新的結直腸癌tnm分期

新的結直腸癌分期美國癌癥聯(lián)合委員會（ ）國際抗癌聯(lián)盟（ ）結直腸癌分期系統(tǒng)（第七版）原發(fā)腫瘤（）原發(fā)腫瘤無法評價無原發(fā)腫瘤證據(jù)原位癌：局限于上皮內(nèi)或侵犯黏膜固有層腫瘤侵犯黏膜下層腫瘤侵犯固有肌層腫瘤穿透固有肌層到達漿膜下層，或侵犯無腹膜覆蓋的結直腸旁組織腫瘤穿透腹膜臟層腫瘤直接侵犯或粘連于其他器官或結構區(qū)域淋巴結（）區(qū)域淋巴結無法評價無區(qū)域淋巴結轉移有?枚區(qū)域淋巴結轉移有枚區(qū)域淋巴結轉移有?枚區(qū)域淋巴結轉移漿膜下、腸系膜、無腹膜覆蓋結腸直腸周圍組織內(nèi)有腫瘤種植（， ）,無區(qū)域淋巴結轉移有枚以上區(qū)域淋巴結轉移 ?枚區(qū)域淋巴結轉移 枚及更多區(qū)域淋巴結轉移遠處轉移（）無遠處轉移有遠處轉移 遠處轉移局限于單個器官或部位（如肝，肺，卵巢，非區(qū)域淋巴結） 遠處轉移分布于一個以上的器官部位或腹膜轉移解剖分期預后組別

期別IIIIIIIIIIIIIIIIW任何任何任何任何注：臨床分期（ ）是為手術治療提供依據(jù)，所有資料都是原發(fā)瘤首診時經(jīng)體檢、影像學檢查和為明確診斷所施行的病理活檢獲得的。病理 分期（ ）用來評估預后和決定是否需要輔助治療，它綜合了臨床分期和病理學檢查結果，被認為是最準確的預后評估標準。新輔助治療后 分期（ 或 ）是指接受新輔助或術前放、化療后做出的臨床或病理分期，其目的是決定后續(xù)治療策略并判斷治療效果。復發(fā)瘤分期（ ）是當患者無瘤生存一段時間后，復發(fā)時所收集到的信息，是為進一步治療作依據(jù)。尸檢 分期（ ）用于生前未發(fā)現(xiàn)腫瘤，尸檢時才發(fā)現(xiàn)的腫瘤病例分期。期包括預后較好（ ）和預后較差（ ）兩類患者， 期也同樣（任何和任何）。 是改良 分期。包括腫瘤細胞局限于腺體基底膜（上皮內(nèi)）或黏膜固有層（黏膜內(nèi)），未穿過黏膜肌層到達黏膜下層。的直接侵犯包括穿透漿膜侵犯其他腸段，并得到鏡下診斷的證實（如盲腸癌侵犯乙狀結腸），或者位于腹膜后或腹膜下腸管的腫瘤，穿破腸壁固有基層后直接侵犯其他的臟器或結構，例如降結腸后壁的腫瘤侵犯左腎或側腹壁，或者中下段直腸癌侵犯前列腺、精囊腺、宮頸或陰道。腫瘤肉眼上與其他器官或結構粘連則分期為。但是，若顯微鏡下該粘連處未見腫瘤存在則分期為。和亞分期用于表明是否存在血管和淋巴管浸潤，而則用以表示神經(jīng)浸潤（可以是部位特異性的）?？偟膩碚f第七版 癌癥分期中只是對于結直腸癌做了有限的更新。這種分期主要是基于分期對于結直腸癌預后的不同影響。在分期中被細分為了和。但是這里需要指出的是，由于結腸不同部位的解剖位置不同，、 的概念會有不同的理解，新的分期中也對這一點作出了解釋。對于直腸而言上段的直腸位于腹膜反折以上，因此這一部位的概念等同于結腸。但是中下段的直腸位于腹膜反折以下，不再被覆漿膜而是被直腸系膜所圍繞，對于這一部分的直腸腫瘤，新的分期中對于直腸腫瘤侵犯周圍系膜仍然可以理解為，對于這點也有不少學者提出質(zhì)疑。另外值得注意的是，新分期中對于的精細分期也是基于淋巴結數(shù)目影響預后的新研究數(shù)據(jù)，并且反映了原發(fā)腫瘤淋巴引流區(qū)域有腫瘤種植的預后價值的研究數(shù)據(jù)。并且新的分期中也提出，需要外科醫(yī)生與病理科醫(yī)生的精密配合才能獲得更為準確的分期數(shù)據(jù)。例如在直腸癌的病理中建議外科醫(yī)生應該在標本上標記腫瘤浸潤最深的區(qū)域，以便病理醫(yī)生能直接和客觀的評價環(huán)周切緣（， ）的情況。另外在結直腸癌的病理評價中還存在一些概念，雖然沒有完全包含在 分期的概念中，但是對于患者術后的治療，和預后的判斷也產(chǎn)生一定的影響。目前術前放化療已經(jīng)成為低位進展期直腸癌的常規(guī)治療手段。對于放療效果的評價除了術后的 分期以外，也要考慮術后病理腫瘤放療后退縮程度（ ，的評級。這一點在 指南上已經(jīng)指出，但是還沒有列入正式的 分期中。另外隨著核磁共振作為常規(guī)的術前分期手段應用于臨床目前也對分期提出了更精確的要求。根據(jù)腫瘤侵出外膜的距離也分成了 ，和，從而避免了術前過度的新輔助治療。但這一點并沒有正式寫入新的 分期中。對于腹膜外或者僅有部分腹膜包裹的結腸直腸來說尤為重要。 的準確評估不單是包括新輔助治療患者在內(nèi)的局部復發(fā)的預測指標，同時也是總生存的直接預測因子，對于術后治療決策也起到舉足輕重的作用。對于孤立腫瘤細胞（ ， ）的意義一直以來也存在爭論。研究指出，淋巴結陰性患者出現(xiàn)的微轉移不能預測結局。 因此目前應用免疫組織化學的染色方法檢測癌細胞的方法仍屬于研究性質(zhì)。周圍神經(jīng)侵犯（ ， ）已經(jīng)證明與預后嚴重不良相關。 目前對于結直腸癌的術后病理評價也要求 作為正式報告的組成部分。但是目前對于結直腸腫瘤的定義并沒有在全世界的范圍內(nèi)取得共識。淋巴結外腫瘤種植（ ， ）：指沉積于遠離原發(fā)腫瘤邊緣的結腸或直腸周圍脂肪組織內(nèi)的不規(guī)則腫瘤實性結節(jié)，已經(jīng)沒有了殘留淋巴結組織的證據(jù)，但分布于腫瘤的淋巴引流途徑上。多數(shù)種植結節(jié)源于淋巴血管浸潤，或者比較罕見的是源于周圍神經(jīng)浸潤。由于這些腫瘤種植灶與無病生存期和總生存期的縮短相關，因此在外科病理報告中應當對其數(shù)目進行記錄。 在第七版《 癌癥分期手冊》中，存在淋巴結外腫瘤種植被分期為總的來說在新的 分期中，對于，，較上一版分期都進行了更為精細的劃分。雖然