鎮(zhèn)靜催眠眠藥中毒急救護(hù)理

鎮(zhèn)靜催眠藥中毒

的急救護(hù)理上海瑞金醫(yī)院急診科徐偉第一頁，共33頁。

概述

鎮(zhèn)靜催眠藥是一類通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)而到達(dá)緩解過度興奮和引起近似于生理性睡眠的藥物第二頁，共33頁。

概述

鎮(zhèn)靜催眠藥中毒〔poisoningofsedativehypnoticdrugs〕是由于服用過量的鎮(zhèn)靜催眠藥而導(dǎo)致的一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度抑制病癥。第三頁，共33頁。

概述

由于這類藥物臨床應(yīng)用廣泛且易于獲得，故急性中毒已為臨床所常見。多發(fā)生于蓄意自殺者，偶爾也可見于兒童誤服或藥物濫用者的意外中毒。在急性中毒病人中，死亡者約占～12％。死亡的發(fā)生不僅取決于所服用藥物的劑量，而且與搶救措施及時與否以及病人對藥物的敏感性如何等因素有關(guān)。第四頁，共33頁。藥理是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，具有鎮(zhèn)靜和催眠作用，小劑量時可使人處于安靜或嗜睡狀態(tài)，大劑量可麻醉全身，包括延腦中樞。一次服用大劑量可引起急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒。第五頁，共33頁。分類苯二氮卓類長效類地西泮（安定）氯硝西泮（氯硝安定）中效類阿普唑侖（佳靜安定）艾司唑侖（舒樂安定）短效類三唑侖巴比妥類長效類巴比妥、苯巴比妥中效類戊巴比妥、異戊比妥短效類司可巴比妥、硫賁妥非巴比妥非苯二氮卓類水合氯醛吩噻嗪類奮乃靜、氯丙嗪第六頁，共33頁。診斷病史：有服用鎮(zhèn)靜催眠藥史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查第七頁，共33頁。頭暈嗜睡言語不清共濟(jì)失調(diào)意識模糊輕度中毒重度中毒昏迷呼吸抑制血壓下降

臨床表現(xiàn)第八頁，共33頁。臨床表現(xiàn)1.巴比妥鹽類中毒臨床表現(xiàn)：輕度中毒嗜睡〔但能喚醒〕、思維障礙、感覺障礙，有頭脹、眩暈、頭痛、情緒不穩(wěn)定、注意力不集中，記憶力減退、共濟(jì)失調(diào)、動作不協(xié)調(diào)、酷似醉酒酩酊狀、步態(tài)不穩(wěn)、語言模糊、發(fā)音不清、瞳孔縮小、眼球震顫、意識模糊等。中度中毒沉睡或昏迷，即使推醒也不能答問，腱反射消失，呼吸淺而慢，血壓仍正常，角膜反射及咽反射存在，可有眼球震顫。晚期死因：繼發(fā)于肺部合并癥，如吸入性肺炎或肺水腫。第九頁，共33頁。臨床表現(xiàn)重度中毒

進(jìn)展性中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，由嗜睡到深昏迷。呼吸抑制由呼吸淺而慢到呼吸停頓。心血管功能由低血壓到休克。體溫下降常見。肌張力松弛，鍵反射消失。胃腸蠕動減慢。皮膚可起大皰。長期昏迷患者可并發(fā)肺炎；肺水腫、腦水腫、腎功能衰竭而威脅生命。

危重指征：昏迷深度，呼吸抑制和心血管功能受損程度。死因：早期死因：心源性的，如休克，心臟停搏。第十頁，共33頁。臨床表現(xiàn)2.苯二氮卓類中毒臨床表現(xiàn)：輕度中毒：頭暈、嗜睡、語言含混不清、共濟(jì)失調(diào)、意識模糊。重度中毒：較巴比妥類要輕一些昏迷、呼吸抑制、血壓下降。很少出現(xiàn)嚴(yán)重病癥如長時間昏迷和呼吸抑制，假如出現(xiàn)，應(yīng)考慮同時服用了其它鎮(zhèn)靜催眠藥或酒。第十一頁，共33頁。臨床表現(xiàn)

危重因素及表現(xiàn)：單純的苯二氮卓類過量罕見致命，如有以下情況可加重病情。①同服其他藥物，如酒精，鴉片，巴比妥，氯丙嗪等有協(xié)調(diào)作用，增強(qiáng)苯二氮卓毒性②有系統(tǒng)其他疾病：如COPD.③老年人或嬰幼兒。第十二頁，共33頁。臨床表現(xiàn)

危重因素及表現(xiàn)：單純的苯二氮卓類過量罕見致命，如有以下情況可加重病情。①同服其他藥物，如酒精，鴉片，巴比妥，氯丙嗪等有協(xié)調(diào)作用，增強(qiáng)苯二氮卓毒性②有系統(tǒng)其他疾?。喝鏑OPD.③老年人或嬰幼兒。第十三頁，共33頁。臨床表現(xiàn)3.非巴比妥非苯二氮草類中毒臨床表現(xiàn)病癥與巴比妥類中毒相似，但也各自有些特點(diǎn)。水合氯醛中毒可有心律失常、肝腎功能損害。格魯米特中毒意識障礙有周期性波動，有抗膽堿能神經(jīng)病癥，如瞳孔散大等。甲喹酮中毒可有明顯的呼吸抑制，出現(xiàn)錐體束征如肌張力增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)，抽搐等。甲丙氨酯中毒常有血壓下降。第十四頁，共33頁。臨床表現(xiàn)4.吩噻嗪類藥物中毒病史：有精神病史或誤服藥史。急性中毒：一般認(rèn)為：當(dāng)一次量達(dá)2~4g時，可有急性中毒反響最常見的為錐體外系反響，臨床表現(xiàn)有三類：震顫麻木綜合征靜坐不能急性肌張力障礙反響，如斜頸、吞咽困難、牙關(guān)緊閉等在治療過程中尚有直立性低血壓、體溫調(diào)節(jié)紊亂等第十五頁，共33頁。臨床表現(xiàn)4.吩噻嗪類藥物中毒病史：有精神病史或誤服藥史。急性中毒：一般認(rèn)為：當(dāng)一次量達(dá)2~4g時，可有急性中毒反響最常見的為錐體外系反響，臨床表現(xiàn)有三類：震顫麻木綜合征靜坐不能急性肌張力障礙反響，如斜頸、吞咽困難、牙關(guān)緊閉等在治療過程中尚有直立性低血壓、體溫調(diào)節(jié)紊亂等第十六頁，共33頁。實(shí)驗(yàn)室檢查〔1〕尿或胃內(nèi)容物的血藥濃度測定，明確是否中毒及藥物的種類，理解中毒的程度。〔2〕血、尿常規(guī)，血糖，肝、腎功能，血?dú)夥治觯斫馄鞴偈軗p的情況。〔3〕X線：觀察有無肺水腫，肺部感染。第十七頁，共33頁。迅速去除毒物維持昏迷患者重要器官功能選用中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑應(yīng)用特效解毒劑1243搶救原那么第十八頁，共33頁。1、迅速去除毒物1：5000高錳酸鉀或溫水洗胃>6h者仍需洗胃以減少毒物在腎小管中的重吸收常用呋噻咪利尿洗胃后由胃管注入硫酸鈉15-20g或藥用活性炭懸浮液，促進(jìn)毒物排泄

洗胃

堿化尿液、利尿

活性炭及瀉劑的應(yīng)用

對苯巴比妥有效，危重病人可考

慮應(yīng)用，對苯二氮卓類無效。

血液灌流第十九頁，共33頁。

保持氣道通暢心電監(jiān)護(hù)維持正常血壓促進(jìn)意識恢復(fù)2、維持患者重要器官功能第二十頁，共33頁。3、應(yīng)用特效解毒劑

氟馬西尼是苯二氮卓類拮抗劑，能通過競爭抑制苯二氮卓受體而阻斷苯二氮卓類藥物的中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用。劑量：0.2mg緩慢靜脈注射，需要時重復(fù)注射，總量可達(dá)2mg。第二十一頁，共33頁。4、選用中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑僅適用于重度中毒者、呼吸高度抑制者及昏迷患者。1〕可拉明、洛貝林興奮呼吸中樞。2〕貝美格〔美解眠〕首選，50-100mg參加生理鹽水或葡萄糖溶液100ml靜滴，每分鐘40-50滴，直至呼吸改善，肌張力及反射恢復(fù)正常后減量或連續(xù)給藥。第二十二頁，共33頁。護(hù)理要點(diǎn)1、洗胃的護(hù)理要點(diǎn)2、保持呼吸道通暢、吸氧3、嚴(yán)密觀察病情4、飲食護(hù)理5、皮膚護(hù)理6、口腔護(hù)理7、預(yù)防并發(fā)癥8、心理護(hù)理9、安康教育第二十三頁，共33頁。洗胃的護(hù)理要點(diǎn)〔1〕插管動作要輕,記錄出入量,以免入量大于出量導(dǎo)致胃擴(kuò)張?！?〕洗胃過程中,醫(yī)護(hù)人員不能分開。第二十四頁，共33頁。洗胃的護(hù)理要點(diǎn)〔3〕昏迷病人應(yīng)防止誤吸或窒息,嚴(yán)格掌握洗胃液量,注意觀察上腹部膨脹情況。〔4〕洗胃過程中遇阻塞、疼痛、出血、或出現(xiàn)休克病癥應(yīng)停頓洗胃?！?〕洗胃后保存胃管24h以上,反復(fù)洗直至洗出液澄清為止,間隔1h再洗；第二十五頁，共33頁。護(hù)理要點(diǎn)2、保持呼吸道通暢、吸氧3、嚴(yán)密觀察病情：觀察意識狀態(tài)及瞳孔的變化，定時測量生命體征第二十六頁，共33頁。飲食護(hù)理1、昏迷時間超過3-5天，可由鼻飼補(bǔ)充營養(yǎng)和水分。

2、鼻飼高蛋白的流質(zhì)飲食

3、靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)，以進(jìn)步機(jī)體抵抗力第二十七頁，共33頁。皮膚護(hù)理：1、昏迷病人防止壓瘡發(fā)生2、保持床單清潔、枯燥、平整、3、定時翻身并按摩受壓處4、防止推、拖、拉等動作5、注意皮膚衛(wèi)生，定期給予床上擦浴

第二十八頁，共33頁。口腔護(hù)理1、昏迷者予口腔護(hù)理Bid2、有氣管插管者予口腔沖洗Bid第二十九頁，共33頁。預(yù)防并發(fā)癥Q2h翻身合理使用制酸劑預(yù)防上消化道出血企圖自殺者給予平安防范，加強(qiáng)巡視，防止再次自殺肝腎功能衰竭保護(hù)肝腎功能,維持水電解質(zhì)平衡,防止電解質(zhì)紊亂肺炎及褥瘡上消化道出血自殺者預(yù)防并發(fā)癥第三十頁，共33頁。心理護(hù)理〔1〕對服藥自殺者，不宜讓其單獨(dú)留在病房內(nèi)，防止再度自殺。〔2〕耐心傾聽患者對痛苦情感的表述〔3〕鼓勵患者承受一些樂觀的信息〔4〕與患者討論解決困難