)核，髖關(guān)節(jié)蟲蝕樣破壞，關(guān)節(jié)腔內(nèi)大量積液，關(guān)節(jié)間隙窄。骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—基本病變?nèi)芄切怨寝D(zhuǎn)移瘤。脛骨中上段骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)缺損。骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—基本病變橈骨遠(yuǎn)端偏側(cè)性膨脹性骨質(zhì)破壞，中有骨嵴。骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—基本病變髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，股骨頭溶解消失伴骨質(zhì)疏松，髖關(guān)節(jié)間隙變窄（結(jié)核）骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—基本病變脛骨中下段篩孔樣骨質(zhì)破壞骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—基本病變顱骨多發(fā)大小不等之圓形透光區(qū)骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—基本病變骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)變薄，周圍有放射狀骨針（Ewing肉瘤）骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—基本病變頭顱骨盆多發(fā)小圓形骨質(zhì)破壞大小不等（多發(fā)性骨髓瘤）骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—基本病變肱骨上段溶骨性骨質(zhì)破壞（箭頭示層狀骨膜反應(yīng)）骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—基本病變肱骨上段囊狀骨質(zhì)破壞伴病理性骨折（纖維異常增殖）骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—基本病變骨盆尤文氏肉瘤，右側(cè)骨盆骨質(zhì)破壞，周圍軟組織腫塊。骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—基本病變蟲蝕樣骨質(zhì)破壞，軟組織影模糊骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—基本病變ＣＴ骨質(zhì)破壞，箭示軟組織腫塊。骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—基本病變骨質(zhì)增生硬化一定單位體積內(nèi)骨量增多骨皮質(zhì)增厚、骨小梁增多X線表現(xiàn)：骨質(zhì)密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大，骨小梁增多、增粗，骨皮質(zhì)增厚致密，骨髓腔變窄病因：慢性炎癥、外傷、原發(fā)性骨腫瘤，代謝性疾病如甲旁低、氟中毒等骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—基本病變骨質(zhì)增生硬化（石骨癥）骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—基本病變骨質(zhì)增生硬化（石骨癥）骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—基本病變骨質(zhì)增生硬化（骨質(zhì)斑駁癥）骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—基本病變雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)致密硬化（致密性骨炎）骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—基本病變慢性化膿性骨髓炎：見股骨上段骨質(zhì)增生硬化骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—基本病變硬化型骨髓炎：脛骨中下段骨皮質(zhì)增厚，骨髓腔變窄，內(nèi)可見一透亮影骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—基本病變橈骨上段骨質(zhì)增生硬化，并有骨膜反應(yīng)骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—基本病變Ｔ１２－Ｌ２椎體骨質(zhì)密度增高，骨小梁增粗，增多，密集，難于分清皮質(zhì)。骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—基本病變慢性化膿性骨髓炎：骨質(zhì)增生硬化，骨髓腔內(nèi)見大塊死骨骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—基本病變T11成骨增生（癌轉(zhuǎn)移）骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—基本病變股骨下段骨質(zhì)增生。骨皮質(zhì)增厚。骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—基本病變LERI氏?。ㄏ炗蜆庸遣。┕趋篮图∪庀到y(tǒng)影像診斷—基本病變蠟油樣骨病骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—基本病變骨膜增生或骨膜反應(yīng)骨膜受刺激，骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞增加所引起的骨質(zhì)增生組織學(xué)：骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞增多，有新生的骨小梁X線表現(xiàn)：與骨皮質(zhì)平行的密影，可呈線狀、層狀、花邊狀、放射狀病因：炎癥、腫瘤、外傷、骨膜下出血轉(zhuǎn)歸：與骨皮質(zhì)融合、新生骨吸收、腫瘤侵蝕破壞放射樣骨膜反應(yīng)花邊樣骨膜反應(yīng)線樣骨膜反應(yīng)層狀骨膜反應(yīng)骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—基本病變骨髓炎，可見層狀骨膜反應(yīng)。骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—基本病變層狀骨膜反應(yīng)（骨肉瘤）骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—基本病變橈骨中段骨膜反應(yīng)，放射狀骨膜反應(yīng)骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—基本病變蟲蝕狀骨破壞，花邊狀骨膜增生，骨包殼，軟組織腫模糊。骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—基本病變花邊狀骨膜反應(yīng)骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—基本病變放射狀骨膜反應(yīng)骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—基本病變骨膜反應(yīng)中斷，即Cordmen三角骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—基本病變骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化X線表現(xiàn)：顆粒狀或小環(huán)狀無結(jié)構(gòu)的致密影病因:軟骨類腫瘤出現(xiàn)軟骨內(nèi)鈣化，骨梗死所致骨質(zhì)壞死可出現(xiàn)骨髓內(nèi)鈣化骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—基本病變軟組織內(nèi)鈣化（軟骨肉瘤）骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—基本病變內(nèi)生性軟骨瘤，瘤內(nèi)可見沙粒樣鈣化骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—基本病變外傷后軟組織鈣化骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—基本病變左側(cè)肩關(guān)節(jié)血腫后鈣化：可見大片高密度影，多呈斑點(diǎn)狀分布骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—基本病變內(nèi)生軟骨瘤，瘤組織內(nèi)見鈣化影。軟骨肉瘤鈣化軟組織腫瘤鈣化骨軟骨瘤鈣化骨軟骨瘤鈣化骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—基本病變骨質(zhì)壞死局部骨組織代謝停止，壞死的骨質(zhì)稱為死骨組織學(xué)：骨細(xì)胞死亡、消失和骨髓液化、萎縮X線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度增高原因：死骨表面有新骨形成，骨小梁增粗，絕對高密度死骨周圍骨質(zhì)被吸收，相對高密度病因：慢性化膿性骨髓炎、骨缺血性壞死、外傷骨折后骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—基本病變股骨頭、月骨骨骺缺血性壞死，骨骺變小，密度增高骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—基本病變化膿性骨髓炎：脛骨上段見大片骨質(zhì)破壞，中央有密度稍高的死骨。骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—基本病變T11錐體變扁、密度增高前后徑增寬（Calves?。┕趋篮图∪庀到y(tǒng)影像診斷—基本病變礦物質(zhì)沉積部位：成年：骨內(nèi)生長期：干骺端X線表現(xiàn)：多條橫行的致密帶，厚薄不一；氟骨癥表現(xiàn)為骨小梁粗糙、紊亂，骨密度增高骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—基本病變骨盆、腰椎骨密度普遍增高（氟骨癥）骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—基本病變骨骼變形可累及一骨、多骨或全身骨骼局部病變或全身病變均可引起骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—基本病變掌指骨變長，“蜘蛛指”（MarfanSyndrome)骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—基本病變骨骼變形骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—基本病變右手畸形SLE手改變----“鵝頸”樣畸形骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—基本病變周圍軟組織病變X線表現(xiàn)：軟組織腫脹、層次不清，軟組織腫塊或軟組織內(nèi)鈣化和骨化等骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—基本病變骨化性肌炎骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷—基本病變髕上囊鈣化：內(nèi)見高密度影骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷CT表現(xiàn)骨窗：骨皮質(zhì)：致密線狀影骨小梁：細(xì)密網(wǎng)狀影骨髓腔：低密度（脂肪）關(guān)節(jié)疾病影像診斷X線檢查關(guān)節(jié)造影CT檢查MR檢查關(guān)節(jié)疾病影像診斷—檢查方法關(guān)節(jié)造影關(guān)節(jié)疾病影像診斷—檢查方法MRI關(guān)節(jié)疾病影像診斷關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)間隙關(guān)節(jié)影像診斷—關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)影像診斷—關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)疾病影像診斷—正常解剖MRI關(guān)節(jié)疾病影像診斷—正常表現(xiàn)正常肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)影像診斷—正常表現(xiàn)正常肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)影像診斷—正常表現(xiàn)正常小兒腕部關(guān)節(jié)影像診斷—正常表現(xiàn)ＣＴ正常骶髂關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)疾病影像診斷—基本病變關(guān)節(jié)病變基本X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)退行性變關(guān)節(jié)強(qiáng)直骨性強(qiáng)直纖維性強(qiáng)直關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)影像診斷—基本病變關(guān)節(jié)腫脹由于關(guān)節(jié)積液、周圍軟組織充血水腫、炎癥所致X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、密度增高關(guān)節(jié)影像診斷—關(guān)節(jié)腫脹X線雙膝關(guān)節(jié)腫脹伴骨質(zhì)疏松關(guān)節(jié)疾病影像診斷關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)軟骨和其下的骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)被病理組織所侵犯、取代X線表現(xiàn)：破壞只累及關(guān)節(jié)軟骨時(shí)僅見關(guān)節(jié)間隙狹窄，累及骨關(guān)節(jié)面時(shí)則出現(xiàn)相應(yīng)的骨破壞和缺損嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)半脫位和關(guān)節(jié)變形關(guān)節(jié)影像診斷—關(guān)節(jié)破壞髖關(guān)節(jié)破壞（結(jié)核）關(guān)節(jié)影像診斷—關(guān)節(jié)破壞跖跗關(guān)節(jié)破壞（化膿性關(guān)節(jié)炎）關(guān)節(jié)影像診斷—關(guān)節(jié)破壞股骨外髁破壞（色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎）關(guān)節(jié)影像診斷—關(guān)節(jié)破壞MRI同上例，MRT1加權(quán)，紅箭頭示骨性關(guān)節(jié)面破壞，藍(lán)箭頭示增厚的滑膜關(guān)節(jié)影像診斷—關(guān)節(jié)退變關(guān)節(jié)退行性變緩慢發(fā)生的軟骨變形、壞死、溶解，關(guān)節(jié)間隙變窄，繼而骨性關(guān)節(jié)面增生、硬化，并于骨緣形成骨贅X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨質(zhì)囊變和骨性關(guān)節(jié)面邊緣骨贅形成老年人常見，慢性創(chuàng)傷和長期承重也可導(dǎo)致關(guān)節(jié)影像診斷—關(guān)節(jié)退變關(guān)節(jié)影像診斷—關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)強(qiáng)直骨性強(qiáng)直關(guān)節(jié)骨端由骨組織取代，骨小梁通過關(guān)節(jié)連接兩側(cè)骨端，多見于急性化膿性關(guān)節(jié)炎愈合后