視網(wǎng)膜病眼科學(xué)

視網(wǎng)膜病第一頁，共53頁。視網(wǎng)膜解剖生理特點(diǎn)視網(wǎng)膜由神經(jīng)外胚葉發(fā)育而成視網(wǎng)膜10層組織色素上皮-玻璃膜-脈絡(luò)膜毛細(xì)血管復(fù)合體視網(wǎng)膜營養(yǎng)來自兩個(gè)血管系統(tǒng)血—視網(wǎng)膜屏障脈絡(luò)膜—視網(wǎng)膜屏障第二頁，共53頁。第三頁，共53頁。第四頁，共53頁。視網(wǎng)膜病理改變視網(wǎng)膜水腫視網(wǎng)膜滲出視網(wǎng)膜出血視網(wǎng)膜新生血管膜及視網(wǎng)膜下新生血管膜視網(wǎng)膜的增殖膜視網(wǎng)膜的色素改變第五頁，共53頁。第六頁，共53頁。視網(wǎng)膜水腫細(xì)胞性水腫細(xì)胞外水腫視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮盤狀脫離及漿液性視網(wǎng)膜脫離第七頁，共53頁。視網(wǎng)膜滲出視網(wǎng)膜硬性滲出所謂的視網(wǎng)膜軟性滲出第八頁，共53頁。第九頁，共53頁。第十頁，共53頁。視網(wǎng)膜出血深層出血淺層出血視網(wǎng)膜前出血玻璃體出血視網(wǎng)膜色素上皮下出血第十一頁，共53頁。視網(wǎng)膜新生血管膜及視網(wǎng)膜下新生血管膜視網(wǎng)膜新生血管膜視網(wǎng)膜下新生血管膜第十二頁，共53頁。視網(wǎng)膜的增殖膜視網(wǎng)膜新生血管膜第十三頁，共53頁。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞centralretinalarteryocclusion病因多為頸動(dòng)脈粥樣硬化斑脫落的碎屑臨床表現(xiàn)主干阻塞：突然一眼無痛性完全失明瞳孔直接對光反射消失、間接存在網(wǎng)膜灰白色水腫、黃斑區(qū)櫻桃紅點(diǎn)分支阻塞：視野某一區(qū)突然出現(xiàn)遮擋該動(dòng)脈分布區(qū)網(wǎng)膜呈灰白水腫第十四頁，共53頁。第十五頁，共53頁。第十六頁，共53頁。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞

眼底熒光血管造影：動(dòng)脈充盈時(shí)間延長阻塞血管無熒光素灌注網(wǎng)膜水腫消退、恢復(fù)透明、色素沉著阻塞血管變細(xì)白線狀第十七頁，共53頁。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞治療抓緊時(shí)間治療按摩眼球前房穿刺放房水吸入95%氧及5%二氧化碳混合氣體含服硝酸甘油片或亞硝酸異戊脂血管擴(kuò)張劑浸透性利尿劑積極治療全身疾病第十八頁，共53頁。視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞centralretinalveinocclusion病因血管外壓迫靜脈血流的淤滯靜脈血管內(nèi)壁的損害第十九頁，共53頁。臨床表現(xiàn)總干阻塞：靜脈粗大、迂曲血管呈暗紅色大量火焰狀出血網(wǎng)膜水腫、滲出視力嚴(yán)重?fù)p害分支阻塞：多見于高血壓、動(dòng)脈硬化者阻塞點(diǎn)遠(yuǎn)端靜脈血管擴(kuò)張、迂曲部分網(wǎng)膜水腫、出血、滲出視網(wǎng)膜靜脈阻塞第二十頁，共53頁?？偢勺枞种ё枞诙豁?，共53頁。視網(wǎng)膜靜脈阻塞分型缺血型眼底出血、水腫、視力損害嚴(yán)重預(yù)后差視網(wǎng)膜及視乳頭新生血管增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變網(wǎng)脫、新生血管性青光眼非缺血型病變較缺血型輕、預(yù)后較好第二十二頁，共53頁。視網(wǎng)膜靜脈阻塞眼底熒光血管造影早期靜脈回流緩慢、充盈時(shí)間延長顯示靜脈阻塞部位阻塞區(qū)毛細(xì)血管擴(kuò)張、微動(dòng)脈瘤后期毛細(xì)血管有滲漏靜脈管壁染色視網(wǎng)膜一片強(qiáng)熒光黃斑囊樣水腫側(cè)枝循環(huán)建立新生血管形成第二十三頁，共53頁。視網(wǎng)膜靜脈阻塞治療無特殊藥物治療原發(fā)疾病激光全視網(wǎng)膜光凝術(shù)第二十四頁，共53頁。黃斑疾病中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變老年性黃斑變性第二十五頁，共53頁。中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變多見于安康的20~45歲男性臨床表現(xiàn)視力減退、不低于視物變小、變遠(yuǎn)黃斑中心反光消失黃斑圓形光反射輪灰白色沉著物熒光血管造影后極部熒光素滲漏噴射狀或墨跡樣擴(kuò)大治療無特效藥物?？勺杂饽诙?，共53頁。第二十七頁，共53頁。第二十八頁，共53頁。老年性黃斑變性發(fā)病機(jī)理仍不請黃斑區(qū)長期慢性的光損傷臨床表現(xiàn)分為干性和濕性黃斑變性第二十九頁，共53頁。第三十頁，共53頁。第三十一頁，共53頁。視網(wǎng)膜脫離retinaldetachment第三十二頁，共53頁。視網(wǎng)膜脫離裂孔性視網(wǎng)膜脫離多見于高度近視、白內(nèi)障術(shù)后無晶體眼等非裂孔性視網(wǎng)膜脫離可見于中漿、妊高癥等牽引性視網(wǎng)膜脫離見于增殖性玻璃體精神文明病變等第三十三頁，共53頁。臨床表現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離區(qū)的視野缺損累及黃斑視力減退眼底：網(wǎng)膜色澤變灰且不透明視網(wǎng)膜隆起呈波浪狀可有網(wǎng)膜裂孔患者均應(yīng)散瞳檢查眼底第三十四頁，共53頁。第三十五頁，共53頁。治療手術(shù)封閉裂孔激光光凝、電凝、冷凝裂孔鞏膜外硅膠墊壓、鞏膜環(huán)扎玻璃體切割、氣體或硅油玻璃體內(nèi)充填使網(wǎng)膜復(fù)位第三十六頁，共53頁。視神經(jīng)炎o(hù)pticneuritis泛指視神經(jīng)炎癥、退變及脫髓鞘等疾病視乳頭炎球后視神經(jīng)炎第三十七頁，共53頁。視乳頭炎臨床表現(xiàn)多為雙眼突然發(fā)生視物模糊直接或間接光反射均消失視乳頭充血、水腫〈2~3D靜脈增粗、乳頭外表可有小出血中心暗點(diǎn)第三十八頁，共53頁。第三十九頁，共53頁。視乳頭炎治療去除病因大劑量皮質(zhì)類固醇和維生素B血管擴(kuò)張劑第四十頁，共53頁。球后視神經(jīng)炎診斷遠(yuǎn)、近視力均有障礙，不能矯正內(nèi)外眼檢查均正常視野檢查有中心暗點(diǎn)急性者可有眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)脹痛急性者可有瞳孔改變第四十一頁，共53頁。治療病因治療補(bǔ)充B族維生素急性病人使用皮質(zhì)類固醇預(yù)后較好

球后視神經(jīng)炎第四十二頁，共53頁。視乳頭水腫papilloedema病因顱內(nèi)腫瘤、炎癥、外傷、先天性畸形惡性高血壓、肺心病、眼眶占位病變等第四十三頁，共53頁。臨床表現(xiàn)一般無明顯視功能障礙視乳頭充血水腫、邊界模糊、生理凹陷消失視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張、靜脈搏動(dòng)消失視乳頭及網(wǎng)膜有出血可引起視神經(jīng)萎縮視乳頭水腫第四十四頁，共53頁。第四十五頁，共53頁。治療盡早治療原發(fā)疾病對癥治療：高滲脫水劑視神經(jīng)鞘膜減壓術(shù)等視乳頭水腫第四十六頁，共53頁。視神經(jīng)萎縮atrophyoftheopticnerve是視網(wǎng)膜和視神經(jīng)各種嚴(yán)重疾病的最終結(jié)局主要病癥：視功能障礙視力減退、視野縮小、全盲瞳孔可有相應(yīng)的改變分型：原發(fā)性、繼發(fā)性、上行性萎縮第四十七頁，共53頁。原發(fā)性視神經(jīng)萎縮病因篩板后視神經(jīng)、視穿插、視束及外側(cè)膝狀體以前的視路損害臨床表現(xiàn)視乳頭色灰白，邊界整齊，生理凹陷深大治療積極治療原發(fā)疾病神經(jīng)營養(yǎng)藥物及血管擴(kuò)張劑第四十八頁，共53頁。繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮病因長期視乳頭水腫或嚴(yán)重視乳頭炎臨床表現(xiàn)視乳頭蒼白、邊界模糊、生理凹陷消失視網(wǎng)膜動(dòng)脈管徑變細(xì)、