心理診斷(二級(jí))

心理診斷(二級(jí))學(xué)習(xí)目標(biāo)第一節(jié)鑒別診斷一、與神經(jīng)癥相關(guān)的鑒別診斷二、識(shí)別其他常見精神病三、常見人格障礙的特點(diǎn)第二節(jié)識(shí)別病因一、生物學(xué)因素二、社會(huì)因素三、心理因素

第一節(jié)鑒別診斷第一單元與神經(jīng)癥相關(guān)的鑒別診斷（一）神經(jīng)癥的簡(jiǎn)易評(píng)定方法許又新《神經(jīng)癥》的臨床評(píng)定方法心理沖突常型和變形：常型有兩個(gè)特點(diǎn)：一是它與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系。二是它有明顯的道德性質(zhì)。變形也有兩個(gè)相應(yīng)的特點(diǎn)：一是它與現(xiàn)實(shí)處境沒什么關(guān)系，或是涉及生活中一些雞毛蒜皮的事。二是它不帶明顯的道德色彩。一般心理問題、嚴(yán)重心理問題的沖突是常型。神經(jīng)癥的沖突是變形。評(píng)分方式1分2分3分病程小于3個(gè)月3個(gè)月－1年1年以上精神痛苦程度可以主動(dòng)擺脫靠別人幫助或處境的改變才能擺脫幾乎無法擺脫社會(huì)功能輕微妨礙工作交往顯著下降不能工作學(xué)習(xí)完全回避社交按評(píng)分與病程來界定神經(jīng)癥總分為3分不能診斷為神經(jīng)癥總分4—5分為可疑神經(jīng)癥6分以上可診斷為神經(jīng)癥病程至少考慮3個(gè)月以上有無自知力神經(jīng)癥病人有自知力，主動(dòng)求醫(yī)。精神病人沒有自知力，被動(dòng)就醫(yī)。2神經(jīng)癥與其它疾病和人格障礙的鑒別生理功能伴隨心理障礙一般都是常型，但也可以成為變形。軀體疾病與神經(jīng)癥可以并列存在。神經(jīng)癥病人多伴有人格障礙（40-70℅）。人格障礙一般早年形成，沒有明顯的病程。神經(jīng)癥常在人格基礎(chǔ)上有一個(gè)明顯的病程。案例1Ｐ３求職者，23歲，大學(xué)畢業(yè)，待業(yè)自述：考大學(xué)時(shí)因緊張發(fā)揮不好，成績(jī)不理想。當(dāng)時(shí)有兩種選擇，一個(gè)是復(fù)讀來年再考；一個(gè)是找個(gè)大專上。父母因?yàn)榧彝ソ?jīng)濟(jì)不寬裕主張上大專，自己雖然想復(fù)讀，但看到父母的態(tài)度就沒有堅(jiān)持自己的意見而勉強(qiáng)同意。就讀的學(xué)校在外省，位置偏僻，條件較差，宿舍里有老鼠，一到晚上老鼠就出來活動(dòng)，擾亂得自己睡不著覺。特別是自己睡下鋪，總怕老鼠跑到床上騷擾，經(jīng)常擔(dān)心害怕，徹夜難眠。與同學(xué)調(diào)床位，睡到上床，睡眠有改善。但每天早晨起來要檢查床上有無老鼠糞便，總擔(dān)心老鼠曾經(jīng)跑到自己床上，弄臟衣被。一年前畢業(yè)回家，開始一個(gè)月覺得家里很安全，晚上也能安睡。求職過程不順利，認(rèn)為這和自己只是個(gè)大專學(xué)歷有關(guān)，此后開始參加本科自學(xué)考試。學(xué)習(xí)遇到困難時(shí)，不免想起現(xiàn)在的被動(dòng)局面都是因?yàn)楫?dāng)初父母不能克服困難，做出一些犧牲，讓自己復(fù)讀。同時(shí)也認(rèn)為與自己當(dāng)時(shí)沒有堅(jiān)持復(fù)讀有關(guān)，特別又看到和自己情況差不多的姨家表妹復(fù)讀后考取了一所理想的大學(xué)本科，更加傷心后悔。一天夜間又聽到自己房間里出現(xiàn)聲音，懷疑老鼠作怪，緊張得一夜沒睡好。次日，檢查自己房間并無老鼠的證據(jù)，但還是不放心。半年多來，總認(rèn)為院子里和馬路上都會(huì)有老鼠的蹤跡。碰到垃圾箱要遠(yuǎn)遠(yuǎn)的繞開走。從外面回到家里要反復(fù)洗手，雖然知道沒有必要，但就是不能控制，否則就很難受。晚上看書時(shí)，更時(shí)時(shí)刻刻地注意有無老鼠活動(dòng)的聲音，失眠、頭暈、心慌，學(xué)習(xí)效率很差，心煩，總想發(fā)脾氣，對(duì)父母的態(tài)度不好。醫(yī)院檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，醫(yī)生建議尋求心理咨詢。（二）區(qū)分不同類型的神經(jīng)癥CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。本障礙有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會(huì)（環(huán)境）因素影響。癥狀沒有可證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱，但病人對(duì)存在的癥狀感到痛苦和無能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延。

【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】至少有下列1項(xiàng)：①恐懼；②強(qiáng)迫癥狀；③驚恐發(fā)作；④焦慮；⑤軀體形式癥狀；⑥軀體化癥狀；⑦疑病癥狀；⑧神經(jīng)衰弱癥狀?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動(dòng)求醫(yī)?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月，驚恐障礙另有規(guī)定?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、各種精神性障礙，如精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病，及心境障礙等。神經(jīng)癥

（舊稱神經(jīng)官能癥）是一組精神障礙，主要表現(xiàn)為持久的心理沖突，病人覺察到或體驗(yàn)到這種沖突并因之而深感痛苦且妨礙心理功能或社會(huì)功能，但沒有任何可證實(shí)的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。具有以下五個(gè)特點(diǎn)：意識(shí)的心理沖突：感到不能控制自認(rèn)為應(yīng)該加以控制的心理活動(dòng)；精神痛苦；持久性；妨礙著病人的心理功能和社會(huì)功能；沒有任何器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)。神經(jīng)衰弱的診斷

指一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥，以精神易興奮卻又易疲勞為特征，表現(xiàn)為緊張、煩惱、易激惹等情感癥狀，及肌肉緊張性疼痛和睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】（1）符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）以腦和軀體功能衰弱癥狀為主，特征是持續(xù)和令人苦惱的腦力易疲勞和體力易疲勞，經(jīng)過休息或娛樂不能恢復(fù)，并至少有下列2項(xiàng)：①情感癥狀，如煩惱、心情緊張、易激惹等，常與現(xiàn)實(shí)生活中的各種矛盾有關(guān)，感到困難重重，難以應(yīng)付?？捎薪箲]或抑郁，但不占主導(dǎo)地位；②興奮癥狀，如感到精神易興奮，但無言語運(yùn)動(dòng)增多。有時(shí)對(duì)聲光很敏感；③肌肉緊張性疼痛或頭暈；④睡眠障礙，如入睡困難、多夢(mèng)、醒后感到不解乏，睡眠感喪失，睡眠覺醒節(jié)律紊亂；⑤其他心理生理障礙，如頭暈眼花、耳鳴、心慌、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、多汗、陽痿、早泄、或月經(jīng)紊亂等；【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】病人因明顯感到腦和軀體功能衰弱，影響其社會(huì)功能，為此感到痛苦或主動(dòng)求治?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】（1）排除以上任何一種神經(jīng)癥亞型；（2）排除分裂癥，抑郁癥。神經(jīng)衰弱的特點(diǎn)一、與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞。二、情緒癥狀：煩惱、易激惹、心情緊張。三、心理生理癥狀：睡眠障礙、頭部不適感、個(gè)別內(nèi)臟功能的輕度或重度障礙。四、起病緩慢，病程遷延。精神易興奮與情緒的易激惹相鑒別精神易興奮主要表現(xiàn)為聯(lián)想和回憶增多且雜亂，是一種主觀體念，病人感到分心和控制不能，但不伴言語運(yùn)動(dòng)增多思想傾向于兜圈子和重復(fù)，雜亂無意義而使病人痛苦。聯(lián)想的內(nèi)容多是過去不愉快的經(jīng)歷，現(xiàn)在使人苦惱的事件和將來可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)、失敗、或意外事故。輕躁狂是心境高漲和精神運(yùn)動(dòng)性興奮，思想內(nèi)容具有新奇性，不斷推陳出新，引人入勝。心情愉快，所以不需要加以控制。疲勞有三種一是正常的疲勞，休息可以緩解。二是軀體疾病的疲勞，治療和補(bǔ)身體可以改善。三是情緒性疲勞，休息不能緩解，補(bǔ)身體也沒用。煩惱與焦慮的區(qū)別煩惱是有內(nèi)容的不安和痛苦，如柴米油鹽、工作、學(xué)習(xí)、房子、汽車等等，總與欲望有關(guān)。焦慮是沒有明確對(duì)象和具體觀念內(nèi)容的忐忑不安或提心吊膽。精神病人與神經(jīng)衰弱的易激惹不同精神病人的易激惹沒有難受和痛苦的內(nèi)心體念，并不感到自己失控，甚至否認(rèn)發(fā)脾氣的事實(shí)。神經(jīng)衰弱的易激惹的典型形式是反復(fù)發(fā)作的三部曲：急躁發(fā)怒—后悔—加強(qiáng)壓抑和控制，時(shí)間長(zhǎng)短不一再重演一次。心情緊張持續(xù)的不能放松自己，很難受，往往伴有頭痛、全身酸痛、疲勞感、失眠和腦力活動(dòng)的效率降低。焦慮神經(jīng)癥的診斷是一組以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥。主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種。焦慮癥狀是原發(fā)的，并非繼發(fā)于高血壓、冠心病、甲亢等軀體疾病和精神病狀態(tài)的焦慮情緒。1驚恐障礙：是一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為原始癥狀的神經(jīng)癥。發(fā)作無相關(guān)特定情景，具有不可預(yù)測(cè)性。【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】（1）符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）驚恐發(fā)作需符合以下4項(xiàng)①發(fā)作無明顯誘因，無相關(guān)特定情景，發(fā)作不可預(yù)測(cè)②在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀。③發(fā)作時(shí)表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮、及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、頻死感或失控感等痛苦體念。④發(fā)作突然開始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事后能回憶?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】在一個(gè)月內(nèi)至少有三次驚恐發(fā)作，或首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)一個(gè)月?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】①排除其他精神障礙，如抑郁癥、恐懼癥、軀體形式障礙等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。②排除軀體疾病如癲癇、心臟病發(fā)作、甲亢等并發(fā)的驚恐發(fā)作。2廣泛性焦慮：是一種以缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張、及運(yùn)動(dòng)不安。病人因難以忍受又無法擺脫而感到痛苦。【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】（1）符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列2項(xiàng)；①經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽。②伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)不安?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損，病人因難以忍受又無法擺脫，而感到痛苦。【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月。【排除標(biāo)準(zhǔn)】（1）排除甲亢、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮。（2）排除興奮藥物、催眠鎮(zhèn)靜藥物及抗焦慮藥物的戒斷反應(yīng)，以及其他神經(jīng)癥和精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮。案例1求助者，男性，33歲，已婚，大學(xué)畢業(yè)，公務(wù)員。求助者一年半前乘長(zhǎng)途車時(shí)，因強(qiáng)烈顛簸摔倒在地，頭暈眼花，腹部難受惡心，好像要“休克”，但神志清楚，去急救中心，靜脈點(diǎn)滴藥物后好轉(zhuǎn)。以后又有幾次類似發(fā)作，均無明顯誘因，大約每月1-2次檢查都沒有發(fā)現(xiàn)身體有異常情況，近一個(gè)月來發(fā)作頻繁，大約5-6天1次。每次發(fā)作后都要出一身大汗，平時(shí)感到手足發(fā)冷、乏力，擔(dān)心再發(fā)作。求助者工作很努力，但仍有時(shí)不能達(dá)到領(lǐng)導(dǎo)的要求，有壓力，每當(dāng)向領(lǐng)導(dǎo)提交一份方案時(shí)，都擔(dān)心會(huì)被領(lǐng)導(dǎo)否決。近一年來，好像對(duì)許多事情都擔(dān)心，因?yàn)槲鼰煻?，?？人?，每次都要檢查痰中有無血絲，擔(dān)心自己生病，工作怎么辦。坐飛機(jī)怕掉下來，坐火車怕出軌，坐汽車怕事故，住樓怕地震，及時(shí)步行也害怕交通事故，總之，成天提心吊膽。雖然多次去醫(yī)院，醫(yī)生說并沒有器質(zhì)性的病。只是對(duì)癥治療，沒有明顯效果，前來咨詢。因?yàn)楣ぷ髅?，?yīng)酬多，近5-6年來不運(yùn)動(dòng)，早飯經(jīng)常不吃，妻子工作忙，很少交流，性生活每周2-3次，感覺還可以

思考題:1、診斷2、診斷依據(jù)3、鑒別診斷參考答案：1、診斷：初步診斷廣泛性焦慮伴驚恐發(fā)作2、診斷依據(jù)：（1）該求助者主客觀統(tǒng)一，內(nèi)在心理活動(dòng)協(xié)調(diào)一致，人格相對(duì)穩(wěn)定，無明顯的幻覺、妄想以及思維邏輯障礙，主動(dòng)求助有自知力，排除精神病性障礙。（2）該求助者首次發(fā)作有一定誘因，之后的發(fā)作均無誘因，每月發(fā)作1-2次，近一個(gè)月來發(fā)作5-6次，經(jīng)一般點(diǎn)滴處理能緩解病情，排除器質(zhì)性疾病的可能。（3）發(fā)作時(shí)伴有明顯的軀體癥狀，即植物神經(jīng)功能失調(diào)癥狀。

（4）同時(shí)該求助者長(zhǎng)期感到工作壓力重，擔(dān)心工作被領(lǐng)導(dǎo)否認(rèn)，以及諸多的意外發(fā)生（杞人憂天）。沖突是變形的。（5）該求助者廣泛性無原因的緊張不安一年（大于6個(gè)月）突發(fā)性的緊張恐懼每月1-2次至5-6次，符合焦慮發(fā)作的病程要求。根據(jù)以上情況綜合分析考慮初步診斷為廣泛性焦慮伴驚恐發(fā)作。3、鑒別診斷與恐懼性神經(jīng)癥相鑒別；恐懼癥是以過分的懼怕外界客體與處境為主，該求助者的擔(dān)心害怕是無明確客體的，可排除恐懼癥的診斷?？謶中陨窠?jīng)癥的診斷恐懼癥：是一種以過分和不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥。病人明知沒必要，但仍不能防止發(fā)作，恐懼發(fā)作時(shí)往往伴有明顯的焦慮和自主神經(jīng)癥狀。病人極力回避害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受。【診斷標(biāo)準(zhǔn)】（1）符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（2）以恐懼為主，需符合以下4項(xiàng)：

①對(duì)某些客體和處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼的程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱；②發(fā)作時(shí)有焦慮和自主神經(jīng)癥狀；③有反復(fù)或持續(xù)的回避行為；④知道恐懼過分、不合理、或不必要，但無法控制；（3）對(duì)恐懼情景和事物的回避必需是或曾經(jīng)是突出癥狀；（4）排除焦慮癥、疑病癥、分裂癥。

恐懼性神經(jīng)癥的分類1場(chǎng)所恐懼癥2社交恐懼3特定的恐懼：害怕對(duì)象是場(chǎng)所恐懼和社交恐懼未包括的特定物體或情境，如動(dòng)物、高處、雷電、鮮血、外傷、尖銳物等。案例2求助者，男性，22歲，獨(dú)子。求助者父母都是領(lǐng)導(dǎo)干部，年輕時(shí)工作忙，又兩地分居，屬于晚婚晚育。對(duì)兒子格外疼愛，關(guān)注他的一舉一動(dòng)，唯恐他收到傷害，生怕哪里有什么不正常，沒有及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，造成不良后果。兒子運(yùn)動(dòng)后說心慌，馬上就去醫(yī)院查心電圖，兒子說餓了胃里不舒服，就帶去做胃鏡。為防止發(fā)生意外或萬一發(fā)生意外時(shí)家長(zhǎng)不在場(chǎng)，鞭長(zhǎng)莫及。為了保險(xiǎn)起見，兒子從小學(xué)到大學(xué)都是在本地上的。兩年前，兒子大學(xué)畢業(yè),一家人出去旅游，想鍛煉鍛煉他。第一次買的是一般的火車票，人多擁擠，空氣不好，結(jié)果一上火車，兒子就渾身發(fā)抖，喘不上氣，大汗淋漓，趕緊下車，過了一會(huì)就恢復(fù)正常。住了幾天，買到動(dòng)車票，條件好，沒想到一上車又出現(xiàn)上次在火車上的癥狀，下車后又消失了。此后再要外出，堅(jiān)決不坐火車，都是爸爸用自家的車往返接送，現(xiàn)在已提到火車他就緊張，連火車站附近都不愿去。孩子聰明好學(xué)，善良，但內(nèi)向，靦腆，業(yè)余愛好不多，就是愿意看書，中外名著看了不少，自己覺得應(yīng)該到社會(huì)上闖蕩闖蕩，但現(xiàn)在出師不利呀，自己很痛苦，埋怨家長(zhǎng)對(duì)自己太多保護(hù)，造成今天這樣的結(jié)果。問答題1、診斷什么??？2、診斷依據(jù)？3、應(yīng)與那些疾病相鑒別？4、還應(yīng)補(bǔ)充了解那些資料？參考答案一、診斷；初步診斷為恐懼癥二、診斷依據(jù)1根據(jù)區(qū)分心理正常與心理異常的原則，該求助者主客觀世界統(tǒng)一，精神活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，人格相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)心理問題有自知力，主動(dòng)求醫(yī)，無邏輯思維混亂，無幻覺、妄想等精神病性癥狀。因此，可排除精神病性問題。2該求助者的主導(dǎo)癥狀是恐懼（坐火車），伴明顯的自主神經(jīng)癥狀。3該求助者心理沖突屬于變形（提到火車就緊張）。4依據(jù)許又新的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：該求助者病程﹥一年評(píng)3分，精神很痛苦，埋怨家長(zhǎng)對(duì)自己保護(hù)太多，程度中等評(píng)2分，社會(huì)功能受到明顯影響（火車站附近都不能去）評(píng)2分。總分7分，符合神經(jīng)癥的診斷5該求助者以恐懼為突出表現(xiàn)，考慮診斷為恐懼性神經(jīng)癥。三、鑒別診斷1焦慮性神經(jīng)癥（驚恐障礙）；其癥狀特點(diǎn)是無明確對(duì)象的提心吊膽和緊張不安，該求助者雖明顯的緊張不安和自主神經(jīng)癥狀。但是他是有明確對(duì)象的，可以排除焦慮性神經(jīng)癥（驚恐障礙）。2抑郁性神經(jīng)癥；該求助者雖有痛苦，無助，抱怨等情緒，但不是主要癥狀，可以排除抑郁性神經(jīng)癥。四、補(bǔ)充資料；1遺傳史，2戀愛及性生活史，3工作狀況，4人際關(guān)系，5近期醫(yī)學(xué)檢查情況等。

強(qiáng)迫癥的診斷指一組以強(qiáng)迫癥狀為主的神經(jīng)癥，其特點(diǎn)是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫并存，二者強(qiáng)烈沖突使病人感到焦慮與痛苦；病人體驗(yàn)到觀念或沖動(dòng)來源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無法控制；意識(shí)到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無法擺脫。病情嚴(yán)重者可以儀式動(dòng)作為主而減輕精神痛苦，但社會(huì)功能嚴(yán)重受損?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】（1）符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以強(qiáng)迫癥狀為主，至少有下列1項(xiàng)；①以強(qiáng)迫思維為主，包括強(qiáng)迫觀念、回憶或表象，強(qiáng)迫性對(duì)立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等；②以強(qiáng)迫行為（動(dòng)作）為主，包括反復(fù)洗滌、核對(duì)、檢查、計(jì)數(shù)、詢問等；③上述的混合形式；（2）病人稱強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加的；（3）強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒有意義，并感到不快甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效；【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損。【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少3個(gè)月?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】（1）排除其他精神障礙繼發(fā)的強(qiáng)迫癥狀，如精分癥、抑郁癥、恐懼癥等（2）排除器質(zhì)性疾病繼發(fā)的強(qiáng)迫癥狀。案例3求助者：男、16歲，高中一年級(jí)學(xué)生。求助者在信中寫到：“別人的靈魂是自由的，而自己的靈魂被一張網(wǎng)纏著，這張網(wǎng)對(duì)別人來說一觸即破，可自己卻只能在網(wǎng)中掙扎，得不到解脫。”電話咨詢中得知，2年前求助者一次偶然機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)父親手機(jī)中的一條短信，是一個(gè)女人和他“談情說愛”的內(nèi)容。當(dāng)時(shí)感到很震驚和痛苦，有種“世界末日”之感。因?yàn)樽约簩?duì)父親非常崇敬，不敢相信這是真的。想到父母二人非常相愛，又覺得為受父親欺負(fù)的母親十分痛苦。想揭穿父親的“罪行”又沒有勇氣。自己是個(gè)正直、善良，內(nèi)向而認(rèn)真，崇拜鬼神，認(rèn)為做了壞事要受到懲罰。于是每天晚上睡覺前雙眼注視墻上的菩薩像，不準(zhǔn)腦子有雜念，如果有就要重新做一遍。關(guān)燈時(shí)，必須在關(guān)燈時(shí)的那一瞬間在腦中浮現(xiàn)出一種全家幸福地在一起的意境，如果不能，就要重新開啟和關(guān)閉一下電燈，有時(shí)反復(fù)做十幾次。這種“睡前儀式”通常要持續(xù)半個(gè)小時(shí)或更長(zhǎng)的時(shí)間。雖然知道世上沒有鬼神，這樣做并沒有什么意義，很想用頑強(qiáng)的意志克服它，曾經(jīng)有一段時(shí)間“睡前儀式”有些簡(jiǎn)化，但由于恰在這時(shí)，大媽心臟病手術(shù)失敗而死。自己認(rèn)為是因?yàn)椤八皟x式”簡(jiǎn)化所引起的，因此，癥狀加重，學(xué)習(xí)成績(jī)直線下降，醫(yī)院的醫(yī)生對(duì)此束手無策。也曾找到一位“心理醫(yī)生”，但他所進(jìn)行的那些簡(jiǎn)單的開導(dǎo)比自己的“自我開導(dǎo)”遜色多了。自己知道得的是“強(qiáng)迫癥”，為此與他展開了殊死搏斗，寫了9份宣言和無數(shù)條警語句，兩次刺破手寫血書“克服強(qiáng)迫”，然而無濟(jì)于事，他似乎有九條命。疑病癥的診斷疑病癥是一種以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢(shì)觀念為主的神經(jīng)癥，病人因這種癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。常伴有焦慮和抑郁癥狀。多為慢性波動(dòng)性病程。

【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】（1）符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）以疑病癥狀為主，至少有下列1項(xiàng)：①對(duì)軀體疾病過分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與實(shí)際情況明顯不相稱。②對(duì)健康狀況，如通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺做出疑病性解釋，但不是妄想。③牢固的疑病觀念，缺乏根據(jù)，但不是妄想。（3）反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已三個(gè)月?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】軀體化障礙，其他神經(jīng)癥，抑郁癥，精神分裂癥等疾病。案例4男性、28歲、外來民工。主述：總是擔(dān)心得什么病，四處求醫(yī)未發(fā)現(xiàn)明顯軀體疾病，姐姐認(rèn)為可能是心理問題，建議看心理醫(yī)生，自己也覺得奇怪，前來求助。咨詢中了解到：求助者曾經(jīng)有“找小姐”行為，半年前談一女友，不久同居，4個(gè)月前開始談?wù)摻Y(jié)婚之事時(shí)，開始擔(dān)心自己得了性病，如淋病、梅毒、艾滋病等，幾家醫(yī)院檢查結(jié)果報(bào)告均為陰性，仍不放心，認(rèn)為有可能醫(yī)生檢查有誤。之后又懷疑自己是否有生育能力，去做精子活性檢查，提示精子活力低于正常。但是醫(yī)生說一般不影響生育，“也就是說有可能影響生育”，為此十分焦慮，晚上睡不著，常想是否得其它疾病的可能，失眠時(shí)觸摸到心口處有硬物很緊張，懷疑是腫瘤，又去找醫(yī)生檢查，醫(yī)生說是“劍突，正常的結(jié)構(gòu)”，這個(gè)疑慮可以消除。同時(shí)B超查出胰頭腫大，又開始擔(dān)心是否會(huì)得胰腺癌，醫(yī)生給予解析不能消除疑慮，近半個(gè)月來頭痛，疲乏感強(qiáng)，影響工作。通過求助者的姐姐合適，證實(shí)情況屬實(shí)。抑郁癥與抑郁神經(jīng)癥P11抑郁癥：抑郁發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相稱，可從悶悶不樂到痛不欲生，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可以出現(xiàn)幻覺、妄想，某些病例焦慮和運(yùn)動(dòng)性激越很顯著。【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)。（1）興趣喪失、無愉快感；（2）精力減退或疲乏感；（3）精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；（4）自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé)或有內(nèi)疚感；（5）聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；（6）反復(fù)出現(xiàn)想死念頭或有自殺、自傷行為；（7）睡眠障礙，如失眠、早醒、或睡眠過多；（8）食欲降低或體重明顯減輕；（9）性欲減退?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】誰會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周。抑郁神經(jīng)癥：心境低落伴隨著尖銳而持久的心理沖突，或者說沮喪與無助感是長(zhǎng)期持久心理沖突的結(jié)果。沒有精神運(yùn)動(dòng)性遲滯、體重下降、早醒、罪惡感等內(nèi)原性抑郁的特征性癥狀。常伴有抑郁人格。病程持續(xù)遷延，病程至少2年或多年不愈。區(qū)別兩者的意義：在于告訴抑郁癥患者這是病，應(yīng)該用藥物治療。對(duì)于抑郁神經(jīng)癥患者則可委婉的告訴他是某種生活風(fēng)格造成的，與以往的行為模式或生活態(tài)度有關(guān)。不同神經(jīng)癥的核心體驗(yàn)抑郁—是對(duì)已經(jīng)發(fā)生的事情后悔、沮喪、懊惱。恐懼—是對(duì)當(dāng)前正在發(fā)生的事情的害怕、緊張。焦慮—是對(duì)將要發(fā)生的事情的擔(dān)憂與緊張害怕。強(qiáng)迫—是不能自控意念和行為，愈反愈強(qiáng)。疑病—對(duì)自身健康過分擔(dān)憂，四處求醫(yī)。衰弱—心（身）力的不濟(jì)或疲勞，興奮與疲勞交融注意事項(xiàng)1有些神經(jīng)癥性心理障礙者，偶爾也出現(xiàn)類似精神病性癥狀，應(yīng)注意鑒別。2在強(qiáng)烈精神刺激下，出現(xiàn)一段時(shí)間的情緒波動(dòng)，類似神經(jīng)癥的癥狀，當(dāng)刺激消除后情緒好轉(zhuǎn)，癥狀消失，稱之為神經(jīng)癥樣反應(yīng)。3所謂沒有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，指癥狀不能用器質(zhì)性疾病來解釋。第二單元識(shí)別其他常見精神障礙雙向情感障礙抑郁癥恐怖障礙驚恐障礙廣泛性焦慮混合性焦慮抑郁適應(yīng)障礙分離性（轉(zhuǎn)換）障礙難以解釋的軀體主訴神經(jīng)衰弱進(jìn)食障礙睡眠障礙性功能障礙精神發(fā)育遲滯多動(dòng)障礙品行障礙遺尿癥居喪障礙第二單元識(shí)別其他常見精神障礙一、雙向情感障礙目前發(fā)作符合某一型躁狂或抑郁標(biāo)準(zhǔn)，以前有相反的臨床相或混合性發(fā)作，如躁狂發(fā)作后或混合發(fā)作。1躁狂發(fā)作：以心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從高興愉快到欣喜諾狂，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】以情感高漲或易激惹為主，并至少有下列3項(xiàng)。（1）注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；（2）語量增多；（3）思維奔逸、連續(xù)加快或意念漂忽；（4）自我評(píng)價(jià)過高或夸大；（5）精力充沛，無疲乏感；（6）魯莽行為（揮霍、不負(fù)責(zé)任、不計(jì)后果的行為）；（7）睡眠需要減少；（8）性欲亢進(jìn)；【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)功能，給別人造成危險(xiǎn)或不良后果?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合病程標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少一周；【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性疾病、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)引起的躁狂。2抑郁發(fā)作：以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】一心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)。（1）興趣喪失，無與快感；（2）精力減退或疲乏感；（3）精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；（4）自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé)、或內(nèi)疚感；（5）聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；（6）反復(fù)出現(xiàn)自殺念頭，或自殺、自傷行為；（7）睡眠障礙：如失眠、早醒、睡眠過多；（8）食欲下降或體重減輕；（9）性欲減退；【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和病程標(biāo)準(zhǔn)至少持續(xù)2周?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性疾病、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)引起的抑郁。第二單元識(shí)別其他常見精神障礙二、適應(yīng)障礙:因長(zhǎng)期存在應(yīng)激源或困難處境，加上一定的人格缺陷，產(chǎn)生以煩惱、抑郁等情感障礙為主，同時(shí)有適應(yīng)不良的行為障礙和生理障礙，社會(huì)功能受損。病程往往較長(zhǎng)，但一般不超過6個(gè)月。通常在應(yīng)急事件或生活改變發(fā)生后1個(gè)月內(nèi)起病。隨著事過境遷、刺激消除或經(jīng)過調(diào)整形成新的適應(yīng)，精神障礙消除?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】（1）有明顯的生活事件為誘因，尤其是生活環(huán)境和社會(huì)地位的改變（移民、出國(guó)、入伍、退休等）；（2）有理由推斷生活事件和人格基礎(chǔ)對(duì)導(dǎo)致精神障礙均期重要作用；（3）以抑郁、害怕、焦慮等情感癥狀為主，并至少有下列1項(xiàng)：①適應(yīng)不良的行為障礙，如退縮、不注意衛(wèi)生、生活無規(guī)律等，②生理功能障礙，如睡眠不好、食欲不振（4）存在見于情感性精神障礙、神經(jīng)癥、應(yīng)激障礙、軀體形式障礙或品行障礙的各種癥狀，但不符合上述障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損【病程標(biāo)準(zhǔn)】精神障礙開始于心理社會(huì)刺激發(fā)生后1個(gè)月內(nèi)，符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少1個(gè)月，應(yīng)激因素消除后，癥狀持續(xù)一般不超過6個(gè)月?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除情感性精神障礙，應(yīng)激障礙，神經(jīng)癥，軀體形式障礙，以及品行障礙。第二單元識(shí)別其他常見精神障礙三、癔癥【分離（轉(zhuǎn)換）】障礙癔癥指以解離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀為主的精神障礙，這些癥狀沒有可證實(shí)的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。本癥有癔癥性人格基礎(chǔ)，起病受心理社會(huì)因素影響，除癔癥性精神病或癔癥性意識(shí)障礙有自知力障礙外，自知力基本完整，病程反復(fù)遷延。常見于青春期和更年期，女性多見。

解離癥狀指部分或完全喪失對(duì)自我身份識(shí)別和對(duì)過去的記憶。稱癔癥性精神障礙。轉(zhuǎn)換癥狀指在遇到無法解決的問題和沖突時(shí)產(chǎn)生的不快心情，轉(zhuǎn)化成軀體癥狀的方式出現(xiàn)。稱癔癥性軀體障礙?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】心理社會(huì)因素作為誘因，并至少有下列1項(xiàng)綜合征：①癔癥性遺忘，②癔癥性漫游③癔癥性多重人格，④癔癥性精神病，⑤癔癥性運(yùn)動(dòng)和感覺障礙，⑥其他癔癥形式【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損【病程標(biāo)準(zhǔn)】起病與應(yīng)激事件關(guān)系明確，病程反復(fù)遷延?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除癲癇所致精神障礙，詐病。1、癔癥性精神障礙（解離障礙）（1）癔癥性遺忘（2）癔癥性漫游（3）癔癥性身份識(shí)別障礙（多重人格）（4）癔癥性精神病（5）癔癥性出神、附體感和與文化相關(guān)的附體感。（6）癔癥性木僵2、癔癥性軀體障礙（轉(zhuǎn)換障礙）（1）癔癥性運(yùn)動(dòng)障礙（2）癔癥性抽搐障礙（3）癔癥性感覺障礙3、癔癥性假性癡呆（CANSER綜合征）第二單元識(shí)別其他常見精神障礙四難以解釋的軀體主訴1主訴：可以存在任何軀體癥狀。癥狀可因文化不同而變化多端。主訴可能單一或多樣，并可能隨時(shí)間而變化。2診斷要點(diǎn)各種各樣無軀體性解釋的軀體癥狀。無視各種陰性檢查結(jié)果而經(jīng)常就診。某些患者可能主要關(guān)心擺脫軀體癥狀。有些患者可能擔(dān)心患有軀體疾病，不相信沒有軀體疾?。ㄒ刹“Y）。抑郁和焦慮較為常見。3鑒別診斷與藥物引起的軀體癥狀項(xiàng)區(qū)別，如心境低落占優(yōu)勢(shì)，考慮抑郁發(fā)作。第二單元識(shí)別其他常見精神障礙五進(jìn)食障礙可能因暴食或采取極端節(jié)食手段來診；包括神經(jīng)性厭食和神經(jīng)性貪食；導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、低鉀、閉經(jīng)／停經(jīng)、暈厥、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等。青年女性多見，與一味地追求“美和苗條”有關(guān)。進(jìn)食障礙的診斷要點(diǎn)常見要點(diǎn)1不可理喻的害怕長(zhǎng)胖或體重增加。2過分努力地控制體重。3否認(rèn)體重或飲食習(xí)慣是問題所在。神經(jīng)性厭食通常表現(xiàn)1體重很低仍嚴(yán)格節(jié)食。2扭曲的體像（無端的認(rèn)為自己體重過重）。3停經(jīng)。神經(jīng)性貪食通常表現(xiàn)1暴食（短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)食）。2誘導(dǎo)排出（誘導(dǎo)嘔吐、利尿、瀉劑）。同一患者可以不同的時(shí)間表現(xiàn)為厭食或貪食厭食或貪食引起軀體障礙，注意治療軀體問題第二單元識(shí)別其他常見精神障礙六睡眠障礙主訴：患者為睡眠障礙影響白天生活而痛苦診斷要點(diǎn)：（1）入睡困難；（2）睡眠不安或不深，或睡后不解乏；（3）頻繁或延長(zhǎng)的覺醒期；鑒別診斷：排除（1）應(yīng)激事件、急性軀體疾病或生活節(jié)律改變導(dǎo)致的短期睡眠障礙。（2）心境低落或焦慮伴隨的睡眠障礙。（3）酒精、物質(zhì)濫用及藥物所致的睡眠障礙。第二單元識(shí)別其他常見精神障礙七性功能障礙（非器質(zhì)性性功能障礙）指一組與心理社會(huì)因素密切相關(guān)的性功能障礙。常見為性欲減退、陽痿、早泄、性樂高潮缺乏、陰道痙攣、性交疼痛等?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】成年人不能進(jìn)行自己所希望的性活動(dòng)?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】對(duì)日常生活或社會(huì)功能有所影響?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】不是由于器質(zhì)性疾病、藥物、酒精及衰老所致的性功能障礙，也不是其他精神障礙癥狀的一部分。男性性功能障礙主要有性欲減退、陽痿、早泄、性高潮障礙或射精延遲。女性性功能障礙主要有陰冷、性樂高潮缺乏、陰道痙攣、性交疼痛等第二單元識(shí)別其他常見精神障礙八精神發(fā)育遲滯精神發(fā)育遲滯指一組精神發(fā)育不全或受阻的綜合征，特征是智力低下和社會(huì)適應(yīng)困難，起病于18歲以前。主訴：兒童期；一般發(fā)育延遲（行走、說話、大小便訓(xùn)練），學(xué)習(xí)能力差，與同齡孩子相處難，行為問題。青春期；與同齡伙伴相處難，不適當(dāng)?shù)男孕袨椤３赡昶?；日常功能及社?huì)功能困難。診斷要點(diǎn)：學(xué)習(xí)困難。社會(huì)適應(yīng)問題。嚴(yán)重程度：極重度IQ-20以下，2歲前發(fā)現(xiàn)，成年后大小便及飲食不能自理。重度IQ34-20，2-3歲發(fā)現(xiàn)，學(xué)習(xí)不能，成年后大小便自理困難，可學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單稱呼語。中度IQ35-54，5-6歲發(fā)現(xiàn)，學(xué)習(xí)困難，特教培訓(xùn)有用，成年后能掌握基本常識(shí)和知識(shí)，從事簡(jiǎn)單勞動(dòng)。輕度IQ55-69，學(xué)齡期發(fā)現(xiàn)，可完成小學(xué)學(xué)業(yè)，能從事一般勞動(dòng)，較正常人遲鈍。第二單元識(shí)別其他常見精神障礙九、多動(dòng)（主意缺陷）障礙十、品行問題十一、遺尿十二、居喪障礙第三單元常見人格障礙的特點(diǎn)是在個(gè)體發(fā)育成長(zhǎng)過程中，因遺傳、先天以及后天不良環(huán)境因素造成的個(gè)體心理與行為的持久的固定行為模式，這種行為模式。偏離社會(huì)文化背景，并給個(gè)體自身帶來痛苦，或貽害周圍。心理咨詢和治療作用有限，可以進(jìn)行一些輔助性的工作。人格障礙的三要素：（1）早年開始，于童年或少年起病。（2）人格的一些方面過于突出或顯著增強(qiáng)，導(dǎo)致牢固和持久的適應(yīng)不良。（3）對(duì)病人帶來痛苦或貽害周圍。1．偏執(zhí)性人格障礙（倔）：以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)。2．分裂性人格障礙（怪）：以觀念、行為、外貌裝飾的奇特、情感冷漠、人際關(guān)系明顯缺陷為特點(diǎn)。3．反社會(huì)性人格障礙（壞）：以行為不符合社會(huì)規(guī)范，具有經(jīng)常違法亂紀(jì)，對(duì)人冷酷無情為特點(diǎn)。4．沖動(dòng)性人格障礙（攻擊性人格障礙）（暴）：以陣發(fā)性情感爆發(fā)，伴明顯沖動(dòng)性行為為特征。5．表演性人格障礙（癔癥性人格障礙）（假）：以過分感情用事或夸張言行以吸引他人注意為特點(diǎn)。6．強(qiáng)迫性人格障礙（固）：以過分要求嚴(yán)格與完美無缺為特征。7．焦慮性人格障礙（惶）：一貫感到緊張、提心吊膽、不安全和自卑，總是需要被人喜歡和接納，對(duì)拒絕和批評(píng)過分敏感，因習(xí)慣性地夸大日常處境中的潛在危險(xiǎn)，所以有回避某些活動(dòng)的傾向。8、依賴性人格障礙（弱）：依賴、不能獨(dú)立解決問題，怕被人遺棄，常感到自己無助、無能和缺乏精力。第二節(jié)：識(shí)別病因第一單元生物學(xué)因素一、目標(biāo)：尋找引發(fā)心理與行為問題的生物學(xué)原因二、程序：1咨詢或檢查求助者是否有軀體疾病。2軀體疾病與心理行為問題之間有無因果關(guān)系。3考慮生理年齡對(duì)心理行為問題形成的影響。4考慮性別因素對(duì)心理行為問題的影響。三、相關(guān)知識(shí)1生理功能改變與心理功能的相互關(guān)系（身心反應(yīng)）2常見軀體疾病所致的心理行為異常3生物年齡對(duì)心理活動(dòng)的影響4性別因素對(duì)心理行為的影響1、生理功能改變與心理功能的相互關(guān)系（身心反應(yīng)）心身一體關(guān)：心理社會(huì)因素會(huì)導(dǎo)致生理功能的變化，生理功能的改變也會(huì)導(dǎo)致心理功能的變化。2、常見軀體疾病所致的心理行為異常確定軀體疾病與心理行為之間有無因果關(guān)系：嚴(yán)重感染、肺性腦病、肝性腦病、心源性腦病、腎性腦病等都會(huì)引起心理行為障礙，意識(shí)與注意的障礙、情緒與行為的改變，精神病性癥狀。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，如甲亢或甲減以情緒障礙為主。艾滋病和癌癥患者通常有一系列相應(yīng)的心理變化可分為：否認(rèn)期、怨恨期、妥協(xié)期、抑郁期、接受期。AIDS患者，發(fā)病前未接受過病毒抗體檢測(cè)，一般不會(huì)有上述心理反應(yīng)，等到癥狀出現(xiàn)，一經(jīng)確診往往會(huì)受到巨大的心理沖擊，多數(shù)會(huì)有心理或情緒危機(jī)，有末日來臨之感。生物因素導(dǎo)致的心理障礙，在生物因素消除后，心理癥狀會(huì)漸漸消除。生物年齡對(duì)心理行為的影響

年齡是一個(gè)不可忽視的因素，兒童可因恐怖影視鏡頭而導(dǎo)致心理障礙，而不會(huì)因復(fù)雜的人際關(guān)系出現(xiàn)心理問題。青少年期、成年期、更年期、老年期也都有其自身的特點(diǎn)。性別因素對(duì)心理行為的影響

男女青年因性關(guān)系對(duì)心理的影響不同，更年期因內(nèi)分泌變化影響心理行為女性更為明顯。注意事項(xiàng)1家長(zhǎng)或老師，沒有發(fā)展心理學(xué)的指導(dǎo)，可能會(huì)對(duì)兒童的正常行為給予夸大或曲解，甚至誤用診斷名稱，給兒童帶來心理上的傷害。2軀體疾病可能以心理問題來訪，應(yīng)注意軀體問題的跡象，以免貽誤病情。第二單元社會(huì)因素目標(biāo)尋找求助者的心理與行為問題的社會(huì)性因素程序：一、確定相關(guān)生活事件、人際關(guān)系及所處的生存環(huán)境。二、分析資料，確定求助者臨床表現(xiàn)與社會(huì)生活事件的關(guān)系。三、確定社會(huì)文化（道德、風(fēng)俗、習(xí)慣等因素）與心理障礙發(fā)生的關(guān)系。相關(guān)知識(shí)p44一、發(fā)現(xiàn)心理問題是由社會(huì)因素引起的，應(yīng)重點(diǎn)就其經(jīng)歷的生活事件和社會(huì)支持系統(tǒng)進(jìn)行查詢，分析其因果關(guān)系。發(fā)生的頻率越高，強(qiáng)度越大對(duì)心理問題的發(fā)生作用越大。二、心理應(yīng)激三、個(gè)人生活方式與心理健康四、社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)應(yīng)激的作用五、跨文化心理學(xué)以上幾點(diǎn)見基礎(chǔ)心理學(xué)相關(guān)章節(jié)注意事項(xiàng)1除了負(fù)性事件的消極作用外，某些正性事件也是應(yīng)激源。2注意生活事件的發(fā)生頻度。3注意一個(gè)人對(duì)生活事件的認(rèn)知評(píng)價(jià)方式和風(fēng)俗習(xí)慣等因素。第三單元引發(fā)心理與行為問題的心理因素心理因素主要是認(rèn)知因素工作程序1、從心理發(fā)育和成長(zhǎng)中尋找認(rèn)知能力與錯(cuò)誤觀念的產(chǎn)生。2、查看求助者對(duì)現(xiàn)實(shí)問題有無誤解或錯(cuò)誤評(píng)價(jià)。3、分析求助者內(nèi)心世界有無新舊觀念沖突和對(duì)人或事的持久偏見事例。4、尋找求助者記憶中有無持久的負(fù)性情緒。5、分析求助者的思維傾向和習(xí)慣，有無反邏輯思維和不良?xì)w因傾向。6、分析經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng)中存在的不利因素（老眼光）。7、分析有無深層主觀因素——價(jià)值觀（人生觀）。8、是否有心理發(fā)育停滯。相關(guān)知識(shí)認(rèn)知因素致病是指對(duì)事物的理解、概念的使用、邏輯推理、及包括自我認(rèn)知在內(nèi)的偏差與錯(cuò)誤。認(rèn)知因素分為兩類：一是知識(shí)性認(rèn)知偏差，如錯(cuò)誤的使用概念，對(duì)事物缺乏深刻的了解。二是個(gè)性認(rèn)知偏差，表現(xiàn)為邏輯使用錯(cuò)誤或固執(zhí)的思維方式。從心理應(yīng)激的發(fā)生過程來看，認(rèn)知方式是決定相同的刺激條件下引起何種情緒反應(yīng)的關(guān)鍵中介因素。（一）從個(gè)人心理發(fā)育史資料入手，查看認(rèn)知能力和成長(zhǎng)中有無錯(cuò)誤觀念產(chǎn)生的事例求助者：男性，20歲，父親是個(gè)體老板。求助者高二輟學(xué)，現(xiàn)在一家外資企業(yè)干體力活。曾有兩次自殺均被搶救過來。母親陪著來咨詢，一見面就說自己有“戀母情結(jié)”，怕“亂倫”。求助者自述：小學(xué)三、四年級(jí)可愛，五、六年級(jí)頑皮，打架、罵人、偷東西。送到做教師的姨媽家住，姨媽對(duì)其要求嚴(yán)格，學(xué)習(xí)成績(jī)變好，并考入初中，到初二時(shí)從原來的30名變?yōu)榍?0名。但恰在此時(shí)，暗戀本班的一名女生，在她面前逞強(qiáng)，惹得對(duì)方大笑，認(rèn)為那是在“嘲笑”而感到尷尬，心情不好，學(xué)習(xí)退步。初三時(shí)得到一位好老師的幫助，學(xué)習(xí)又有進(jìn)步并順利升入高中。上高一時(shí)，告誡自己千萬不要再想男女之事，以免影響學(xué)習(xí)。高二達(dá)到班級(jí)第二名，自認(rèn)為不幸的是此時(shí)從外地轉(zhuǎn)來一名女同學(xué)，長(zhǎng)的漂亮。一開始見到她就擔(dān)心自己會(huì)“陷下去”，并認(rèn)為這下“完了”。掙扎著不去想，但管不住自己，上課時(shí)老要多看她幾眼，覺得“命中注定，難逃一劫”，服用50片安定，搶救過來后被送往某醫(yī)院，開始服用百憂解無效，后又服用氯氮平，休學(xué)在家。夏天一日吃飯時(shí)見到母親穿的很漂亮，很性感而有“邪念”，認(rèn)為自己“罪不可赦、死有余辜”，于是通過干體力活、自殘（螺絲刀扎手、刺胳膊）來懲罰自己和轉(zhuǎn)移邪念。見到漂亮的女孩就想親近她，覺得可恥，認(rèn)為自己“無藥可救”了，又服用一瓶安定，昏迷三晝夜被搶救過來，也曾求助過心理熱線，用過“森田療法”，無效而來求助。（二）如何看求助者對(duì)現(xiàn)實(shí)問題有無誤解或錯(cuò)誤評(píng)價(jià)的事例求助者：男性，19歲，高三學(xué)生。求助者父親為縣城教師。求助者已被定為保送某大學(xué)新生，自認(rèn)為不能夠，近來有失眠、頭痛、怕學(xué)習(xí)有困難去醫(yī)院檢查，醫(yī)生建議心理咨詢，而來求助。求助者自幼性格內(nèi)向，在陌生人面前特別拘謹(jǐn)，初中時(shí)當(dāng)過班長(zhǎng)，工作不順利，認(rèn)為自己沒本事，自卑，后主動(dòng)辭職。老師同學(xué)都挽留，認(rèn)為干得不錯(cuò)。欣賞孟子的“仁愛”，認(rèn)為社會(huì)黑暗的東西太多，自己常有“憤世嫉俗”之感。喜歡看名人名言，欣賞拿破侖，想掃除一切丑惡腐敗但又做不到，對(duì)“性”的看法很保守，認(rèn)為自己應(yīng)當(dāng)是一個(gè)“一本正經(jīng)”的人，“但有時(shí)又有雜念”。有時(shí)對(duì)一些不能解釋的自然現(xiàn)象感到困惑，怕“被迷信思想俘虜”，怕“精神分裂”。認(rèn)為家長(zhǎng)供自己上學(xué)不容易，“學(xué)習(xí)不好，對(duì)不起列祖列宗”。（三）如何看求助者內(nèi)心世界有無新、舊觀念沖突或?qū)θ藢?duì)事的持久偏見的事例求助者：女性，34歲，職員。求助者主訴：近半年來，終日心煩，注意力不能集中，工作效率很低，情緒低落，失眠，乏力。個(gè)人生活史：自幼喪父母，被姑媽收養(yǎng)。從小學(xué)到中專畢業(yè)，一直比較順利。27歲結(jié)婚，一直未生育，婆婆為此很不高興，對(duì)其冷淡。去年秋天，求助者發(fā)現(xiàn)丈夫與同院的女鄰居有越軌行為，雖經(jīng)丈夫解釋后能基本原諒，但心里總覺得不愉快，可是自己不能生育，所以對(duì)丈夫有愧疚感。今年春天開始，求助者內(nèi)心沖突很大，想另外尋找新的生活，不愿再這樣生活下去，但又覺得一個(gè)女人離婚后在結(jié)婚太難為情，多少年來自己一直清白和守規(guī)矩，如一離婚，豈不破壞了自己的形象，在這種矛盾中，精神日漸頹萎，生活興趣漸漸低落。（四）如何尋找求助者記憶中有無持久的負(fù)性情緒的事例求助者：女性，29歲，大專文化，管理人員。求助者主訴：經(jīng)常頭痛，健忘，一考試就緊張，睡眠不好，多夢(mèng)，白天嗜睡，乏力，頭昏。近半年來，情緒低落，經(jīng)常覺得委屈而哭泣，對(duì)未來覺得太遙遠(yuǎn)，而現(xiàn)實(shí)又冷酷。工作和學(xué)習(xí)壓力太大。個(gè)人生活史：幼年時(shí)，由于父母感情不和，家庭氣氛終日緊張，父母偏愛弟弟，經(jīng)常打罵求助者。父母多年分居，矛盾從未緩和。“文革”期間，在學(xué)校受欺辱，同學(xué)們?cè)趬ι蠈憽按虻筙XX（求助者的名字）”，同學(xué)們有意孤立求助者，使其經(jīng)常蒙受羞辱。不久前戀愛失敗，心里委屈沒處傾訴，父親和母親的關(guān)系一天天惡化，由于一直沒結(jié)婚不得不和家人住在一起，無法擺脫家庭帶來的煩惱。（五）如何分析求助者的思維傾向和習(xí)慣，有無反邏輯思維和不良的歸因傾向的事例求助者：男性，29歲，機(jī)關(guān)辦事員。因擔(dān)心自己很快就要死去而求助。求助者主訴：從去年冬天開始我的雙腿疼痛，時(shí)輕時(shí)重，在醫(yī)院診斷治療效果也不好。今年冬天疼的比去年還重。我特別害怕得癌癥。孩子才兩歲，我死了沒人管他們了（哭泣）。咨詢師：你怎么會(huì)有死的想法呢？求助者：我叔叔去年得肺癌死了，他死之前就腿痛，痛得厲害。我覺得我的腿痛跟他差不多。咨詢師：你到醫(yī)院檢查過身體嗎？你的這種想法對(duì)檢查身體的醫(yī)生談過嗎？求助者：檢查過身體，我的想法也對(duì)醫(yī)生談過，可醫(yī)生說我是瞎說。（六）如何驗(yàn)證經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng)中存在的不利因素（老眼光）的事例求助者：男性，53歲，某機(jī)關(guān)中層干部。求助者因情緒不穩(wěn)，與上下級(jí)搞不好關(guān)系，心情郁悶和經(jīng)常發(fā)脾氣而就診。求助者：我心情最近越來越壞，很多事看不慣，每天總覺得心里堵得慌。咨詢師：能具體地談?wù)剢?？求助者：上月，趕上我值班，下午六點(diǎn)下班，我在外邊吃了飯回單位，傳達(dá)室的同志說人都離開了辦公樓，辦公樓門已鎖上。我拿了鑰匙開了樓門，按我多年的習(xí)慣，要查看各辦公室，看電源、窗戶和門是否關(guān)好。查到一間辦公室，一開門，見我們單位的一個(gè)男青年和一個(gè)女青年在屋里，我當(dāng)時(shí)就不客氣，質(zhì)問他們?yōu)槭裁丛谶@里，門還鎖著。這兩人不但不認(rèn)錯(cuò)，反而和我吵，最后還罵我缺德，男的說女孩是他女朋友，下班來找他聊天。當(dāng)時(shí)我很生氣，第二天向保衛(wèi)科報(bào)告。保衛(wèi)科問我看到他們干什么事沒有。我說門鎖著在屋里，沒有看到什么，他們?cè)诹奶?。保衛(wèi)科說那女的是小伙子的女友，沒事。保衛(wèi)科不管，我又找局長(zhǎng)，局長(zhǎng)說這些事他不管，讓我找男孩子的科長(zhǎng)問問，科長(zhǎng)說我老糊涂了，少管閑事。我跟他們吵了一架，最后還是不了了之。像這樣的事都沒人管，怎么得了。（七）如何認(rèn)識(shí)深層主觀因素——價(jià)值觀（人生價(jià)值觀）問題的事例求助者：男性，34歲，會(huì)計(jì)。求助者近一周來有失眠、心慌、煩躁、食欲不振等癥狀，去醫(yī)院檢查為“神經(jīng)衰弱”，給服安定，按“神經(jīng)衰弱”治療無效而來。自述是領(lǐng)導(dǎo)發(fā)獎(jiǎng)金不公，心里憋了一口氣而引起的。咨詢中得知，他初中畢業(yè)后參軍，復(fù)員后在原籍縣城法院工作，看不慣那些“不正之風(fēng)”和司法部門的“腐敗”。半年前通過“很硬的關(guān)系”調(diào)入本市的一個(gè)效益很好的單位任會(huì)計(jì)。年底發(fā)獎(jiǎng)金時(shí)，他只得了別人的一半，自認(rèn)為這個(gè)獎(jiǎng)金本來就是單位私設(shè)的“小金庫”，不合法，自己又是會(huì)計(jì)，為什么要計(jì)算得那么清楚？問他既然知道“小金庫”是非法的，作為一名會(huì)計(jì)人員，為什么不堅(jiān)持原則，按章辦事呢？他說：“那我不是連一半的獎(jiǎng)金也沒了嗎？”（八）關(guān)于如何確定心理發(fā)育停滯問題的事例P53是指已經(jīng)成年（身體發(fā)育成熟）的人，還用幼年或少年的方式去處理問題。如某些露陰癖、窺陰癖、人格障礙。注意事項(xiàng)：注意影響認(rèn)知評(píng)價(jià)的某些因素1來自童年的固定信念。2來自以往生活中的挫折和痛苦經(jīng)驗(yàn)。3注意負(fù)性自動(dòng)想法對(duì)認(rèn)知評(píng)價(jià)的影響。案例5一般資料：求助者，男，22歲，高中，未婚，公司職員。求助者主訴：近一年來，感到心煩意亂，什么也做不了，腹部有時(shí)疼痛，但又說不出具體是哪里，最近頭痛越來越厲害了，感覺像要炸開一樣?？傉J(rèn)為自己有罪，經(jīng)常說：“我活不了幾天了，我有罪”。聽到火車響就害怕，見到雞鳴狗叫也恐慌，見到公安人員就稱“我有罪”，回家后就問家人：“公安局的人和你們談過話嗎？為什么我想的事別人都知道？”不時(shí)側(cè)耳傾聽“地球的隆隆聲”，看見小汽車就恐懼的問他人：“那是不是來逮捕我了？”咨詢師觀察和了解到的情況：求助者衣著不整，頭發(fā)凌亂，緊張不安，言行怪異，舉止慌張，不時(shí)的東張西望。求助者母親反應(yīng)，求助者自小沉默寡言，交往少，脾氣暴躁，與父親關(guān)系好，一年前因父親病故和失戀，開始失眠、呆滯，郁郁不樂。求助者記憶智能無障礙，孤獨(dú)離群，生活懶散，時(shí)而恐懼，激越，時(shí)而自語自笑，疑神疑鬼。一次突然對(duì)電風(fēng)扇下跪，說聽到電風(fēng)扇里有一男聲責(zé)罵他是“叛徒和內(nèi)奸”。認(rèn)為自己的事被別人知道了，”監(jiān)視器是鄰居家的錄音機(jī)和自己的手表“。問求助者為何時(shí)哭時(shí)笑，求助者回答：“我腦子被一死者控制，哭笑不受自己支配?！鼻笾攥F(xiàn)在已經(jīng)不能上班，成天呆在家里，經(jīng)常發(fā)呆，做事丟三忘四，很少與人交往。原來母子關(guān)系很好，現(xiàn)在母親身體不好時(shí)，關(guān)心體貼也很少。曾經(jīng)一次外跑三天后回家，問其去了哪里，求助者無法回答。目前未出現(xiàn)打人毀物。勸其來心理咨詢，說自己心理沒病，干嘛去心理咨詢，這次是為了體檢的，檢查顯示各項(xiàng)生理指標(biāo)均正常，無腦器質(zhì)性病變。騙他說是了看腦子是否被人控制才勉強(qiáng)前來。根據(jù)案例回答一下問題一、對(duì)該求助者目前的心、身和社會(huì)功能整理資料？二、求助者最可能診斷及診斷依據(jù)是什么？三、對(duì)該求助者需做哪些鑒別診斷？四、試述正常與異常心理活動(dòng)的三原則。五、對(duì)本案例的求助者，咨詢師還需了解哪些內(nèi)容？六、本案例如何處理？一、該求助者的心、身及社會(huì)功能狀況整理如下1、精神狀態(tài)：（1）感知覺及思維：內(nèi)感不適、幻覺、思維被洞悉，邏輯障礙。（2）情緒表現(xiàn)：情感不協(xié)調(diào)、易激惹、情緒低落、恐懼。（3）意志行為：意志減退、興趣減退、外跑行為。（4）人格穩(wěn)定性：受損。（5）自知力：缺損。2、身體狀態(tài)：（1）軀體異常感覺，頭痛、內(nèi)感不適。3、社會(huì)功能：不能正常工作，交往很少。二、該求助者最可能診斷及診斷依據(jù)是什么？1、該求助者最可能診斷心理異常、精神分裂癥。2、診斷依據(jù)如下：（1）根據(jù)病與非病三原則：該求助者主客觀世界失去統(tǒng)一性，知、情、意之間協(xié)調(diào)一致性喪失，人格穩(wěn)定性遭到破壞，因此屬于異常心理。（2）該求助者對(duì)癥狀沒有自知力，無主動(dòng)求醫(yī)愿望，癥狀持續(xù)一年以上，社會(huì)功能嚴(yán)重受損，出現(xiàn)幻覺、妄想、思維被洞悉感等典型精神病癥狀，各項(xiàng)醫(yī)學(xué)檢查正常，排除腦器質(zhì)性疾病，因此診斷為精神分裂癥。三、應(yīng)與以下疾病進(jìn)行鑒別1、腦器質(zhì)性精神疾病相鑒別：各項(xiàng)檢查正常，其腦器質(zhì)性功能正常，排除腦器質(zhì)性疾病。2、情感障礙：該求助者無典型“三高癥狀”排除躁狂發(fā)作，雖有情緒低落，行為動(dòng)作減少，但不是典型的“三低”癥狀，也不是本病人的主要臨床表現(xiàn)，排除抑郁發(fā)作。3、應(yīng)與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮性神經(jīng)癥的焦慮癥狀是原發(fā)癥狀，該求助者為繼發(fā)癥狀，因此排除焦慮癥。4、應(yīng)與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別：典型抑郁癥狀是情緒低落、思維遲緩、動(dòng)作減少，本例雖有抑郁癥狀，但其突出癥狀是幻覺、妄想等精神病性癥狀，可排除抑郁性神經(jīng)癥。四、試述判斷正常與異常心理活動(dòng)的三原則。判斷心理正常與異常的三原則如下1、主觀世界與客觀世界統(tǒng)一性原則：（1）心理是客觀現(xiàn)實(shí)的反應(yīng)，任何正常心理活動(dòng)和行為，必須在形式和內(nèi)容上與客觀現(xiàn)實(shí)保持一致。（2）一個(gè)人的思維內(nèi)容脫離現(xiàn)實(shí)，或思維邏輯背離客觀現(xiàn)實(shí)的規(guī)定時(shí)便形成妄想。（3）自知力在精神醫(yī)學(xué)中作為判斷是有病的指標(biāo)之一，已涵蓋在其中。2、精神活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則：人的精神活動(dòng)雖然可分為知、情、意等部分，但它自身是一個(gè)完整的統(tǒng)一體各過程必須是協(xié)調(diào)一致的。3、個(gè)性的相對(duì)穩(wěn)定性原則：每個(gè)人在長(zhǎng)期的生活道路上都會(huì)形成自己獨(dú)特的個(gè)性心理特征，一旦形成相對(duì)穩(wěn)定，是判斷心理正常與異常的指標(biāo)之一。五、對(duì)本案例的求助者，咨詢師還需了解哪些內(nèi)容？還需了解一下內(nèi)容：1、求助者的出生情況。2、求助者的家族史。3、求助者的既往疾病史。4、求助者的既往心理咨詢史。5、求助者的朋友、同事反映的情況。6、求助者是否存在未暴露的癥狀。六、本案例如何處理？本案例處理方式如下1、本案例具有典型的精神病性癥狀，屬于精神病性障礙，不屬于心理咨詢的范疇。2、本案例的處理原則是，轉(zhuǎn)?？漆t(yī)院進(jìn)一步診斷治療。案例6求助者：男性，17歲，高中二年級(jí)學(xué)生。案例介紹：求助者有一次上課遲到，著急地跑向自己的座位，不小心被絆倒并摔到一位女同學(xué)的身上，頓時(shí)引起同學(xué)哄堂大笑，事后還有人取笑他。此后，每次到教室