小兒體液平衡特點及液體療法修改

小兒體液平衡特點及液體療法修改1第一頁，共二十九頁，2022年，8月28日目的要求Objective掌握水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的表現(xiàn)液體療法熟悉體液電解質(zhì)的組成了解小兒水代謝特點2第二頁，共二十九頁，2022年，8月28日體液總量與分布3第三頁，共二十九頁，2022年，8月28日體液電解質(zhì)的組成陽離子陰離子細胞外液Na+（90%）細胞內(nèi)液

ProK+4第四頁，共二十九頁，2022年，8月28日水代謝特點水的生理需要量小兒每日水的需要量年齡需水量（ml/kg）＜1歲120~1601~3歲100~1404~9歲70~11010~14歲50~905第五頁，共二十九頁，2022年，8月28日2水的排泄1）不顯性失水通過皮膚和肺蒸發(fā)的水份按400ml/m2.

體表面積（m2）=W(kg)×0.035+0.1

或嬰兒20ml/kg.d，兒童10ml/kg.d

體溫升高1℃，不顯性失水增加75ml/m2.d不顯性失水丟失的為純水，補充可用不含鈉的液體6第六頁，共二十九頁，2022年，8月28日2）汗液3）消化道4）腎臟主要排水途徑7第七頁，共二十九頁，2022年，8月28日3.水的平衡（1）體液調(diào)節(jié)功能不成熟腎功能：濃縮稀釋；濾過率低；年齡越小，排鈉、排酸、產(chǎn)氨能力越差（2）體液交換量大小兒每日水的交換量為細胞外液的1/2；成人每日水的交換量為細胞外液的1/7。8第八頁，共二十九頁，2022年，8月28日水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂（一）脫水：指水分攝入不足或/和丟失過多，伴有電解質(zhì)丟失。1脫水程度：患病后累積的體液丟失量。輕度脫水：累積失水量為體重的5%

（50ml/kg）中度脫水：累積失水量為體重的5~10%

（50~100ml/kg）重度脫水：累積失水量大于體重的10%

（100~120ml/kg）9第九頁，共二十九頁，2022年，8月28日脫水程度比較表(等滲性)癥狀與體征輕度脫水中度脫水重度脫水1一般表現(xiàn)精神少差或不安精神萎靡或煩躁不安極度萎靡，淡漠，昏迷2皮膚彈性可少差極差3前囟眼窩稍凹陷明顯凹陷深度凹陷4口唇粘膜略干干燥極度干燥5末梢循環(huán)好略差末梢涼極差10第十頁，共二十九頁，2022年，8月28日脫水程度比較表(等滲性)

癥狀與體征輕度脫水中度脫水重度脫水6眼淚略少明顯減少無7尿量正常明顯減少數(shù)小時無尿8酸中毒無有嚴重9失液量(w%)（ml/kg）＜5%505%~10%50~100＞10%100~12011第十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日2脫水性質(zhì)等滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水水鈉比例失水＝失鈉失水＜失鈉失水＞失鈉血漿滲透壓正常低高血鈉濃度130~150＜130＞150臨床特征同前血容量休克腦水腫干燥，煩渴腦細胞脫水病因胃腸液丟失短期饑餓營養(yǎng)不良并腹瀉，醫(yī)源性吐瀉并高熱不顯性失水多補水不足尿崩癥12第十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日(二）低鉀血癥：血清鉀＜3.5mmol/L1病因攝入量不足：進食少經(jīng)消化道丟失過多經(jīng)腎臟丟失過多鉀在體內(nèi)分布異常13第十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日2.表現(xiàn)低鉀的速度、程度1)神經(jīng)肌肉癥狀：興奮性降低：骨骼肌；呼吸肌；腸道平滑??；腱反射2)心血管：興奮性增高：心律失常，室撲、室顫、心跳驟停。

ECG：ST段降低，T波低平、雙相、倒置，U波，P-R間期及Q-T延長14第十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日治療前治療后15第十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日3)腎臟：腎小管上皮細胞空泡變性，對ADH反應低下，濃縮功能下降：多尿，夜尿，口渴，多飲。腎小管泌H+↑，回吸收HCO3-↑，Cl-回吸收↓，發(fā)生低鉀、低氯性堿中毒并反常性酸性尿。16第十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日治療mmol/kg.dmg/kg.d10%KClml/kg.d口服3-4200-3002-3靜滴用量4-6300-4503-4.5濃度0.2%≤0.3%（<40mmol/L）速度>8小時

<0.3mmol/kg.h

<20mg/kg.h10%KCl<0.2ml/kg.h療程4-6天時機見尿補鉀或來診前6小時有尿17第十七頁，共二十九頁，2022年，8月28日低鈣和低鎂血癥血清鈣血清鎂mmol/Lmg/dlmmol/Lmg/dl正常2.2~2.79~11

0.8~1.22.0-3.0低鈣1.757低鎂0.61.518第十八頁，共二十九頁，2022年，8月28日低鈣和低鎂血癥原因：進食少，小腸吸收不良腹瀉丟失較多活動型佝僂病伴長期腹瀉，營養(yǎng)不良患兒19第十九頁，共二十九頁，2022年，8月28日低鈣和低鎂血癥脫水酸中毒糾正后,易出現(xiàn)癥狀血液稀釋,酸中毒糾正后，離子鈣減少脫水糾正前，可不出現(xiàn)癥狀血液濃縮,酸中毒時離子鈣增多20第二十頁，共二十九頁，2022年，8月28日低鈣和低鎂血癥臨床表現(xiàn)：震顫、手足搐搦、驚厥。多在補液后出現(xiàn)。若補鈣后抽搐仍不見緩解，注意低鎂。21第二十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日鈣、鎂補充出現(xiàn)抽搐：10%葡萄糖酸鈣0.5~1ml（<10ml）+10%或25%葡萄糖10mlIV注意：速度>10min心率HR：低于80次/分，停用！不要漏到血管外！與洋地黃間隔使用！不能皮下或肌肉注射！抽搐無好轉(zhuǎn)：25%硫酸鎂0.2~0.4ml/kg深部IMQ6h22第二十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日酸堿平衡紊亂++=20/132COH23第二十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日代謝性酸中毒

AG=UA-UC=Na+-(Cl-+HCO3-)正常：12±4mmol/L24第二十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日病因1AG正常（失堿性）：腹瀉腎小管性酸中毒；碳酸酐酶抑制劑；CaCl2等酸性產(chǎn)物攝入過多；輸入不含HCO3-含鈉液過多；25第二十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日2AG增高型（獲得性）產(chǎn)酸過多：糖尿病酮癥酸中毒；饑餓性酮癥；高乳酸血癥（缺氧）；酸排泄障礙：水楊酸中毒；急性腎衰26第二十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日HCO3-mmol/L正常22～27輕度13～18中度9～13重度﹤9分度27第二十七頁，共二十九頁，2022年，8月28日臨床特點輕度：癥狀不明顯，僅呼吸稍快中重度：1）精神不振，煩躁不安，嗜睡，昏迷2）呼吸深快，(Kussmaulsbreathing)，呼出氣有酮味3）口唇蒼白、潮紅或紫紺4）惡心、嘔吐5）心率增快，pH＜7.2時，心率減慢，心肌收縮無力，低血壓，心衰，室顫。6）K+,Ca2+28第二十八頁，共二十九頁，20