骶管麻醉醫(yī)學(xué)演示課件

骶管麻醉caudalblock

邢艷紅目錄概念（

Definition）骶管阻滯麻醉的解剖（SacralAnatomy）骶管麻醉用藥（Drugsanddoes）小兒骶管麻醉（Caudalblockinchildren）成人骶管麻醉（Caudalblockinadult）

骶管阻滯是骶裂孔穿刺，注入局麻藥于骶管腔內(nèi)以阻滯骶神經(jīng)，它是硬膜外阻滯的一種方法。概念骶管阻滯麻醉的解剖

SacralAnatomy小兒椎管內(nèi)解剖特點(diǎn)

Pediatric-intravertebral

AnatomicConsiderations5對(duì)骶神經(jīng)1對(duì)尾神經(jīng)骶部硬膜外靜脈叢硬脊膜囊的終末部分硬膜外脂肪終絲通常終止于S4,但也可延伸占領(lǐng)整個(gè)骶管，對(duì)穿刺與置管造成危險(xiǎn)>1歲，S2水平<1歲，S3-4水平嬰兒和6-7歲以下小兒硬膜外脂肪流動(dòng)性高骶管內(nèi)容物

ContentsofsacralCanal脊髓的終末部分，不含脊神經(jīng)，穿過骶裂孔與尾骨末端相連骶管體表位置骶管阻滯麻醉的解剖

SacralAnatomy骶管體表標(biāo)志骶管阻滯的定位

LocationofLandmarks小兒骶管麻醉caudalblockinchildren小兒骶管阻滯用藥方法總?cè)萘浚篕g=ml2%利多卡因（最終濃度0.8%-1%）：總?cè)萘康?0%0.75%羅哌卡因or布比卡因（最終濃度0.15%-0.25%）：總?cè)萘康?0%余量生理鹽水補(bǔ)齊原則：去零存整舉例：患兒13個(gè)月，鞘膜積液，14kg14kg對(duì)應(yīng)容量14ml2%利多卡因：14ml*50%=7ml0.75%羅哌卡因or布比卡因：14ml*30%=4.2ml，去零存整：5ml余量：NS=14-7-4=3ml麻醉穿刺點(diǎn)定位小兒骶管麻醉

caudalblockinchildren麻醉穿刺技術(shù)及過程(techniqueandprocedure)小兒骶管麻醉

caudalblockinchildren骶管穿刺技術(shù)

Techniques病例患兒，男，3個(gè)月，體重8Kg術(shù)前診斷：先天性巨結(jié)腸+左側(cè)鞘膜積液擬在骶管麻醉下行：經(jīng)肛門巨結(jié)腸切除術(shù)+左鞘膜高位結(jié)扎術(shù)小兒骶管麻醉

caudalblockinchildren

操作演示小兒骶管麻醉

caudalblockinchildren小兒骶管麻醉

caudalblockinchildren成功關(guān)鍵點(diǎn)(success)針過骶尾韌帶的穿破感，即落空感注入空氣無皮下氣腫及捻發(fā)音注入局麻藥或生理鹽水時(shí)無阻力注意點(diǎn)

骶管有豐富的靜脈叢，穿刺損傷易出血，當(dāng)抽吸有回血時(shí)放棄骶管麻醉，改用其他麻醉方法，否則易造成局麻藥中毒。小兒骶管麻醉

caudalblockinchildren注意點(diǎn)適應(yīng)證下肢手術(shù)下腹部手術(shù)會(huì)陰手術(shù)小兒骶管麻醉

caudalblockinchildren適應(yīng)證(indication)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病穿刺部位有炎癥凝血功能不良患者

嚴(yán)重低血容量者局麻藥高敏反應(yīng)骶管畸形者禁忌證禁忌證（intraindication)小兒骶管麻醉

caudalblockinchildren

感染敗血癥解剖異常（畸形、損傷、腫瘤）凝血功能紊亂局麻藥過敏脊柱側(cè)彎并非絕對(duì)禁忌椎管內(nèi)麻醉禁忌癥

Contraindications骨內(nèi)注射感染骨內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血、血腫血管內(nèi)第四骶骨椎間孔尾骨骶角骨膜骶韌帶尾骨硬脊膜囊骶管骶骨骨髓Wherecantheneedleorthelocalanestheticgo?穿刺相關(guān)并發(fā)癥

PunctureRelated

防治:

緩慢注射

反復(fù)抽吸

持續(xù)觀察

治療：鎮(zhèn)靜

控制呼吸

維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定

20%脂肪乳<

8ml/kg血管內(nèi)注射感染蛛網(wǎng)膜下腔骨內(nèi)出血、血腫血管內(nèi)

癲癇大發(fā)作呼吸抑制心跳驟停穿刺相關(guān)并發(fā)癥

PunctureRelated

穿破硬膜感染蛛網(wǎng)膜下腔骨內(nèi)出血、血腫血管內(nèi)全脊麻！預(yù)防：小心避免，進(jìn)針勿過深、反復(fù)抽吸處理：1.

控制呼吸2.

快速擴(kuò)容3.

血管活性藥物穿刺相關(guān)并發(fā)癥

PunctureRelated成人骶管麻醉caudalblockinadult適應(yīng)癥：

——適用于直腸、肛門、會(huì)陰部的手術(shù)。

適應(yīng)癥和禁忌癥：禁忌癥

——穿刺部位感染、骶部畸形者、凝血異常和接受抗凝治療者。常用局部麻醉藥的濃度和劑量：——可用內(nèi)含1：20萬腎上腺素的2%普魯卡因、1.5%利多卡因、0.5%布比卡因，麻醉時(shí)間分別為1～1.5h、1.5～2h、4～6h。——成人用量一般為20ml。采取分次注藥法--回抽無血后，先注入試探劑量3ml，觀察5分鐘后，再將剩余的17ml注入。穿刺部位：穿刺點(diǎn)：兩骶角聯(lián)線的中點(diǎn)定位骶裂孔：從尾骨尖沿中線向頭方向摸至4cm（成人）可觸及一有彈性的凹陷骶裂孔，在孔的兩旁可觸到蠶豆大的骨質(zhì)隆起，即為骶角，髂后上嵴聯(lián)線處在第2骶椎平面，是硬膜外囊的終止部位，骶管穿刺如越過此聯(lián)線，即有誤入蛛網(wǎng)膜下隙發(fā)生全脊麻的危險(xiǎn)

穿刺與注藥：1）體位——可取側(cè)臥位或俯臥位。側(cè)臥位時(shí)，腰背部盡量向后弓曲，雙膝曲向腹部。俯臥位時(shí)，髖部需墊后枕以抬高骨盆，顯露骶部。

2）穿刺——消毒鋪巾，于骶裂孔中心作皮內(nèi)小丘，但不作皮下浸潤(rùn)，否則將使骨質(zhì)標(biāo)志不清，妨礙穿刺點(diǎn)定位。將穿刺針與皮膚垂直刺進(jìn)皮膚，當(dāng)刺破骶尾韌帶時(shí)可有阻力消失的感覺。此時(shí)將針干向尾側(cè)傾斜，與皮膚呈30～45度角順勢(shì)推進(jìn)2cm，即可達(dá)到骶管腔。3）穿刺成功的標(biāo)志抽吸無腦脊液注射生理鹽水和空氣均無阻力、無皮膚隆起4）注藥注入試驗(yàn)劑量觀察5分鐘后無蛛網(wǎng)膜下腔阻滯現(xiàn)象分次注入其余藥液穿刺與注藥：穿刺成功的要點(diǎn):進(jìn)針方向:針與皮膚角度過小，即針體過度放平，針尖可在骶管的后璧受阻針與皮膚角度過大，針尖常可觸及骶管前璧穿刺過程中如遇到骨質(zhì)，不宜用暴力，應(yīng)退針少許，調(diào)整針體傾斜度后再進(jìn)針穿刺注意事項(xiàng)：

——骶管有豐富的靜脈叢，除容易穿刺損傷出血之外，對(duì)局