2015級醫(yī)實醫(yī)檢-2 -肝吸蟲血吸蟲

Trematode寄生蟲學(xué)教研室賈默稚

學(xué)

習(xí)

目

標(biāo)日本血吸蟲講過的都要掌握；肝吸蟲的生活史過程；肝吸蟲對人體造成的危害；病原學(xué)診斷方法。Clonorchissinensis一、Morphology1.Adult2.Egg二、Lifecycleadult（人或哺乳動物肝膽管）eggcercariametacercaria

淡水魚

淡水蝦miracidum豆螺、沼螺、涵螺

(a)Eggcontainingmiracidiumispassedinfeces.(b)Miracidiumhatchesafterbeingeatenbysnail.(c)Sporocyst.(d)Redia.(e)Cercarialeavessnailandpenetratesfish.(f)Metacercarialcystsinfishmuscle.(g)Humanesinfectedbyeatingrawfish.(h)Adultflukeinbileduct.1.成蟲寄生引起膽管壁炎癥，管壁纖維組織增生2.死亡成蟲或蟲卵可作為結(jié)石中心形成膽道結(jié)石3.成蟲寄生易繼發(fā)細(xì)菌感染：膽管炎、膽囊炎三、Pathogenesis

表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛，肝臟腫大，感染嚴(yán)重可發(fā)生肝硬化、腹水，甚至肝昏迷，消化道出血引起死亡。膽管狹窄，阻塞阻塞性黃疸。嚴(yán)重四、Diagnosis1.查蟲卵：改良加藤法、水洗沉淀法、十二指腸引流2.免疫學(xué)：皮試、ELISA五、Epidemiology1.傳染源：患者、帶蟲者及保蟲宿主（貓、狗）2.傳播途徑：食入含活囊蚴的魚、蝦3.水源污染六、ControlandTreatment1.治療病人和帶蟲者，注意保蟲宿主的管理：吡喹酮、阿苯噠唑

2.改變不良飲食習(xí)慣3.管理水源，防止污染Schistosomajaponicum

寄生人體的血吸蟲主要有：日本血吸蟲

（Schistosomajaponicum）埃及血吸蟲（S.haematobium）曼氏血吸蟲（S.mansoni）湄公血吸蟲（S.mekongi）間插血吸蟲（S.intercalatum）馬來血吸蟲

（S.maylayensis

）一、Morphology1.Adult2.Egg

solubleeggantigen,SEA lateralspine（側(cè)棘）3.Cercaria

二、Lifecycleadult（腸系膜靜脈）

moveinthebodymiracidiumwater釘螺cercariajunior

waterfinalhostegg

liverintestine

侵入人體，可引起局部炎癥，表現(xiàn)為搔癢和丘疹，稱尾蚴性皮炎（cercarialdermatitis）三、Pathogenesis（一）cercaria（二）junior

童蟲移行，尤其在肺部，引起炎癥，全身發(fā)熱、咳嗽、咳血、嗜酸性粒細(xì)胞增多。（三）adult：一般不引起癥狀，大量寄生時可形成免疫復(fù)合物。（四）egg：蟲卵沉積在肝、結(jié)腸，蟲卵肉芽腫和纖維化是血吸蟲病的主要病變。1.Mechanismofegggranuloma成熟毛蚴分泌可溶性蟲卵抗原(SEA)巨噬細(xì)胞吞噬處理抗原透過卵殼釋放到周圍抗原信息傳遞給T細(xì)胞致敏的T細(xì)胞(Th)SEA再次刺激致敏T細(xì)胞釋放多種淋巴因子淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞、纖維母細(xì)胞等聚集在蟲卵周圍蟲卵肉芽腫卵內(nèi)毛蚴死亡，卵鈣化或崩解肉芽腫纖維化，形成瘢痕無SEA釋放2.日本血吸蟲蟲卵肉芽腫特點（1）蟲卵成堆聚集，蟲卵肉芽腫體積大（2）其中有大量嗜酸性粒細(xì)胞和漿細(xì)胞，常出現(xiàn)嗜酸性膿腫（3）宿主組織中蟲卵量多，抗原濃度大，漿細(xì)胞產(chǎn)生大量抗體，形成抗原－抗體免疫復(fù)合物，存在于蟲卵周圍。（Hoeppliphenomenon，何博禮現(xiàn)象）3.肉芽腫在肝臟堵塞門脈系統(tǒng)

導(dǎo)致門脈高壓肝、脾腫大腹壁、食道及胃底靜脈曲張上消化道出血、腹水、肝硬化側(cè)支循環(huán)4.結(jié)腸：蟲卵肉芽腫、嗜酸性膿腫，造成腸黏膜壞死急性：粘液血便晚期：纖維組織增生——瘢痕——

腸腔狹窄5.heterotopic/ectopiclesion：日本血吸蟲成蟲在門脈系統(tǒng)以外的靜脈寄生稱異位寄生，門脈系統(tǒng)以外的器官或組織的蟲卵肉芽腫造成的損害稱異位損害。肺：炎癥

腦：類似腦膜腦炎（五）腎小球腎炎

可溶性抗原與相應(yīng)的抗體結(jié)合，形成抗原－抗體復(fù)合物。復(fù)合物很多或不能被有效清除時，可在組織內(nèi)沉積形成腎炎。出現(xiàn)蛋白尿、水腫、腎功能衰退。（III型）（六）臨床表現(xiàn)1.Acuteschistosomiasis：常見于初次感染或慢性感染病人再次大量感染。2.Chronicschistosomiasis

：急性期未經(jīng)治療、或反復(fù)接觸病原，可獲得部分免疫力，大多無臨床癥狀。3.Terminalschistosomiasis

：肝纖維化、門脈高壓綜合征（肝、脾腫大，腹壁、食管、胃底靜脈曲張），生長發(fā)育障礙?？删奁ⅲㄍ砥谘x病特征之一）、侏儒（少見）、腹水等。4.Heterotopic/Ectopicschistosomiasis四、Immunityitantimmunity：宿主感染血吸蟲后產(chǎn)生一定的免疫力，這種免疫力對已進(jìn)入體內(nèi)的成蟲無作用，成蟲可繼續(xù)成活、產(chǎn)卵，對再感染的童蟲有一定的殺傷作用。成蟲徹底清除后，免疫力也隨之消失。五、Diagnosis1.病原學(xué)檢查（1）查蟲卵：直接涂片（急性期）、集卵法（2）毛蚴孵化（3）直腸黏膜活組織檢查（慢性期、晚期）2.免疫學(xué)檢查（1）COPT（2）CHR（3）IHA六、Epidemiology1.傳染源：保蟲宿主多，為多種哺乳動物2.傳播途徑：蟲卵污染水源，釘螺孳生，接觸疫水

分布在長江流域及以南地區(qū)。

根據(jù)釘螺分布，流行區(qū)可分為三個類型：

平原水網(wǎng)型、丘陵型、湖沼型七、ControlandTreatment1.治療病人、病畜：吡喹酮2.兩管一滅：管理水源，管理糞便，消滅釘螺3.加強(qiáng)個人防護(hù)以控制傳染源為主，綜合防治送瘟神二首

毛澤東一九五八年七月一日讀六月三十日《人民日報》，余江縣消滅了血吸蟲。浮想聯(lián)翩，夜不能寐。微風(fēng)拂曉，旭日臨窗，遙望南天，欣然命筆。

綠水青山枉自多，華佗無奈小蟲何！千村薜荔人遺矢，萬戶蕭疏鬼唱歌。坐地日行八萬里，巡天遙看一千河。牛郎欲問瘟神事，一樣悲歡逐逝波。春風(fēng)楊柳萬千條，六億神州盡舜堯。紅雨隨心翻作浪，青山著意化為橋。天連五嶺銀鋤落，地動三河鐵臂搖。借問瘟君欲何往，紙船明燭照天燒。謝謝！cercarialdermatitis

稻田皮炎padd