醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組制度(匯編)

精品文檔醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組制度2013/5/1217:47:41 閱讀數(shù)：15299科室質(zhì)量與安全管理小組工作記錄目錄第一部分 科室質(zhì)量與安全管理小組成員組成第二部分 科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度第三部分 科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組職責(zé)第四部分 科室疾病診療指南和臨床操作規(guī)范 （另備）第五部分 科室質(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃第六部分 科室質(zhì)量與安全管理小組專題活動(dòng)記錄第七部分 手術(shù)患者預(yù)防性使用抗生素管理辦法第八部分 急診中心醫(yī)師管理制度與崗位職責(zé)（另備）醫(yī)療質(zhì)量管理小組工作制度急診中心質(zhì)量與安全管理小組名單：楊小秦 楊蓉佳 樊落張可陳紅綱 魏曉東 李玉華精品文檔精品文檔1、醫(yī)療質(zhì)量管理小組在分管院長(zhǎng)和院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，負(fù)責(zé)完成全科醫(yī)療質(zhì)量管理，對(duì)全科醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)估， 對(duì)全科的業(yè)務(wù)發(fā)展提出切實(shí)可行的規(guī)劃。2、醫(yī)療質(zhì)量管理小組每季度開會(huì)一次，討論和審定臨床工作中質(zhì)量管理存在的問題，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。3、負(fù)責(zé)組織和實(shí)施醫(yī)療、護(hù)理、院感質(zhì)量的檢查、評(píng)價(jià)、考核、提出整改措施和反饋情況、檢查落實(shí)等工作。4、組織疑難病例、死亡病例、重大手術(shù)或罕見疾病、糾紛病案的討論。5、組織醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的調(diào)查、協(xié)調(diào)處理和匯報(bào)工作。6、對(duì)新技術(shù)、新項(xiàng)目的開展進(jìn)行嚴(yán)格審核并按規(guī)定上報(bào)。7、參加各種醫(yī)療文書、技術(shù)操作、診療水平、“三基”考核、制度管理等方面的具體檢查，并進(jìn)行評(píng)價(jià)。8、醫(yī)療質(zhì)量管理小組的全體成員要自覺加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)水平，要熟悉和了解各種質(zhì)量指標(biāo)以及具體的考核標(biāo)準(zhǔn)。9、每年年終召開總結(jié)會(huì)議，總結(jié)當(dāng)年工作，制定次年工作計(jì)劃。10、醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)：①重點(diǎn)抓好醫(yī)療核心制度的落實(shí)：首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、分級(jí)護(hù)理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對(duì)制度、抗菌藥物分級(jí)管理制度、知情同意談話制度等。②加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。 ③加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教精品文檔精品文檔育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。11、病歷書寫：①《病歷書寫規(guī)范》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會(huì)，《住院病歷質(zhì)量檢查評(píng)分表》講解和學(xué)習(xí)。②病歷書寫中的及時(shí)性和完整性，字跡的清楚性。③體檢的全面性和準(zhǔn)確性。④上級(jí)醫(yī)生查房的及時(shí)性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性。⑤日常病程記錄的及時(shí)性和完整性，包括上級(jí)醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重?fù)尵炔∪说膿尵扔涗?，重要化?yàn)、特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析，會(huì)診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等。⑥治療知情同意記錄的規(guī)范性，包括住院病人48小時(shí)內(nèi)知情同意談話記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫(yī)?；颊咦再M(fèi)、特殊藥品和器械知情同意談話記錄等。⑦治療的合理性，特別是抗精神病藥及抗生素的使用、更改、停用有無(wú)記錄和藥物的不良反應(yīng)有無(wú)報(bào)告和記錄。處方（包括精神、麻醉處方）的合格率等。⑧歸檔病歷是否及時(shí)上交，項(xiàng)目是否完整。12、護(hù)理及醫(yī)院感染管理：（1）各班職責(zé)落實(shí)情況；（2）基礎(chǔ)護(hù)理符合率及并發(fā)癥發(fā)生率；（3）?？谱o(hù)理到位情況；（4）病房管理情況是否安靜、整潔、舒適、安全；（5）護(hù)理文書書寫的規(guī)范性；6）急救藥品、器械的管理；（7）醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理能力；8）醫(yī)院感染散發(fā)病歷報(bào)告落實(shí)情況；（9）清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況；（10）手衛(wèi)生與自身防護(hù)落實(shí)；（11）.抗菌藥物合理使用；12）一次性無(wú)菌物品是否按規(guī)范使用；（13）多重耐藥菌的預(yù)防精品文檔精品文檔與控制；（14）醫(yī)療廢物的管理；（15）加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項(xiàng)工作。醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責(zé)1.負(fù)責(zé)全科醫(yī)療、醫(yī)技工作的質(zhì)量監(jiān)督和管理。嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，按照安全生產(chǎn)的要求進(jìn)行監(jiān)管。負(fù)責(zé)制定全科醫(yī)療、醫(yī)技工作質(zhì)量管理年度工作計(jì)劃。負(fù)責(zé)制定和完善全科醫(yī)療質(zhì)量管理制度、持續(xù)改進(jìn)方案對(duì)對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、各種診斷治療技術(shù)操作規(guī)程和各種醫(yī)療文件的書寫進(jìn)行規(guī)范。對(duì)全科醫(yī)療、醫(yī)技工作的質(zhì)量控制指標(biāo)進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)，并對(duì)其存在的問題及時(shí)提出改進(jìn)措施。審議制定有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理具體實(shí)施措施。對(duì)全科醫(yī)療、醫(yī)技工作中的安全隱患提出指導(dǎo)性的改進(jìn)要求。制定全科新技術(shù)、新方法準(zhǔn)入管理制度和規(guī)定。負(fù)責(zé)討論、決定全科醫(yī)療工作中的差錯(cuò)、過(guò)失和事故等事件的科內(nèi)處理意見，并上報(bào)主管院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)處。負(fù)責(zé)宣傳貫徹質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量管理的有關(guān)知識(shí)對(duì)開展對(duì)全科醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)教育和質(zhì)量安全意識(shí)教育工作。制定全科醫(yī)、技人員質(zhì)量教育、培訓(xùn)的要求。并檢查其落實(shí)情況。認(rèn)真貫徹“預(yù)防為主，安全第一”的原則。切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)安全生產(chǎn)措施。精品文檔精品文檔定期組織相關(guān)人員對(duì)全科醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)，并提出整改意見。按醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范醫(yī)療每個(gè)環(huán)節(jié)，使質(zhì)量水平不斷提高。10.對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行安全生產(chǎn)宣傳教育及有關(guān)的法制教育。 加強(qiáng)消防安全，醫(yī)療安全監(jiān)督，每年對(duì)職工進(jìn)行消防安全知識(shí)培訓(xùn)。安全管理小組在節(jié)假日前后對(duì)全科醫(yī)療區(qū)域進(jìn)行安全檢查?？剖壹膊≡\療指南和臨床操作規(guī)范（另備）科室質(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃一、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)，認(rèn)真履行職責(zé)，提高質(zhì)量與安全意識(shí)。全科醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會(huì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》精神，熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關(guān)的法律、法規(guī)，增強(qiáng)法律意識(shí)、安全意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。自覺認(rèn)真履行崗位職責(zé)，要經(jīng)常性地進(jìn)行質(zhì)量管理教育，提高全員質(zhì)量管理意識(shí)，牢固樹立“質(zhì)量與安全第一”的觀點(diǎn)。二、強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，做到警鐘長(zhǎng)鳴。要逐步強(qiáng)化科室的風(fēng)險(xiǎn)管理，成立醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)基金。通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識(shí)，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性和責(zé)任心， 促進(jìn)科室采取有效措施加強(qiáng)管理，防范和處理醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)及事故。要經(jīng)常組織典型案例進(jìn)行討論，做到警鐘長(zhǎng)鳴，在保障病人安全的同時(shí)加強(qiáng)自我保護(hù)。三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量與安全體系建設(shè)，發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。完善醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，科室質(zhì)量管理小組兩級(jí)體系的建設(shè)，加精品文檔精品文檔強(qiáng)對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、藥事、輸血、院感的質(zhì)控工作。定期組織檢查，及時(shí)將檢查情況反饋，同時(shí)檢查結(jié)果與崗位工資、獎(jiǎng)金發(fā)放掛鉤，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。充分發(fā)揮科室質(zhì)量體系的監(jiān)督作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施，保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)和配套。組織要定期召開醫(yī)療質(zhì)量管理會(huì)議，將安全生產(chǎn)納入會(huì)議主要議程 、四、堅(jiān)持以病人為中心，認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度。臨床工作要堅(jiān)持以病人為中心，做到對(duì)精神病人罵不還口，打不還手，為病人提供溫馨、細(xì)致、耐心的服務(wù)。同時(shí)要認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療核心制度，如：首診、首問醫(yī)生負(fù)責(zé)制、三級(jí)查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、病案書寫基本規(guī)范與管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度、查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、醫(yī)患溝通制度等，通過(guò)落實(shí)制度，始終把醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全放在醫(yī)院管理的核心。五、加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，不斷提高醫(yī)護(hù)技術(shù)質(zhì)量。強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練,重點(diǎn)是“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練,即基本知識(shí)、基本理論、基本技能,嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法,加強(qiáng)臨床能力的培訓(xùn),不斷提高醫(yī)護(hù)技術(shù)質(zhì)量。六、重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。醫(yī)療文件是醫(yī)護(hù)人員臨床思維的憑證是診療過(guò)程中的原始記錄,有很強(qiáng)的書證作用,在醫(yī)療糾紛中,是進(jìn)行技術(shù)鑒定、司法鑒定、判明是非、分清責(zé)任的依據(jù)。同時(shí)醫(yī)學(xué)模式的改變,對(duì)醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求,加強(qiáng)醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理,避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。精品文檔精品文檔七、正確對(duì)待家屬同意治療意見的簽字?！吨橥鈺返暮炗唽?shí)際上是雙向性的，一方面是使患者理解臨床醫(yī)學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)，另一方面醫(yī)生要針對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)，做好充分的防范措施和一旦發(fā)生意外的應(yīng)急補(bǔ)救措施。家屬簽訂同意書是理解可能發(fā)生的危險(xiǎn)，但決不是容忍醫(yī)護(hù)人員因失誤所發(fā)生的意外，醫(yī)護(hù)人員必須保持頭腦清醒，正確對(duì)待家屬對(duì)治療操作同意的簽字。在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護(hù)理措施的同時(shí)，要對(duì)家屬講清利弊，充分征求意見，尊重患者或家屬對(duì)治療方法的選擇權(quán)。八、嚴(yán)格科室技術(shù)準(zhǔn)入，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量考核。醫(yī)護(hù)辦要加強(qiáng)對(duì)臨床科室開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目進(jìn)行嚴(yán)格的可行性研究、審核及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，嚴(yán)把醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入關(guān)。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)各臨床科室進(jìn)行每月或季度的質(zhì)量考核，發(fā)現(xiàn)事故苗頭及時(shí)進(jìn)行堵截，以確?；颊咴卺t(yī)院能得到安全有效的醫(yī)療服務(wù)。質(zhì)量與安全管理學(xué)習(xí)一、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)，認(rèn)真履行職責(zé)，提高質(zhì)量與安全意識(shí)。全科醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會(huì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l