實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)概論

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)概論第一頁，共二十九頁，2022年，8月28日2012.09-2012教學(xué)的主要內(nèi)容1.實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的基本概念2.實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的主要內(nèi)容及應(yīng)用范圍3.實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)4.學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的方法和要求5.實(shí)驗(yàn)診斷的影響因素6.實(shí)驗(yàn)診斷的臨床應(yīng)用與評(píng)價(jià)

第二頁，共二十九頁，2022年，8月28日2012.09-2012學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)：實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的主要內(nèi)容和基本概念實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的臨床應(yīng)用與評(píng)價(jià)難點(diǎn)：如何在疾病的診斷等臨床工作中選擇適當(dāng)可行的診斷性實(shí)驗(yàn)，應(yīng)用臨床思維程序進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的選擇與評(píng)價(jià)第三頁，共二十九頁，2022年，8月28日2012.09-2012一、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的基本概念：實(shí)驗(yàn)診斷:是指醫(yī)生的醫(yī)囑通過臨床實(shí)驗(yàn)室分析所得到的信息為疾病的預(yù)防、診斷、治療和預(yù)后評(píng)價(jià)所應(yīng)用的醫(yī)學(xué)臨床活動(dòng)。

※實(shí)驗(yàn)室前：合理選擇實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，檢驗(yàn)申請(qǐng)，患者準(zhǔn)備，樣本采集，樣本傳送…※實(shí)驗(yàn)室：用化學(xué)、生物學(xué)等的實(shí)驗(yàn)技術(shù)和方法，對(duì)取自人體的檢驗(yàn)樣本如血液、體液等進(jìn)行檢測(cè)分析…※實(shí)驗(yàn)室后：結(jié)果審核、解釋、報(bào)告，樣本儲(chǔ)存…第四頁，共二十九頁，2022年，8月28日2012.09-2012

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的任務(wù)是將檢驗(yàn)的結(jié)果，結(jié)合病史/家族史、癥狀/體征以及影象檢查/病理檢查等，進(jìn)行邏輯的分析和科學(xué)的思維，對(duì)病人作出正確的診斷、鑒別診斷、療效觀察和預(yù)后判斷。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的任務(wù)是使用儀器、試劑、方法對(duì)標(biāo)本/樣品進(jìn)行檢測(cè)，并做好質(zhì)量控制，為臨床提供準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果。第五頁，共二十九頁，2022年，8月28日2012.09-2012

二、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的主要內(nèi)容○血液學(xué)檢驗(yàn)○體液及排泄物檢驗(yàn)○生化學(xué)檢驗(yàn)○免疫學(xué)檢驗(yàn)○病原學(xué)檢驗(yàn)第六頁，共二十九頁，2022年，8月28日2012.09-2012內(nèi)容：血液細(xì)胞的計(jì)數(shù)和分類、血細(xì)胞形態(tài)、骨髓細(xì)胞形態(tài)、細(xì)胞化學(xué)染色。

用途：血液病及各種貧血、凝血及止血功能、出血性疾病的實(shí)驗(yàn)室診斷。（1）血液學(xué)檢驗(yàn)：第七頁，共二十九頁，2022年，8月28日2012.09-2012

尿液的化學(xué)試驗(yàn)分析與尿沉渣檢驗(yàn)糞便檢驗(yàn)胃液、腦脊液、膽汁檢驗(yàn)

（2）體液及排泄物檢驗(yàn)：第八頁，共二十九頁，2022年，8月28日2012.09-2012（3）生化學(xué)檢驗(yàn)：測(cè)定：糖、蛋白質(zhì)、脂肪、電解質(zhì)、微量元素、酶類、酸堿平衡、血?dú)?、?nèi)分泌激素、治療藥物濃度檢測(cè)等。

方法：分光光度法、電泳法、離心分離法、色譜法、電極法、原子吸收分光光度法等方法大型生化分析儀日立7600—110E第九頁，共二十九頁，2022年，8月28日2012.09-2012（4）病原學(xué)檢驗(yàn)：方法：細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感試驗(yàn)、血清學(xué)反應(yīng)等。檢測(cè)：感染性病原體、醫(yī)院感染的微生物檢測(cè)等。

第十頁，共二十九頁，2022年，8月28日2012.09-2012（5）免疫學(xué)檢驗(yàn)：細(xì)胞免疫、體液免疫方法：抗原抗體反應(yīng)或各免疫標(biāo)記技術(shù)檢測(cè)：血液和體液中的各類傳染病抗原抗體、腫瘤標(biāo)記物、細(xì)胞因子、免疫成分及功能、自身免疫病、器官移植等。第十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日2012.09-2012

實(shí)驗(yàn)診斷中心臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)室（門診化驗(yàn)室）臨床急診檢驗(yàn)室臨床微生物檢驗(yàn)室臨床血液檢驗(yàn)室臨床基因診斷和遺傳學(xué)檢驗(yàn)室臨床生化檢驗(yàn)室臨床免疫檢驗(yàn)室第十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日2012.09-2012

三、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的應(yīng)用范圍：

臨床醫(yī)療：○疾病的診斷和鑒別診斷○療效觀察和預(yù)后判斷

疾病預(yù)防社會(huì)普查健康咨詢科學(xué)研究第十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日2012.09-2012四、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)（一）儀器的自動(dòng)化從手工操作自動(dòng)化儀器

1、常用儀器血液/尿液檢驗(yàn)生化學(xué)檢驗(yàn)微生物檢驗(yàn)免疫學(xué)檢驗(yàn)分子生物學(xué)檢驗(yàn)血液分析自動(dòng)生化分析自動(dòng)血培養(yǎng)酶免疫PCR擴(kuò)增血液凝固干化學(xué)分析微生物鑒定免疫熒光DNA測(cè)序尿液分析血?dú)夥治鏊幟舴治隽魇郊?xì)胞生物圖象分析染色體分析電泳分析厭氧菌培養(yǎng)免疫電泳生物芯片分析1.儀器的自動(dòng)化從手工操作自動(dòng)化儀器現(xiàn)狀：第十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日2012.09-20122.標(biāo)本微量化、方法標(biāo)準(zhǔn)化、檢測(cè)自動(dòng)快速、報(bào)告電腦化、高新技術(shù)不斷涌現(xiàn)。3.檢驗(yàn)人員水平和層次不斷提高4.管理逐步完善---使測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性不斷提高。第十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日2012.09-2012實(shí)驗(yàn)室管理的完善和進(jìn)一步提升：CAP、ISO15189的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可…實(shí)驗(yàn)監(jiān)測(cè)下的個(gè)體化診斷和個(gè)體化治療方法和儀器的不斷改善：如床邊檢測(cè)（POCT，pointofcaretest）發(fā)展趨勢(shì)：第十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日2012.09-2012

掌握：檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇，常用檢驗(yàn)的臨床意義

學(xué)會(huì)：臨床思維，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的評(píng)價(jià)及結(jié)果分析

熟悉：標(biāo)本的采集和處理以及實(shí)驗(yàn)的影響因素

了解：檢驗(yàn)項(xiàng)目的方法、原理

注意：全面分析、動(dòng)態(tài)觀察五、學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的方法和要求：第十七頁，共二十九頁，2022年，8月28日2012.09-2012分析前、中、后各種因素均可能影響到檢驗(yàn)結(jié)果，因此需建立完善的質(zhì)量保證體系（室內(nèi)質(zhì)量控制、室間質(zhì)量評(píng)價(jià)）來提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和精密度。六、實(shí)驗(yàn)診斷的影響因素第十八頁，共二十九頁，2022年，8月28日2012.09-20121.選擇合適的采血方式：毛細(xì)血管采血：主要用于床邊項(xiàng)目和急診項(xiàng)目靜脈采血：最常見，須血量較多時(shí)采用動(dòng)脈采血：常用于血?dú)夥治龅谑彭?，共二十九頁?022年，8月28日2012.09-20122.選擇正確的血液標(biāo)本全血：血細(xì)胞成分檢驗(yàn)血清：大部分生化項(xiàng)目和免疫學(xué)檢驗(yàn)血漿：部分臨床生化、凝血因子、游離Hb檢驗(yàn)第二十頁，共二十九頁，2022年，8月28日2012.09-20123.選擇正確的抗凝劑

許多血液分析需用抗凝血，不同檢驗(yàn)項(xiàng)目抗凝劑不同。如血液常規(guī)要用EDTA-K2

血沉與血凝試驗(yàn)要用枸櫞酸鈉血?dú)夥治鲇?000U/ml的肝素否則就會(huì)影響結(jié)果。一般檢驗(yàn)科將會(huì)提供指定的抗凝劑。第二十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日2012.09-20124.選擇合適的采血時(shí)間空腹采血（禁食8h后）

有些生化物質(zhì)消化吸收快，受進(jìn)餐影響大。如血葡萄糖、甘油三酯，只有空腹才反映真正水平；有些餐后的高脂血癥血漿混濁，干擾生化反應(yīng)，因此這些項(xiàng)目盡可能用空腹血。

特定時(shí)間采血

糖耐量試驗(yàn)，餐后2小時(shí)的血糖；藥濃度的峰值與谷值等。

第二十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日2012.09-2012標(biāo)本收集前應(yīng)考慮的因素包括病人的飲食、藥物與采集時(shí)間等有些化學(xué)組成容易受到飲食成分的干擾，有時(shí)還可受到近期食譜的影響許多藥物可干擾測(cè)定結(jié)果，應(yīng)加以注明，并盡可能在試驗(yàn)前停藥有些藥物可能對(duì)某一種測(cè)定方法發(fā)生干擾，而對(duì)另一種方法卻無影響，因此醫(yī)生和檢驗(yàn)人員之間的密切聯(lián)系更顯得必要某些血漿組成的濃度可有晝夜節(jié)律性變化（如皮質(zhì)醇等），則應(yīng)規(guī)定恰當(dāng)?shù)臉?biāo)本收集時(shí)間綜上：標(biāo)本采集應(yīng)注意第二十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日2012.09-2012標(biāo)本收集時(shí)應(yīng)考慮的因素最常見的是病人的體位、皮膚消毒劑的選擇；采血部位；有無瘀血與溶血、抗凝劑的成分和用量等例如有資料表明，人體從平臥狀態(tài)轉(zhuǎn)為直立狀態(tài)15分鐘內(nèi)，靜脈血中血漿蛋白及某些與血漿蛋白結(jié)合的成分的濃度可增高10％-13％，這是由于細(xì)胞外液的重新分布所致當(dāng)患者處于靜脈輸液時(shí)，不應(yīng)在輸液部位靜脈采取標(biāo)本第二十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日2012.09-2012標(biāo)本收集后應(yīng)考慮的因素一般應(yīng)即時(shí)送實(shí)驗(yàn)室有些檢查必須立即進(jìn)行，必要時(shí)可冰箱保存，或分離血漿（血清）后保存第二十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日2012.09-2012七、實(shí)驗(yàn)診斷的臨床應(yīng)用與評(píng)價(jià)

明確選擇實(shí)驗(yàn)的目的根據(jù)實(shí)驗(yàn)的特性選擇適合的實(shí)驗(yàn)1.正確選擇實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目（前提）第二十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日2012.09-2012實(shí)驗(yàn)診斷的臨床應(yīng)用

因此不同的指標(biāo)有不同的診斷價(jià)值，在項(xiàng)目選擇上遵循循證醫(yī)學(xué)或循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的原則和觀點(diǎn)。2.也有些只能作輔助診斷：如白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類對(duì)炎癥的判斷轉(zhuǎn)氨酶高低對(duì)肝損壞的判斷1.有些稱黃金指標(biāo)可以直接依此做出結(jié)論，得到確定診斷如HCG水平診斷妊娠，骨髓檢查對(duì)血液病的診斷，細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)感染的診斷等。第二十七頁，共二十九頁，2022年，8月28日2012.09-2012

（1）診斷靈敏度（sensitivity,Se）又稱敏感度、敏感性，指某檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)某種疾病具有鑒別、確認(rèn)的能力，即所有病人中真陽性結(jié)果的百分?jǐn)?shù)。反映診斷試驗(yàn)正確識(shí)別患病者的能力,該值愈大愈好。

靈敏度高的診斷試驗(yàn)，比較容易