老年人跌倒的預(yù)防和護理

老年人跌倒的預(yù)防與護理骨一科涂萱概述《老年人跌倒干預(yù)指南》衛(wèi)生部于2011年9月6日公布，提出“不要急于扶起，要分情況處理。老年人跌倒的原因內(nèi)在因素：影響腦血流灌注及氧供應(yīng)的全身性疾病聽覺、視覺、平衡功能障礙骨骼關(guān)節(jié)肌肉疾病藥物副作用與酒精中毒墜床（住院老年人跌倒的主要原因）外在原因：環(huán)境.衣著.醫(yī)療用具.缺乏協(xié)助心理因素：情緒不穩(wěn)定跌倒特點住院期間危險因素：環(huán)境、疾病、藥物；跌倒多發(fā)時段：５A(chǔ)m-7Am、１２ＭＮ－２Am、７Ｐm—９Ｐm多發(fā)地點：床邊墜落、走廊、廁所住院老年人跌倒的評估跌倒發(fā)生史向老人及家屬詢問跌倒時情景，了解跌倒前有無出現(xiàn)頭痛、頭暈、胸悶、心悸、呼吸短促、單側(cè)肢體、口齒不情;跌倒后有無出現(xiàn)大小便失禁、意識喪失、有無受傷。跌倒的危險因素評估：身體評估:血壓、視力、心電圖、精神、移動情況的檢查。居家安全環(huán)境評估:光線、地面類型、浴室設(shè)計情況，老人是否使用合適發(fā)熱輔助工具住院患者防跌倒/墜床知情同意書經(jīng)過綜合評估，床號

患者

系

跌倒危險病人。為了保障病人安全，預(yù)防跌倒或墜床，特此告知病人及家屬以下注意事項：1、請嚴(yán)格遵守醫(yī)囑要求，絕對臥床患者請勿起床。2、非絕對臥床患者請做好以下相關(guān)注意事項：衣著：避免穿過長或大的衣褲。鞋子：穿防滑、大小合適的鞋子。將患者需要的物品放置妥當(dāng)，易于取放；其他物品盡量收入柜內(nèi)，以保持走道寬敞。需要有護工/家屬/陪護協(xié)助下方可下床活動。起床時要先在床上坐，床邊懸擺雙腳至少2分鐘，確認(rèn)穿好防滑的鞋子，然后站立5分鐘后才開始走動。請不要攀高取物，必要時請求幫助。當(dāng)發(fā)現(xiàn)地面有水漬時，請告訴工作人員，并避免在有水漬處行走。當(dāng)您有服用安眠藥或感到頭暈時，避免下床。下床應(yīng)先坐穩(wěn)于床沿，再由他人攙扶下床，避免無任何協(xié)助下獨立行走，以防意外跌傷。當(dāng)您需要幫助而無家屬在場時，請立即按呼叫器通知護士。如廁后要扶著扶手站起來，起身動作要緩慢，站立5分鐘后再開始走動。洗浴時要有人陪伴，打開排氣扇，水溫不要過熱，洗浴時不要赤腳站在地面上，以防滑倒。病情不允許洗浴者，應(yīng)改為擦浴。熱水瓶要放在固定位置，不能放在床上、地面上及通道上，熱的食物或飲料要放置在遠(yuǎn)離患者的地方。使用床欄者要下床時，請先通知護士將床欄放下，切勿翻越。病房夜間打開床頭燈，便于辨清方向。3、需留陪護1人，以24小時照顧患者起居，夜間陪人床應(yīng)放置于病床側(cè)。如陪護人員離開病人時，請務(wù)必告知護士。4、當(dāng)您所照顧的患者有躁動、不安、意識不清時，請配合護士正確使用床欄和約束帶。如果因患者或（及）家屬不配合，出現(xiàn)跌倒意外或損傷，由患者及家屬承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。告知護士：患者簽名確認(rèn)：家屬簽名確認(rèn)：關(guān)系：時間：2014年月日時老年人跌倒的干預(yù)策略

（一）

干預(yù)流程老年人跌倒干預(yù)應(yīng)遵循一定的工作流程。世界衛(wèi)生組織推薦的傷害預(yù)防四步驟公共衛(wèi)生方法（見圖1）可用作老年人跌倒的干預(yù)流程和工作模式。圖一

1.現(xiàn)狀評估問題是什么2.確認(rèn)危險因素原因是什么3.制定和評估干預(yù)措施：哪些有方法4.組織實施：如何完成常見主觀因素的預(yù)防護理措施（1）采用跌倒風(fēng)險評估：對存在跌倒危險因素的病人，幫助其分析可能的誘發(fā)因素，提出預(yù)防措施。將有跌倒傾向的病人分等級并做出標(biāo)記，便于外出檢查時得到防護照顧，可有效地預(yù)防跌倒。重視老年人自身疾病導(dǎo)致的跌倒：預(yù)防組織灌注不足致頭暈?zāi)垦６梗簩加懈哐獕骸⒐谛牟?、糖尿病、直立性低血壓的老年人，入院了解其暈厥史幫助分析可能的危險及發(fā)病規(guī)律患者主訴不適感覺時立即攙扶至床上或凳子上再做進一步的處理2.預(yù)防聽覺、視覺、平衡功能障礙跌倒：對患有腦梗死后遺癥、帕金森氏病、內(nèi)耳眩暈癥等平衡障礙功能的病人，應(yīng)在醫(yī)生的協(xié)助下，評估其步態(tài)及平衡能力，進行必要的功能訓(xùn)練。對于高危病人，告知家屬日常活動如起床、散步、上廁所，洗澡都應(yīng)隨時有人照顧，以防跌倒；指導(dǎo)老年人不要在光線暗的地方久留，少看電視。告誡老人避免用眼過度，外出活動要在白天進行；入院聽力檢查和評估；告知老年患者盡量避免使用可引起聽力障礙的藥物，視覺和聽力減退的老年人外出時候一定要有人陪同，以減少跌倒的發(fā)生。3.預(yù)防骨骼關(guān)節(jié)肌肉疾病導(dǎo)致移動障礙引起的跌倒：指導(dǎo)使用適當(dāng)?shù)牟叫休o助用具。多數(shù)老年人同時患有多種疾病，通常為慢性病，需要長期治療，用藥種類較多，藥物不良反應(yīng)也明顯增加。因此，保證老年人有效、安全用藥，是值得全社會共同關(guān)注的問題。老年人的生理改變，尤其是肝腎功能的減退，導(dǎo)致機體對藥物的吸收、分布、代謝和排泄等功能減退，所以其不良反應(yīng)發(fā)生率是青年人的2~3倍。藥物因素與老年人跌倒的關(guān)聯(lián)強度

因素關(guān)聯(lián)強度精神類藥物強抗高血壓藥物弱降糖藥物弱使用四種藥物以上的藥物強注意藥物的不良反應(yīng)

掌握常用藥的服用最佳時間：抗高血壓藥7am、2pm、7pm降血糖藥物凌晨（敏感）強心藥凌晨最為敏感抗哮喘、抗過敏7am左右氨茶堿、解熱鎮(zhèn)痛藥地高辛、毛花苷丙胰島素各類降壓藥長效硝酸脂類勞累性心絞痛：清晨變異性心絞痛：臨睡前消心痛，硝酸甘油，魯南欣康等

5.墜床的預(yù)防和護理：預(yù)見患者墜床的潛在危險因素：評估有潛在危險因素的，在患者床尾懸掛防止跌倒、墜床的標(biāo)志，對年齡偏大、活動能力較差，應(yīng)使用床檔，護士及時巡視病區(qū)，協(xié)助入廁、穿衣等生活護理，活動時護士應(yīng)在床邊指導(dǎo)、協(xié)助，以免發(fā)生意外。創(chuàng)造安全環(huán)境：呼叫器置于患者床頭，并教會正確的使用方法，將生活日用品放在患者觸手可及的地方，病床加床檔并固定，保持地面清潔、干燥，讓患者穿穩(wěn)定性好、防滑的鞋子。夜間保證照明，使患者起床時能看清病室環(huán)境，護士及時巡視病區(qū)，提示患者注意走廊的障礙物及地面情況，防止發(fā)生意外。加強護患溝通，保證患者安全。防范意識的教育，使每個護士自覺建立防范的安全理念，并做好相應(yīng)的防護措施來保證患者的安全。

當(dāng)我們在外面看到老年人“

”怎么辦

老年人跌倒的現(xiàn)場處理，發(fā)現(xiàn)老年人跌倒，不要急于扶起，要分情況進行處理.跌倒?有外傷、出血，立即止血、包扎；有嘔吐，將頭偏向一側(cè)，并清理口、鼻腔嘔吐物，保證呼吸通暢；有抽搐，移至平整軟地面或身體下墊軟物，防止碰、擦傷，必要時牙間墊較硬物，防止舌咬傷，不要硬掰抽搐肢體，防止肌肉、骨骼損傷；如呼吸、心跳停止，應(yīng)立即進行胸外心臟按壓、口對口人工呼吸等急救措施；如需搬動，保證平穩(wěn)，盡量平臥。意識清楚：詢問老年人跌倒情況及對跌倒過程是否有記憶，如不能記起跌倒過程，可能為暈厥或腦血管意外，應(yīng)立即護送老年人到醫(yī)院診治或撥打急救電話；詢問是否有劇烈頭痛或口角歪斜、言語不利、手腳無力等提示腦卒中的情況，如有，立即扶起老年人可能加重腦出血或腦缺血，使病情加重，應(yīng)立即撥打急救電話；有外傷、出血，立即止血、包扎并護送老年人到醫(yī)院進一步處理；查看有無肢體疼痛、畸形、關(guān)節(jié)異常、肢體位置異常等提示骨折情形，如無相關(guān)專業(yè)知識，不要隨便搬動，以免加重病情，應(yīng)立即撥打急救電話；查詢有無腰、背部疼痛，雙腿活動或感覺異常及大小便失禁等提示腰椎損害情形，如無相關(guān)