后循環(huán)缺血的護(hù)理1

后循環(huán)缺血的護(hù)理概述1后循環(huán)缺血病因2簡要病史3護(hù)理診斷與措施4目錄概述后循環(huán)缺血是指后循環(huán)的頸動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性缺血發(fā)作（TIA）和腦梗死。其同義詞包括椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血、后循環(huán)的TIA與腦梗死、椎基底動(dòng)脈疾病、椎基底動(dòng)脈血栓栓塞性疾病。病因1.后循環(huán)缺血的主要病因和發(fā)病機(jī)制（l）動(dòng)脈粥樣硬化

是后循環(huán)缺血最常見的血管病理表現(xiàn)。導(dǎo)致后循環(huán)缺血的機(jī)制包括：大動(dòng)脈狹窄和閉塞引起低灌注、血栓形成及動(dòng)脈源性栓塞等。動(dòng)脈

粥樣硬化好發(fā)于椎動(dòng)脈起始段和顱內(nèi)段。（2）栓塞

是后循環(huán)缺血的最常見發(fā)病機(jī)制，約占40%，栓子主要來源于心臟、主動(dòng)脈和椎基底動(dòng)脈。最常見栓塞部位是椎動(dòng)脈顱內(nèi)段和基底動(dòng)脈遠(yuǎn)端。（3）穿支小動(dòng)脈病變

包括玻璃樣變、微動(dòng)脈瘤和小動(dòng)脈起始部的粥樣硬化病變，好發(fā)于橋腦、中腦和丘腦。病因2.后循環(huán)缺血的主要危急因素與頸動(dòng)脈系統(tǒng)缺血相像，除不行調(diào)整的年齡、性別、種族、遺傳背景、家族史、個(gè)人史外，主要是生活方式（飲食、吸煙、活動(dòng)缺乏等）、肥胖及多種血管危急因素，后者包括高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、卒中、TIA病史、頸動(dòng)脈病及四周血管病等。頸椎骨質(zhì)增生不是后循環(huán)缺血的主要緣由：以往認(rèn)為轉(zhuǎn)頭、頸可使骨贅壓迫椎動(dòng)脈，導(dǎo)致后循環(huán)缺血，由于前庭神經(jīng)核對缺血敏感，故而產(chǎn)生頭暈/眩暈。這種以假設(shè)代替證據(jù)的模式是導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈供血不足診斷混亂的重要緣由。而臨床探討則證明頸椎骨質(zhì)增生絕不是后循環(huán)缺血的主要危急因素，因?yàn)樵谟谢驘o后循環(huán)缺血的中老年人群間，頸椎骨質(zhì)增生的程度并無顯著差別，只有血管性危急因素的不同；連續(xù)的椎動(dòng)脈動(dòng)態(tài)造影僅見個(gè)別有因骨贅引起的動(dòng)脈受壓；進(jìn)行轉(zhuǎn)頸后的多普勒超聲檢查，未見有或無后循環(huán)癥狀者間椎動(dòng)脈顱外段受壓比率有差異。臨床表現(xiàn)

1.后循環(huán)缺血的常見癥狀頭暈/眩暈、肢體/頭面部麻木、肢體無力、頭痛、嘔吐、復(fù)視、短暫意識丟失、視覺障礙、行走不穩(wěn)或跌倒。后循環(huán)缺血的常見體征：眼球運(yùn)動(dòng)障礙、肢體癱瘓、感覺異樣、步態(tài)/肢體共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音/吞咽障礙、視野缺損、聲嘶、Horner綜合征等。出現(xiàn)一側(cè)腦神經(jīng)損害和另一側(cè)運(yùn)動(dòng)感覺損害的交叉表現(xiàn)是后循環(huán)缺血的特征表現(xiàn)。2.后循環(huán)缺血的常見綜合征后循環(huán)TIA、小腦梗死、延腦外側(cè)綜合征、基底動(dòng)脈尖綜合征、weber綜合征、閉鎖綜合征、大腦后動(dòng)脈梗死、腔隙性梗死（運(yùn)動(dòng)性輕偏癱、共濟(jì)失調(diào)輕偏癱、構(gòu)音障礙-拙手綜合征、純感覺性卒中等）。簡要病史：

診斷：1.后循環(huán)缺血診斷依據(jù)：老年患者，有高血壓病等危急因素，以頭暈起病，查體未見明顯神經(jīng)功能缺損體征，定位：后循環(huán)；定性：血管性，缺血性。擬完善頭顱CT示進(jìn)一步明確簡要病史：

診療支配：1.完善頭部CT檢查，建議完善血，尿常規(guī)，肝腎功能，心肌酶（解除心肌梗死，大腦損傷，肌肉損傷，甲減等狀況），心臟彩超（了解有無心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)，射血分?jǐn)?shù)異樣，解除心衰），頸動(dòng)脈彩超（了解有無動(dòng)脈粥樣硬化），胸片（解除心肺異樣）。TCD（了解顱內(nèi)血管狀況），患者均拒絕.2.賜予止暈，護(hù)腦等對癥治療。護(hù)理診斷與措施

1.有跌倒、墜床的危急：與眩暈，共濟(jì)失調(diào)，相關(guān)疾病史有關(guān)措施：加用床檔，防止墜床，活動(dòng)時(shí)動(dòng)作宜緩慢。

2.焦慮、驚惶：與突然發(fā)病、無法活動(dòng)有關(guān)。措施：多與患者溝通，激勵(lì)患者說出自己的想法。3.學(xué)問缺乏：缺乏本病防治學(xué)問措施：向病人講解疾病的相關(guān)學(xué)問。后循環(huán)缺血的護(hù)理

日常護(hù)理1.變更體位時(shí)，動(dòng)作要慢。2.適當(dāng)參與體育活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。3.家屬多與患者溝通，增加戰(zhàn)勝疾病的信念。4.遵醫(yī)囑用藥。5.定期開窗通風(fēng)，保持簇新空氣。飲食調(diào)理低鹽低脂飲食、戒煙酒。該患者的其他疾病護(hù)理措施

1.保持良好的心理狀態(tài)，消退驚惶和壓抑的心理。2.適當(dāng)休息，保證睡眠，支協(xié)作適的運(yùn)動(dòng)，如癥狀較多或有并發(fā)癥時(shí)應(yīng)臥床休息。3.對易激烈的患者，做好家屬工作，削減不良刺激，保證患者有安靜舒適的環(huán)境。4.外出活動(dòng)和檢查時(shí)應(yīng)有人陪伴以防暈倒受傷。5.正確飲食，可減輕心臟負(fù)荷，防止水、鈉潴留，削減外周血管阻力。6.應(yīng)遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥學(xué)會(huì)自我視察及護(hù)理，出現(xiàn)不適癥狀馬上尋醫(yī)。該患者的其他疾病護(hù)理措施

一、飲食：盡可能讓帕金森病人獨(dú)立進(jìn)食，但必需避開嗆咳，讓帕金森病人細(xì)嚼慢咽，食物應(yīng)高蛋白、高熱量并多進(jìn)食含纖維較多的水果、蔬菜。因此，帕金森的日常護(hù)理在飲食方面也很重要。二、激勵(lì)：家屬在生活中對帕金森起到了確定的作用，帕金森綜合癥的護(hù)理應(yīng)多激勵(lì)患者進(jìn)行自我護(hù)理，如扣鈕扣、系鞋帶、舉筷進(jìn)食，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，平衡訓(xùn)練，盡可能增加獨(dú)立性。三、穿著以便利為主：選擇簡潔穿脫的拉鏈衣服及開襟在前、不必套頭的衣服。拉鏈與紐扣可用尼龍粘鏈代替。盡量穿不用系鞋帶的鞋子，不要穿橡膠或生膠底的鞋子，因?yàn)樾幼サ剡^牢時(shí)，可能會(huì)使患者向前傾倒。四、主動(dòng)進(jìn)行功能熬煉，尤其是姿態(tài)與步態(tài)的訓(xùn)練。日常生活盡量讓病人自己完成，但要留意愛護(hù)病人，防止病人跌跤。焦慮抑郁的護(hù)理

焦慮1.?供應(yīng)安靜舒適的環(huán)境，削減焦慮患者之間的接觸，避開焦慮心情相互影響。2.?建立良好的護(hù)患關(guān)系，傾聽患者主訴，激勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，并賜予勸慰、指導(dǎo)。?3.?幫助患者發(fā)覺自己的優(yōu)點(diǎn)和特長，提高自信念，消退擔(dān)憂全感。4.?與患者共同探討與疾病有關(guān)的應(yīng)激源，提高患者的認(rèn)知。5.?協(xié)作患者學(xué)習(xí)和訓(xùn)練新的應(yīng)對技巧。6.?焦慮發(fā)作時(shí)陪伴患者，說話平緩，運(yùn)用簡短語言。指導(dǎo)患者運(yùn)用放松技術(shù)減輕焦慮，如聽音樂，深呼吸，靜坐，慢跑，有引導(dǎo)的想象，肌肉松弛術(shù)等抑郁1.?建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)士要用溫