皮膚病學(xué)之疣

疣

verruca,wart由人類乳頭瘤病毒（HPV）引起直接或間接接觸（包括性接觸）傳染為皮膚和粘膜上皮良性增生性新生物表現(xiàn)常見臨床類型：尋常疣、跖疣、扁平疣和尖銳濕疣Copyright?2013WUST.Allrightsreserved.2病例男，20歲，學(xué)生。1年前發(fā)現(xiàn)右手環(huán)指第二指關(guān)節(jié)背側(cè)1個皮色綠豆大扁平丘疹，后在手背環(huán)指和小指掌指關(guān)節(jié)處有新發(fā)皮疹。近半年皮疹逐漸增大呈角化性丘疹。曾用力刮除部分皮疹，但又再次增大。病例皮疹為黃豆大棕色或皮色角質(zhì)性丘疹，表面粗糙診斷為尋常疣34病原體人類乳頭瘤病毒HPV(humanpapillomavirus)直徑約45～55nm，由72個殼微粒組成對稱的20面立體球形結(jié)構(gòu)，無包膜，含雙鏈環(huán)狀DNA現(xiàn)已鑒定出120余種病毒型基因型，大多數(shù)已經(jīng)完成基因序列測定5傳染與致病人是唯一宿主HPV患者或病毒攜帶者為傳染源人群普遍易感，尤其免疫功能低下者直接或間接接觸傳染，包括自體接種和性接觸傳播由皮膚粘膜微小破損進(jìn)入體，在表皮細(xì)胞內(nèi)復(fù)制、增殖，導(dǎo)致上皮細(xì)胞異常分化和增生，表現(xiàn)為上皮良性贅生物潛伏期6周～2年6感染與發(fā)病感染高峰年齡為16～30歲，男女無差異可自行消退，消退后不留瘢痕發(fā)病時間和和消退比例2月3月2年5年23%30%65%～78%90%發(fā)病年齡與感染率兒童和青少年25～34歲成人3%～20%3.5%7常見臨床類型尋常疣(verrucavulgaris)跖疣(verrucaplantaris)—發(fā)生于足跖部的尋常疣扁平疣(verrucaplana)尖銳濕疣(condylomaacuminatum)，生殖器疣(genitalwart)，屬性傳播疾病疣狀表皮發(fā)育不良(epidermodysplasiaverruciformis)—少見的遺傳性疾病，表現(xiàn)為泛發(fā)的人乳頭瘤病毒感染和皮膚鱗狀細(xì)胞癌臨床類型89臨床類型與病毒亞型臨床類型病毒亞型尋常疣2、4、7、27、29、40、54跖疣1、4扁平疣3、10、27、28、41尖銳濕疣6、11、16、18、31、33、34、35、39、45、51、64～68、70、73疣狀表皮發(fā)育不良3～5、8～10、12、14、16、17、19～22、24、25、3810尋常疣皮色芝麻大扁平丘疹，表面角化，有光澤發(fā)病近1月11尋常疣多發(fā)皮色豆大丘疹，部分融合，表面扁平、粗糙、角化發(fā)病2年余12尋常疣多發(fā)豆大皮色丘疹，表面干燥、粗糙，周圍有紅暈發(fā)病1年余，周圍出現(xiàn)紅暈2周13尋常疣甲周圍、甲游離緣處皮色扁平隆起丘疹，有融合，伴角化和皸裂，皮疹周圍有紅暈發(fā)病1年余14尋常疣甲側(cè)緣表面參差不齊的棘刺狀斑塊，表面干燥、角化，結(jié)痂，基底淺紅色，有少量分泌物，甲床有侵襲發(fā)病1年余15尋常疣乳頭狀皮色丘疹，頂端角化，呈棘刺狀，基底柔軟蒂狀16尋常疣眼瞼數(shù)個散在大小不等的蒂狀、乳頭狀及絲狀皮色丘疹較大皮疹頂端棘刺狀，蒂部柔軟；細(xì)小皮疹為柔軟乳頭狀和絲狀17尋常疣食指屈側(cè)豆大扁平丘疹，與周圍皮膚稍隆起，中央不平整，稍凹陷，有黑色血痂，周圍圍繞角質(zhì)環(huán)18跖疣黃色角質(zhì)性斑塊中央多個凹陷，皮紋中斷19扁平疣臉頰部淡紅色米粒大扁平丘疹，表面有光澤，部分融合發(fā)病3周20扁平疣小腿紅色米粒大扁平丘疹，表面有光澤，部分排列呈串珠狀發(fā)病4月21典型皮疹和發(fā)病部位類型皮疹特點部位尋常疣一個或多個黃豆大或更大灰褐色、棕色及皮色丘疹，表面粗糙，質(zhì)硬，呈乳頭狀手背、手指、足背、足趾等跖疣一個或多個淡黃色、黃褐色硬幣大胼胝樣斑塊或邊緣圍繞角質(zhì)環(huán)的扁平丘疹，中央為疏松角質(zhì)軟芯，微凹陷足底受壓處扁平疣密集多個米粒至黃豆大皮色或淡褐色圓形或橢圓形扁平丘疹，表面光滑，質(zhì)硬顏面、前臂、手背、小腿伸側(cè)22皮疹發(fā)展變化過程類型早期皮疹典型皮疹發(fā)展過程尋常疣皮色米粒大丘疹皮色、灰褐色豆大角質(zhì)性丘疹，表面粗糙數(shù)月數(shù)年不變化或緩慢增大、數(shù)目增多和融合跖疣皮色發(fā)亮米粒大丘疹皮色、淡黃色片狀角質(zhì)性斑塊，中央疏松的角化軟芯，微凹陷數(shù)月、數(shù)年逐漸增大，周圍角質(zhì)增厚，數(shù)目增多扁平疣皮色或淡褐色米粒大扁平丘疹皮色、淡褐色密集、散在圓形、橢圓形光滑扁平丘疹數(shù)周內(nèi)驟然增多后長期無變化23特殊皮疹表現(xiàn)類型特殊表現(xiàn)尋常疣甲周/甲下疣發(fā)生于甲周、甲下，可破壞甲板、甲床，有疼痛絲狀疣發(fā)生于頸、額和眼瞼，細(xì)小絲狀，頂端角化指狀疣發(fā)生于頭皮、趾間，表面手指狀，參差不齊突起跖疣鑲嵌疣角質(zhì)性斑塊中央有多個角質(zhì)軟芯聚集扁平疣串珠狀皮疹沿抓痕出現(xiàn)的串珠狀皮疹（Koebner現(xiàn)象）24診斷臨床表現(xiàn)角化性丘疹為主的皮疹不同部位與不同特點的皮疹慢性經(jīng)過組織病理改變：棘層上部和顆粒層細(xì)胞空泡化，伴有角化過度、顆粒層增厚、棘層肥厚和乳頭瘤樣增生電鏡：細(xì)胞核內(nèi)病毒顆粒分子生物學(xué)：表皮細(xì)胞HPV核酸檢測陽性25組織病理共同特征：棘層上部和顆粒層細(xì)胞空泡化角化過度、角化不全、顆粒層增厚、棘層肥厚、乳頭瘤樣增生真皮毛細(xì)血管擴(kuò)張，周圍炎性細(xì)胞浸潤角化過度、顆粒層增厚、棘層肥厚、乳頭瘤樣增生顆粒層和棘層上部空泡化細(xì)胞空泡化細(xì)胞：胞體大，核位于中央，似鳥眼26跖疣鑒別診斷疾病跖疣雞眼胼胝病因HPV感染擠壓、摩擦壓迫、摩擦皮疹圓形灰黃色角化斑塊，中央凹陷，較軟，粗糙，無皮紋，有出血點圓錐形角質(zhì)栓，外圍透明黃色環(huán)蠟黃色角質(zhì)斑片，中央略增厚，皮紋清楚，邊緣不清好發(fā)部位足跖足跖、趾、足緣足跖前部、足跟數(shù)目可較多單發(fā)或幾個l～2片疼痛與壓痛擠捏時明顯壓痛明顯無或輕微27跖疣鑒別診斷跖疣中央凹陷的角質(zhì)性斑塊，中央質(zhì)軟，皮紋中斷雞眼園錐形角質(zhì)性丘疹，中央半透明，質(zhì)硬胼胝角質(zhì)斑塊，中央厚，邊緣薄，界限不明，皮紋明顯28治療方法外用藥物腐蝕劑：水楊酸、硝酸銀、冰醋酸等抗增生劑：5-氟尿嘧啶軟膏，平陽霉素溶液維A酸制劑：維A酸軟膏免疫增強(qiáng)劑：咪喹莫特霜抗病毒劑：酞丁胺霜或酞丁胺二甲基亞砜溶液物理治療：冷、熱、電、激光等光動力治療手術(shù)29冷凍治療液氮冷凍治療高頻電灼治療30激光治療3132光動力治療33手術(shù)刮匙刮除34治療原則局部治療為主治療應(yīng)慎重，不產(chǎn)生明顯疤痕為本部分皮疹可自然消退，無需治療35