小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法

小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法第一頁，共十四頁，2022年，8月28日一補(bǔ)液的原則在維護(hù)心功能的基礎(chǔ)上，維持有效循環(huán)血量。原則是缺什么補(bǔ)什么。補(bǔ)液的目的：維持有效地循環(huán)血量，補(bǔ)充丟失的水分。第二頁，共十四頁，2022年，8月28日補(bǔ)液成分1.血液的成分：失血過多導(dǎo)致的血紅蛋白減少，需要補(bǔ)充紅細(xì)胞（如無血紅蛋白減少需要補(bǔ)充血漿、血定安），低蛋白血癥或術(shù)后灌注肺引起的肺水腫可補(bǔ)充白蛋白。2各種離子：鉀、鈉、氯、鎂。3.各種藥物。4.晶體：如法四病人術(shù)后，血紅蛋白含量增高，血液粘稠度高，需補(bǔ)充晶體。

第三頁，共十四頁，2022年，8月28日

二.補(bǔ)液步驟1、判斷脫水程度和性質(zhì)2、總量的1/2（累積損失）8h，余16h

休克快補(bǔ)2:1液20ml/kg0.1~1<200ml

等滲1/2高滲1/3~1/4低滲2/33、補(bǔ)充繼續(xù)丟失?~1/34、補(bǔ)充生理需要?~1/5三定（定量、定性、定時(shí)）鹽糖并舉，先快后慢，先濃后淡，見尿補(bǔ)鉀第四頁，共十四頁，2022年，8月28日

第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量（ml/kg)

輕中重累積損失5060~8080~100

繼續(xù)丟失102030

生理需要60~8060~8060~80

總量120~150150~180180~2001、學(xué)齡前兒酌減1/4，學(xué)齡兒酌減1/32、重癥肺炎60~80ml/kg/d1/3~1/5,速度<5ml/kg/h,脫水減1/3，1/2~1/33、重度營養(yǎng)不良脫水程度減少1/3，速度慢，張力可高，注意補(bǔ)加鉀鈣4、新生兒維持液用1/5，生后3天不補(bǔ)鉀，生后數(shù)日補(bǔ)液少，速度慢第五頁，共十四頁，2022年，8月28日低鉀血癥<3.5mmol/l<2.5mmol/l嚴(yán)重低鉀血癥攝入不足、消化道失鉀過多（吐瀉胃腸引流）、經(jīng)腎排鉀過多（利尿劑脫水劑）精神萎靡、四肢無力、心音低鈍、腹脹、反常性酸性尿心電圖ST段下降，T波平坦，同導(dǎo)T波高于U波，QT延長治療：去除病因，盡早恢復(fù)正常飲食,盡量口服

15%KCl20meq/10ml0.3%0.4meq/10ml

嬰幼兒3~4meq/kg/d較大兒童2~3meq/kg/d

濃度<0.3%

速度<5ml/kg/h

補(bǔ)液多0.2%速度8~10ml/kg/h

每日總量靜滴不少于6~8h

嚴(yán)重脫水-腎功能障礙影響鉀排出-先擴(kuò)容再補(bǔ)鉀—見尿補(bǔ)鉀

低鉀血癥持續(xù)給鉀4~6日，嚴(yán)重者治療時(shí)間更長

<2.5mmol/l時(shí)，可在心電圖監(jiān)護(hù)下，快速補(bǔ)鉀。濃度0.45%~0.9%（60~120mmol/l）速度0.5meq/kg/h,每小時(shí)測血鉀一次，達(dá)3mmol/l放慢速度，改為0.3%，隨常規(guī)液體進(jìn)入第六頁，共十四頁，2022年，8月28日高鉀血癥>5mmol/l高鉀血癥攝入過多、細(xì)胞內(nèi)鉀-細(xì)胞外、腎排鉀障礙、低鈣低鈉時(shí)肌肉無力、心臟傳導(dǎo)異常心電圖T波高尖，QRS增寬治療：

10%葡萄糖酸鈣

0.5~1ml/kgiv5~10分鐘心電圖監(jiān)測（2）

葡萄糖0.5~1g/kg15~30分鐘滴入監(jiān)測血糖濃度，有時(shí)與胰島素同用，1h后起作用，作用時(shí)間短（1，3，4）

碳酸氫鈉

1.5~2meq/kgiv5~10分鐘30~60分鐘起作用，作用時(shí)間短（1，2，3）

0.9%氯化鈉

10ml/kgiv低鈉血癥時(shí)效果好（1，2，3）

聚苯乙烯磺酸鈉0.5~1g/kgiv（4）（1）擴(kuò)張細(xì)胞外液（2）拮抗對膜的作用（3）增加細(xì)胞攝入鉀（4）使鉀從體內(nèi)排出第七頁，共十四頁，2022年，8月28日

低游離鈣血癥<1.18mmol/l(4.72mg/dl)<0.8mmol/l嚴(yán)重低鈣血癥

10%葡萄糖酸鈣100mg/ml心肌收縮力下降、心律紊亂、呼吸肌疲勞、腦細(xì)胞功能障礙、多臟器功能衰竭治療1）快速補(bǔ)鈣1~2ml/kg10%葡萄糖酸鈣15~30分鐘輸入，每日2~3次

2）或首劑后0.5~2mg/kg/h維持每1~4小時(shí)監(jiān)測血鈣一次，達(dá)正常水平后維持速度減至0.3~0.5mg/kg/h

穩(wěn)定24h后改為口服800~1000mg/日第八頁，共十四頁，2022年，8月28日

常用液體1、5%，10%葡萄糖：前者等滲，后者高滲2、0.9%氯化鈉：等滲鈉:氯=1:1用2:1液3、5%碳酸氫鈉3.5張，11.2%乳酸鈉6張

(18-CO2CP)x0.3xkg=所需堿性液的mEq數(shù)剩余堿x0.3xkg=所需堿性液的mEq數(shù)簡記5%碳酸氫鈉5ml/kg/次可提高CO2CP5meq/l約=10vol/l4、酸性液2%NH4Cl高滲，0.9%等滲

2%NH4Cl1ml/kg可降低CO2CP1vol/l5、各種混合液：2:1等張，1:1?張，4:3:22/3張，3:2:1?張6、ORSNaCl3.5,NaCO32.5KCl1.5Glu20+1000ml—2/3張

2.9枸櫞酸鈉等張鈉高3倍嬰幼兒適當(dāng)稀釋口服維持液NaCl1.5,KCl1.0Glu20+1000ml—1/4第九頁，共十四頁，2022年，8月28日三.監(jiān)測補(bǔ)液有效地指征HB、BP、CVP、心排血量、尿量、末梢情況（皮溫、末梢血管充盈度）。第十頁，共十四頁，2022年，8月28日房缺：血流動力學(xué)改變時(shí)從房水平的左向右分流，動脈血流入左心房后，部分血液經(jīng)缺損流入到右心房，使左心腔變小，左心發(fā)育差。術(shù)后分流消失，左心容量負(fù)荷增加，所以要控制入量，減少左心負(fù)荷，切忌輸液過多，控制入量的總原則是嚴(yán)格控制單位時(shí)間內(nèi)的液體入量，隨時(shí)監(jiān)測左房壓，控制液體的入量。第十一頁，共十四頁，2022年，8月28日室缺：血流動力學(xué)改變是室水平的左向右的分流，分流量的大小與缺損的大小和兩心室的壓差有關(guān)，使得左室的壓力變小右室變大，從而肺血增多，肺動脈壓增高。術(shù)后應(yīng)維護(hù)左心功能，監(jiān)測CVP，保證有效地循環(huán)血量，控制入量，加強(qiáng)利尿。第十二頁，共十四頁，2022年，8月28日法洛氏四聯(lián)癥