第二章發(fā)育學(xué)

一、胎兒宮內(nèi)發(fā)育分期二、胎兒發(fā)育進(jìn)程及發(fā)育特征三、胎兒期生理功能發(fā)育四、胎兒期運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育五、胎兒期行為發(fā)育六、胎兒發(fā)育的監(jiān)測(cè)第一節(jié)胎兒期發(fā)育規(guī)律第二節(jié)胎兒發(fā)育的影響因素第二章胎兒期發(fā)育目錄一、影響因素及異常發(fā)育二、胎教胎兒期(fetusperiod)是人體發(fā)育的最早階段，是嬰兒出生前在母體宮內(nèi)發(fā)育的階段，從受孕到分娩共10個(gè)月左右，約280天。此期間由受精卵發(fā)育成胚胎，再繼續(xù)發(fā)育為成熟胎兒。一、胎兒宮內(nèi)發(fā)育分期卵子和精子的結(jié)合稱為受精。正常孕期分為3個(gè)時(shí)期：胚芽期(0～2周)：受精卵形成到子宮內(nèi)著床。胚胎期(3～8周)：受精卵分化成組織和器官系統(tǒng)。胎兒期(9～40周)：生長(zhǎng)迅速，機(jī)體構(gòu)造復(fù)雜化。胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育是人的整個(gè)生理發(fā)育過(guò)程的初始環(huán)節(jié)和重要階段。1．胚芽期(受精后0～2周)受精以后，受精卵由輸卵管緩慢向下移動(dòng)，最后植入子宮內(nèi)膜，這一過(guò)程大約需要10～14天。這個(gè)過(guò)程受雌孕激素的調(diào)控和多種細(xì)胞因子及宮腔內(nèi)環(huán)境的影響。2．胚胎期(受精后3～8周)胚胎處于迅速成長(zhǎng)的狀態(tài)，是胎兒器官、四肢和其他生理系統(tǒng)分化、生成的最重要時(shí)期，即關(guān)鍵期，也是胎兒發(fā)育的最敏感期。3.胎兒期(受精后第9～40周)

胚胎器官化進(jìn)程大致完成后，便進(jìn)入胎兒期，一般發(fā)生在懷孕后第3個(gè)月。第一節(jié)一、胎兒宮內(nèi)發(fā)育分期二、胎兒發(fā)育進(jìn)程及發(fā)育特征1.胎兒發(fā)育進(jìn)程胚胎發(fā)育經(jīng)過(guò)卵子和精子結(jié)合成為受精卵，植入子宮、胎盤(pán)形成、器官形成，以至胎兒的生長(zhǎng)成熟等各個(gè)階段(表2-1和表2-2)。2.胎兒生長(zhǎng)發(fā)育特征(1)生長(zhǎng)速度：胎兒體重每日增加的量，到38周為止，呈加速度的趨勢(shì)。(2)體重遞增：若將某周中1天體重增加數(shù)化為上周體重的百分?jǐn)?shù)稱之遞增率。胎兒期遞增率是逐漸減低。

(3)器官發(fā)育在胎兒生長(zhǎng)過(guò)程中，各器官系統(tǒng)的發(fā)育不平衡，其中肌肉較慢，神經(jīng)系統(tǒng)最快。第一節(jié)二、胎兒發(fā)育進(jìn)程及發(fā)育特征三、胎兒期生理功能發(fā)育胚胎期后胎兒的生理功能也獲得穩(wěn)步發(fā)展。從3個(gè)月開(kāi)始，胎兒能夠吞咽和排尿;6個(gè)月以后，胎兒能夠呼吸和哭泣;7個(gè)月以后就具備了子宮外存活能力;在出生前最后的3個(gè)月里，胎兒發(fā)育的速度變慢;

8個(gè)月時(shí)，胎兒皮下脂肪開(kāi)始生長(zhǎng)發(fā)育，這對(duì)胎兒出生后的存活有重要意義。1．神經(jīng)系統(tǒng)胎兒期是腦發(fā)育第一次高峰。正常胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育最快是妊娠中期到出生后18個(gè)月之間。神經(jīng)系統(tǒng)最易受到宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育障礙的影響。第一節(jié)三、胎兒期生理功能發(fā)育2.呼吸系統(tǒng)胎兒呼吸單位到28周才發(fā)育完善，如果胎兒在28周前出生，則氣體交換困難，難以存活。胎兒肺中的肺泡表面活性物質(zhì)含量到40周才迅速增加，故37周以下早產(chǎn)兒有發(fā)生呼吸窘迫綜合征的危險(xiǎn)。3．泌尿系統(tǒng)36周的胎兒，腎的大體結(jié)構(gòu)在已基本完成，但與成人比較還有很大差距，腎小球?yàn)V過(guò)面積和腎小管容積都相對(duì)不足，后者更加明顯。四、胎兒期運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育胎兒期的反射和胎動(dòng)可為最初的運(yùn)動(dòng)形式，人類胎兒期最初以自發(fā)性運(yùn)動(dòng)開(kāi)始（表2-3）。第一節(jié)三、胎兒期生理功能發(fā)育1．胎動(dòng)是指胎兒在母體內(nèi)自發(fā)的身體活動(dòng)或蠕動(dòng)。

胎兒8周時(shí)即可出現(xiàn)，妊娠28～30周是胎動(dòng)最活躍的時(shí)期。

明顯的胎動(dòng)有3種類型：①緩慢的蠕動(dòng)或扭動(dòng)，在妊娠3～4個(gè)月時(shí)最易察覺(jué)；②劇烈的踢腳或沖撞，從6個(gè)月起增加，直至分娩；③劇烈的痙攣動(dòng)作。2．反射活動(dòng)3個(gè)月的胎兒已出現(xiàn)巴賓斯基反射和其他類似吸吮反射及握持反射的活動(dòng)。巴賓斯基反射直到出生后12個(gè)月才消失。吸吮反射握持反射這一反射在出生后第2個(gè)月開(kāi)始消失。

5個(gè)月后，胎兒逐漸獲得了防御反射、吞咽反射、眨眼反射和緊張性頸反射等對(duì)其生命有重要作用和價(jià)值的本能動(dòng)作。第一節(jié)四、胎兒期運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育五、胎兒期行為發(fā)育胎兒行為的研究對(duì)象就是胎兒行為發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律。學(xué)者們對(duì)胎兒行為的研究，目前主要集中在感知覺(jué)、記憶、言語(yǔ)等方面。1.視覺(jué)的發(fā)育嬰兒的視覺(jué)器官在胎兒時(shí)期已基本發(fā)育成熟，雙眼的光學(xué)性質(zhì)已經(jīng)形成。4～5個(gè)月的胎兒已能對(duì)視覺(jué)刺激產(chǎn)生靈敏反應(yīng)。視覺(jué)最初發(fā)生的時(shí)間應(yīng)在胎兒中晚期，4～5個(gè)月的胎兒即已有了視覺(jué)反應(yīng)能力以及相應(yīng)的生理基礎(chǔ)。第一節(jié)五、胎兒期行為發(fā)育2．聽(tīng)覺(jué)的發(fā)育聽(tīng)覺(jué)在胎兒期就已經(jīng)存在，胎兒聽(tīng)覺(jué)感受器在6個(gè)月時(shí)就已基本發(fā)育成熟。胎兒在出生前3個(gè)月就可建立聽(tīng)覺(jué)。目前認(rèn)為5～6個(gè)月的胎兒即開(kāi)始建立聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)，可以聽(tīng)到透過(guò)母體的頻率為1000Hz以下的外界聲音。因此，實(shí)施胎兒音樂(lè)教育是可行的。聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)反應(yīng)(auralevokedresponse，AER)胎兒23～29周出現(xiàn)聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)反應(yīng)。3.

味、嗅、觸覺(jué)味覺(jué)感受器在胚胎3個(gè)月時(shí)開(kāi)始發(fā)育，到6個(gè)月時(shí)形成，出生時(shí)已發(fā)育得相當(dāng)完好。胎兒30天嗅覺(jué)感受器開(kāi)始發(fā)育。到7～8個(gè)月時(shí)，胎兒的嗅覺(jué)感受器已相當(dāng)成熟。觸覺(jué)的最早表現(xiàn)也是在胎兒期。胎兒在第49天時(shí)就已經(jīng)具有初步的觸覺(jué)反應(yīng)。胎齡4～5個(gè)月時(shí)胎兒已初步建立了觸覺(jué)反應(yīng)。第一節(jié)五、胎兒期行為發(fā)育4.胎兒的記憶嬰兒記憶產(chǎn)生于出生后幾個(gè)小時(shí)內(nèi)，胎兒末期（8個(gè)月左右）已發(fā)生了聽(tīng)覺(jué)記憶。胎兒在妊娠末期已具有了初步的聽(tīng)覺(jué)記憶能力。5.胎兒言語(yǔ)

在妊娠中、后期5～8個(gè)月，胎兒已經(jīng)有了初步的聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)，有了原始的聽(tīng)覺(jué)記憶能力，能大致區(qū)分出樂(lè)音、噪音和語(yǔ)音，并表現(xiàn)出對(duì)語(yǔ)言的辨別和記憶能力。作為嬰兒言語(yǔ)知覺(jué)由低向高發(fā)展的最初階段—聽(tīng)覺(jué)階段，它是言語(yǔ)知覺(jué)最初發(fā)生的時(shí)期。6.胎兒學(xué)習(xí)的可能性

胎兒在妊娠末期可接受言語(yǔ)、音樂(lè)等外界刺激并獲經(jīng)驗(yàn)，且該經(jīng)驗(yàn)?zāi)鼙槐３值匠錾蟛?duì)其行為產(chǎn)生明顯的影響。而記憶是學(xué)習(xí)的條件之一，因此，胎兒的記憶發(fā)育為學(xué)習(xí)提供了可能性。第一節(jié)五、胎兒期行為發(fā)育六、胎兒發(fā)育的監(jiān)測(cè)1.對(duì)胎兒發(fā)育的研究一般有3種途徑(1)因治療需要而把胎兒從子宮中取出，放在特制的“育兒箱”里進(jìn)行手術(shù)，記錄其自然行為和其對(duì)某些電、機(jī)械刺激的反應(yīng)。(2)對(duì)早產(chǎn)兒(懷孕后6～8個(gè)月出生)進(jìn)行研究，考察在子宮內(nèi)的發(fā)育情況和行為能力。(3)采用某些儀器設(shè)備對(duì)子宮內(nèi)的正常胎兒進(jìn)行測(cè)量研究。第一節(jié)六、胎兒發(fā)育的監(jiān)測(cè)2.監(jiān)測(cè)方法與內(nèi)容（1）胎動(dòng)（2）胎兒神經(jīng)系統(tǒng)超聲檢查：①特異的肢體運(yùn)動(dòng)：打哈欠、伸懶腰、驚跳等；②眼球運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)、心率③定量定性分析胎兒呼吸（3）胎心率檢查：120-160次/分，提示胎兒CNS狀態(tài)。（4）羊水檢查：減少與胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生關(guān)系密切。（6）超聲多普勒監(jiān)測(cè)：（7）胎兒心電圖：（8）實(shí)驗(yàn)室檢查：目前主要包括母體體液及胎兒體液兩個(gè)方面的檢查。第一節(jié)六、胎兒發(fā)育的監(jiān)測(cè)一、影響因素及異常發(fā)育(一)孕婦對(duì)胎兒的影響

1.孕婦體重：超過(guò)或低于標(biāo)準(zhǔn)體重25%可能影響到胎兒。2.孕婦身高：孕婦身高低于140cm，影響分娩和胎兒發(fā)育。3.孕史：有四次以上孕史的婦女，再孕有一定危險(xiǎn)。4.孕婦營(yíng)養(yǎng)：豐富而均衡5.孕婦年齡：一般來(lái)說(shuō)，20～30歲是女性分娩的最佳年齡。6.孕婦疾?。涸袐D患病，尤其是懷孕前3個(gè)月患病對(duì)胎兒影響最大。7.孕婦情緒：母親對(duì)懷孕的態(tài)度和情緒對(duì)胎兒影響較大。8.血型不合如母親是O型血或Rh陰性血，胎兒很可能會(huì)發(fā)生ABO溶血或是Rh溶血。

第二節(jié)一、影響因素及異常發(fā)育(二)其他因素對(duì)胎兒的影響

1．藥物