心理健康與心身疾病中醫(yī)類全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)

心理健康與心身疾病中醫(yī)類全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)關(guān)于心身疾病七情太過(guò)首先傷及心神，然后影響其他臟腑，而引起疾病。怒那么氣上氣有余便是火悲哀愁憂那么心動(dòng)，心動(dòng)那么五臟六腑皆搖。喜傷心憂傷肺恐傷腎怒傷肝思傷脾心〔中醫(yī)〕為五臟六腑之大主美國(guó)?安康心理學(xué)雜志?：常生氣對(duì)心臟產(chǎn)生明顯負(fù)面影響，這種影響有時(shí)甚至比吸煙、超重以及高膽固醇對(duì)心臟產(chǎn)生的損傷更可怕。

長(zhǎng)期或過(guò)度的心理緊張→內(nèi)分泌失調(diào)→影響胰腺分泌→血糖和尿糖↑→糖尿病胃腸道被認(rèn)為是最能表達(dá)情緒的器官。

情緒變化會(huì)引起明顯生理變化情緒變化會(huì)引起明顯生理變化

人道屠宰高度緊張狀態(tài)，分泌出大量腎上腺素等激素和毒素，出現(xiàn)免疫力下降、胃潰瘍、疲憊、組織出血、壞死、突然死亡等病癥，同時(shí)，產(chǎn)乳量下降、誘發(fā)產(chǎn)生PSE肉〔即蒼白、多汁、柔軟的豬肉〕和DFD肉〔即黑色、堅(jiān)硬的牛肉〕。想吃好肉就溫柔的殺我心理疾病心身疾病抑郁癥焦慮癥強(qiáng)迫癥國(guó)內(nèi)門(mén)診和住院中心身疾病約占1/3現(xiàn)在68%死因:心臟病、腦血管病、腫瘤根本情緒:快樂(lè)憤怒恐懼悲哀不良情緒突然的超強(qiáng)刺激持久的劣性刺激不良情緒:指強(qiáng)度、長(zhǎng)度超過(guò)正常情況或個(gè)體可承受程度。隨著社會(huì)的開(kāi)展、醫(yī)學(xué)的進(jìn)步、人類的疾病譜發(fā)生了根本性的變化。

飲食構(gòu)造→代謝性疾病長(zhǎng)壽→老年疾病惡性腫瘤、冠心病、高血壓等心身疾病關(guān)于心身疾病心理因素導(dǎo)致的疾病已經(jīng)成為影響安康的首要因素。什么是心身疾病

心身疾病是心理社會(huì)因素在疾病發(fā)生、開(kāi)展過(guò)程中起重要作用的疾病總稱。軀體疾病精神疾病心身疾病心理生理障礙

目前公認(rèn)心身疾病按器官系統(tǒng)分類消化系統(tǒng)：胃、十二指腸潰瘍等。心血管系統(tǒng)：原發(fā)性高血壓、冠心病等。呼吸系統(tǒng):支氣管哮喘、過(guò)度換氣綜合癥等。皮膚系統(tǒng)：神經(jīng)性皮炎、蕁麻疹等。內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)：甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病等神經(jīng)系統(tǒng)：緊張性頭痛，偏頭痛等。泌尿與生殖系統(tǒng)：遺尿病，經(jīng)前緊張綜合癥等骨骼肌肉系統(tǒng)：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，腰痛等。其它：癲癇、口腔炎等

身心疾病是因?yàn)槿说臋C(jī)體發(fā)生了生理改變而引發(fā)了個(gè)體心理、行為上的變化，如:更年期綜合征。心身疾病不是身心疾病關(guān)于心身疾病的發(fā)病機(jī)制簡(jiǎn)要介紹：1、心理生物學(xué)理論——心理生理中介機(jī)制2、心理動(dòng)力學(xué)理論3、綜合模式胸悶腹脹腹瀉便秘心理社會(huì)刺激神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)心身疾病頭暈頭痛耳鳴失眠心跳心悸血壓升高神經(jīng)系統(tǒng)免疫不良情緒全身器官及功能內(nèi)分泌——心理生理中介機(jī)制心身疾病的發(fā)病心理生物學(xué)理論心身疾病的發(fā)病機(jī)制：心理生物學(xué)理論超負(fù)荷,強(qiáng)大持久,交感副交感平衡,病理生理變化關(guān)于殺豬心理生物學(xué)理論認(rèn)為:不同心身疾病中介途徑不同。不同心身疾病心理社會(huì)因素不同。同一心理社會(huì)因素對(duì)不同遺傳個(gè)體的致病性不同。心身疾病的發(fā)病機(jī)制：心理生物學(xué)理論潛意識(shí)心理沖突脆弱器官病變神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)功能改變心身疾病的發(fā)病心理動(dòng)力理論心身疾病的發(fā)病機(jī)制：心理動(dòng)力理論如：高血壓是對(duì)自己攻擊性決斷的潛意識(shí)壓抑。潰瘍病是企圖得到他人喂食與款待的潛意識(shí)欲望被壓抑。遺傳素質(zhì)生理特征心理中介因素認(rèn)知評(píng)價(jià)應(yīng)對(duì)方式人性特征等其它致病因子物理化學(xué)生物遺傳心理生理反響環(huán)境因素社會(huì)支持心身疾病的發(fā)病綜合模式脆弱器官心身疾病的發(fā)病機(jī)制：綜合模式心身疾病心理社會(huì)刺激典型心身疾病簡(jiǎn)介簡(jiǎn)要介紹：1、高血壓2、癌癥3、胃潰瘍心理社會(huì)因素與高血壓原發(fā)性高血壓是最早確立的心身疾病。心理社會(huì)和行為因素在高血壓發(fā)病中有重要的作用。1.個(gè)性特點(diǎn)：患者具有趨向好斗和過(guò)分慎重、急躁易怒、好奇任性、要求過(guò)高過(guò)急、敵意、好斗等。2.社會(huì)壓力：3.不良行為:常見(jiàn)心身疾病:關(guān)于高血壓高血壓的心理生物學(xué)機(jī)制示意圖小動(dòng)脈痙攣高血壓社會(huì)環(huán)境因素下丘腦功能失調(diào)血管緊張素↑血容量↑心排出量↑認(rèn)知評(píng)價(jià)個(gè)性缺乏運(yùn)動(dòng)肥胖鹽飲食酗酒生活不規(guī)律高血壓遺傳素質(zhì)者不良行為情緒癌癥的心理生物學(xué)機(jī)制

心理社會(huì)因素→免疫中介→癌癥

↑

經(jīng)歷不幸事件者免疫狀態(tài)不良如:喪偶者常見(jiàn)心身疾病:關(guān)于癌癥常見(jiàn)心身疾病:關(guān)于癌癥心理社會(huì)因素與癌癥1.生活事件：發(fā)病前生活負(fù)性事件發(fā)生率較高：持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間消極情緒或曾遭受重大情緒挫折。最明顯的是親密感情喪失。如喪偶、近親死亡、離婚。2.個(gè)性和應(yīng)對(duì)方式：生活負(fù)性事件與癌癥的發(fā)生，取決于個(gè)性和對(duì)事件的應(yīng)對(duì)方式。如過(guò)分慎重、細(xì)心、忍讓、追求完美、情緒不穩(wěn)而又不善于疏泄負(fù)性情緒，即習(xí)慣于抑制、壓抑者，癌癥發(fā)生率較高。常見(jiàn)心身疾病:關(guān)于癌癥

心理社會(huì)因素與癌癥3.心理社會(huì)因素：有以下心理行為特點(diǎn)的患者，平均生存期明顯延長(zhǎng)。①能始終抱有希望和信心；②能及時(shí)表達(dá)或疏泄負(fù)性情感；③能積極投入有意義的和有快樂(lè)感的活動(dòng)④能與周圍人保持密切聯(lián)系。相反的消極心理行為，那么加速癌癥惡化。告知討論病情:個(gè)性化心理社會(huì)因素與潰瘍病

潰瘍病是最常見(jiàn)的心身疾病。①嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷②持久不良的情緒反響③長(zhǎng)期的緊張剌激猴子實(shí)驗(yàn)２.個(gè)性因素：①爭(zhēng)強(qiáng)好勝，不能松弛。②情緒易波動(dòng)但又慣于抑制。③過(guò)分關(guān)注自己，不好交往。④獨(dú)立和依賴的沖突。常見(jiàn)心身疾病:關(guān)于潰瘍病常見(jiàn)心身疾病:關(guān)于潰瘍病

情緒與潰瘍?。洪L(zhǎng)期處于焦慮、憂郁、恐懼、憤怒等消極情緒，對(duì)胃腸功能的危害最明顯，胃酸持續(xù)增高，引起胃粘膜和十二指腸粘膜糜爛。心理分析學(xué)派：假設(shè)嬰兒的口部需要，沒(méi)有能滿足，兒童以后就可能產(chǎn)生包括吮指、咬指甲、咬鉛筆、抽煙和喜歡嚼口香糖等相關(guān)行為，以“補(bǔ)充〞口部需要。而過(guò)強(qiáng)的未能滿足“口部需要〞常常會(huì)導(dǎo)致潰瘍病。為什么會(huì)發(fā)生心身疾病1.致病因素中有明顯的心理社會(huì)因素。心理社會(huì)刺激與疾病發(fā)生有相應(yīng)時(shí)間關(guān)系心身疾病的演變與心理社會(huì)刺激呈正比2.明確的軀體病癥,且非軀體疾病和神經(jīng)癥單純藥物治療，療效較差。3.患者有一定的遺傳因素、性格特征或心理缺陷。心身疾病的特征我怎么就沒(méi)想過(guò)聊天也能解除煩惱呢心身疾病的治療原那么：心、身同治急性發(fā)病、軀體病癥嚴(yán)重者以軀體對(duì)癥治療為主，心理干預(yù)為輔；心理病癥為主、軀體病癥為輔的和軀體病癥為主但已呈慢性的，側(cè)重心理治療。生物-心理-社會(huì)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為：人是生物、心理和社會(huì)的有機(jī)統(tǒng)一體。充分考慮社會(huì)環(huán)境和心理因素對(duì)安康的綜合作用。心身疾病的治療自然環(huán)境+社會(huì)環(huán)境記?。何覀冎委煹牟粌H是疾病，更是患病的人。

心理環(huán)境生存環(huán)境=體外環(huán)境+體內(nèi)環(huán)境

生理環(huán)境關(guān)于心理安康

世界衛(wèi)生組織：安康就是保持人類身體上、心理上和社會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài)，而不僅是沒(méi)有疾病和衰弱。生理衛(wèi)生知識(shí)，從出生就被灌輸。

身體安康〔傳統(tǒng)的安康概念〕安康心理安康心理衛(wèi)生知識(shí)幾乎為o良好的社會(huì)適應(yīng)心理安康是人安康的重要內(nèi)容！人際關(guān)系正面思維遺傳事件恰當(dāng)?shù)淖晕乙庾R(shí)利導(dǎo)思維暗示自信目標(biāo)恰當(dāng)放松適度表達(dá)環(huán)境順其自然個(gè)性處理不良情緒心理安康社會(huì)支持集中意念不同理論學(xué)派關(guān)于心理安康的觀點(diǎn)精神分析的觀點(diǎn):心理安康就是沒(méi)有嚴(yán)重異常病癥的人.人本主義的觀點(diǎn):自我實(shí)現(xiàn)的人.行為主義的觀點(diǎn):心理安康是適應(yīng)環(huán)境的一種能力.認(rèn)知論的觀點(diǎn):適應(yīng)良好的個(gè)體是思想符合邏輯、理性、具有科學(xué)驗(yàn)證精神、不受不理性想法困擾的人。心理安康用一句話概括：個(gè)體在心理和社會(huì)行為方面處于最正確的狀態(tài)。世界衛(wèi)生組織的安康定義細(xì)那么：

1.有足夠充分的精力，能沉著不迫地應(yīng)付日常

生活和工作的壓力，而不感到過(guò)分緊張。

2.處事樂(lè)觀,態(tài)度積極,樂(lè)于承擔(dān)責(zé)任,不挑剔

3.善于休息，睡眠良好。

4.應(yīng)變能力強(qiáng)，能適應(yīng)外界環(huán)境的各種變化

5.能夠抵抗一般性感冒和傳染病。

6.體重得當(dāng),身材均勻,站立時(shí)頭、肩、臂協(xié)調(diào)

7.眼睛明亮，反響敏銳，眼瞼不易發(fā)炎。

8.牙齒清潔、無(wú)空洞、無(wú)痛感，齒齦顏色正常

無(wú)出血現(xiàn)象。

9.頭發(fā)有光澤、無(wú)頭屑。

10.肌肉、皮膚有彈性。安康5%，軍人

心理安康是少數(shù)、動(dòng)態(tài)，咨詢或治療影響心理安康的因素

生物因素：遺傳、病菌、顱腦外傷……

心理因素：認(rèn)知、個(gè)性、智力、情緒……

社會(huì)因素：社會(huì)支持、職業(yè)環(huán)境、家庭環(huán)境

生活事件、社會(huì)環(huán)境……三方面因素共同影響心理安康。但不是平分秋色

心理環(huán)境生存環(huán)境=體外環(huán)境+體內(nèi)環(huán)境

生理環(huán)境

自然環(huán)境+社會(huì)環(huán)境影響心理安康的因素從個(gè)體生命萌發(fā)之始就要培養(yǎng)安康的心理和完善的個(gè)性。遺傳基因根本決定了個(gè)體的生物學(xué)性狀。尤其是神經(jīng)構(gòu)造的活動(dòng)特點(diǎn)，能力與性格的某些成分等都受到遺傳因素的明顯影響。精神分裂癥患者的子女，患該病的幾率高數(shù)十倍。影響心理安康的因素——遺傳成長(zhǎng)中不同經(jīng)歷和環(huán)境對(duì)個(gè)體心理安康有重要影響。個(gè)人早期心理開(kāi)展所經(jīng)受的挫折，是日后各種心理障礙的根源。(精分理論)生物遺傳胎教孤兒院老人炒股先天因素

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成長(zhǎng)經(jīng)歷(成長(zhǎng)環(huán)境)

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個(gè)性特征

〔心理安康關(guān)鍵因素〕影響心理安康的因素——個(gè)人早期經(jīng)歷社會(huì)支持是指來(lái)自于家庭、親友和社會(huì)各方面(同事、組織、團(tuán)體和社區(qū)等)的精神上和物質(zhì)上的幫助和援助。培養(yǎng)了解、識(shí)別人、溝通的能力影響心理安康的因素——社會(huì)支持影響心理安康的因素——壓力1.配偶死亡 100 15.業(yè)務(wù)上的調(diào)整 39 2.離婚73 16.經(jīng)濟(jì)狀態(tài)的變化 38 3.夫婦分居 65 17.好友喪亡 37 4.坐牢 6318.改行 36 5.親密家庭成員喪亡6319.夫妻屢次吵架 356.個(gè)人受傷或患病5320.中等負(fù)債 317.結(jié)婚50 21.取消贖回抵押品 308.被辭退 47 22.工作責(zé)任方面的變化299.復(fù)婚45 23.子女離家 2910.退休 45 24.姻親糾紛 2912.妊娠 40 26.配偶參加或停頓工作2613.性功能障礙39 27.入學(xué)或畢業(yè) 2614.增加新的家庭成員(如出生、過(guò)繼、老人遷入〕39生活事件壓力表生活事件壓力表〔續(xù)〕28.生活條件變化2529.個(gè)人習(xí)慣的改變(如衣著、習(xí)俗、交際等)2430.與上級(jí)矛盾

2331.工作時(shí)間或條件的變化

2032.遷居2033.轉(zhuǎn)學(xué)2034.消遣娛樂(lè)的變化 1935.宗教活動(dòng)的變化(遠(yuǎn)多于或少于正常)1936.社會(huì)活動(dòng)的變化 1837.少量負(fù)債

1738.睡眠習(xí)慣變異 1639.生活在一起的家庭人數(shù)變化1540.飲食習(xí)慣變異 1541.休假 1342.春節(jié) 1243.微小的違法行為(如違章穿馬路)11表中：配偶死亡的壓力是最嚴(yán)重的生活壓力；有些喜慶事，也會(huì)產(chǎn)生壓力。研究說(shuō)明：如果1年內(nèi)發(fā)生在個(gè)人身上的生活事件壓力值＞300，這個(gè)人面臨較大壓力，來(lái)年有70%的可能患病；150～300，來(lái)年有50%可能患病。過(guò)度心理壓力是疾病根源影響心理安康的因素——壓力

持續(xù)緊張和心理矛盾會(huì)惡化情緒，造成精神疲勞，免疫功能下降，容易導(dǎo)致疾病發(fā)生。學(xué)會(huì)與壓力相處影響心理安康的不合理認(rèn)知共同特征

“絕對(duì)化〞：

“過(guò)分概括〞：

“悲觀極度〞：影響心理安康的因素按自己的愿望要求事物，凡事都應(yīng)該這樣、必須這樣、不能那樣，一旦不符合個(gè)人意愿，就痛苦不已，這種人常會(huì)感到壓力，為此緊張、焦慮、痛苦。以偏概全，求全責(zé)備，些許缺乏就全盤(pán)否認(rèn)，常感到痛苦、自責(zé)、焦慮、悲觀、憤怒以及人際關(guān)系不良。無(wú)論事情的性質(zhì)與大小，總認(rèn)為會(huì)導(dǎo)致可怕甚至災(zāi)難后果，常常處在極大的心理壓力下，易引發(fā)緊張焦慮、悲觀絕望等女生被騙中的認(rèn)知考不好就餓死的例子四次轉(zhuǎn)折生命獨(dú)立學(xué)校社會(huì)生命完畢人生開(kāi)展階段與心理安康幼兒園游戲?qū)W習(xí)中小學(xué)標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)大學(xué)自主學(xué)習(xí)三階段學(xué)習(xí)工作退休五個(gè)階段影響心理安康的因素處理好各階段,特別是各轉(zhuǎn)折期的困難，防止滯留問(wèn)題。面對(duì)死亡需要陪伴六次轉(zhuǎn)折心身疾病的預(yù)防

心理社會(huì)因素情緒反響生理變化心身紊亂軀體疾病較完整的心理素質(zhì)應(yīng)付心理社會(huì)刺激的較好能力早診斷早治療及時(shí)處理情況如中年丈夫肝癌死自己重度抑郁藥物治療心理咨詢這是根底從個(gè)體生命萌發(fā)之始就要培養(yǎng)安康心理和完善人格。常見(jiàn)心身疾病:心身疾病的預(yù)防心理預(yù)防重點(diǎn)對(duì)象：心理素質(zhì)有弱點(diǎn)者：及早培養(yǎng)健全個(gè)性行為有明顯問(wèn)題者：進(jìn)展矯正工作生活環(huán)境里存在明顯應(yīng)激源者：及時(shí)適當(dāng)調(diào)整出現(xiàn)情緒問(wèn)題時(shí)：及時(shí)疏泄有心身疾病傾向者：加強(qiáng)預(yù)防為什么她總是這么快樂(lè)呢？維護(hù)心理安康的途徑?重要的是：找到適于自己的情緒調(diào)適方法！通那么不痛！掌握一定的心理衛(wèi)生知識(shí)選擇安康的生活方式學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)情緒建立和諧的人際關(guān)系(社會(huì)支持)樹(shù)立恰當(dāng)生活目標(biāo)培養(yǎng)良好個(gè)性品質(zhì)安康就是和諧：心理和諧+生理和諧。

↓‖心理平衡↓

生理穩(wěn)定↓不容易生病常見(jiàn)心身疾病:心身疾病的預(yù)防安康保健:生理保健+心理保健體壯曰健心怡曰康養(yǎng)心是養(yǎng)生的最高境界，是根底和核心?！紊窠y(tǒng)一:安康形神失調(diào):疾病

謝謝!養(yǎng)心將成為21世紀(jì)的安康主題現(xiàn)實(shí)：影響成年人心理安康的最多因素是其內(nèi)部沖突你是誰(shuí)？你從哪兒來(lái)?自我意識(shí)？環(huán)境允許！生活目標(biāo)。你到哪兒去?否那么無(wú)論怎樣辛苦都沒(méi)有