院內(nèi)心臟驟停搶救演練教案

院心里臟驟停急救操練教課設(shè)計（情形模擬教課教課設(shè)計）院心里臟驟停急救三病區(qū)講課日期：二0一七年一月院心里臟驟停急救操練教課設(shè)計院心里臟驟?；颊呒本冉陶n設(shè)計課程名稱院心里臟驟停患者急救講課種類臨床教課講課對象三病區(qū)全體醫(yī)護(hù)人員教課方法演示法1.《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》主編崔炎.人民衛(wèi)生使用教材教課內(nèi)容目的要求重點內(nèi)容

第一版社2001.05第1版2.AHA心肺復(fù)蘇指南2015版講課時間2017年1月4日3.《危大病醫(yī)學(xué)》主編曾因明.人民衛(wèi)生版社，2000，北京醫(yī)療：院心里臟驟停的救治，胸外心臟按壓、簡略呼吸器機械通氣、電除顫護(hù)理：院心里臟驟停的救治，心電監(jiān)護(hù)、輸液、靜脈給藥、吸氧1.醫(yī)療①認(rèn)識：院心里臟驟停的病理體制。②熟習(xí)：院心里臟驟停的常有病因、生理體制。③掌握：院心里臟驟停的辦理流程；胸外心臟按壓重點、簡略呼吸器使用重點、電除顫重點。2.護(hù)理①認(rèn)識：院心里臟驟停的病因及病理生理。②熟習(xí)：院心里臟驟停的臨床表現(xiàn)、急救原則。③掌握：院心里臟驟停的辦理流程；心電監(jiān)護(hù)、輸液、靜脈給藥、吸氧的操作重點。1.醫(yī)療①嫻熟掌握院心里臟驟停患者的急救重點。②嫻熟掌握胸外心臟按壓、簡略呼吸器機械通氣、電除顫的操作要領(lǐng)。院心里臟驟停急救操練教課設(shè)計2.護(hù)理①嫻熟掌握院心里臟驟停患者的急救重點。②嫻熟掌握心電監(jiān)護(hù)、輸液、靜脈給藥、吸氧的操作要領(lǐng)。③護(hù)理操作與醫(yī)生配合的密切度。操練場景：教快遞員門路急診門口忽然倒地，呼之不該，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員判斷心跳、呼吸驟停，立刻賜予胸外心臟擠壓，呼喊急診室醫(yī)生護(hù)士，將患者移至急救床送至急診室急救室。經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的一系列急救舉措：胸外心臟按壓、簡略呼吸器機械通氣、電除學(xué)顫、靜脈輸液、靜脈給藥、心電監(jiān)護(hù)、吸氧等，患者心跳、呼吸恢復(fù)，神志轉(zhuǎn)清，收入病房進(jìn)一步治療。過一、急救目的1、經(jīng)過醫(yī)護(hù)配合，實時急救患者，角色分工合理。2、正確使用急救器材，合理使用急救藥品。程3、患者生命體征安穩(wěn)，轉(zhuǎn)敗為勝。二、評估1、病情、意識狀態(tài)。2、備齊所用物件、器材。三、角色分類醫(yī)生：——負(fù)責(zé)下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)生(接診病人、下達(dá)醫(yī)囑、心肺復(fù)蘇)護(hù)士A：——負(fù)責(zé)救治中護(hù)理人員合理分派(胸外心臟按壓、簡略呼吸器、心電監(jiān)護(hù)）護(hù)士B：——負(fù)責(zé)患者急救應(yīng)急工作（安全轉(zhuǎn)運、靜脈注射、急救記錄）護(hù)士C：——負(fù)責(zé)患者后續(xù)急救工作（電除顫、氧氣吸入、宣教）護(hù)生：——負(fù)責(zé)輔助工作（簡略呼吸器）。四、急救內(nèi)容時間：2017年1月教地址：急診室大廳場景：護(hù)士A在送資想到急診的途中發(fā)現(xiàn)快遞員忽然倒地，呼之不該，初步判斷患者心跳呼吸驟停。護(hù)士A：立刻行胸外心臟擠壓，呼救。醫(yī)生：咨詢患者狀況，查體確認(rèn)心跳呼吸驟停，護(hù)士A連續(xù)行胸外心臟擠壓。醫(yī)護(hù)齊力將患者抬上平車送至急診急救室進(jìn)行急救。醫(yī)生：接替胸外心臟按壓，口頭下達(dá)醫(yī)囑：“簡略呼吸器使用，頻次10次/分?！弊o(hù)士A：是，簡略呼吸器準(zhǔn)備。學(xué)護(hù)士A：簡略呼吸器輔助呼吸醫(yī)生：口頭下達(dá)醫(yī)囑：“開放靜脈通路兩條”護(hù)士B：成立靜脈通路。護(hù)士C：成立靜脈通路。護(hù)士B：“靜脈通路成立完成”醫(yī)生：口頭醫(yī)囑“腎上腺素1mg，尼可剎米375mg靜推?！痹盒睦锱K驟停急救操練教課設(shè)計護(hù)士B：復(fù)述“腎上腺素1mg，尼可剎米375mg靜推?！弊o(hù)士C：“靜脈通路成立完成”過醫(yī)生：口頭醫(yī)囑“羥乙基淀粉500ml靜滴?！弊o(hù)士C：“羥乙基淀粉500ml靜滴?！贬t(yī)生：口頭醫(yī)囑“接心電監(jiān)護(hù)?！弊o(hù)士A：“連結(jié)心電監(jiān)護(hù)?！保ㄗo(hù)生接替呼吸機輔助呼吸）護(hù)士A：“報告患者心電監(jiān)護(hù)參數(shù)，患者自主心率為0，輔助呼吸10次/分，末梢血氧飽和度70%?！保ㄅ园祝哼B續(xù)按壓5分鐘后患者自主呼吸心跳仍未恢復(fù)）程醫(yī)生：口頭醫(yī)囑“腎上腺素1mg，尼可剎米375mg靜推?！弊o(hù)士B：復(fù)述“腎上腺素1mg，尼可剎米375mg靜推?！弊o(hù)士A：“患者自主心跳恢復(fù)，心率160次/分，心電監(jiān)護(hù)提示室顫?！贬t(yī)生：口頭醫(yī)囑“除顫儀準(zhǔn)備，非同步直流200焦耳?！弊o(hù)士C：“非同步直流電200焦耳，充電完成。”醫(yī)生：全部人走開患者，賜予除顫。護(hù)士A：“患者心律轉(zhuǎn)為竇性，心率120次/分，自主呼吸恢復(fù)10次/分?！贬t(yī)生：口頭醫(yī)囑“撤掉簡略呼吸器，改鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量3L/min，5%碳酸氫鈉125ml靜滴！”護(hù)士B：復(fù)述“5%碳酸氫鈉125ml靜滴！”護(hù)士C：復(fù)述“賜予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量3L/min！”護(hù)士A：報告患者生命體征：患者血壓60/40mmHg，心率115次/分，呼吸10次/分，末梢血氧飽和度96%。醫(yī)生：口頭醫(yī)囑“多巴胺20mg靜推，羥乙基淀粉溶液迅速靜滴，滴速60滴/分！”護(hù)士B：復(fù)述“多巴胺20mg靜推！”護(hù)士C：“羥乙基淀粉溶液迅速靜滴，滴速60滴/分?！苯蹋ㄅ园祝?分鐘后患者生命體征進(jìn)一步穩(wěn)固）護(hù)士A：報告患者生命體征：患者血壓90/60mmHg，心率118次/分，呼吸12次/分，末梢血氧飽和度96%。醫(yī)生：“患者生命體征轉(zhuǎn)穩(wěn)，連續(xù)心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測生命體征！”護(hù)士A：撫慰患者情緒，交代注意事項。學(xué)護(hù)士B：與醫(yī)生共同查對急救用藥。五、安全宣教醫(yī)生：同志，你叫什么名字？患者：我叫王華，感謝您。醫(yī)生：你方才突發(fā)心跳呼吸驟停，倒在急診室門口。經(jīng)過急救，此刻已經(jīng)安穩(wěn)了，不重要張。下一步會為你過改換用藥方案。需要你注意以下幾個方面：1．絕對臥床歇息。2.注意保暖，遇有不適實時呼喊。3.防止情緒顛簸。護(hù)士C：王華，剛才焦醫(yī)生說的您都記著了嗎？您不重要張，你可能居心臟方面的疾病，此刻要絕對臥床歇息，大小便近期這段時間也要在床上達(dá)成，此刻將您收入病房連續(xù)治療，請您告訴我您家人的聯(lián)系方式，我們聯(lián)系他們趕快過來陪您。假如以程后您不舒暢或其余需要請實時告訴我，請您好好歇息，有事我就在您鄰近陪同您。六、增補說明1、急救結(jié)束后，護(hù)士需達(dá)成的工作：（1）達(dá)成急救記錄；（2）和急救醫(yī)生查對好急救時間；（3）做好床頭交接班工作。2、醫(yī)生需達(dá)成的工作：院心里臟驟停急救操練教課設(shè)計（1）30min內(nèi)要補開醫(yī)囑；（2）6小時內(nèi)要補寫完急救病程。院心里臟驟停急救操練教課設(shè)計附件1：【院心里臟驟停（IHCA）生計鏈】監(jiān)測和預(yù)防

辨別和啟動應(yīng)急反響系統(tǒng)

即時高質(zhì)量心肺復(fù)蘇

迅速除顫

高級生命支持和驟停后辦理初級急救人員

高級生命支持

ICU附件2：【成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）實行重點】內(nèi)容成人和青少年患者現(xiàn)場安全保證現(xiàn)場對施救者和患者均是安全的檢查患者有無反響辨別心臟驟停無呼吸或僅是喘氣（即呼吸不正常）不可以在10秒內(nèi)明確感覺到脈搏（10秒內(nèi)可同時檢查呼吸和脈搏）假如您是單獨一人，且沒有手機，則走開患者啟動應(yīng)急反響系統(tǒng)并獲得啟動應(yīng)急反響系統(tǒng)AED，而后開始心肺復(fù)蘇或許請其余人去，自己則立刻開始心肺復(fù)蘇；在AED可用后趕快使用沒有高級氣道的1或2名施救者按壓－通氣比30:2有高級氣道的以100-120/分鐘的速率連續(xù)按壓按壓－通氣比每6秒賜予1次呼吸（每分鐘10次呼吸）按壓速率100-120次/分鐘按壓深度5-6厘米手的地點將雙手放在胸骨的下半部院心里臟驟停急救操練教課設(shè)計胸廓回彈盡量減少中止

每次按壓后使胸廓充分回彈；不行在每次按壓后倚靠在患者胸上中止時間限制在10秒之內(nèi)院心里臟驟停急救操練教課設(shè)計附件3：【BLS人員成人心臟驟停流程圖（AHA2015年更新版）】院心里臟驟停急救操練教課設(shè)計院心里臟驟停急救操練教課設(shè)計附件4：【心電監(jiān)護(hù)流程】攜用物至床旁開機接通電源線路，開機預(yù)熱，使心電監(jiān)護(hù)處于備用狀態(tài)潔凈放電極片部位的皮膚病人準(zhǔn)備酒精棉球不行過濕、注意保暖、遮擋潔凈皮膚時以右鎖骨中點下順時針潔凈、潔凈范圍約為5cm將電極片與電極導(dǎo)線相連。接導(dǎo)聯(lián)xx貼電極片、xx接對側(cè)手指的脈氧，xx靠近側(cè)手臂的血壓。五導(dǎo)聯(lián)：電極片貼于相應(yīng)地點（LA、RA：左、右鎖骨中點下，LL、RL：左、右鎖骨中線xx突水平，V：胸骨柄左緣）。監(jiān)護(hù)擦手，測血壓、調(diào)整天期、時間、上下限報警范圍院心里臟驟停急救操練教課設(shè)計察看親密察看心率、心律、血壓等監(jiān)測項目，實時將丈量值見告管床醫(yī)生記錄擦手，正確記錄患者的生命體征附件5：【靜脈輸液流程】檢查用物：從左到右檢查所實用物：治療盤（xx瓶、棉簽、一次性頭皮針、止血帶、輸液貼）砂輪、一次性輸液器、一次性注射器、按醫(yī)囑準(zhǔn)備藥物輸液卡、彎盤、一次性墊巾、必需時備小夾板及繃帶。藥物準(zhǔn)備：啟開液體瓶鋁蓋中心部分，慣例消毒瓶塞。再次查對病人姓名。布置病人：撤回用物、整理病人衣褲和床單，取舒坦臥位，向病人交代注意事項。洗手記錄，掛輸液巡視卡，分類辦理用物。洗手，記錄署名。院心里臟驟停急救操練教課設(shè)計院心里臟驟停急救操練教課設(shè)計附件6：【電除顫流程】患者仰臥位，裸露全胸開啟除顫器聯(lián)接導(dǎo)聯(lián)，確認(rèn)心電活動導(dǎo)聯(lián)選擇開關(guān)置于"除顫"地點，選擇非同步除顫選擇能量，充電（100-200xx）前電極胸骨上部右鎖骨下方，側(cè)電極左下胸乳頭左邊雙手緊壓電極手柄，兩拇指同時按壓手柄放電按鈕（確立無人員接觸患者）察看病人反響，注意心跳和脈搏變化（選擇導(dǎo)聯(lián)，察看心電活動）9.心率無恢復(fù)時，可再次進(jìn)行電除顫（可加大能量，總次數(shù)不超出3次）附件7：【吸氧流程】責(zé)任護(hù)士洗手↓查對病人，呼喊病人床號、姓名院心里臟驟停急救操練教課設(shè)計↓取下防塵塞并潔凈，潔凈病人鼻腔↓連結(jié)吸氧管，調(diào)理氧流量：缺氧伴有CO2潴留患者1-2L/min，無CO2潴留患者2-4L/min，心臟病、肺水腫可用4-6L/min↓檢查氧氣有無漏氣，察看流量表和流量能否正確↓將一次性鼻導(dǎo)管塞于病人鼻孔中，調(diào)理固定帶↓向病人解說注意事項（您好，氧氣已經(jīng)幫他吸上了，請您不要任意的調(diào)到氧流量和摘除鼻導(dǎo)管，在吸氧的過程中請您盡量用鼻呼吸，不要xx呼吸，氧氣是易燃易爆的氣體，請您不要在氧氣裝置四周抽煙和使用明火，氧氣裝置請勿接觸油污，若有任何狀況，請您實時按床頭的呼喊器通知我們醫(yī)務(wù)人員，我也會隨時來巡視病房的。）↓洗手，記錄（吸氧時間，流量，病人吸氧狀態(tài)）院心里臟驟停急救操練教課設(shè)計附件8：【簡略呼吸器操作流程】操作前準(zhǔn)備物件準(zhǔn)備：簡易呼吸器、氧氣裝置、手套評估：能否有使用簡略呼吸器的指征和適應(yīng)征

操作過程操作后察