論醫(yī)療注意義務(wù) 6100字

論醫(yī)療注意義務(wù)6100字關(guān)鍵詞:附隨義務(wù)/高度注意/結(jié)果預(yù)見/注意能力

內(nèi)容提要:醫(yī)療差錯(cuò)是醫(yī)師在實(shí)施醫(yī)療行為的過程中違反其應(yīng)盡的注意義務(wù)從而引起醫(yī)療損害發(fā)生的主觀心理狀態(tài)。作為法律義務(wù)的注意義務(wù)是整個(gè)醫(yī)療差錯(cuò)的核心,也是判斷醫(yī)療差錯(cuò)是否成立的前提。因此,本文在界定醫(yī)療注意義務(wù)概念的同時(shí),全面闡釋了醫(yī)療注意義務(wù)的內(nèi)容、產(chǎn)生的根據(jù)以及醫(yī)療注意能力的判斷規(guī)范等關(guān)鍵問題,為客觀、公道地認(rèn)定是否構(gòu)成醫(yī)療差錯(cuò),提供了理論依據(jù)。

醫(yī)療損害賠償責(zé)任作為一種特殊的民事責(zé)任,主要是指醫(yī)方的醫(yī)療差錯(cuò)責(zé)任,差錯(cuò)是醫(yī)療損害賠償責(zé)任不可或缺的要件之一。如果醫(yī)方的醫(yī)療行為不存在差錯(cuò),即使患方有損害后果發(fā)生,醫(yī)方也不承當(dāng)損害賠償責(zé)任。醫(yī)療差錯(cuò)是因?yàn)獒t(yī)師在實(shí)施具體的診療行為時(shí)沒有充沛履行其應(yīng)盡的注意義務(wù)而引起的。醫(yī)師注意義務(wù)的根據(jù)一般表現(xiàn)在相關(guān)的法律、規(guī)章和醫(yī)療慣例之中,在法律和規(guī)章對(duì)注意義務(wù)有明確的規(guī)定時(shí),對(duì)醫(yī)療差錯(cuò)責(zé)任的認(rèn)定就比擬容易。反之,在法律和規(guī)章沒有明確規(guī)定的情況下因醫(yī)療行為引起患者傷亡的后果將如何認(rèn)定,波及到對(duì)醫(yī)療差錯(cuò)責(zé)任的構(gòu)成起關(guān)鍵作用的與醫(yī)師注意義務(wù)密切相關(guān)的如下問題:

一、醫(yī)療注意義務(wù)的概念

注意義務(wù)是債務(wù)履行過程中的一項(xiàng)根本的附隨義務(wù)。我國(guó)?合同法》第60條規(guī)定了合同履行附隨義務(wù)。在合同關(guān)系中,附隨義務(wù)雖不可獨(dú)自請(qǐng)求履行,但如果違反合同而給債權(quán)人造成損害,債務(wù)人也應(yīng)承當(dāng)損害賠償責(zé)任。附隨義務(wù)依其功能和作用可分為注意、告知、關(guān)照、協(xié)助、表明、忠實(shí)、保密、不作為義務(wù)等。其中注意義務(wù)存在于實(shí)際的債權(quán)債務(wù)關(guān)系之中,并不依賴于任何合同而獨(dú)立存在。醫(yī)療差錯(cuò)是指醫(yī)師在實(shí)施醫(yī)療行為的過程中違反業(yè)務(wù)上必要的注意義務(wù),從而引起對(duì)患者生命、身體傷害的損害結(jié)果發(fā)生的一種主觀心理狀態(tài)。醫(yī)療注意義務(wù)是指醫(yī)師在實(shí)行醫(yī)療行為過程中,依據(jù)法律、規(guī)章和診療護(hù)理常規(guī),保持足夠的小心謹(jǐn)慎,以預(yù)見醫(yī)療行為結(jié)果和防止損害結(jié)果發(fā)生的義務(wù)。它要求醫(yī)師在醫(yī)療行為的實(shí)施過程中對(duì)患者生命與健康利益具有高度責(zé)任心,在對(duì)患者人格尊重及對(duì)醫(yī)療工作敬業(yè)忠誠(chéng)和技能上追求精益求精的同時(shí),對(duì)每一環(huán)節(jié)的醫(yī)療行為所具有的危險(xiǎn)性加以注意。醫(yī)師的注意義務(wù)一般表現(xiàn)為對(duì)相關(guān)的法律和規(guī)章所規(guī)定的具體醫(yī)療行為的操作規(guī)程和醫(yī)療慣例是否遵守和執(zhí)行。因此,為了防止診療行為所帶來的損害,醫(yī)師在治療之前必須對(duì)一切可能發(fā)生的損害后果有所認(rèn)識(shí),并且采取措施避免損害的發(fā)生。[1]

在日本的醫(yī)療過錯(cuò)責(zé)任制度中,醫(yī)師的注意義務(wù)被稱為“最善的注意義務(wù)〞或“萬(wàn)全的注意義務(wù)〞。在我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)的醫(yī)療法規(guī)中使用的是“必要的注意義務(wù)〞。對(duì)醫(yī)師注意義務(wù)的這些不同提法,從醫(yī)德角度提倡那么可,從法律角度提出那么否。這是因?yàn)?在法律上“最善〞或“萬(wàn)全〞的提法,容易被理解成對(duì)醫(yī)師苛以過重的義務(wù),其實(shí)踐效果極有可能導(dǎo)致醫(yī)師在診療過程中過分謹(jǐn)慎,以致時(shí)刻采取對(duì)自己的愛護(hù)性醫(yī)療措施,這樣既阻礙對(duì)患者的正常治療又影響醫(yī)學(xué)的開展進(jìn)步。而“必要的注意〞又缺乏以準(zhǔn)確敘述診療中的注意義務(wù)對(duì)注意效應(yīng)的要求,似有要求偏低之嫌。對(duì)此,筆者認(rèn)為,我國(guó)的立法和司法實(shí)務(wù)應(yīng)要求對(duì)患者生命健康承當(dāng)高度的注意義務(wù)。這種高度的注意義務(wù)要求醫(yī)師在疾病的診斷、治療和預(yù)防保健過程中,應(yīng)當(dāng)按照最優(yōu)化原那么,選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健計(jì)劃,盡可能地防止診療伎倆帶來的不良影響,最大限度地維護(hù)患者的健康利益。

二、醫(yī)療注意義務(wù)的內(nèi)容

醫(yī)師的高度注意義務(wù)包括結(jié)果預(yù)見義務(wù)和結(jié)果防止義務(wù)兩種。

(一)結(jié)果預(yù)見義務(wù)。在確定醫(yī)師是否違反結(jié)果預(yù)見義務(wù)時(shí),需要特別注意下列幾點(diǎn):(1)醫(yī)師是否具備根本的醫(yī)學(xué)知識(shí)。對(duì)于危險(xiǎn)是否有預(yù)見的可能應(yīng)以一般醫(yī)師的醫(yī)學(xué)知識(shí)為判斷規(guī)范,不能以醫(yī)師自己主觀的醫(yī)學(xué)知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)為判斷規(guī)范。如果醫(yī)師欠缺必要的知識(shí)、技能而導(dǎo)致錯(cuò)誤診療,被認(rèn)為是對(duì)注意義務(wù)的違反而負(fù)相應(yīng)的法律責(zé)任。(2)醫(yī)師對(duì)醫(yī)學(xué)新知識(shí)是否無(wú)知。醫(yī)師對(duì)醫(yī)學(xué)新知識(shí)欠缺認(rèn)識(shí)而導(dǎo)致醫(yī)療損害后果的發(fā)生,被認(rèn)為是對(duì)此項(xiàng)義務(wù)的違反。因?yàn)椤耙幻t(yī)師不能頑固地繼續(xù)用陳舊的被淘汰了的技術(shù)進(jìn)行治療。但是,如果只有一種正統(tǒng)的治療辦法而他卻不按照這一辦法治療,他當(dāng)然不能用臨床診斷錯(cuò)誤的辯詞來進(jìn)行掩飾。〞[2](3)預(yù)見義務(wù)在于預(yù)見發(fā)生結(jié)果的可能性。結(jié)果是否發(fā)生本質(zhì)上是機(jī)率問題,發(fā)生的機(jī)率愈高,醫(yī)師應(yīng)注意的程度愈大。醫(yī)學(xué)上的危險(xiǎn)即使發(fā)生的可能性極低,但有發(fā)生的可能且為一般醫(yī)師所知悉時(shí),即有預(yù)見的義務(wù)。(4)醫(yī)療行為包括診斷、治療前的檢查、治療計(jì)劃的選擇、治療行為、治療病歷的管理等行為。這些行為各個(gè)對(duì)患者的人身均有可能產(chǎn)生危險(xiǎn)。因此注意義務(wù)的范圍應(yīng)及于醫(yī)療行為的全部。對(duì)于結(jié)果預(yù)見義務(wù)內(nèi)容確實(shí)定,應(yīng)當(dāng)著眼于對(duì)具體醫(yī)療行為注意義務(wù)的認(rèn)定。一個(gè)完整的醫(yī)療活動(dòng)是由不同的具體醫(yī)療行為組成的。醫(yī)療行為的注意義務(wù)又可分為兩種:(1)一般的注意義務(wù),指在醫(yī)療過程中,醫(yī)師必須履行依醫(yī)療規(guī)章所規(guī)定的操作規(guī)程。它包括診斷、治療、手術(shù)、注射、麻醉、輸血、用藥、護(hù)理過程,在醫(yī)院內(nèi)的感染等方面的結(jié)果預(yù)見義務(wù)。對(duì)這些義務(wù)的違反就產(chǎn)生違反一般注意義務(wù)的醫(yī)療差錯(cuò)的情形。(2)特別的注意義務(wù),指在醫(yī)療差錯(cuò)訴訟中從一般的注意義務(wù)中分化出來,并在內(nèi)容上、名稱上具有一定特殊性的幾項(xiàng)獨(dú)立的注意義務(wù),主要包括表明義務(wù)、轉(zhuǎn)醫(yī)義務(wù)、問診義務(wù)以及充沛注意患者特異體質(zhì)的義務(wù)。在診療過程中,如果醫(yī)師違反了這些義務(wù)就被認(rèn)為其違反了特殊的注意義務(wù)。一般的注意義務(wù)和特殊的注意義務(wù)均屬于醫(yī)師具體的注意義務(wù),是高度注意義務(wù)的具體內(nèi)容。特殊注意義務(wù)的違反一般是被獨(dú)自加以認(rèn)定的。但在法律地位與價(jià)值取向方面,一般的注意義務(wù)和特殊的注意義務(wù)是根本相同的。

(二)結(jié)果防止義務(wù)。結(jié)果防止義務(wù)的內(nèi)容要求醫(yī)師在保持應(yīng)有謹(jǐn)慎的情況下而為的法律所要求的一定的作為或不作為。違反結(jié)果防止義務(wù)成立過于自信的差錯(cuò)。在醫(yī)療行為實(shí)行過程中并不是采取一切措施就能排除危險(xiǎn)的發(fā)生。因此,結(jié)果防止義務(wù)對(duì)已預(yù)見的危險(xiǎn)的存在采取適當(dāng)?shù)姆乐菇Y(jié)果發(fā)生的措施就顯得相當(dāng)重要。一般而言,防止結(jié)果的發(fā)生有兩種方式:(1)舍棄危險(xiǎn)行為。它要求醫(yī)師對(duì)其預(yù)見到的醫(yī)療行為將會(huì)給患者帶來危險(xiǎn)的結(jié)果應(yīng)舍棄,如果醫(yī)師繼續(xù)施行該醫(yī)療行為而給患者造成損害,就被認(rèn)為存在差錯(cuò)。但是,如果患者處于危急狀態(tài),不立即手術(shù)就會(huì)有生命危險(xiǎn),而周圍沒有醫(yī)術(shù)更好的醫(yī)師,也來不及轉(zhuǎn)往其他具備醫(yī)療條件醫(yī)院的情況下,造成患者損害的,那么可以緊急避險(xiǎn)為抗辯,否認(rèn)醫(yī)師的差錯(cuò)。[3](2)提高注意并采取平安措施。醫(yī)師在認(rèn)識(shí)或預(yù)見其醫(yī)療行為的危險(xiǎn)后,仍繼續(xù)實(shí)行這種醫(yī)療行為,如果醫(yī)師提高警覺而保持客觀必要的更高注意,并采取了各種必要的平安措施,而使危險(xiǎn)行為不致發(fā)生損害結(jié)果,意味著醫(yī)師沒有差錯(cuò)。當(dāng)然,醫(yī)師在實(shí)施該醫(yī)療行為時(shí),必須履行其應(yīng)盡的注意義務(wù),以防止損害結(jié)果的發(fā)生。如果自信其不發(fā)生而不采取對(duì)策,一旦損害結(jié)果發(fā)生,那么認(rèn)定其違反了結(jié)果防止義務(wù)而承當(dāng)差錯(cuò)責(zé)任。

三、醫(yī)療注意義務(wù)的根據(jù)

醫(yī)師注意義務(wù)的根據(jù)可分為一般根據(jù)和特殊根據(jù)兩類,醫(yī)師所負(fù)的注意義務(wù)雖為特殊注意義務(wù),但與一般的注意義務(wù)并沒有本質(zhì)不同,它只是基于其業(yè)務(wù)活動(dòng)的性質(zhì)與危險(xiǎn)性所額外規(guī)定的一些相對(duì)而言特殊的義務(wù)而已。

(一)醫(yī)師的注意義務(wù)來源于民事法律、衛(wèi)生法律法規(guī)以及規(guī)章的規(guī)定。由于醫(yī)療行為具有高度的專門性、復(fù)雜性及裁量性的特點(diǎn),因此對(duì)醫(yī)師的注意義務(wù)應(yīng)具體規(guī)定在愛護(hù)醫(yī)患雙方的各種有關(guān)的民事法律、衛(wèi)生法律、法規(guī)之中。示例,我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)的?醫(yī)師法》第21條規(guī)定,醫(yī)師違反以愛護(hù)他人為目的之法律,推定其有差錯(cuò),亦即未盡其應(yīng)盡之義務(wù),患者因此受有損害,得依民法的相關(guān)規(guī)定,請(qǐng)求損害賠償。[4]民事法律可以直接將衛(wèi)生法律法規(guī)的注意義務(wù)援引為針對(duì)醫(yī)師所設(shè)置的注意義務(wù)。因此,醫(yī)師違反民事法律中的注意義務(wù)以違反衛(wèi)生法律、法規(guī)規(guī)定的注意義務(wù)為前提。當(dāng)然,兩者之間還存在著一定差別,衛(wèi)生法律法規(guī)規(guī)定的注意義務(wù)并不完全等同于民事法律為醫(yī)師所設(shè)置的注意義務(wù)。在醫(yī)師違反衛(wèi)生法律法規(guī)規(guī)定的注意義務(wù),但尚未給患者造成到達(dá)損害賠償程度的傷害時(shí),并不認(rèn)為醫(yī)師違反了民事法律上的注意義務(wù)。

(二)醫(yī)師的注意義務(wù)來源于診療護(hù)理常規(guī)。社會(huì)共同生活領(lǐng)域中的各種注意義務(wù)的規(guī)那么,如前述民事法律以及法律法規(guī)是以成文法的形式表現(xiàn)的,但是也有為醫(yī)界多年累積并共同遵守的不成文的習(xí)慣。如醫(yī)術(shù)規(guī)那么雖無(wú)法以條文列舉而加以法規(guī)化,但醫(yī)師在實(shí)行醫(yī)療行為時(shí)如不遵守其規(guī)那么,就認(rèn)為是對(duì)注意義務(wù)的違反,診療護(hù)理常規(guī)所規(guī)定的義務(wù)是在醫(yī)師從事醫(yī)療行為時(shí)所自然產(chǎn)生的。日本的判例指出,執(zhí)行業(yè)務(wù)之人,除履行取締規(guī)那么的規(guī)定外,更須嚴(yán)格遵守習(xí)慣上認(rèn)為必要之注意義務(wù),不能因以履行取締規(guī)那么的規(guī)定所命之注意義務(wù),而謂為可以免除業(yè)務(wù)上之一切注意義務(wù)。[5]由于診療護(hù)理常規(guī)非成文化,因而內(nèi)容極不明確,外延也較寬泛,因此應(yīng)以相同業(yè)務(wù)的醫(yī)師一般所應(yīng)遵守的注意為判斷基準(zhǔn),即以最根本的職業(yè)行為標(biāo)準(zhǔn)作為判斷規(guī)范。

(三)醫(yī)師的注意義務(wù)來源于醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的記載。醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)是指合乎醫(yī)學(xué)水準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)書藉、文章、藥典等,其中有關(guān)各種治療辦法的記載、藥品使用的表明等,是醫(yī)師在實(shí)施醫(yī)療行為時(shí)所必須遵守的,法院判決也常引用其作為判斷依據(jù)。由于醫(yī)療行為是高度專門化的行為,在認(rèn)定醫(yī)師是否違反注意義務(wù)時(shí),參考醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的記載是必要的。醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的記載作為一種科學(xué)的表現(xiàn),既不同于衛(wèi)生法律法規(guī)的規(guī)定,也不同于診療護(hù)理常規(guī),因而它可作為醫(yī)師注意義務(wù)的一個(gè)獨(dú)立的根據(jù),在有些情況下,醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的記載也會(huì)回升為衛(wèi)生法律法規(guī)等標(biāo)準(zhǔn)性文件的規(guī)定和診療護(hù)理常規(guī)。

總之,上述三個(gè)方面的注意義務(wù)共同組成了醫(yī)療業(yè)務(wù)上要求醫(yī)師必須遵守的注意義務(wù),并將對(duì)這三個(gè)方面的注意義務(wù)的違反歸納為醫(yī)師違反注意義務(wù)的根據(jù)。在醫(yī)療注意義務(wù)的這三個(gè)組成局部中,以民事法律、衛(wèi)生法律、法規(guī)等標(biāo)準(zhǔn)性文件所規(guī)定的注意義務(wù)為主,以診療護(hù)理常規(guī)和醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的記載所要求的注意義務(wù)為輔。但是,它們所規(guī)定的注意義務(wù)在法律上具有同等價(jià)值,對(duì)任何一種注意義務(wù)的違反均有可能造成同樣程度的醫(yī)療損害后果。在實(shí)踐中需要注意的是,不能因?yàn)獒t(yī)師已經(jīng)遵守了衛(wèi)生法律和規(guī)章規(guī)定的注意義務(wù)而認(rèn)為其已充沛履行了醫(yī)療注意義務(wù)。

筆者認(rèn)為,在界定醫(yī)師注意義務(wù)根據(jù)的范圍時(shí)有必要澄清兩個(gè)問題:一是社會(huì)生活中必要的注意義務(wù),包括倫理、道義以及日常生活中阻止損害結(jié)果的發(fā)生而應(yīng)履行的義務(wù)。社會(huì)生活中必要的注意義務(wù)是醫(yī)師注意義務(wù)的根據(jù),但它并不屬于醫(yī)師的注意義務(wù)的特殊根據(jù)。沒有必要將其獨(dú)自規(guī)定。二是醫(yī)療水準(zhǔn)問題。我國(guó)臺(tái)灣學(xué)者認(rèn)為,醫(yī)療水準(zhǔn)是醫(yī)師注意義務(wù)的根據(jù)。[6]筆者認(rèn)為,在認(rèn)定醫(yī)師是否負(fù)有注意義務(wù)時(shí)應(yīng)當(dāng)明確,醫(yī)師的注意義務(wù)并非是統(tǒng)一的、抽象的,在現(xiàn)代組織性醫(yī)療體系結(jié)構(gòu)中,醫(yī)務(wù)人員各有其分工,其職責(zé)也不盡相同,其注意義務(wù)的內(nèi)容與根據(jù)當(dāng)然也不盡相同。因此,醫(yī)療注意義務(wù)是因具體的醫(yī)療工作分工不同而有所差別,而不能用某項(xiàng)醫(yī)療規(guī)范作出統(tǒng)一的規(guī)定。

四、醫(yī)療注意能力的判斷規(guī)范

差錯(cuò)以違反注意義務(wù)為前提,被認(rèn)定為違反了注意義務(wù)必須以行為人先具有注意能力,即違反注意義務(wù)必須以行為人具有可以遵守注意義務(wù)的能力為前提。如果醫(yī)療損害事件的發(fā)生為醫(yī)師注意能力所不及,就不發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)問題。從心理學(xué)上考察,注意能力是個(gè)體心理活動(dòng)保持和集中在特定事物上的一種認(rèn)識(shí)能力。注意能力在疏忽大意的差錯(cuò)中,表現(xiàn)為對(duì)損害結(jié)果的預(yù)見能力;在過于自信的差錯(cuò)中表現(xiàn)為對(duì)損害結(jié)果的防止能力。注意能力是結(jié)果預(yù)見能力和結(jié)果防止能力的統(tǒng)一。注意義務(wù)是差錯(cuò)成立的前提,注意能力是差錯(cuò)成立的條件,兩者的有機(jī)結(jié)合才使注意義務(wù)的履行成為可能。但是,注意能力與注意義務(wù)又是兩個(gè)截然不同的概念,注意義務(wù)是從客觀上提供給當(dāng)預(yù)見或防止的法律規(guī)范;注意能力是從客觀上提供給當(dāng)預(yù)見或防止的事實(shí)根據(jù)。有注意義務(wù)而無(wú)注意能力的情況是大量存在的,有注意能力而無(wú)注意義務(wù)的情況也存在。有注意能力并非必然就負(fù)有注意義務(wù),如某護(hù)士通過自學(xué)掌握了一定的醫(yī)學(xué)知識(shí),對(duì)于醫(yī)師所開出藥物的療效有一定程度了解的注意能力,但她卻沒有義務(wù)去預(yù)見醫(yī)師錯(cuò)誤地開藥是否會(huì)給患者帶來人身傷害,也就沒有防止這種損害結(jié)果發(fā)生的注意義務(wù)。

醫(yī)療注意義務(wù)的核心問題是有無(wú)注意能力,特別是預(yù)見能力的判斷規(guī)范問題。對(duì)注意能力的有無(wú)以及應(yīng)如何判定,在學(xué)術(shù)界主要有客觀說、主觀說、主客觀統(tǒng)一說,多數(shù)學(xué)者主張主客觀統(tǒng)一說。但是筆者認(rèn)為,該學(xué)說并不具備可操作性。因?yàn)樵跊]有解決主客觀如何統(tǒng)一的情況下,最終還是要落腳于主觀說或客觀說。主觀說因其注意能力的不確定而影響注意義務(wù)的上下,對(duì)注意能力較高的行為人要求超出一般人規(guī)范的注意義務(wù),因而存在著明顯的不公。而客觀說在判斷醫(yī)師的注意能力的有無(wú)時(shí),具有其不可替代的價(jià)值。因?yàn)獒t(yī)師所從事的醫(yī)療職業(yè)是關(guān)系到患者生命與健康的重要職業(yè),這就要求醫(yī)師必須具備高度的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)與技術(shù),否那么不得從事醫(yī)療效勞行為。筆者認(rèn)為,以客觀說作為醫(yī)師有無(wú)注意能力的判斷規(guī)范時(shí),應(yīng)當(dāng)注意兩點(diǎn):一是醫(yī)師未能及時(shí)掌握新的醫(yī)學(xué)知識(shí),從而導(dǎo)致其注意能力在實(shí)際上低于一般醫(yī)療行為注意能力的情況。對(duì)醫(yī)學(xué)新知識(shí)的判斷應(yīng)以醫(yī)療行為實(shí)施之時(shí)作為判斷時(shí)間上的規(guī)范,醫(yī)療損害發(fā)生之后出現(xiàn)的新的醫(yī)學(xué)知識(shí)自然不能作為判斷規(guī)范。因此,醫(yī)療行為的性質(zhì)和醫(yī)師的執(zhí)業(yè)資格制度,決定了對(duì)醫(yī)師注意能力的判斷應(yīng)當(dāng)原那么上采取客觀規(guī)范,即應(yīng)以相同業(yè)務(wù)范圍內(nèi)的普通醫(yī)師的注意能力為判斷規(guī)范。二是應(yīng)當(dāng)考慮各地醫(yī)療水平、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備條件的不同而造成的醫(yī)療注意能力的差別。因?yàn)樵谌珖?guó)范圍內(nèi)執(zhí)行一個(gè)統(tǒng)一的客觀規(guī)范是不現(xiàn)實(shí)的,而應(yīng)依地域、醫(yī)療條件的不同