2022周圍神經(jīng)病的診斷思路

2022周圍神經(jīng)病的診斷思路（全文）周圍神經(jīng)病，是指周圍運(yùn)動(dòng)、感覺和自主神經(jīng)的結(jié)構(gòu)和功能障礙。不同直徑和種類的神經(jīng)纖維會(huì)引起不同的神經(jīng)病變，那么，對(duì)周圍神經(jīng)病該如何進(jìn)行規(guī)范的診斷呢，臨床思路又是怎樣的呢？今天就和大家一同梳理下！周圍神經(jīng)包括嗅、視神經(jīng)以外的腦神經(jīng)與脊神經(jīng)。腦神經(jīng)：從腦干腹外側(cè)發(fā)出的腦神經(jīng)。脊神經(jīng)：位于脊髓和腦干的軟膜外的所有神經(jīng)結(jié)構(gòu)，從脊髓腹側(cè)和背側(cè)發(fā)出。神經(jīng)與脊神經(jīng)示意圖臨床表現(xiàn)的提示意義周圍神經(jīng)由運(yùn)動(dòng)、感覺及自主神經(jīng)構(gòu)成，每一根周圍神經(jīng)中含有的神經(jīng)纖維種類和數(shù)量不同，因而可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、感覺、自主神經(jīng)功能、溫度、反射障礙等一種或多種臨床癥狀。對(duì)于周圍神經(jīng)病，首先要詳細(xì)的詢問患者的發(fā)病過程及既往病史，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，從而對(duì)診斷做出初步判斷。1、受累神經(jīng)感覺改變：多數(shù)急性或慢性炎性脫髓鞘多神經(jīng)根神經(jīng)病以及中毒性神經(jīng)病的患者有感覺癥狀。出現(xiàn)麻木、腫脹，或?qū)μ弁葱源碳じ用舾?，查體可以發(fā)現(xiàn)長度依賴性周圍神經(jīng)病所出現(xiàn)的手套、襪套樣改變，逐漸向近端發(fā)展。運(yùn)動(dòng)改變：缺失癥狀表現(xiàn)為單獨(dú)出現(xiàn)的肌力減低和喪失，也可以合并其他感覺神經(jīng)病。刺激癥狀主要表現(xiàn)為肌束震顫。自主神經(jīng)功能改變：可表現(xiàn)為泌汗、血管運(yùn)動(dòng)障礙、消化系統(tǒng)以及泌尿系統(tǒng)異常，常常和感覺神經(jīng)損害一起出現(xiàn)，較少和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害一起出現(xiàn)。2病變部位在縱向上確定病變是否位于神經(jīng)根、神經(jīng)干或者神經(jīng)末梢。在橫向上確定單神經(jīng)病、多發(fā)單神經(jīng)病、神經(jīng)叢病還是多發(fā)性周圍神經(jīng)病。3發(fā)展規(guī)律大多數(shù)免疫介導(dǎo)或感染性神經(jīng)疾病具有明確的發(fā)病日期。不太明確的發(fā)病日期常常提示中毒性、代謝性、遺傳性或特發(fā)性病因。4病變性質(zhì)分析患者獨(dú)特的臨床背景情況，對(duì)患者的既往史、用藥史、個(gè)人史、家族史以及相關(guān)系統(tǒng)進(jìn)行全面了解，尤其是家族史情況，常?？梢哉业郊膊≡\斷的線索。在分析患者的臨床資料時(shí)，首先要考慮常見周圍神經(jīng)病的發(fā)病原因，并且積極搜尋這些病因的臨床線索。表1、表2分別是遺傳性周圍神經(jīng)病和獲得性周圍神經(jīng)病的常見病因。表1：遺傳性周圍神經(jīng)病的病因-背Him#垣-曲JS曲性網(wǎng)囹盹痔-31小神斐束成拜不由■K3EE盤席商■FarbtrlS-MdMmann場(chǎng)臺(tái)征?巨袖南回痛-Fabryfi-FrieJrebchJWCH強(qiáng)兒裨日小略共技職、曜加?-f穿白畦-椎輕愉素咎弊不盅表2：獲得性周圍神經(jīng)病的病因?瞄氐?GBS*俺組坦病*腱灑瘟?生物毒素、「艾湛病、麻風(fēng)化學(xué)藥物.B12&乏CIDP,副瞄如血管炎氟菜婀病、淋巴痛重金底嵌壓綜合征白唯、皿癥病理改變不容忽視病理檢查是驗(yàn)證周圍神經(jīng)病的臨床分型是否正確的重要手段。周圍神經(jīng)受損時(shí)，主要表現(xiàn)為四種病理形式，分別是華勒變性、軸突變性、神經(jīng)元變性、節(jié)段性脫髓鞘。不同結(jié)構(gòu)的病變?；旌铣霈F(xiàn)，只是其改變程度在每個(gè)疾病有所差異。華勒變性：常見于外傷；軸突變性：常見于中毒代謝性和營養(yǎng)障礙性；神經(jīng)元變性：常見于癌性感覺神經(jīng)元病、汞中毒；節(jié)段性脫髓鞘：常見于炎癥性、遺傳性、中毒性、代謝障礙。實(shí)驗(yàn)室檢查：包括血常規(guī)、血沉、血糖、肝功能、甲狀腺功能、肌酸激酶、維生素B12水平、蛋白電泳、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體、抗核抗體，對(duì)遺卯嚀JL胞體傳性的神經(jīng)病考慮特殊的基因檢測(cè)。Schwann印|腦脊碗液檢查：對(duì)于累及神經(jīng)根的周圍神經(jīng)病，常?？梢园l(fā)現(xiàn)腦脊液蛋白的增站-----------加，對(duì)于周圍神經(jīng)遠(yuǎn)端損害為主的疾病，腦脊液一般沒有異常。電生理檢查：電生理檢查幫助確定是否存在周圍神經(jīng)損害以及損害程度和分布。一般軸索損害表現(xiàn)為神經(jīng)傳導(dǎo)速度正?；蚱?，動(dòng)作電位波幅減低；髓鞘損害表現(xiàn)為神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯減慢，而動(dòng)作電位的波幅改變不明顯。華聊變性 鈉索僥性針圖對(duì)2：性周的圍輔神助經(jīng)檢病查的病理形式示意圖病理檢查：常規(guī)的取材部位是腓腸神經(jīng)，注意周圍神經(jīng)有髓神經(jīng)纖維的髓鞘和軸索損害程度?；驒z測(cè)：遺傳性周圍神經(jīng)病幾乎都是單基因遺傳，通過基因檢查確定診斷后可以反過來了解疾病的臨床、電生理和病理改變特點(diǎn)，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。治疔睹在 春癥般拌垣正常精擂痛，咨啊毒性暗旺版姓襟弟1印褒慮揣、是生素暴乏隹重復(fù)檀測(cè)！Dlt.起停埃慵或血曾我：黃洼-若為朗仔概骨一：者慮常足犒做g覆盡而因于木平，軸況病以評(píng)西C-ANCA'F-.VJCA,盼巳日[V槍遇停4洋燮病剝和萊回萌.度，亞室理咨桃〔格抻-H1睦床讀殳和用賣史〔慢性樊呼皖衲巴利標(biāo)合慶J才為我性考噌說呻竺常椅圖3:周圍神經(jīng)病輔助檢查思路小結(jié)：對(duì)周圍神經(jīng)病患者的診斷思路包括:1.詳細(xì)詢問病史，包括現(xiàn)病史、既往史及至少一代的家族史；對(duì)收集的資料進(jìn)行鑒別分析，尋找誘發(fā)因素；選擇有針對(duì)性的輔助檢查進(jìn)行綜合診斷。參考資料：[1]CroneCetal.Diagnosisofacuteneuropathies.JNeurol,27,254:1151-1169.[2]StrandNH,etal.MechanismofActionofPeripheralNerveStimulation.CurrPainHeadacheRep2021May11