皮膚病學(xué)之疣

疣

verruca,wart由人類乳頭瘤病毒（HPV）引起直接或間接接觸（包括性接觸）傳染為皮膚和粘膜上皮良性增生性新生物表現(xiàn)常見(jiàn)臨床類型：尋常疣、跖疣、扁平疣和尖銳濕疣Copyright?2013WUST.Allrightsreserved.2病例男，20歲，學(xué)生。1年前發(fā)現(xiàn)右手環(huán)指第二指關(guān)節(jié)背側(cè)1個(gè)皮色綠豆大扁平丘疹，后在手背環(huán)指和小指掌指關(guān)節(jié)處有新發(fā)皮疹。近半年皮疹逐漸增大呈角化性丘疹。曾用力刮除部分皮疹，但又再次增大。病例皮疹為黃豆大棕色或皮色角質(zhì)性丘疹，表面粗糙診斷為尋常疣34病原體人類乳頭瘤病毒HPV(humanpapillomavirus)直徑約45～55nm，由72個(gè)殼微粒組成對(duì)稱的20面立體球形結(jié)構(gòu)，無(wú)包膜，含雙鏈環(huán)狀DNA現(xiàn)已鑒定出120余種病毒型基因型，大多數(shù)已經(jīng)完成基因序列測(cè)定5傳染與致病人是唯一宿主HPV患者或病毒攜帶者為傳染源人群普遍易感，尤其免疫功能低下者直接或間接接觸傳染，包括自體接種和性接觸傳播由皮膚粘膜微小破損進(jìn)入體，在表皮細(xì)胞內(nèi)復(fù)制、增殖，導(dǎo)致上皮細(xì)胞異常分化和增生，表現(xiàn)為上皮良性贅生物潛伏期6周～2年6感染與發(fā)病感染高峰年齡為16～30歲，男女無(wú)差異可自行消退，消退后不留瘢痕發(fā)病時(shí)間和和消退比例2月3月2年5年23%30%65%～78%90%發(fā)病年齡與感染率兒童和青少年25～34歲成人3%～20%3.5%7常見(jiàn)臨床類型尋常疣(verrucavulgaris)跖疣(verrucaplantaris)—發(fā)生于足跖部的尋常疣扁平疣(verrucaplana)尖銳濕疣(condylomaacuminatum)，生殖器疣(genitalwart)，屬性傳播疾病疣狀表皮發(fā)育不良(epidermodysplasiaverruciformis)—少見(jiàn)的遺傳性疾病，表現(xiàn)為泛發(fā)的人乳頭瘤病毒感染和皮膚鱗狀細(xì)胞癌臨床類型89臨床類型與病毒亞型臨床類型病毒亞型尋常疣2、4、7、27、29、40、54跖疣1、4扁平疣3、10、27、28、41尖銳濕疣6、11、16、18、31、33、34、35、39、45、51、64～68、70、73疣狀表皮發(fā)育不良3～5、8～10、12、14、16、17、19～22、24、25、3810尋常疣皮色芝麻大扁平丘疹，表面角化，有光澤發(fā)病近1月11尋常疣多發(fā)皮色豆大丘疹，部分融合，表面扁平、粗糙、角化發(fā)病2年余12尋常疣多發(fā)豆大皮色丘疹，表面干燥、粗糙，周?chē)屑t暈發(fā)病1年余，周?chē)霈F(xiàn)紅暈2周13尋常疣甲周?chē)⒓子坞x緣處皮色扁平隆起丘疹，有融合，伴角化和皸裂，皮疹周?chē)屑t暈發(fā)病1年余14尋常疣甲側(cè)緣表面參差不齊的棘刺狀斑塊，表面干燥、角化，結(jié)痂，基底淺紅色，有少量分泌物，甲床有侵襲發(fā)病1年余15尋常疣乳頭狀皮色丘疹，頂端角化，呈棘刺狀，基底柔軟蒂狀16尋常疣眼瞼數(shù)個(gè)散在大小不等的蒂狀、乳頭狀及絲狀皮色丘疹較大皮疹頂端棘刺狀，蒂部柔軟；細(xì)小皮疹為柔軟乳頭狀和絲狀17尋常疣食指屈側(cè)豆大扁平丘疹，與周?chē)つw稍隆起，中央不平整，稍凹陷，有黑色血痂，周?chē)鷩@角質(zhì)環(huán)18跖疣黃色角質(zhì)性斑塊中央多個(gè)凹陷，皮紋中斷19扁平疣臉頰部淡紅色米粒大扁平丘疹，表面有光澤，部分融合發(fā)病3周20扁平疣小腿紅色米粒大扁平丘疹，表面有光澤，部分排列呈串珠狀發(fā)病4月21典型皮疹和發(fā)病部位類型皮疹特點(diǎn)部位尋常疣一個(gè)或多個(gè)黃豆大或更大灰褐色、棕色及皮色丘疹，表面粗糙，質(zhì)硬，呈乳頭狀手背、手指、足背、足趾等跖疣一個(gè)或多個(gè)淡黃色、黃褐色硬幣大胼胝樣斑塊或邊緣圍繞角質(zhì)環(huán)的扁平丘疹，中央為疏松角質(zhì)軟芯，微凹陷足底受壓處扁平疣密集多個(gè)米粒至黃豆大皮色或淡褐色圓形或橢圓形扁平丘疹，表面光滑，質(zhì)硬顏面、前臂、手背、小腿伸側(cè)22皮疹發(fā)展變化過(guò)程類型早期皮疹典型皮疹發(fā)展過(guò)程尋常疣皮色米粒大丘疹皮色、灰褐色豆大角質(zhì)性丘疹，表面粗糙數(shù)月數(shù)年不變化或緩慢增大、數(shù)目增多和融合跖疣皮色發(fā)亮米粒大丘疹皮色、淡黃色片狀角質(zhì)性斑塊，中央疏松的角化軟芯，微凹陷數(shù)月、數(shù)年逐漸增大，周?chē)琴|(zhì)增厚，數(shù)目增多扁平疣皮色或淡褐色米粒大扁平丘疹皮色、淡褐色密集、散在圓形、橢圓形光滑扁平丘疹數(shù)周內(nèi)驟然增多后長(zhǎng)期無(wú)變化23特殊皮疹表現(xiàn)類型特殊表現(xiàn)尋常疣甲周/甲下疣發(fā)生于甲周、甲下，可破壞甲板、甲床，有疼痛絲狀疣發(fā)生于頸、額和眼瞼，細(xì)小絲狀，頂端角化指狀疣發(fā)生于頭皮、趾間，表面手指狀，參差不齊突起跖疣鑲嵌疣角質(zhì)性斑塊中央有多個(gè)角質(zhì)軟芯聚集扁平疣串珠狀皮疹沿抓痕出現(xiàn)的串珠狀皮疹（Koebner現(xiàn)象）24診斷臨床表現(xiàn)角化性丘疹為主的皮疹不同部位與不同特點(diǎn)的皮疹慢性經(jīng)過(guò)組織病理改變：棘層上部和顆粒層細(xì)胞空泡化，伴有角化過(guò)度、顆粒層增厚、棘層肥厚和乳頭瘤樣增生電鏡：細(xì)胞核內(nèi)病毒顆粒分子生物學(xué)：表皮細(xì)胞HPV核酸檢測(cè)陽(yáng)性25組織病理共同特征：棘層上部和顆粒層細(xì)胞空泡化角化過(guò)度、角化不全、顆粒層增厚、棘層肥厚、乳頭瘤樣增生真皮毛細(xì)血管擴(kuò)張，周?chē)仔约?xì)胞浸潤(rùn)角化過(guò)度、顆粒層增厚、棘層肥厚、乳頭瘤樣增生顆粒層和棘層上部空泡化細(xì)胞空泡化細(xì)胞：胞體大，核位于中央，似鳥(niǎo)眼26跖疣鑒別診斷疾病跖疣雞眼胼胝病因HPV感染擠壓、摩擦壓迫、摩擦皮疹圓形灰黃色角化斑塊，中央凹陷，較軟，粗糙，無(wú)皮紋，有出血點(diǎn)圓錐形角質(zhì)栓，外圍透明黃色環(huán)蠟黃色角質(zhì)斑片，中央略增厚，皮紋清楚，邊緣不清好發(fā)部位足跖足跖、趾、足緣足跖前部、足跟數(shù)目可較多單發(fā)或幾個(gè)l～2片疼痛與壓痛擠捏時(shí)明顯壓痛明顯無(wú)或輕微27跖疣鑒別診斷跖疣中央凹陷的角質(zhì)性斑塊，中央質(zhì)軟，皮紋中斷雞眼園錐形角質(zhì)性丘疹，中央半透明，質(zhì)硬胼胝角質(zhì)斑塊，中央厚，邊緣薄，界限不明，皮紋明顯28治療方法外用藥物腐蝕劑：水楊酸、硝酸銀、冰醋酸等抗增生劑：5-氟尿嘧啶軟膏，平陽(yáng)霉素溶液維A酸制劑：維A酸軟膏免疫增強(qiáng)劑：咪喹莫特霜抗病毒劑：酞丁胺霜或酞丁胺二甲基亞砜溶液物理治療：冷、熱、電、激光等光動(dòng)力治療手術(shù)29冷凍治療液氮冷凍治療高頻電灼治療30激光治療3132光動(dòng)力治療33手術(shù)刮匙刮除34治療原則局部治療為主治療應(yīng)慎重，不產(chǎn)生明顯疤痕為本部分皮疹可自然消退，無(wú)需治療35