醫(yī)學(xué)影像學(xué)課件 第七章 泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙（一、二）

1第七章泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙

第一節(jié)泌尿系統(tǒng)234泌尿系統(tǒng)疾病種類繁多，包括先天發(fā)育異常、結(jié)石、炎癥、腫瘤、外傷及腎血管病變等，影像檢查對(duì)診斷有重要價(jià)值，是選擇治療方法的主要依據(jù)。檢查首選超聲，進(jìn)一步CT，MRI補(bǔ)充診斷與鑒別診斷。5一、腎與輸尿管（一）檢查技術(shù)1、X線檢查包括腹部平片、尿路造影和血管造影。

1）腹部平片：泌尿系統(tǒng)陽(yáng)性結(jié)石。

2）尿路造影：分排泄性尿路造影和逆行性尿路造影。

3）腹主動(dòng)脈造影與選擇性腎動(dòng)脈造影主要用于檢查腎血管病變。2、CT：平掃、增強(qiáng)3、MRI：T1WI、T2WI、tra、cor、sag等6（二）正常影像表現(xiàn)1、X線檢查7

正常靜脈性腎盂造影11輸尿管長(zhǎng)約25~30cm。輸尿管三個(gè)生理狹窄：

1.腎盂輸尿管連接處

2.輸尿管骨盆緣處

3.輸尿管膀胱入口處1314腎動(dòng)脈造影（DSA）152、CT：平掃16腎CT增強(qiáng)掃描17腎A－CTA193、MR：（1）C-：T1、T2、橫斷、冠狀、矢狀面（2）C+：注Gd-DTPA后，T1或T1+脂肪抑制。（3）MRU：用于診斷尿路梗阻。不用對(duì)比劑也能顯示擴(kuò)張的腎盞、腎盂、輸尿管還可行MIP重建21冠狀位T1WI、T2WI2224腎MRU25(三)基本病變表現(xiàn)

1、腎臟數(shù)目、大小、形態(tài)和位置的異常

2．腎臟腫塊

3．異常鈣化影

4．腎盂、腎盞和輸尿管異常

5．腎血管異常

303132左腎結(jié)石34373840

不同成像技術(shù)的臨床應(yīng)用腹部平片用于顯示陽(yáng)性結(jié)石；腎排泄造影顯示腎盂輸尿管解剖學(xué)形態(tài)，又可判斷腎排泄功能，對(duì)于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)病變發(fā)現(xiàn)及定性存在限度。腎動(dòng)脈造影（DSA）是診斷血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)。CT檢查是泌尿系統(tǒng)影像檢查最主要的方法。MRI檢查對(duì)惡性腫瘤的估價(jià)，價(jià)值優(yōu)于CT檢查。MRU在顯示泌尿系梗阻性方面有獨(dú)特價(jià)值。41臺(tái)灣101樓：2010年以前，臺(tái)北101是世界第一高樓，2010年1月4日迪拜塔的建成（828米）使得臺(tái)北101退居世界第二高樓。42（四）疾病診斷1、腎與輸尿管先天異常（1）腎數(shù)目異常：孤立腎。（2）腎位置異常：包括單純異位腎和游走腎。（3）腎旋轉(zhuǎn)異常。（4）腎形態(tài)異常：馬蹄腎、分葉腎、駝峰腎和腎柱排列異常。（5）腎發(fā)育不全：多一側(cè)發(fā)育不全（6）腎盂、輸尿管重復(fù)畸形。（7）輸尿管囊腫。43孤立腎44454648馬蹄腎4950先天左腎發(fā)育不全51左腎萎縮，左上輸尿管擴(kuò)張525354552、腎和輸尿管結(jié)石

【臨床與病理】

腎和輸尿管結(jié)石多見(jiàn)，典型臨床表現(xiàn)為向下腹和會(huì)陰部的放射性疼痛及血尿。結(jié)石梗阻還可造成腎盂、腎盞、輸尿管的擴(kuò)張積水。56【影像學(xué)表現(xiàn)】(1)腎結(jié)石

平片檢查，腎結(jié)石可表現(xiàn)為圓形、卵圓形、桑椹狀或鹿角狀高密度影，可均勻一致，也可濃淡不均或分層。桑椹、鹿角狀和分層均為結(jié)石典型表現(xiàn)。6061（2）輸尿管結(jié)石

多為小的腎結(jié)石下移所致，易停留在生理性狹窄處。結(jié)石在X線平片和CT平掃上均表現(xiàn)為輸尿管走行區(qū)內(nèi)約米粒大小的致密影，CT還可發(fā)現(xiàn)結(jié)石上方輸尿管和腎盂常有不同程度的擴(kuò)張積水。65663、腎結(jié)核（1）[臨床與病理]

血源感染引起原發(fā)于肺結(jié)核，90%位于皮質(zhì)，10%位于髓質(zhì)。表現(xiàn)為尿頻、尿痛、血尿、膿尿、消瘦、乏力、發(fā)熱，初期為腎皮質(zhì)感染，繼而發(fā)展至腎髓質(zhì)形成干酪樣壞死、腎盂、腎盞破壞，向下蔓延至輸尿管，致管壁增厚、僵直、管腔狹窄、閉塞，最后腎自截。病理

泌尿系結(jié)核多為繼發(fā)性，原發(fā)病灶多在肺部，可由肺結(jié)核血行播散而來(lái)。結(jié)核桿菌血行播散到腎后，初期為皮質(zhì)感染，在皮質(zhì)內(nèi)形成小的結(jié)核病灶，爾后蔓延至髓質(zhì)，形成干酪壞死灶。病灶逐漸擴(kuò)大形成膿腫，沿腎小管到達(dá)乳頭，乳頭受累發(fā)生潰瘍，繼而造成腎盞和腎盂的破壞，發(fā)生干酪壞死。壞死物經(jīng)腎盂排出形成空洞。腎結(jié)核干酪化病灶可發(fā)生鈣化，甚至全腎鈣化，稱為腎自截。67

病變向下蔓延，可引起輸尿管結(jié)核。輸尿管受累致管壁增厚、僵直、管腔狹窄或閉塞。向下累及膀胱，引起粘膜彌漫性炎癥，出現(xiàn)充血，水腫，進(jìn)一步發(fā)展形成結(jié)核結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)互相融合，干酪化形成潰瘍。病變侵及肌層，引起纖維化，使膀胱攣縮變?。ńY(jié)核性小膀胱）。68臨床

泌尿系結(jié)核多見(jiàn)于20-40歲，男性發(fā)病率明顯高于女性。病變局限于腎皮質(zhì)時(shí)，大多數(shù)無(wú)臨床癥狀，僅尿中可查到結(jié)核桿菌。病變達(dá)腎盂后，可出現(xiàn)尿頻，尿急，血尿或膿尿。全身癥狀有低熱，乏力，貧血，消瘦等。69腎結(jié)核X線表現(xiàn)平片：診斷價(jià)值有限可無(wú)異常，有時(shí)見(jiàn)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)云絮狀或環(huán)狀鈣化，甚至全腎鈣化。7071輸尿管結(jié)核X線表現(xiàn)X線：一般無(wú)發(fā)現(xiàn)尿路造影：輸尿管不規(guī)則狹窄或擴(kuò)張，邊緣不整、僵直——呈串珠樣7273743、膀胱結(jié)核CT表現(xiàn)（1）腎臟外形改變：早期：無(wú)改變進(jìn)展：腎包膜凹凸不平若腎盂腎盞積水，腎臟體積增大變形晚期：腎彌漫鈣化、腎自截則腎影縮小75CT表現(xiàn)（2）腎實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度灶：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)囊狀低密度區(qū)，圍繞腎盂呈花瓣?duì)钆帕?。（結(jié)核性空洞，可見(jiàn)造影劑進(jìn)入）

76Case132歲，女，腰酸痛3月B超示雙腎積水

77Case2男，41歲左側(cè)腰痛伴血尿1年7879804、腎囊腫和多囊腎【臨床病理】

腎囊腫常單發(fā)，可多發(fā)，無(wú)癥狀；多囊腎為遺傳性病變，成人多見(jiàn)，常合并多囊肝，中年后囊腫增大，可出現(xiàn)腹部腫塊、血尿、高蛋白、晚期尿毒癥。81【影像學(xué)表現(xiàn)】(1)單純性腎囊腫：

尿路造影檢查顯示局部腎盞腎盂受壓。

CT和MRI檢查，病變形態(tài)同超聲所見(jiàn)，分別呈均一水樣密度和信號(hào)強(qiáng)度類圓形影，增強(qiáng)檢查無(wú)強(qiáng)化。82838485(2)成人型多囊腎

尿路造影檢查：雙側(cè)腎盞腎盂普遍受壓、拉長(zhǎng)、變形和分離，呈“蜘蛛足”狀改變。CT和MRI檢查：雙腎布滿大小不等囊腫,增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化，可發(fā)現(xiàn)多囊肝。8687濟(jì)州島888990919293945、腎癌【臨床病理】腎細(xì)胞癌是最常見(jiàn)的腎惡性腫瘤，中老年，男多。

典型臨床表現(xiàn)為：無(wú)痛性血尿，有時(shí)可觸及腫塊。多見(jiàn)腎上、下極，可有假包膜，常壞死、出血、囊變、鈣化，晚期轉(zhuǎn)移，腎靜脈瘤栓。95【影像學(xué)表現(xiàn)】X線、CT：

CT為主要檢查方法，表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)腫塊、突向腎外，密度可均勻、不均勻、鈣化、低密度，增強(qiáng)動(dòng)脈期不均勻強(qiáng)化，靜脈期呈低密度，腎外侵犯時(shí)腎周間隙密度增高，腎靜脈、下腔靜脈瘤栓、腹膜后淋巴結(jié)腫大。

96979899100101102103104（2）MR：為混雜信號(hào)，增強(qiáng)不均勻強(qiáng)化，MR目的看腎靜脈、下腔靜脈、右房有無(wú)瘤栓、流空信號(hào)消失。1051061071086、腎盂癌【臨床病理】40歲以上男性，無(wú)痛性全程血尿。移行細(xì)胞癌占80-90%，呈乳頭狀生長(zhǎng)，又稱乳頭狀癌，可向下移植入輸尿管、膀胱。109【影像學(xué)表現(xiàn)】（1）尿路造影：顯示腎盂腎盞內(nèi)有固定不變的充盈缺損，形態(tài)不規(guī)則，腎盂和腎盞可有不同程度的擴(kuò)張。當(dāng)腫瘤侵犯腎實(shí)質(zhì)，可致腎盞移位、變形。

110111（2）CT和MRI檢查：

表現(xiàn)為腎竇區(qū)腫塊，密度或信號(hào)強(qiáng)度既不同于腎竇脂肪，也不同于尿液，易于辨認(rèn)，腫塊較大時(shí)可侵犯腎實(shí)質(zhì)；增強(qiáng)檢查，腫塊有輕度強(qiáng)化。

MRU檢查，可清楚顯示腫瘤所致的充盈缺損。1121137、腎血管平滑肌脂肪瘤【臨床病理】

腎常見(jiàn)良性腫瘤，中年女性，一般單發(fā)，常多發(fā)，成分多，有平滑肌、血管、脂肪成份。114【影像學(xué)表現(xiàn)】CT、MR：能顯示脂肪特征，CT上為低密度，CT值為負(fù)值。MR為混雜信號(hào)，T1脂肪抑制，脂肪由高信號(hào)變成低信號(hào)，具有特征性。增強(qiáng)掃描血管性結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯強(qiáng)化。115116117二、膀胱119MRI-T2WI120(三)基本病變表現(xiàn)

1．膀胱大小、形態(tài)異常大膀胱和小膀胱系指膀胱體積或容量顯著大于或小于正常者。大膀胱---尿道梗阻所致；小膀胱---慢性炎癥或結(jié)核病所造成的膀胱攣縮。形態(tài)不規(guī)則---憩室。2、膀胱壁增厚3、膀胱團(tuán)塊影121122123（四）疾病診斷1、膀胱癌

【臨床病理】40歲以上男性，血尿，可伴尿急、尿痛，病理上主要為移行細(xì)胞癌，少數(shù)為鱗癌和腺癌。124【影像學(xué)表現(xiàn)】

（1）膀胱造影：腔內(nèi)的結(jié)節(jié)狀或菜花狀充盈缺損，基底部多較寬，表面多凹凸不平。局部膀胱壁僵硬，不能擴(kuò)張。125126127128129黃河壺口瀑布130（2）CT、MR：自膀胱壁突入腔內(nèi)的腫塊，局部膀胱壁增厚，多均一強(qiáng)化，可見(jiàn)周圍及鄰近血管的侵犯和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。1311321331341351361371381391401411422、膀胱結(jié)石【臨床病理】男性多，分原發(fā)、繼發(fā)，排尿疼痛、尿流中斷、尿頻、尿急、血尿?？勺阅I、輸尿管下降而來(lái)，也可原發(fā)膀胱。大小差別很大。X線：恥骨聯(lián)合上方圓形、橢圓形致密影，邊緣光滑，密度均勻或不均，典型者有分層，隨體位改變。147148149150151

第二節(jié)腎上腺152一、檢查技術(shù)1、超聲2、CT3、MRI153154二、正常影像學(xué)表現(xiàn)1、CT：右側(cè)：斜線狀、倒“V”或倒“Y”左側(cè)：為倒“V”、倒“Y”，“人”字型2、MR（不加脂肪抑制）T1、T2上信號(hào)強(qiáng)度似肝157正常腎上腺160161

二、基本病變表現(xiàn)

1、腎上腺大小的改變

腎上腺增大常為雙側(cè)性，表現(xiàn)為腺體彌漫性增大，側(cè)支厚度超過(guò)同側(cè)膈肌厚度。見(jiàn)于腎上腺皮質(zhì)增生。腎上腺體積變小，側(cè)支變細(xì)，但形態(tài)正常，代表腎上腺萎縮。164（2）腫塊的數(shù)目：腎上腺腫塊多為單側(cè)性。若為雙側(cè)性，則常見(jiàn)于腎上腺轉(zhuǎn)移瘤，但也可為雙側(cè)性嗜鉻細(xì)胞瘤或雙側(cè)性腎上腺腺瘤，甚至是結(jié)核(干酪化期)。165（3）腫塊的密度、信號(hào)強(qiáng)度：水樣密度，長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2無(wú)強(qiáng)化腫塊為腎上腺囊腫；水樣密度，T1、T2上與肝信號(hào)相似，增強(qiáng)強(qiáng)化并快速廓清多為腺瘤；混雜密度內(nèi)含脂肪為髓樣瘤；混雜密度、信號(hào)為腫瘤，可為癌、轉(zhuǎn)移瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤，也可為結(jié)核。166革命圣地

延安167三、疾病診斷

1、腎上腺增生臨床與病理腎上腺增生絕大多數(shù)發(fā)生在皮質(zhì)，屬于功能性病變?cè)錾慕M織結(jié)構(gòu)不同而致臨床表現(xiàn)各異：①庫(kù)欣綜合征(Cushingsyndrome)，中年女性，表現(xiàn)向心性肥胖、滿月臉、皮膚紫紋和出血、尿皮質(zhì)醇增高；

②原發(fā)醛固酮增多癥即Conn綜合征，中年女性，主要表現(xiàn)為高血壓、肌無(wú)力、低血鉀和血、尿醛固酮水平增高；168影像學(xué)表現(xiàn)：

CT、MR上腎上腺?gòu)浡栽龃蠡蚓窒扌砸粋?cè)支整個(gè)增大，形態(tài)、密度多正常，或結(jié)節(jié)性增生。1691701711721732、腎上腺皮質(zhì)腺瘤

CT上呈邊緣清楚的圓形、卵圓形腫塊，1-3cm大小，密度較低，類似水，中度強(qiáng)化。富含脂質(zhì)，MRI反相位信號(hào)強(qiáng)度明顯下降，富有特征。增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯且廓清迅速。1751761771781793、腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤（10%腫瘤）

10%位于腎上腺外，10%為多發(fā)，10%為惡性，10%為雙側(cè)，10%為家族性。發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)，產(chǎn)生和分泌兒茶酚胺。臨表：陣發(fā)性高血壓、頭痛、心悸、多汗，發(fā)作數(shù)分鐘后緩解。

病理：腫瘤一般較大，易出血、壞死、囊變、鈣化180CT、MRI：較大圓形、橢圓形腫塊，偶雙側(cè)，直徑3~5cm，甚至10cm以上。較小腫瘤密度均一，較大密度不均。T1WI呈低信號(hào)，T2WI因富含水分和血竇呈明顯高信號(hào)。增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)性部分明顯強(qiáng)化。1811821834、腎上腺轉(zhuǎn)移瘤最多見(jiàn)肺癌，其次乳癌、甲狀腺癌、腎癌。雙側(cè)腫塊，偶單側(cè)，圓形、卵圓形、分葉2-5cm，內(nèi)信號(hào)不均或均勻，增強(qiáng)均勻或不均勻強(qiáng)化。1841851865、腎上腺意外瘤包括所有腎上腺腫瘤及非腫瘤性病變，絕大多數(shù)為腫瘤性病變，主要為非功能腺瘤和轉(zhuǎn)移瘤。187第三節(jié)女性生殖系統(tǒng)一、檢查技術(shù)（一）X線檢查1、子宮輸卵管造影2、盆腔動(dòng)脈造影188189子宮輸卵管造影190脫落的巨大血栓阻塞于盆腔及右下肢大動(dòng)脈血管內(nèi)

（二）超聲檢查191（三）CT檢查：平掃、增強(qiáng)（四）MRI檢查：平掃、增強(qiáng)192193女性盆腔194卵巢195196二、正常影像表現(xiàn)197198199200201202203204205206207208子宮粘膜增厚209子宮粘膜增厚210

三、基本病變表現(xiàn)1、女性生殖系統(tǒng)發(fā)育異常211MRI為最佳方法， 能清楚顯示子宮外形、內(nèi)部各解剖帶及宮腔單角子宮－－呈“香焦”狀表現(xiàn) 鞍型子宮－－宮腔呈心形表現(xiàn) 雙子宮－－－有兩個(gè)分開(kāi)的宮體和宮頸縱隔子宮－－宮底外緣光滑或輕度凹陷（<1cm）雙角子宮－－宮底外緣有明顯切跡212雙角子宮2132、腫塊：圓形、橢圓形，壁薄，均勻水樣密度或信號(hào)，常為各類囊腫。214邊緣不規(guī)則或分葉狀腫塊，呈多房，同時(shí)含有液性和實(shí)性成分，多為囊腺瘤或囊腺癌囊腺瘤215腫塊呈混雜密度或信號(hào)，其中有脂肪密度或信號(hào)，提示畸胎瘤。216子宮腫塊：見(jiàn)于良、惡性病變。217218宮頸癌219子宮底部平滑肌瘤盆腔內(nèi)畸胎瘤220221四、疾病診斷（一）卵巢囊腫和卵巢腫瘤卵巢囊腫：卵巢腫瘤：漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤

卵巢囊性畸胎瘤

卵巢漿液性囊腺癌與粘液性囊腺癌

卵巢轉(zhuǎn)移瘤2221、卵巢囊腫【臨床與病理】包括單純性囊腫和功能性囊腫（可為濾泡囊腫、黃體囊腫和黃素囊腫等）。

多數(shù)囊腫為單側(cè)性，部分可為雙側(cè)性。囊腫大小不等，多為單房、壁薄、無(wú)分隔多囊性卵巢為雙側(cè)性，且呈多房性表現(xiàn)223【影像學(xué)表現(xiàn)】CT：典型表現(xiàn)為附件區(qū)均一水樣低密度腫塊，呈圓形或橢圓形，邊緣光滑，壁薄，無(wú)內(nèi)隔MRI：囊液在各成像序列上均與尿液成等信號(hào)，即T1WI上為低信號(hào)，而T2WI上為非常高的信號(hào)。如囊內(nèi)含蛋白物質(zhì)較多，T1WI和T2WI上均可為高信號(hào)。囊壁薄而光滑。多囊性卵巢雙側(cè)卵巢常增大，卵巢被膜下多發(fā)小囊，中心基質(zhì)肥大224右卵巢區(qū)巨大囊腫2252262272282、卵巢囊腺瘤：漿液性和粘液性較大可>10cm，漿液性壁薄而均一，可單房或多房；粘液性壁較厚，多房，密度、信號(hào)與囊腫類似。229卵巢漿液性囊腺瘤230T2WI-sagT1WI-traT2WI-tra

-fs230漿液性囊腺瘤-平掃231漿液性囊腺瘤-增強(qiáng)231232232T2WI-sagT2WI-fs-traT1WI-tra粘液性囊腺瘤-平掃233233粘液性囊腺瘤-增強(qiáng)234卵巢粘液性囊腺瘤235卵巢粘液性囊腺瘤多房性囊實(shí)性腫塊，邊界清楚，內(nèi)見(jiàn)線樣等信號(hào)分隔，粗細(xì)大致均勻2363、卵巢囊性畸胎瘤

三胚層構(gòu)成，CT、MR上混雜密度、信號(hào)，腫塊內(nèi)存脂肪成分，CT上可有鈣化、牙和骨成分。2372382392402414、卵巢漿液性囊腺癌與粘液性囊腺癌：

最常見(jiàn)的卵巢惡性腫瘤

CT、MR上邊緣不規(guī)則、密度不均勻、有囊性和實(shí)性成分，實(shí)性部分增強(qiáng)發(fā)生強(qiáng)化，同時(shí)可發(fā)現(xiàn)周圍及腹、盆腔轉(zhuǎn)移情況。242漿液性囊腺癌2432445、轉(zhuǎn)移瘤2455、卵巢轉(zhuǎn)移癌來(lái)源于體內(nèi)任何部位的腫瘤。

影像上雙側(cè)或單側(cè)卵巢區(qū)腫塊，回聲、密度、信號(hào)混雜，CT、MRI增強(qiáng)強(qiáng)化。246247（二）子宮肌瘤

【臨床與病理】

是子宮最常見(jiàn)的腫瘤。30~50歲好發(fā)，35歲以上占1/3，占絕經(jīng)期前婦女70%~80%常見(jiàn)癥狀是月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期長(zhǎng)且間隔短、不孕和習(xí)慣性流產(chǎn)248

子宮最常見(jiàn)的良性腫瘤，分漿膜下、壁內(nèi)和粘膜下型。（1）X線：僅能發(fā)現(xiàn)鈣化（2）CT：子宮增大、分葉狀，子宮形態(tài)不規(guī)則、肌瘤呈等密度或略低密度，增強(qiáng)時(shí)不同程度強(qiáng)化，如瘤內(nèi)有鈣化可確診。249250251子宮肌瘤252253（3）MR：能發(fā)現(xiàn)<3mm的肌瘤，T1上與子宮等信號(hào)，T2上呈明顯均一低信號(hào)，邊界清楚，具有特征性，較大肌瘤T2上低信號(hào)瘤體內(nèi)出現(xiàn)高信號(hào)灶表示退變，增強(qiáng)不均勻強(qiáng)化。254子宮底部平滑肌瘤盆腔內(nèi)畸胎瘤255256257258259（4）超聲：子宮增大，多發(fā)者形態(tài)不規(guī)則，肌瘤結(jié)節(jié)呈圓形低回聲、等回聲，周邊有假性包膜形成的低回聲暈；宮內(nèi)膜移位、變形。260261（三）子宮癌（包括宮體癌和宮頸癌）1、子宮體癌（子宮內(nèi)膜癌）【臨床與病理】女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤，僅次于宮頸癌；病理上腺癌占絕大多數(shù)；淋巴轉(zhuǎn)移是常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑。262臨床分期：

Ⅰ期腫瘤限于子宮體Ⅱ期腫瘤侵犯子宮頸Ⅲ期腫瘤侵犯至宮外，但范圍限于真盆腔Ⅳ期腫瘤侵犯膀胱、腸管或發(fā)生遠(yuǎn)隔性轉(zhuǎn)移263影像分期---MRI分期Ⅰ期：病變限于子宮內(nèi)膜時(shí)，T1WI或T2WI像上可顯示正常；腫瘤侵犯子宮肌時(shí)，T2WI像上可見(jiàn)中等信號(hào)的腫瘤破壞子宮內(nèi)膜與子宮肌界面，聯(lián)合帶低信號(hào)中斷并侵入子宮肌內(nèi)、外層。Gd-DTPA增強(qiáng)T1WI檢查，子宮內(nèi)膜癌的強(qiáng)化程度不同于鄰近正常子宮肌。Ⅱ期：T2WI上中等信號(hào)的腫塊延伸至宮頸，并擴(kuò)張了宮頸管，低信號(hào)宮頸纖維基質(zhì)帶中斷。

Ⅲ期和Ⅳ期：發(fā)生宮旁延伸時(shí)，顯示腫瘤累及宮旁組織并使其信號(hào)發(fā)生改變，腹盆腔轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。264檢查方法---MRI最敏感

CT、MR早期難發(fā)現(xiàn)病灶；侵犯肌層時(shí)子宮對(duì)稱性或局限性增大；增強(qiáng)不均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化程度低于正常子宮。T2上腫塊呈不均勻高信號(hào)，中斷臨近聯(lián)合帶，DWI信號(hào)明顯增高，侵犯宮旁組織時(shí)可見(jiàn)腫塊。2652662672682692702、子宮頸癌【臨床與病理】

宮頸癌多為鱗狀上皮癌，約占90%，主要沿淋巴道轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移少見(jiàn)。常見(jiàn)于45歲~55歲，接觸性出血是宮頸癌早期的主要癥狀，腫瘤侵犯盆腔神經(jīng)可引起劇痛，侵犯膀胱直腸發(fā)生血尿便血。婦科檢查，可見(jiàn)宮頸糜爛及菜花或結(jié)節(jié)狀腫物271MRI分期：最佳檢查方法---MRI檢查

原位癌：MRI檢查不能識(shí)別原位癌和微小腫瘤。Ⅰ期：腫瘤明顯侵犯宮頸基質(zhì)時(shí)，T2WI上表現(xiàn)中等信號(hào)腫塊，其擴(kuò)大了宮頸管，低信號(hào)纖維性宮頸基質(zhì)中斷或脫入陰道內(nèi)上1/3

。Ⅱ期：宮頸增大，外緣不規(guī)則或不對(duì)稱，宮旁出現(xiàn)腫塊或?qū)m旁脂肪組織內(nèi)出現(xiàn)異常信號(hào)的粗線狀影。Ⅲ期：腫塊向下侵犯陰道的下部，向外延伸至盆壁，或出現(xiàn)腎積水表現(xiàn)。Ⅳ期：表現(xiàn)膀胱或直腸周圍脂肪界面消失，正常膀胱壁或直腸壁的低信號(hào)有中斷，或這些器官的粘膜信號(hào)中斷，乃至出現(xiàn)膀胱壁或直腸壁的增厚或腔內(nèi)腫塊272273274275

宮頸癌侵及膀胱276宮頸癌伴盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常規(guī)解剖成像與BodyDWI對(duì)照T2WTSET1W+CDWI277宮頸癌伴盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常規(guī)解剖成像與BodyDWI對(duì)照T2WTSET1W+CDWI278第四節(jié)男性生殖系統(tǒng)一、檢查技術(shù)（一）超聲檢查：初查（二）CT檢查：平掃、增強(qiáng)（三）MRI檢查：最有價(jià)值。有平掃、增強(qiáng)、DWI、MRS、PWI、fMRI等檢查。279280二、正常影像表現(xiàn)（一）正常聲像圖表現(xiàn)前列腺、精囊、陰囊和睪丸（二）正常CT表現(xiàn)前列腺、精囊（三）正常MRI表現(xiàn)精囊、陰囊和睪丸28