膀胱癌 護(hù)理查房1

外三科查玲了解膀胱癌的病因熟悉膀胱癌的治療掌握膀胱癌的護(hù)理掌握回腸膀胱造瘺口的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)疾病簡(jiǎn)介

膀胱癌是指發(fā)生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤。是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，也是全身十大常見腫瘤之一。占我國(guó)泌尿生殖系腫瘤發(fā)病率的第一位，而在西方其發(fā)病率僅次于前列腺癌，居第2位。2012年全國(guó)腫瘤登記地區(qū)膀胱癌的發(fā)病率為6.61/10萬，列惡性腫瘤發(fā)病率的第9位。膀胱癌可發(fā)生于任何年齡，甚至于兒童。其發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，高發(fā)年齡50～70歲。男性膀胱癌發(fā)病率為女性的3～4倍。病因

膀胱癌的病因復(fù)雜，既有內(nèi)在的遺傳因素，又有外在的環(huán)境因素。較為明確的兩大致病危險(xiǎn)因素是吸煙和職業(yè)接觸芳香胺類化學(xué)物質(zhì)。吸煙是目前最為肯定的膀胱癌致病危險(xiǎn)因素，30%～50%的膀胱癌由吸煙引起.另一重要的致病危險(xiǎn)因素是與一系列職業(yè)或職業(yè)接觸有關(guān)。現(xiàn)已證實(shí)苯胺、二氨基聯(lián)苯、2-萘胺、1-萘胺都是膀胱癌的致癌物，長(zhǎng)期接觸這類化學(xué)物質(zhì)者患膀胱癌的概率增加，職業(yè)因素所致的膀胱癌患者約占膀胱癌患者總數(shù)的25%。與膀胱癌相關(guān)的職業(yè)有鋁制品、煤焦油、瀝青、染料、橡膠、煤炭氣化等產(chǎn)業(yè)。

癥狀：大約有90%以上的膀胱癌患者最初的臨床表現(xiàn)是血尿，通常表現(xiàn)為無痛性、間歇性、肉眼全程血尿，有時(shí)也可為鏡下血尿。有有10%的膀胱癌患者可首先出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛和排尿困難，而患者無明顯的肉眼血尿。這多由于腫瘤壞死、潰瘍、膀胱內(nèi)腫瘤較大或數(shù)目較多或膀胱腫瘤彌漫浸潤(rùn)膀胱壁，使膀胱容量減少或并發(fā)感染所引起。膀胱三角區(qū)及膀胱頸部的腫瘤可梗阻膀胱出口，而出現(xiàn)排尿困難的癥狀。膀胱（前面觀）

膀胱（側(cè)面觀）

膀胱癌的治療

膀胱癌的治療：手術(shù)、放療、化療和免疫治療四種。早期患者以手術(shù)治療并配以膀胱腔內(nèi)免疫治療為主。中晚期患者則以手術(shù)和化放療結(jié)合的綜合治療為主。

手術(shù)方式可供選擇：(1)膀胱腫瘤局部切除及電灼術(shù)，多通過膀胱鏡進(jìn)行。(2)部分膀胱切除術(shù)，適用于范圍較局限的浸潤(rùn)性乳頭狀癌，可保留大部分膀胱?；颊咴谑中g(shù)后仍可正常排尿。膀胱癌的治療

(3).全膀胱切除術(shù)，適用于腫瘤范圍較大，分散的多發(fā)性腫瘤。手術(shù)時(shí)，男性的前列腺和精囊通常會(huì)被切除，而女性的子宮、卵巢和部分陰道會(huì)被去除。整個(gè)膀胱被切除后，要進(jìn)行尿路改道，醫(yī)生通常利用腸道創(chuàng)造一個(gè)儲(chǔ)存和排泄尿液的途徑。術(shù)前護(hù)理

一.心理指導(dǎo)肉眼血尿可引起病人的緊張情緒。對(duì)于準(zhǔn)備膀胱全切除、腸道代膀胱術(shù)后的病人。因手術(shù)需永久性佩戴腹壁尿袋。應(yīng)詳細(xì)說明手術(shù)的必要性。人工尿袋佩戴并不復(fù)雜。也不會(huì)影響生活和工作。術(shù)前護(hù)理

二.飲食指導(dǎo)術(shù)前：進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素，易于消化的無渣食物。如果準(zhǔn)備行膀胱切除。術(shù)前三天開始流質(zhì)飲食，并口服慶大霉素，電解質(zhì)散，做好充分的腸道準(zhǔn)備工作。病情觀察1.觀察患者的生命體征2.腹部情況：有無腹脹、嘔吐及有無肛門排氣3.傷口：注意觀察傷口滲液的顏色、量。如大量滲血或滲液，應(yīng)通知醫(yī)護(hù)人員。4.造口病歷匯報(bào)喻春林，04-01床，男，67歲，患者以“間斷性肉眼血尿伴腰痛2月余，加重1天“之主訴收住入院。入院日期:2014-2-181.良性前列腺增生癥

2.高血壓病2級(jí)

3.結(jié)石性膽囊炎

病歷匯報(bào)患者于2月前無明顯誘因出現(xiàn)肉眼血尿伴腰部疼痛不適，伴尿頻、尿急、尿痛，夜尿3-4次，無發(fā)熱，未行正規(guī)治療。2月來患者肉眼血尿反復(fù)出現(xiàn)，1天前上述癥狀加重，表現(xiàn)為全程肉眼血尿，呈洗肉水樣，腰痛、尿痛明顯，偶有暗紅色血塊排出?；颊邽榍筮M(jìn)一步治療來我院就診，門診以“膀胱腫瘤”收住。病程中患者食欲睡眠較差，大便正常，體重?zé)o明顯減輕。病歷匯報(bào)患者既往高血壓病史10余年，收縮壓最高160mmHg，平時(shí)口服卡托普利降壓治療；4年前出現(xiàn)腦溢血，治療后左側(cè)肢體關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)受限；肺氣腫病史4年余，平時(shí)有氣喘胸悶癥狀。1年前因左腹股溝疝氣在中心醫(yī)院手術(shù)治療。否認(rèn)肝炎結(jié)核等急慢性傳染病史。否認(rèn)冠心病糖尿病史。否認(rèn)重大疾病史。病歷匯報(bào)?？撇轶w：

體溫36.1℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓110/80mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，精神稍差，自主體位，平車送入病房，查體合作。左腎區(qū)叩擊痛（+），左側(cè)輸尿管走形區(qū)壓痛（-），右腎區(qū)叩擊痛（+），右側(cè)輸尿管走形區(qū)壓痛（-），恥骨上膀胱區(qū)壓痛（+-）。肛門及外生殖器未見明顯異常。脊柱無畸形、壓痛和叩擊痛，四肢對(duì)稱無畸形，左側(cè)肢體關(guān)節(jié)僵硬，左上肢及指關(guān)節(jié)不能伸直，活動(dòng)受限，左側(cè)肢體肌力肌張力下降。病歷匯報(bào)輔助檢查：泌尿系彩超：膀胱右側(cè)壁低回聲實(shí)性占位，考慮膀胱CA；前列腺增生并鈣化；右腎積水并右腎皮質(zhì)變?。蛔竽I多發(fā)囊腫。腎功：尿素13.7mmol/l，肌酐203umol/l。膀胱鏡檢查：鏡下見膀胱右側(cè)壁不規(guī)則腫塊覆蓋病史回顧患者入院后積極完善相關(guān)檢查,予膀胱沖洗5天。由于患者年齡大，身體條件較差，既往腦出血病史且有腦出血后遺癥，不能耐受全膀胱切除術(shù)，建議行轉(zhuǎn)流手術(shù)。2014-02-26八點(diǎn)患者在全麻下行膀胱曠置+回腸膀胱術(shù),術(shù)程順利。病史回顧術(shù)后留置左輸尿管支架管，右輸尿管支架管，回腸膀胱引流管，盆腔引流管，胃管。患者術(shù)后第二天自行拔出胃管，術(shù)后第五天，拔除盆腔引流管.術(shù)后第17天拔出回腸膀胱，及左右支架管。術(shù)后恢復(fù)尚可，03-17出院。由于疾病的需要（如家族型結(jié)腸息肉病、結(jié)腸癌等），全部的結(jié)腸切除，為了解決糞便排出的問題，在手術(shù)過程中，將回腸在腹部適當(dāng)?shù)奈恢蒙侠霾⒎D(zhuǎn)，然后縫于腹壁，最后形成一個(gè)有開口、乳頭部的腸粘膜，醫(yī)學(xué)上稱為回腸造口或者人工肛門?；啬c造口什么是回腸造口？開口在回腸末端，位于右下腹，造口處粘膜是紅色的，與口腔內(nèi)粘膜的顏色是一樣的，一般情況下造口的形狀是圓形的，大小約為2~3厘米，理想的造口高度是1~2厘米。排泄物一般是液體狀的，主要為沒有完全消化的食糜，內(nèi)含大量的消化酶，無臭味，對(duì)造口周圍皮膚的刺激大，容易引起造口周圍皮膚發(fā)紅、破潰，造口排出量大，沒有規(guī)律。回腸造口的特點(diǎn)造口定位

可于術(shù)前1天用耐擦、耐水的油性記號(hào)筆或美蘭注射局部，標(biāo)出造口位置。標(biāo)準(zhǔn)造口位置:①造口位置應(yīng)使病人自己能看清楚和便于自我護(hù)理；②在右腹直肌臍旁處；③臍上適合坐輪椅回腸造口的病人；造口定位④應(yīng)利于佩戴造口器材，造口部位應(yīng)避開瘢痕、皮膚凹陷、皺褶、浸潤(rùn)區(qū)、腰帶處及骨骼隆起處；⑤病人應(yīng)在平臥位、站位、坐位、彎腰等姿勢(shì)下都能看到造口部位。造口護(hù)理①造口的觀察：腸造口黏膜的正常顏色紅色或粉紅色，造口的顏色灰白或暗，嚴(yán)密觀察，及時(shí)處理。造口護(hù)理②造口周圍皮膚的護(hù)理：回腸造口開放后，大量小便流出。如皮膚有破潰等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)洗，撒上造口護(hù)膚粉，再用棉棒將多余的造口粉清除以免影響造口袋的粘貼效果。皮膚不平坦需用防漏膏填平。每次更換袋時(shí)要保證粘貼皮膚干燥、粘貼牢靠。造口護(hù)理1.尿液的觀察：術(shù)后初期2-3天，尿液會(huì)成淡紅色，之后會(huì)轉(zhuǎn)為正常淺黃色。2.引流液的觀察術(shù)后腹部留置引流管，應(yīng)做好管道的固定，保持通暢。注意觀察引流液的顏色。造口護(hù)理2003心理護(hù)理指導(dǎo)患者正確使用造口袋觀察并發(fā)癥2005護(hù)士關(guān)心、鼓勵(lì)家庭支持系統(tǒng)社會(huì)支持系統(tǒng)造口者聯(lián)誼會(huì)經(jīng)驗(yàn)交流一件式造口袋兩件式造口袋開放式造口袋皮膚保護(hù)粉防漏膏腸造口滲血腸造口狹窄腸造口感染腸造口回縮或內(nèi)陷腸造口旁疝腸管壞死腸管脫垂皮膚黏膜分離

※腸造口周圍炎術(shù)后并發(fā)癥腸造口旁疝皮膚黏膜分離腸造口回縮或內(nèi)陷術(shù)后并發(fā)癥腸管脫垂腸造口周圍炎腸管壞死觀察造口皮膚腸造口滲血觀察造口皮膚腸造口滲血護(hù)理診斷/問題

護(hù)理診斷時(shí)間護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)簽名時(shí)間1.自理缺陷

護(hù)理診斷/問題

護(hù)理診斷時(shí)間護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)簽名時(shí)間2.排尿型態(tài)改變—

護(hù)理診斷/問題

護(hù)理診斷時(shí)間護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)簽名時(shí)間3.呼吸形態(tài)改變

護(hù)理診斷/問題