白內障醫(yī)學演示課件

白內障的診斷和治療

第一章眼球的解剖眼睛的解剖角膜視網膜Lens視神經虹膜瞳孔斑黃正常的眼睛和屈光遠處來光通過角膜和晶體ThroughCornea聚焦在視網膜在正常眼睛的情況下...眼睛與照相機正常的眼睛和屈光

清晰世界美麗人生您的光明我的心愿正常眼底照相

第二章白內障的診斷與治療一、什么是白內障？

任何先天性或者后天性的因素，例如遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒、營養(yǎng)障礙等，引起的晶狀體透明性下降，稱為白內障.

什么是白內障？世界衛(wèi)生組織將晶狀體混濁且矯正視力低于0.5者才稱為白內障白內障

二、白內障與防盲治盲高發(fā)病率、高致盲率：在我國，現有白內障患者達到了500萬人，急需手術200萬人，每年新增40-120萬，居于各類致盲眼病的首位。白內障是可治性盲：大部分白內障患者都可通過手術治療恢復理想視力。百萬貧困白內障患者復明工程：大部分國家和地區(qū)都以白內障作為防盲治盲的重點。我國“百萬貧困白內障患者復明工程”項目于2009-2011年實施，對全國100萬例貧困白內障患者實施復明手術，逐步消除因白內障導致的可避免盲。白內障的CSR指標：（每百萬人口每年進行的白內障手術人數),是衡量一個國家、一個地區(qū)白內障防治工作的能力和水平的指標。美國8000多,歐州6000多,印度5000多,中國僅800多。三、盲和視力損傷的標準雙眼盲：雙眼矯正視力<0.05雙眼低視力：雙眼最好矯正視力都<0.3，但≥0.05單眼盲：一眼矯正視力<0.05,另眼≥0.05單眼低視力：一眼最好矯正視力<0.3但≥0.05，另眼≥0.3世界衛(wèi)生組織標準:單眼/雙眼視力小于0.3就是視力損傷。視力0.3是一個有用視力的最低標準?；蛘哒f,是一個保證較高生活質量的視力標準。四、八大類白內障的病因老年性白內障：是最常見的一種白內障。是一種老化的現象，隨著年齡的增加，水晶體會慢慢發(fā)生硬化、混濁而造成視力的障礙。早期癥狀：霧視、色調改變、眼前黑點、晶體性近視、復視等。晚期癥狀：視力障礙日深，最后只能在眼前辨別手動或僅剩下光覺視力。放射性白內障：因放射線所致的晶狀體混濁稱為放射性白內障。后發(fā)性白內障：是指白內障囊外摘除手術后，或外傷性白內障部分皮質吸收后所形成的晶狀體混濁。是白內障術后最常見的并發(fā)癥3，術后發(fā)生率成人20%-30%，兒童100%。先天性白內障：系由于遺傳性、染色體變異、胎內感染等所引起的白內障，其癥狀為嬰兒初生后不久，父母發(fā)現其瞳孔內有白色或灰色的混濁點，有時眼球會伴隨震顫，視力發(fā)展比正常嬰兒差，對于眼前的奶瓶、玩具沒有主動抓取的反應。并發(fā)性白內障：因眼內疾患所并發(fā)的白內障例如虹膜睫狀體炎、青光眼、網膜色素病變、玻璃體變性等繼發(fā)性的白內障。外傷性白內障：車禍、鈍器傷害、尖銳物品得刺傷或穿透性眼內異物所引起，其癥狀是水晶體囊的破裂，造成水晶體混濁，而導致視力障礙。藥物性白內障：長期使用類固醇性藥物所導致的白內障。只要停止使用類固醇，有些白內障是可以復原的，但大多數病人一旦發(fā)生了白內障，多少會殘留不能恢復的水晶體混濁。代謝性白內障：因內分泌疾病或生化異常所造成的白內障，例如糖尿病、低血鈣癥、甲狀腺官能不足癥、單奶糖血癥等疾病都可能引起白內障。

五、白內障的主要癥狀和體征視力下降。初期不影響，后期可致光感。對比敏感度下降。在高空間頻率上的對比敏感度下降尤為明顯。屈光改變。晶狀體屈光力增加，產生核性近視。單眼復視或多視。晶狀體各部屈光力不均產生。眩光?；鞚崾惯M入眼內的光線散射而致。色覺改變。晶狀體混濁或核顏色改變而對藍光端的光的色覺敏感度下降。視野缺損。晶狀體混濁使患者視野產生不同程度的缺損。主要體征：晶狀體出現灰色或白色渾濁。六、白內障的臨床分類白內障可按病因，發(fā)生年齡、發(fā)展速度，晶體混濁程度和部位進行分類：根據病因：外傷性、老年性、并發(fā)性、藥物及中毒性等；根據發(fā)生年齡：先天性、嬰兒性、青年性、成年性、老年性；根據晶體混濁程度：未成熟期、膨脹期、成熟期、過熟期；根據發(fā)展速度：靜止性、進行性；根據混濁部位：核性、皮質性、囊性、囊下；根據混濁的形態(tài)：板層狀、冠狀、點狀及其他形態(tài)；通常將白內障分為老年性，并發(fā)性，先天性，外傷性，代謝性，藥物及中毒性，后發(fā)性等幾大類型。

老年性白內障是最常見的一種白內障。七、老年性白內障老年性白內障又稱為年齡相關性白內障。是最常見的一種白內障，占白內障患者的80%以上。據統(tǒng)計資料顯示，我國白內障患者50歲以上占60%，60歲以上占80%，70歲以上占90%以上，80歲以上老年人100%患白內障。所以老年性白內障是老年人中最普遍的眼病。白內障的臨床分型1.皮質性白內障2.核性白內障3.囊膜下混濁性白內障皮質性白內障

核性白內障后囊下混濁白內障的分期1、初發(fā)期：晶狀體皮質中可見空泡和水隙，周邊輪輻狀混濁。2、膨脹期或未成熟期：晶狀體混濁加重，皮質吸水腫脹，體積增大，前房變淺，可誘發(fā)青光眼3、成熟期：晶狀體水分溢出，腫脹消退，體積變小，前房深度恢復正常，晶狀體完全混濁，呈乳白色，部分還可看到鈣化點4、過熟期：如未及時手術，晶體水分丟失，體積變小，囊膜皺縮，表面有鈣化點或膽固醇結晶，前方加深，核下沉，可使患者突然覺得視力提高。

初發(fā)期晶狀體皮質中可見空泡和水隙，周邊輪輻狀混濁。

膨脹期晶狀體混濁加重，皮質吸水腫脹，體積增大，前房變淺，可誘發(fā)青光眼成熟期晶狀體水分溢出，腫脹消退，體積變小，前房深度恢復正常，晶狀體完全混濁，呈乳白色，部分還可看到鈣化點過熟期

如未及時手術，晶體水分丟失，體積變小，囊膜皺縮，表面有鈣化點或膽固醇結晶，前方加深，核下沉，可使患者突然覺得視力提高。第三章白內障的治療

白內障治愈的方法是手術治療，目前還沒有非手術治療的方法能治愈或抑制白內障的發(fā)展。白內障手術適應癥：視力下降影響到患者的工作，學習和生活，視力低于0.5時即可進行手術，視力高于0.5如病人要求也可進行手術。因白內障引起眼部其他病變的治療時，即應進行手術。雖然白內障眼已喪失視力，但白內障使瞳孔區(qū)變成白色影響美容，（如病人要求）也可進行手術。白內障手術禁忌癥1.全身情況差，不能耐受手術：患者病重、病危，心功能不全（尤其是心功能4級),生命體征明顯異常，凝血功能明顯異常，劇烈咳嗽控制不理想，血糖高于8mmol/L。2.外眼感染性疾?。蝴溋Ｄ[、霰粒腫繼發(fā)感染、急性結膜炎、角膜炎、急性淚囊炎、鞏膜炎、外眼術后1周。3.眼部有活動性病變：急性虹膜炎、眼內炎及其他類型色素膜炎，急性視網膜壞死。4.嚴重的角膜內皮變性，或角膜內皮細胞計數小于1000/mm2.人工晶體植入術的適應癥及禁忌癥1、年齡小于兩歲的兒童，最好不要植入晶狀體。2、有眼底疾病的患者盡量植入后房囊袋內的人工晶狀體，且最好植入6mm大光學直徑的人工晶狀體。3、雙眼植入人工晶狀體的間隔最好是3個月或者更長的時間。手術方法1、白內障囊內摘除術2、白內障現代囊外摘除術3、非超聲乳化小切口白內障手術4、超聲乳化白內障吸取術5、激光乳化白內障手術白內障囊內摘除術

Thisslideshowsalensthathasbeenremovedatsurgery.IOL可折式6mmFoldableIOL術后裂隙燈檢查術后一天術后一月無任何校正校正屈光和散光校正屈光，散光和球差不同人工晶體及其成像質量

三種非球面人工晶體

多焦點人工晶體2、階梯高度從中心到外周由1.3-0.2微米逐級遞減在晶體平面增加+4.0D屈光度，相當于鏡片平面增加了+3.2D，旨在更好地分離不同距離物體的成像效果能夠為患者提供不依賴瞳孔大小的近-中-遠全程優(yōu)質視覺1、12個同軸衍射階梯位于光學部中央3.6毫米3、光學