常見致盲眼病與視覺康復(fù)

常見致盲眼病與視覺康復(fù)

北京市盲人學(xué)校朱志容目錄

一、眼科基礎(chǔ)知識(shí)1.1眼的解剖和生理1.2視覺信息的獲得及視覺形成二、低視力基礎(chǔ)知識(shí)2.1視力殘疾（視障）概念2.2低視力定義2.3視力殘疾病因2.4近視、弱視、低視力、老視的區(qū)別2.5常見致殘眼病介紹一、眼科基礎(chǔ)知識(shí)

聽覺K.O視覺觸覺人的信息獲取83%來自視覺1.1眼的解剖和生理眼-------視覺器官：

眼球

-------視覺功能

視路

附屬器（眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼外肌和眼眶）-------保護(hù)、運(yùn)動(dòng)等功能上瞼提肌總腱環(huán)上斜肌上直肌下直肌外直肌內(nèi)直肌下斜肌7眼球壁內(nèi)容物外膜（纖維膜）角膜鞏膜中膜（血管膜/葡萄膜）虹膜睫狀體脈絡(luò)膜內(nèi)膜（視網(wǎng)膜）房水晶狀體玻璃體眼球前1/6為角膜，透明，無血管，有彈性，具有較大的屈光度；后5/6為瓷白色不透明的鞏膜；視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜為眼球壁的最內(nèi)層，重要的標(biāo)志為黃斑和視乳頭視細(xì)胞分布及功能黃斑部的中心凹處有密集的視錐細(xì)胞排列著，越離中心凹越遠(yuǎn)，視錐細(xì)胞越少，但視桿細(xì)胞逐漸增加。視錐細(xì)咆主要感受強(qiáng)光，辨別物體的形態(tài)和顏色；視桿細(xì)胞適合在暗情況下工作；黃斑視覺最敏感而精確。眼球內(nèi)容包括房水（前房、后房）、晶狀體和玻璃體等。前房由角膜、虹膜、瞳孔區(qū)晶狀體、睫狀體前部共同圍成的腔隙；（0.25ml）后房為虹膜后面、晶狀體前面、晶狀體赤道部、玻璃體前面、睫狀體內(nèi)面之間形成的一個(gè)不規(guī)則的腔隙。（0.06ml）晶狀體：雙凸透鏡

富有彈性的透明體；玻璃體：眼球后4/5

無色透明膠質(zhì)體；視網(wǎng)膜視神經(jīng)視交叉視束外側(cè)膝狀體視放射視皮質(zhì)1.2視覺信息的獲得及視覺形成各個(gè)環(huán)節(jié)通路正常(功能和結(jié)構(gòu)）物體發(fā)出的光經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)折射聚焦在視網(wǎng)膜上成像經(jīng)視神經(jīng)傳入大腦整合成清晰的物像

鏡頭：角膜、晶狀體等

光圈：瞳孔

調(diào)焦器：睫狀肌

暗箱：鞏膜、虹膜、睫狀肌、脈絡(luò)膜

底片：視網(wǎng)膜眼球如同一臺(tái)照相機(jī)

屈光系統(tǒng)：角膜、房水、晶狀體、玻璃體遮光系統(tǒng)：鞏膜、瞳孔、虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜（暗箱）感光系統(tǒng)：視網(wǎng)膜內(nèi)的感光細(xì)胞即錐體細(xì)胞和桿體細(xì)胞（膠片）傳導(dǎo)系統(tǒng)：視路外界物體—角膜—瞳孔—晶體—玻璃體—視網(wǎng)膜—視神經(jīng)—視交叉—視束—外側(cè)膝狀體—視放射—大腦枕葉(視覺中樞)—完成視覺功能—看到物體的大小、形狀、空間、顏色視覺的形成視力殘疾患者眼中的世界看不清二、低視力基礎(chǔ)知識(shí)

看不全2.1視力殘疾（視障）概念

視力殘疾定義：

由于各種原因?qū)е码p眼視力低下并且不能矯正或視野縮小，以致影響日常生活和社會(huì)參與。視力殘疾包括盲及低視力。視力殘疾盲低視力視力殘疾四級(jí)0.0.00.0視力殘疾三級(jí)視力殘疾二級(jí)視力殘疾一級(jí)0.0.0.00.0無光感低視力盲視野半徑

小于10度視野半徑小于5度類別級(jí)別最佳矯正視力盲一級(jí)視殘＜0.02～光感，或視野半徑＜5度二級(jí)視殘＜0.05～0.02，或視野半徑＜10度低視力三級(jí)視殘＜0.1～0.05四級(jí)視殘＜0.3～0.1我國(guó)視力殘疾的分級(jí)（2006年）舉例說明以下視力為矯正視力,假設(shè)右眼為好眼1,右眼視力=0.3左眼視力=0.1診斷？2,右眼視力=0.2左眼視力=0.1診斷？3,右眼視力=0.2左眼視力=0.05診斷？4,右眼視力=0.1左眼視力=0.04診斷？5,右眼視力=0.04左眼視力=無光感診斷？6,右眼視力=0.3左眼視力=無光感診斷？視力殘疾的分級(jí)要點(diǎn)：盲或低視力均指雙眼而言，且以視力較好眼為準(zhǔn)；如僅有一眼為盲或低視力，而另一眼的視力達(dá)到或優(yōu)于0.3，則不屬于視力殘疾；視野半徑＜10度者，不論其視力如何均屬于盲；2.2低視力“新標(biāo)準(zhǔn)”

（工作定義）即使經(jīng)過治療和標(biāo)準(zhǔn)的屈光矯正后仍有視功能損害，其好眼的最佳矯正視力＜0.3或視野半徑＜10°，但能夠或有潛力應(yīng)用其視力去做某項(xiàng)視覺活動(dòng)。

-曼谷-馬德里標(biāo)準(zhǔn)WHO1992年全球視力殘疾病因（2002年）2.3視力殘疾病因第一次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查（1987）

(1)、白內(nèi)障（49.83%）

(2)、屈光不正/弱視（14.98%）

(3)、沙眼（9.55%）

(4)、角膜?。?.45%）第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查（2006）

(1)、白內(nèi)障（56.7%）

(2)、視網(wǎng)膜色素膜病變（14.1%）

(3)、角膜病（10.3%）

(4)、屈光不正、弱視（7.2%）2.4近視、弱視、老視、低視力的區(qū)別近視低視力弱視老視近視

及其

矯正

眼科檢查無器質(zhì)性病變、矯正視力低于0.9。最佳矯正視力低于相應(yīng)的年齡視力，或雙眼視力相差兩行或以上。弱視

幼兒視力（參考）一個(gè)月時(shí)只有眼前手動(dòng),追隨光6個(gè)月時(shí)可達(dá)0.061歲時(shí)為0.12歲時(shí)0.53歲時(shí)0.74歲時(shí)0.85歲時(shí)可達(dá)1.0

弱視新定義（2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)公布了新修訂的兒童弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)）視覺發(fā)育期由于單眼斜視、未矯正的屈光參差和高度屈光不正及形覺剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)的年齡視力，或雙眼視力相差兩行或以上。

不同年齡參考值下限：3歲以下兒童為低于0.5，4-5歲0.6,

6-7歲0.7，8歲及以上0.8。老視

年齡與調(diào)節(jié)關(guān)系(X-年齡,Y-調(diào)節(jié))老視----生理現(xiàn)象，每個(gè)人都會(huì)出現(xiàn)。原因：晶狀體逐漸硬化，彈性減弱；睫狀肌的功能逐漸減低。調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)↓增加閱讀距離配（老）花鏡漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡臨床定義主要病因主要危害治療手段近視人眼屈光力相對(duì)于眼軸長(zhǎng)度大于正常的一種屈光不正。視力<1.0。除眼軸增長(zhǎng)、屈光過強(qiáng)外，還有遺傳、人種、環(huán)境、照明、營(yíng)養(yǎng)等因素。如不及時(shí)配戴合適眼鏡，上述病因不能及時(shí)治療，會(huì)加深近視的發(fā)展，出現(xiàn)多種并發(fā)癥，甚至致盲。戴矯正眼鏡，改善照明，糾正不良飲食、衛(wèi)生習(xí)慣等。弱視單眼/雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)的年齡視力，或雙眼視力相差兩行或以上。病因尚不明確，一般認(rèn)為，小兒早期異常視覺刺激，如斜視、屈光參差、高度屈光不正等。功能性單眼立體盲，終生職業(yè)限制?？芍斡?，相對(duì)簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)，但要早期干預(yù)，“時(shí)間窗”，常見的如矯正屈光不正、遮蓋等。低視力雙眼視功能減退到一定程度，且不能用手術(shù)、藥物或常規(guī)屈光矯正來提高視力。矯正視力＜0.3~≥0.05?？梢允歉鞣N眼病，先天性/遺傳性疾病、外傷，屈光不正等。兒童失去早期受教育機(jī)會(huì)，不能平等參與社會(huì)，造成心理障礙（恐懼），社會(huì)福利問題。借助于助視器進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練獲得康復(fù)視力，助視器視力。2.5.常見致殘眼病

2.5.1白內(nèi)障-畏光

-對(duì)眩光敏感-遠(yuǎn)近視力下降

-對(duì)比敏感度降低

對(duì)比敏感度下降……眩光新生兒發(fā)病率為4‰，遺傳或致畸因素所致（孕期營(yíng)養(yǎng)或代謝失調(diào)、妊娠早期病毒感染、酗酒、接受過量X線）；常合并其它眼部先天異常，如眼球震顫、白化病、色素膜缺損、小眼球、小角膜等；手術(shù)分兩期：1-2個(gè)月內(nèi)摘除白內(nèi)障；3歲左右二期植入IOL；配鏡/弱視治療：不能植入IOL者，給予+10.00D~+12.00D凸透鏡。先天性白內(nèi)障“贏得了一場(chǎng)戰(zhàn)役，卻輸?shù)袅苏麍?chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)”2.5.2青光眼因眼壓升高引起視神經(jīng)萎縮和視野缺損的不可逆性致盲眼病。慢性---“光明的偷竊者急性---“強(qiáng)盜”‘Thebrainpapersoverthecracks’強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。該病是終生性疾病，不能治愈；但控制良好有望終生保持有用視力。勿濫用激素藥物；高危人群/有可疑癥狀及時(shí)就診。正常視力青光眼中晚期癥見中心視力減退、視物變形、中心暗點(diǎn)等。AMD與遺傳、慢性光損害、營(yíng)養(yǎng)障礙、中毒、免疫性疾病、心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)等全身性疾病等有關(guān)。目前尚無理想療法和根本性的預(yù)防措施。強(qiáng)光下配戴遮光眼鏡避免光損傷，禁煙限酒、控制血壓、血糖、血脂，可以減少患AMD的危險(xiǎn)因素。2.5.3年齡相關(guān)性黃斑病變

遠(yuǎn)近視力下降、

視物變形，中心暗點(diǎn)2.5.4角膜疾病角膜混濁患者感覺像通過一塊模糊不清的玻璃看外面的東西。導(dǎo)致：視力下降和視物變形對(duì)比敏感度降低畏光和眩光圓錐角膜先天眼球發(fā)育異常角膜炎正常角膜我國(guó)約有400萬人因角膜病致殘。感染及外傷是角膜病的主要原因。角膜移植術(shù)效果是所有器官移植中最好的，75%以上的患者可通過角膜移植復(fù)明；由于供體材料匱乏，我國(guó)目前每年角膜移植不足5千例，因此提倡身后捐獻(xiàn)角膜。2.5.5糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病導(dǎo)致視網(wǎng)膜和玻璃體中會(huì)長(zhǎng)出新的血管，這會(huì)使血管變得脆弱、并產(chǎn)生裂縫，可能從而導(dǎo)致視覺損失。視力損失的程度取決于受影響的視網(wǎng)膜區(qū)域和面積。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病在眼部的嚴(yán)重并發(fā)癥，長(zhǎng)期的高血糖是發(fā)病的決定因素。糖尿病病程越長(zhǎng)，發(fā)病率越高；病情發(fā)展快慢與血糖水平、血糖控制情況、是否合并高血壓和/或高血脂等全身其他病變及個(gè)體差異相關(guān)。糖尿病性視網(wǎng)膜病變晚期嚴(yán)重?fù)p害視力以至失明，因此及時(shí)防治十分重要。發(fā)現(xiàn)糖尿病后應(yīng)在內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下嚴(yán)格控制血糖，并定期去眼科檢查眼底，一旦出現(xiàn)增殖性病變，應(yīng)及早行激光光凝，防止進(jìn)一步發(fā)展，保持一定視力。正常視力糖尿病視網(wǎng)膜病變2.5.6屈光不正近視眼鏡矯正屈光手術(shù)“治療”近視的原理角膜43D房水晶狀體19D玻璃體高度近視終生相伴隱患無窮

高度近視的并發(fā)癥黃斑出血、裂孔玻璃體液化、變性、渾濁、后脫離視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜出血、萎縮、退行性病變后鞏膜葡萄腫青光眼、白內(nèi)障如何防止近視進(jìn)展和致殘定期檢查，每半年驗(yàn)光一次；改善視覺環(huán)境（合理采光、提高對(duì)比度、防止眩光）；養(yǎng)成良好用眼習(xí)慣；

高度近視者定期檢查眼底，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，重體力勞動(dòng)和外傷，防止視網(wǎng)膜脫離。

青少年視力保健的小方法1.盡量縮短近距離用眼時(shí)間。2.加強(qiáng)戶外運(yùn)動(dòng)。放風(fēng)箏、打乒乓球等有益視覺。3.盡量少玩手機(jī)、電腦，少看電視。4.營(yíng)養(yǎng)全面、均衡。多吃膠原蛋白豐富的食物,少吃甜食。5.用眼習(xí)習(xí)慣良好。不在光線太強(qiáng)或太弱的地方看書、寫字，不在走路、坐車的時(shí)候看書，不躺在床上，伏在桌上看書。6.讀寫姿勢(shì)良好。2.5.7.先天性小眼球小角膜高度遠(yuǎn)視，遠(yuǎn)視程度可超過+24D2.5.8視神經(jīng)萎縮視神經(jīng)萎縮是因眼部外傷、青光眼、中毒、先天缺陷等引起的視神經(jīng)變性。影響視覺敏銳度，有時(shí)還會(huì)引