宮頸癌疼痛的觀察與護(hù)理

宮頸癌疼痛的觀察與護(hù)理第一頁，共四十一頁，2022年，8月28日相關(guān)知識介紹護(hù)理診斷及護(hù)理措施健康教育Clicktoaddtitleinhere123第二頁，共四十一頁，2022年，8月28日相關(guān)知識子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，它是全球婦女中僅次于乳腺癌的第二個最常見的惡性腫瘤。發(fā)病率最高在發(fā)展中國家；宮頸癌的發(fā)病與經(jīng)濟(jì)發(fā)展有關(guān)。對性行為持保守態(tài)度的國家盡管經(jīng)濟(jì)發(fā)展不一樣，但宮頸癌的發(fā)病率均較低在我國宮頸癌的分布：農(nóng)村高于城市，山區(qū)高于平原?；颊吣挲g分布呈雙峰狀，為35-39歲和60-64歲，平均年齡為52.2歲?，F(xiàn)在發(fā)病呈年輕化趨勢:宮頸癌手術(shù)病人年齡由55歲下降到42歲.最年輕病人僅16歲近40年來國內(nèi)外都已普遍應(yīng)用陰道脫落細(xì)胞防癌涂片檢查，宮頸癌的發(fā)病率已明顯下降。死亡率也隨之不斷下降。第三頁，共四十一頁，2022年，8月28日第四頁，共四十一頁，2022年，8月28日病因多種因素綜合引起早婚早育初婚年齡在18歲以下者，比25歲以上患病率高13.3倍。分娩因素多孕多產(chǎn)宮頸裂傷分娩1-3次患病率最低（110.38/10萬）分娩7次以上明顯增高（377.52/10萬第五頁，共四十一頁，2022年，8月28日宮頸慢性炎癥有性亂史者于高危男子有性接觸史者，某些病毒如HPV等第六頁，共四十一頁，2022年，8月28日分類子宮頸癌以鱗狀上皮細(xì)胞癌為主，約占90％～95％，腺癌僅占5％～10％。但兩者癌在外觀上并無特殊差別，且均發(fā)生在宮頸陰道部或頸管內(nèi)。按組織發(fā)展的程度，子宮頸癌可分為3個階段：宮頸不典型增生、宮頸原位癌和宮頸浸潤癌第七頁，共四十一頁，2022年，8月28日宮頸不典型增生輕度（I級）病變局限在上皮層下1/3；中度（II級）病變局限在上皮層下2/3；重度（III級）病變幾乎累及全部上皮層上1/3第八頁，共四十一頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)移途徑1.直接蔓延：最常見。

2.淋巴轉(zhuǎn)移 3.血行轉(zhuǎn)移宮頸癌的擴(kuò)散以直接蔓延和淋巴道轉(zhuǎn)移為主。癌組織可直接侵犯宮旁和盆壁組織。向上累及宮體，向下累及陰道，向前累及膀胱，向后累及直腸。第九頁，共四十一頁，2022年，8月28日臨床分期正確的臨床分期對估計病變范圍，選擇治療措施，判斷預(yù)后都是很重要的。0期：原位癌（上皮內(nèi)癌）Ⅰ期：癌已浸潤間質(zhì)，但局限于子宮頸

Ⅰa：鏡下早期浸潤癌（5mm以內(nèi)）

Ⅰb：病變浸潤超過5mmⅡ期：癌侵犯陰道，但未達(dá)下1/3（Ⅱa）；已侵犯宮旁組織，但未達(dá)盆壁（Ⅱb）Ⅲ期：癌侵犯陰道下1/3；延至盆壁Ⅳ期：癌已擴(kuò)散至骨盆外的轉(zhuǎn)移第十頁，共四十一頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)宮頸癌早期常無明顯癥狀，偶于性交、婦檢后產(chǎn)生接觸性出血，與慢性宮頸炎無明顯區(qū)別，有時甚至宮頸光滑，尤其在老年婦女宮頸已萎縮者，某些頸管癌患者由于病灶位于頸管內(nèi)，陰道部宮頸外觀表現(xiàn)正常，易被忽略而漏診或誤診。一旦癥狀出現(xiàn)，多已達(dá)到中晚期。第十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日常見癥狀如下

1.陰道出血陰道不規(guī)則出血是宮頸癌病人的主要癥狀（80%～85%），尤其是絕經(jīng)后的陰道出血更應(yīng)引起注意。陰道出血量可多可少，陰道出血往往是腫瘤血管破裂所致，尤其是菜型腫瘤出現(xiàn)流血癥狀較早，量也較多，如果出血頻發(fā)，失血多可導(dǎo)致嚴(yán)重的貧血。晚期病例可出現(xiàn)陰道大量出血以致休克，多見于侵蝕性生長的腫瘤。

第十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日2.陰道分泌物增多亦是宮頸癌病人的主要癥狀。多發(fā)生在陰道出血以前。最初陰道分泌物可以沒有任何氣味，隨著癌瘤的生長，癌瘤繼發(fā)感染、壞死則分泌物量增多，如淘米水樣或混雜血液，并帶有惡臭味。腫瘤向上蔓延累及宮內(nèi)膜時，分泌物被頸管癌組織阻塞，不能排出，可以形成宮腔積液或?qū)m腔積膿，病人可出現(xiàn)下腹不適、小腹疼痛、腰痛及發(fā)燒等癥狀。第十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日3.疼痛

是晚期宮頸癌的癥狀。癌瘤沿旁組織延伸，侵犯骨盆壁，壓迫周圍神經(jīng)，臨床表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)或一側(cè)骶、髂部的持續(xù)性疼痛。腫瘤壓迫或侵蝕輸尿管，管道狹窄、阻塞導(dǎo)致腎盂積水，表現(xiàn)為一側(cè)腰痛，甚至劇痛，進(jìn)一步發(fā)展為腎功能衰竭，以致尿毒癥。淋巴系統(tǒng)受侵導(dǎo)致淋巴管阻塞，回流受阻而出現(xiàn)下肢浮腫和疼痛等癥狀。第十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日4.全身癥狀晚期病人因癌瘤組織的代謝，壞死組織的吸收或合并感染而引起發(fā)熱，體溫一般在38℃左右，少數(shù)可達(dá)39℃以上。由于出血、消耗而出現(xiàn)貧血、消瘦甚至惡病質(zhì)。第十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日體征因期別不同而異，晚期體表淋巴結(jié)腫大，偶爾可見體表轉(zhuǎn)移癌灶。婦科檢查可見盆腔陽性體征。1.陰道窺器檢查宮頸局部有不同程度的表現(xiàn)，如糜爛型、菜花、結(jié)節(jié)型、潰瘍型，并多有接觸性出血。2.內(nèi)診檢查雙合診、三合診，可觸及宮頸局部變硬、粗大，或為突起的塊狀物。子宮一般不大。宮旁可有不同程度增厚、彈性消失或呈團(tuán)塊狀。早期可無其他陽性發(fā)現(xiàn)。第十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日體征CIN、鏡下早期浸潤癌無明顯病灶或僅見一般宮頸炎表現(xiàn)

宮頸浸潤癌分型：外生型：最常見，如菜花，質(zhì)脆、觸及易出血內(nèi)生型：向?qū)m頸深部浸潤潰瘍型：壞死脫落頸管型：隱藏在宮頸管內(nèi)第十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日輔助檢查12344宮頸和宮頸管活體組織檢查

碘試驗陰道鏡檢查盆腔檢查宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查(L-DNA、TCT)第十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日處理原則宮頸癌手術(shù)治療放射治療手術(shù)及放射治療化療第十九頁，共四十一頁，2022年，8月28日1.宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（癌前病變）（CIN）

CINI級按炎癥處理。CINII級應(yīng)采用電熨、冷凍、激光或錐切CINIII級多主張子宮全切術(shù)，若年輕需要生育者可錐切，應(yīng)嚴(yán)密定期復(fù)查2.鏡下早期浸潤：Ia期擴(kuò)大子宮全切術(shù)。3.浸潤癌：常采用手術(shù)：Ib~IIa,子宮根治術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)。第二十頁，共四十一頁，2022年，8月28日放療1、適用于各期患者，包括體外及腔內(nèi)照射2、手術(shù)加放療：病灶大先放射治療，縮小再手術(shù)，然后用放療作為補充治療。3、放療鱗癌較敏感，腺癌稍差。治療主要以手術(shù)和放射為主第二十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日護(hù)理評估1、評估患者的既往史、性生活史、婚育史。2、評估患者陰道陰道流血與陰道排液的量、性狀及各重要臟器的功能，明確有無其他疾患3、了解輔助檢查如宮頸刮片的細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查等結(jié)果4、評估患者目前的營養(yǎng)及身心狀況，了解患者對疾病和質(zhì)量方案的接受程度。第二十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日護(hù)理診斷1、知識缺乏：與缺乏宮頸癌的相關(guān)知識有關(guān)2、焦慮與恐懼：與病人對癌癥的恐懼、擔(dān)心治療效果和預(yù)后有關(guān)第二十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日術(shù)前護(hù)理措施1、心理護(hù)理醫(yī)護(hù)人員要了解患者的心理顧慮，真切關(guān)心患者的痛苦，預(yù)先警惕患者在手術(shù)時可能遇到的心理困境，根據(jù)每個患者的具體情況，制訂針對性的護(hù)理計劃和措施。向患者介紹手術(shù)的經(jīng)過及必要性，手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平及麻醉方法等，消除患者的疑慮，減輕其緊張、焦慮心理，鼓勵其丈夫配合護(hù)士共同做好患者的心理護(hù)理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。2、一般準(zhǔn)備術(shù)晨測體溫、脈搏、血壓，血壓過高者可臨時給予降壓處理。做好血生化、血常規(guī)、出凝血功能、血型等檢測工作，以及配血、胸透、心電圖、藥物過敏試驗等。

第二十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日術(shù)前護(hù)理措施3、營養(yǎng)支持指導(dǎo)術(shù)前指導(dǎo)患者改善飲食，攝入高維生素、高熱量易消化的食物，糾正患者不良的飲食習(xí)慣，攝入足夠的營養(yǎng)，以維持體重不繼續(xù)下降。4、陰道腸道準(zhǔn)備保持外陰清潔，術(shù)前一日和術(shù)晨擦洗陰道，動作要輕柔，避免引起癌灶活動性大出血；術(shù)前3d給予無渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前1d給予流質(zhì)飲食以減少糞便形成，術(shù)前晚灌腸，術(shù)晨再清潔灌腸，直至灌洗回流液中無糞便殘渣為止。第二十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理診斷1、疼痛：與術(shù)后切口有關(guān)2、潛在并發(fā)癥-出血：與手術(shù)范圍大有關(guān)3、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與癌腫導(dǎo)致的消耗、術(shù)后禁食有關(guān)4、活動無耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷、禁食有關(guān)5、有感染的危險：與手術(shù)切口、腹腔引流管、持續(xù)留置導(dǎo)尿管有關(guān)第二十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理措施（1）按婦科手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)（2）觀察傷口敷料，陰道流血情況（3）管道護(hù)理（4）飲食護(hù)理（5）臥位及活動情況（6）防止下肢深靜脈血栓（7）化療和放療患者，按放化療常規(guī)護(hù)理（8）疼痛的護(hù)理第二十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日傷口敷料及陰道流血情況1、觀察腹部傷口有無滲血，砂袋加壓止血，一般是4小時2、注意陰道有無流血，如果有的話，觀察其量及性狀第二十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日管道護(hù)理保持各種引流管的通暢，并觀察引流液的性質(zhì)、量及顏色。遵醫(yī)囑術(shù)后48-72小時撥出引流管(注意引流管的顏色、量、性質(zhì)）。留置導(dǎo)尿管7-14天，尿袋應(yīng)放置在低于尿道口的部位，囑病人多飲水停尿管前三天開始夾管，每4小時放尿一次，訓(xùn)練膀胱功能拔管后，1~2小時排尿一次；4~6小時后測殘余尿，少于100毫升時說明膀胱功能已恢復(fù)第二十九頁，共四十一頁，2022年，8月28日飲食護(hù)理1、原則上是手術(shù)后禁食禁飲，24h后進(jìn)流質(zhì)飲食，肛門排氣后改為半流質(zhì)飲食，以后逐漸恢復(fù)到普食2、進(jìn)食高營養(yǎng)、易消化食物，少量多餐，但需要禁食豆類、糖類、奶制品等產(chǎn)氣食物，以免出現(xiàn)腹脹。第三十頁，共四十一頁，2022年，8月28日臥位及活動指導(dǎo)1、術(shù)后6小時，協(xié)助患者翻身2、術(shù)后第一天，取半坐臥位3、術(shù)后2到3天要求患者下床活動第三十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日防止下肢深靜脈血栓1、術(shù)后2小時后教會家屬幫助患者按摩下肢2、鼓勵患者在床上多活動，盡早下床活動2、術(shù)后遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈉皮下注射第三十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日疼痛護(hù)理1、疼痛是癌癥手術(shù)病人的一種常見癥狀，對宮頸癌的護(hù)理我們采取各種措施如分散注意力以及鎮(zhèn)痛泵的使用，疼痛是可以減輕的，并且告知病人疼痛本身可引起嚴(yán)重的生理心理反應(yīng)，而負(fù)性心理又可加重疼痛，讓病人消除害怕疼痛的心理。任何能使患者精神愉快、情緒穩(wěn)定、思想輕松的辦法，都可以提高疼痛閾值，增強(qiáng)其耐受力，減輕痛苦。護(hù)士應(yīng)當(dāng)給予必要的解釋和對疾病知識的宣教。這點很重要，使病人對自己的病情有個大概了解，減少其不安、焦慮情緒，同時要安慰病人，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。第三十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日注意患者的心理需要，往往會使治療護(hù)理得到事半功倍的效果。3.2保持環(huán)境安靜舒適

對疼痛患者一般安置在比較安靜的病房，盡量減少嘈雜聲對患者的影響，特別是對經(jīng)過長時間努力才能入睡的疼痛患者，一般不要去驚擾他，但特殊情況，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛藥物。3.3減少疼痛的刺激

在檢查、治療、護(hù)理患者時，動作應(yīng)準(zhǔn)確、輕柔，避免粗暴，盡量減少刺激。第三十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日3.4爭取家屬配合

當(dāng)患者發(fā)生疼痛時，陪伴家屬毫無疑問地將會受到患者的影響，而表現(xiàn)焦慮不安的情緒。這種情緒反過來影響到患者，兩者互為因果，相互影響，致使患者疼痛加重，所以家屬的情緒很重要。因此，醫(yī)護(hù)人員一方面要積極地為患者治療疾病，減少家屬的擔(dān)心；另一方面也要對家屬和陪伴進(jìn)行衛(wèi)生健康和心理學(xué)教育，并解釋患者疾病情況，使他們增強(qiáng)信心，做好配合工作。家屬的鼓勵和支持，會使患者的心靈得到很大安慰，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，使疼痛緩解第三十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日臨床上常有許多家屬出于善于保護(hù)病人的目的，隱瞞了真實病情，而導(dǎo)致患者更加猜疑，增加了精神負(fù)擔(dān)。而有些患者由于對病情過于了解也會產(chǎn)生精神負(fù)擔(dān)。對此我們認(rèn)為在保護(hù)病人的隱私下，不導(dǎo)致病人重大刺激的前提下，宮頸癌的護(hù)理包括家屬要選擇適當(dāng)機(jī)會和方式，將病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險告訴病人及家屬，并及時解答病人及家屬的問題，、使病人對醫(yī)療過程有所了解，以減輕負(fù)性情感的影響。第三十六頁，共四十