宮頸癌護理查房婦產科

宮頸癌護理查房婦產科第一頁，共四十六頁，2022年，8月28日內容簡介病史介紹相關知識介紹護理診斷及措施健康教育第二頁，共四十六頁，2022年，8月28日現(xiàn)病史戴雙蓮，女，38歲，住院號：380176因月經量增多5月入院患者既往月經規(guī)則，經量中等，色紅，無痛經史?；颊哂?013年11月起出現(xiàn)月經量增多，色鮮紅，伴有大血塊，每天用6片衛(wèi)生巾，2013年11月16日就診于桐城市人民醫(yī)院婦科住院，行電子陰道鏡下宮頸多點活檢術+宮頸贅生物摘除術，術后病理示：鱗狀上皮高級別上皮內瘤變（CINⅢ級，累及腺）；宮頸贅生物炎性息肉。第三頁，共四十六頁，2022年，8月28日現(xiàn)病史2013年12月17日于安醫(yī)二附院病理切片會診示：宮頸CINⅢ伴累及腺體。于2014年04月02日來我院婦科要求住院行手術治療，擬診“宮頸上皮內瘤變（CINⅢ）”收治。病程中無發(fā)熱，無腹痛、便血，無惡心、嘔吐，偶發(fā)頭暈，無心慌、胸悶，飲食、睡眠及大小便正常，近期無明顯體重改變。第四頁，共四十六頁，2022年，8月28日查體:T37.0P72次/分R18次/分BP153/92mmHg

發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，輕度貧血貌，表情自然，自主體位，步態(tài)正常，神志清楚，語言流利，語調正常，應答切題，檢查配合。?？茩z查：

外陰：婚產式；陰道：通暢，粘膜光滑，見黃色分泌物；宮頸：重度糜爛；宮體：平位，體積正常，無壓痛；附件：未觸及明顯異常。初步診斷：宮頸上皮內瘤變（CINⅢ）第五頁，共四十六頁，2022年，8月28日輔助檢查宮頸活檢病理（2013-12-25安醫(yī)二附院）：宮頸CINⅢ伴累及腺體。第六頁，共四十六頁，2022年，8月28日既往史既往體健2001年外院腰間盤突出行手術否認糖尿病、冠心病、高血壓病、腎功能不全、胃潰瘍等病史，否認肝炎、結核、傷寒等傳染病史，否認中毒及食物、藥物過敏史，第七頁，共四十六頁，2022年，8月28日病史回顧患者于4月11日在腰硬聯(lián)合麻醉下行腹式全子宮切除術，手術順利，術后安返病房。術后6小時內給予去枕平臥頭偏向一側以防嘔吐物吸入呼吸道，保持呼吸道通暢，定時平托骶尾部，術后6小時后協(xié)助病人翻身，防止壓瘡。遵醫(yī)囑給予床邊心電監(jiān)護6小時，氧氣2L/min吸入，囑禁食禁飲。遵醫(yī)囑術后止血補液抗炎對癥處理，妥善固定導尿管，保持尿管通暢，觀察尿量及尿色。第八頁，共四十六頁，2022年，8月28日術后第一天，患者肛門未排氣，囑少量流質飲食。當活動肢體，以防血栓形成。遵醫(yī)囑給于微波治療1/日以促進傷口愈合。術后第二天患者肛門排氣，囑半流質飲食及軟食逐漸過渡到普食，遵醫(yī)囑拔除尿管，鼓勵病人術后盡早下床活動，促進腸蠕動防止腸粘連和下肢靜脈血栓。第九頁，共四十六頁，2022年，8月28日相關知識回顧第十頁，共四十六頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)分類分期病因

輔助檢查實驗室檢查處理原則治療什么是宮頸癌第十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日第十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日病因多種因素綜合引起：

早婚早育多產宮頸慢性炎癥有性亂史者與高危男子有性接觸者某些病毒（HPVHCMV等）第十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日分期I期Ia期Ia1浸潤深度≤3mm，寬度≤7mmIa2浸潤深度3－5mm，寬度≤7mmIb期，腫瘤直徑(b1≤4cm,b2>4cm)II期a，無宮旁浸潤b,有宮旁浸潤III期:a（陰道下1/3）和b（達盆壁或腎盂積水）IV期:a，超出真骨盆或浸潤膀胱或直腸粘膜

b，遠處轉移第十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日分類鱗癌：以鱗狀上皮細胞癌為主，占70-80%。腺癌：1粘液腺癌：最常見，來源于子宮頸管柱狀粘液細胞?？煞譃楦?、中、低分化腺癌。2惡性腺瘤：屬高分化子宮頸管黏液腺癌。腺鱗癌：癌組織中含有腺癌和鱗癌兩種成分。第十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日

分型外生型內生型潰瘍型頸管型第十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日1．外生型：又稱增生型或菜花型。由息肉樣或乳頭狀隆起，繼而發(fā)展向陰道內突出的大小不等的菜花狀贅生物，質脆易出血。2．內生型：又稱浸潤型。癌組織宮頸深部組織浸潤、宮頸肥大而硬，但表面仍光滑或僅有淺表潰瘍。3．潰瘍型：不論外生型或內生型進一步發(fā)展后，癌組織壞死脫落，形成潰瘍，甚至整個子宮頸為一大空洞所替代，因常有繼發(fā)性感染，故有惡臭的分泌物排出。4．頸管型：環(huán)繞宮頸外口表面有粗糙的顆粒狀糜爛區(qū)，或有不規(guī)則的潰破面、觸及易出血。

分型第十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)1．陰道出血：不規(guī)則陰道出血，尤其是接觸性出血（即性生活后或婦科檢查后出血）和絕經后陰道出血是宮頸癌患者的主要癥狀。菜花狀宮頸癌出血現(xiàn)象較早，出血量較多。2．陰道分泌物增多：白色稀薄，水樣、米泔樣或血性，有腥臭味。當癌組織破潰感染時，分泌物可為膿性，伴惡臭。3．晚期表現(xiàn)：由于癌腫的浸潤、轉移，可出現(xiàn)相應部位乃至全身的癥狀。如尿頻、尿急，肛門墜脹、秘結，下肢腫痛、坐骨神經痛，腎盂積水，腎功能衰竭、尿毒癥等，最終致全身衰竭。第十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日1子宮頸刮片細胞學檢查是發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變和早期宮頸癌的主要方法。輔助檢查第十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日2碘試驗3宮頸和宮頸管活體組織檢查臨床所進行的各項檢查都是診斷的重要環(huán)節(jié)，但是活檢是診斷宮頸癌最可靠的依據4陰道鏡檢查5盆腔檢查碘試驗第二十頁，共四十六頁，2022年，8月28日處理原則1.手術治療2.放療3.手術+放療4.化療主要用于晚期或復發(fā)癌①ⅠA1：子宮全切術，保留正常卵巢。②ⅠA2

～ⅡB早期：廣泛子宮切除術及盆腔淋巴切除術①適用于ⅡB晚期及Ⅲ期Ⅳ期患者;②不能耐受手術的侵潤癌的各個時期患者;分為腔內和體外兩種，可以聯(lián)合使用。第二十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日護理診斷與護理措施1.營養(yǎng)失調低于機體需要量

與術后胃腸功能未恢復進食少有關。護理目標：病人營養(yǎng)攝取能滿足機體需要。護理措施：(1)

術后按醫(yī)囑暫禁食，靜脈補充營養(yǎng)。流質飲食時，指導正確飲食，如：魚湯、瘦肉湯等。肛門排氣后指導半流質飲食，如：稀飯、面條、蒸蛋等。排便后進普通飲食，不食辛辣刺激性油炸的食物，勿食牛奶、豆制品等脹氣食品。鼓勵病人少吃多餐，根據病人口味提供高蛋白、高維生素清淡易消化飲食，保證營養(yǎng)及液體攝入。

第二十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日護理診斷與護理措施(2)遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)以滿足機體需要。(3)創(chuàng)造良好的就餐環(huán)境。(4)適當休息，減少機體消耗量。

第二十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日護理診斷與護理措施2.有感染的危險與手術機體抵抗力下降，留置尿管有關護理目標：患者無感染的癥狀及體征。護理措施：(1)保持病室空氣新鮮，溫濕度適宜，嚴格無菌操作。(2)加強營養(yǎng)，增強抵抗力。(3)監(jiān)測體溫的變化，認真做好術前準備工作。(4)觀察傷口情況，注意有無紅腫等感染癥狀。(5)做好導尿管的護理，每日會陰擦洗一次。第二十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日護理診斷與護理措施3.排尿異常與全子宮術后影響膀胱能力、需要留置尿管有關。護理目標：住院期間病人恢復正常排尿功能。護理措施：(1)術前教會病人肛門、陰道肌肉的收縮與舒張練習，鍛煉床上排尿。(2)留置導尿管期間鼓勵多飲水，1500ml/日，觀察尿的顏色、量變化。(3)拔管后鼓勵病人1～2小時排尿一次，并監(jiān)測殘余尿量，殘余尿量〉100ml，須重新留置尿管。(4)遵醫(yī)囑留尿做尿培養(yǎng)。第二十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日護理診斷與護理措施4.疼痛

與手術創(chuàng)傷有關護理目標：病人疼痛減輕至可以忍受。護理措施：(1)保持病房安靜,護理操作應集中進行。(2)術后6小時可取半臥位，減輕腹部切口張力，減輕疼痛，并可使用腹帶。(3)轉移注意力，聽音樂、深呼吸等。(4)遵醫(yī)囑使用抗生素。(5)做好鎮(zhèn)痛泵護理，給予心理疏導，必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑。第二十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日護理診斷與護理措施5.潛在組織灌注量不足的危險與機體出血、失液有關。護理目標：病人有效循環(huán)血量恢復，生命體征穩(wěn)定。護理措施：(1)密切觀察生命體征的變化，如有異?；驊岩捎谐鲅飨蟮?，立即匯報醫(yī)生。(2)觀察傷口，注意有無滲血、滲液。(3)遵醫(yī)囑給予補液止血等治療。第二十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日護理診斷與護理措施6.活動無耐力：與手術創(chuàng)傷有關。護理目標：病人在出院時可正常活動。護理措施：(1)滿足病人的基本生活需要，如洗臉、進食、入廁等。(2)講明術后乏力的原因，安慰病人。第二十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日護理診斷與護理措施(3)鼓勵并指導手術病人逐漸增加活動量：先床上多翻身，尿管拔除后可下床活動。(4)鼓勵病人進食高蛋白、高維生素清淡易消化飲食，增強機體抵抗力。(5)經常巡視病人，鼓勵自理，自行如廁，如有頭暈、心慌等癥狀立即休息第二十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日護理診斷與護理措施7.生活自理缺陷：與術后留置導尿、輸液管及傷口疼痛有關。護理目標：病人2天后下床活動，完成部分生活自理；病人出院前生活完全自理。護理措施：（1）麻醉清醒后6小時囑患者床上翻身。（2）給予病人必要的生活護理。（3）術后第2天，開始攙扶病人下床進行室內走動

。（4）病人在允許的活動范圍內生活自理。第三十頁，共四十六頁，2022年，8月28日護理診斷與護理措施8.自我形象紊亂與子宮摘除、出現(xiàn)圍絕經期綜合征有關。護理目標：病人能接受手術。護理措施：(1)鼓勵病人說出自己的感受，并給予正確的引導(2)講解子宮切除術后的治療效果和影響。(3)鼓勵病人積極參與社交及日常生活活動。第三十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日護理診斷與護理措施9.睡眠形態(tài)紊亂與環(huán)境（住院）變化有關。護理目標：患者能敘述妨礙睡眠因素，并列舉應對措施。護理措施：（1）為病人提供安靜，舒適的睡眠環(huán)境。（2）

減少不必要的治療程序。（3）

必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。（4）保證病人夜間連續(xù)睡眠7-8小時。第三十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日護理診斷與護理措施10.焦慮、恐懼與擔心疾病的預后有關。護理目標：病人能描述自己的焦慮，并列舉緩解焦慮的方法。護理措施：(1)介紹醫(yī)院環(huán)境及各項規(guī)章制度，介紹管床醫(yī)生及責任護士。(2)關心體貼病人，加強溝通，鼓勵家屬參與陪伴及疏導。第三十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日護理診斷與護理措施(3)鼓勵病人說出焦慮的原因并給予相應的護理。(4)介紹目前先進的治療水平，講解疾病知識及診療計劃。(5)創(chuàng)造一個安靜、舒適的住院環(huán)境。(6)放松療法（音樂、交流）等。第三十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日護理診斷與護理措施11.

知識的缺乏：缺乏相關術前術后護理知識。護理目標：患者能正確飲食，學會翻身和有效咳嗽的方法。護理措施：1)為病人提供吸水管，指導病人在床上半臥位時飲水和進食。2)教會病人術后翻身技巧和有效咳嗽方法。3)指導病人飲食，加強營養(yǎng)，增強抵抗力。4)向病人講解術后多翻身和早期下床活動的重要性及有關注意事項。第三十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日護理評價

1、病人住院期間能以積極的態(tài)度配合診治全過程。2、住院期間，病人訴說疼痛可以忍受。3、病人已經恢復正常的排尿功能。4、病人能列舉緩解心理壓力的方法，睡眠質量滿意。5、病人如期恢復體能，并承擔生活自理。6、病人用語言或行為表達接受手術的過程。第三十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日出院指導1.教會患者保持外陰部清潔、干燥，勤換內褲，出現(xiàn)陰道流血、異常分泌物應回醫(yī)院檢查。2.注意休息3個月，日?；顒右獪p少，例如長時間站立、提重物、下蹲位等，半年內避免重體力勞動，禁止盆浴。3.避免引起腹壓增加的行為，如用力咳嗽、便秘等，發(fā)生咳嗽和便秘等癥狀要及時治療。第三十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日出院指導4.進食容易消化、高蛋白、高維生素、低脂肪的食物，如雞肉、魚肉、雞蛋等，搭配以新鮮蔬菜和水果，以增加機體抵抗力和修復能力，促進身體早日康復。5.囑患者1個月后到婦科門診進行婦檢，檢查陰道頂端愈合情況，并于術后3個月再