實(shí)習(xí)生下科前醫(yī)療安全培訓(xùn)

實(shí)習(xí)生下科前醫(yī)療安全培訓(xùn)

醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐

崗前培訓(xùn)西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院第一局部根本要求尊師敬業(yè)執(zhí)業(yè)資格-遵守規(guī)章制度尊重患者遵守職業(yè)道德--尊重患者權(quán)利實(shí)習(xí)生從事臨床工作的

主體資格不具備?醫(yī)師法?和?護(hù)士管理方法?明確規(guī)定了從事臨床診療護(hù)理工作人員必須具有執(zhí)業(yè)資格并經(jīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)，在注冊(cè)的范圍、類別、地點(diǎn)執(zhí)業(yè)。對(duì)于患者而言，實(shí)習(xí)生是醫(yī)生護(hù)士，實(shí)習(xí)生就應(yīng)有醫(yī)生護(hù)士的責(zé)任感。不能對(duì)患者的質(zhì)疑、表達(dá)無(wú)所作為，應(yīng)該認(rèn)真傾聽(tīng)，及時(shí)反映，經(jīng)帶教教師許可后反響患者。執(zhí)業(yè)醫(yī)師的通行證中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法執(zhí)業(yè)護(hù)士的通行證中華人民共和國(guó)護(hù)士管理方法

中華人民共和國(guó)護(hù)士管理?xiàng)l例實(shí)習(xí)生的雙重身份

對(duì)于帶教者而言，實(shí)習(xí)生是作為者，應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)、實(shí)踐、參與操作。在做操作時(shí)必須有帶教醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)；實(shí)習(xí)生在沒(méi)有能力和權(quán)利的情況下〔即實(shí)習(xí)期間〕不能對(duì)患者的病情、診療方案進(jìn)展解析。

無(wú)證醫(yī)師、護(hù)士、藥師、檢驗(yàn)師、技師等剛分配的助理醫(yī)師進(jìn)修的

實(shí)習(xí)的其他專業(yè)的醫(yī)師未注冊(cè)的不具有特殊處方權(quán)的醫(yī)師

1、在執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士的指導(dǎo)下工作；2、執(zhí)行醫(yī)療核心制度、護(hù)理工作制度、處方管理方法等3、履行法定義務(wù)4、在執(zhí)業(yè)醫(yī)師授權(quán)的情況下履行告知責(zé)任5、完善注意義務(wù)6、預(yù)防醫(yī)院感染診斷權(quán)、處方權(quán)、醫(yī)療護(hù)理文書的書寫、技術(shù)操作的獨(dú)立性、與患者溝通的書面資料等受到限制必須在執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士、藥劑師、檢驗(yàn)師的指導(dǎo)下、授權(quán)〔簽字為準(zhǔn)〕下進(jìn)展；1、在執(zhí)業(yè)醫(yī)師等指導(dǎo)下工作一、書面資料帶教教師簽字認(rèn)可醫(yī)囑、病歷、檢查申請(qǐng)單、報(bào)告單、知情同意時(shí)等；二、具體操作時(shí)，教師在場(chǎng)舉例-----08年沸沸揚(yáng)揚(yáng)的北京大學(xué)女教授幾年前經(jīng)尚無(wú)執(zhí)業(yè)證的醫(yī)學(xué)研究生，現(xiàn)在已是醫(yī)學(xué)博士的本學(xué)校的教授救治

2、認(rèn)真執(zhí)行核心制度首診負(fù)責(zé)搶救制度----北京李麗云事件查對(duì)制度交接班制度保護(hù)制度保密制度----患者隱私病歷書寫根本標(biāo)準(zhǔn)----最根本的能力客觀——(病人隱瞞病史〕真實(shí)-----認(rèn)真查體、親自書寫、及時(shí)書寫病歷有涂改、病歷不真實(shí)〔醫(yī)護(hù)記錄不一致〕、病歷有缺陷醫(yī)療過(guò)失事故上報(bào)制度3、履行法定義務(wù)上報(bào)制度—傳染病----有專項(xiàng)工作要求藥物不良反響-----及時(shí)通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥學(xué)部、器械不良反響-----及時(shí)通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、設(shè)備科血液不良反響----及時(shí)通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、輸血科、交大一附院輸錯(cuò)血型特殊疾病等----及時(shí)通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部重大醫(yī)療事故----及時(shí)通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部山東省兩名兒童手術(shù)，正常心臟被手術(shù)異常醫(yī)療信息---及時(shí)通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、總值班交大一附院嬰兒被偷第一時(shí)間通知帶教教師4、在執(zhí)業(yè)醫(yī)師授權(quán)的情況下履行告知責(zé)任1、書面資料帶教教師簽字認(rèn)可具體操作時(shí)，教師在場(chǎng)2、檢查患者的委托書告知患者或其委托人，未成年人，告知其父母、熟悉簽署知情同意的事項(xiàng)病情、治療措施、特殊檢查、特殊用藥、手術(shù)、新技術(shù)、3、特殊病情注意保護(hù)制度---腫瘤4、及時(shí)告知、詳細(xì)告知、有效告知

缺同意書缺患者〔委托人〕簽名患者只有簽名，沒(méi)有同意或者不同意、放棄搶救、治療的意見(jiàn)；缺時(shí)間缺風(fēng)險(xiǎn)防范措施缺帶教醫(yī)師簽名

一事一告知知情同意書缺陷××××××××5、完善注意義務(wù)

儀器維修運(yùn)行故障---監(jiān)護(hù)儀報(bào)警、失真等藥品療效觀察-----中藥注射制劑病情觀察-----手術(shù)后臥床病人血小板濃縮心理情緒變化—自殺病區(qū)平安等----陪人殺人第一時(shí)間通知帶教教師

6、預(yù)防醫(yī)院感染醫(yī)療廢棄物的處理

深圳分歧桿菌致傷口感染----消毒液配置濃度無(wú)效交大新生兒病房感染事件-----呼吸機(jī)管道消毒不嚴(yán)天津薊縣血液透析丙肝事件---透析操作不嚴(yán)格第二局部尊重患者的權(quán)利，學(xué)習(xí)有效溝通

建立良好的醫(yī)患關(guān)系生命權(quán)、醫(yī)療保健權(quán)、及時(shí)得到救治的權(quán)利、對(duì)疾病的知情同意權(quán)、了解醫(yī)療費(fèi)用的權(quán)利、隱私權(quán)與保密權(quán)、受到損害獲得賠償?shù)臋?quán)利?；颊叩臋?quán)利患者的權(quán)利：生命權(quán)、享有醫(yī)療保健的權(quán)利、及時(shí)得到救治的權(quán)利、對(duì)疾病的知情同意權(quán)、了解醫(yī)療費(fèi)用的權(quán)利、隱私權(quán)與保密權(quán)、受到尊重的權(quán)利、受到損害獲得賠償?shù)臋?quán)利；有權(quán)明白自己的病情；明白自己要做何種檢查工程；明白自己應(yīng)如何選擇看病醫(yī)生；明白可能出現(xiàn)何種醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，明白影響自己病情轉(zhuǎn)歸應(yīng)注意的事項(xiàng)。委托手續(xù)〔主管醫(yī)師辦理〕知情同意事項(xiàng)告知病情告知操作用藥告知本卷須知告知輔助檢查告知手術(shù)告知麻醉告知風(fēng)險(xiǎn)告知自費(fèi)用品告知安康教育不具備完全民事行為能力的患者，如“昏迷患者〞、“十八歲以下兒童〞、“癡呆病人〞、“精神病人〞，不需告知書，直接告知患者家屬并在知情談話單上簽名。平安保護(hù)制度隱私保護(hù)制度保密制度報(bào)告制度隱私權(quán)的保護(hù)未經(jīng)患者同意，患者的病歷資料不得交于其他人或組織閱讀，臨床論文研究，未經(jīng)患者本人同意，不得用真實(shí)姓名和真實(shí)病歷報(bào)道不得隨意拍攝可能暴露患者身份或特征的資料保密為病人保密：診療信息；生理缺陷；特殊病史；其他隱私；向病人保密：預(yù)后不良的疾病保守醫(yī)生秘密：醫(yī)療失誤等第三局部責(zé)任追究生命至重，重于千斤醫(yī)療事故與非法行醫(yī)的區(qū)別醫(yī)事糾紛會(huì)導(dǎo)致民事責(zé)任、行政責(zé)任、刑事責(zé)任一般的醫(yī)療事故是民事責(zé)任，賠款財(cái)產(chǎn)罰等；行政責(zé)任可能撤消執(zhí)照，嚴(yán)重的醫(yī)療事故將承擔(dān)刑事責(zé)任；非法行醫(yī)〔含無(wú)證〕造成嚴(yán)重后果的那么必然是承擔(dān)刑事責(zé)任；非法行醫(yī)罪、重大醫(yī)療事故罪，承擔(dān)刑事責(zé)任；由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任導(dǎo)致患者死亡或者嚴(yán)重傷害患者身體安康的，可以判處三年以下有期徒刑；一、明確帶教與學(xué)生的責(zé)任有的學(xué)生認(rèn)為出了過(guò)失有帶教教師承擔(dān)，與己無(wú)關(guān)，對(duì)自己應(yīng)負(fù)的法律責(zé)任不明確，因而說(shuō)話做事不夠嚴(yán)謹(jǐn)，是引起醫(yī)療糾紛的主要原因。不要錯(cuò)以為實(shí)習(xí)期間出現(xiàn)的過(guò)失都是醫(yī)院和帶教者的責(zé)任

1、不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度對(duì)接診病人的表達(dá)置之不理對(duì)急危病人機(jī)械地遵守制度；用錯(cuò)藥物；違規(guī)操作機(jī)器；有意損壞物品;泄漏患者隱私;違反保護(hù)制度;2、發(fā)現(xiàn)異常醫(yī)療信息不及時(shí)請(qǐng)示報(bào)告

發(fā)生醫(yī)療事故、嚴(yán)重過(guò)失或醫(yī)療問(wèn)題損壞或喪失貴重器材和貴重藥品、毒麻藥品患者診療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)意外事件或嚴(yán)重并發(fā)癥患者病情危重，家屬對(duì)診斷、治療效果不滿意、有糾紛征兆同時(shí)收治3人或3人以上工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病等‘須發(fā)動(dòng)全院力量搶救;涉及法律政治問(wèn)題以及自殺跡象的患者;有重大手術(shù)、需要臟器切除、截肢需緊急手術(shù)的患者、無(wú)行為能力、無(wú)家屬、無(wú)單位來(lái)人;發(fā)生嚴(yán)重的輸液反響；發(fā)生嚴(yán)重輸血反響;發(fā)生嚴(yán)重院內(nèi)感染或院內(nèi)感染爆發(fā)；3、實(shí)習(xí)生的操作技術(shù)不過(guò)關(guān)實(shí)習(xí)生的操作技術(shù)生硬、不熟練，操作成功率不高，患者難以承受，即使勉強(qiáng)承受了，也會(huì)引起患者強(qiáng)烈不滿，從而引起醫(yī)療糾紛-------取得患者信任、諒解無(wú)菌觀念不強(qiáng)，消毒不徹底，操作方法不正確等等，患者認(rèn)為自己有被感染的可能，從而進(jìn)展投訴并要求賠償。帶教教師要及時(shí)彌補(bǔ)4、過(guò)于自信，脫離帶教教師的監(jiān)視

實(shí)習(xí)后期常常過(guò)于自信、或者想嘗試獨(dú)立操作造成過(guò)失的發(fā)生，引起醫(yī)療糾紛。二、重視防范措施1.實(shí)習(xí)生要增強(qiáng)依法行醫(yī)的意識(shí)和尊重病人權(quán)益意識(shí)。學(xué)習(xí)?護(hù)士管理方法?、?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?和?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例??醫(yī)院感染條例?傳染病防治法?等學(xué)習(xí)溝通技巧，提高效勞意識(shí)，醫(yī)患之間真誠(chéng)有效的交流是醫(yī)學(xué)活動(dòng)人性化的具體表達(dá)，也是防止醫(yī)患糾紛的有效手段；

實(shí)習(xí)生應(yīng)學(xué)習(xí)運(yùn)用良好的人文式的溝通技巧，掌握患者對(duì)醫(yī)療效勞的所需、所想、所感、所求、所惑，贏得患者的信賴和尊重。3.要遵循醫(yī)療效勞的公平原那么:

一是精神上的平等，即人格上的平等；二是經(jīng)濟(jì)上的平等，即享受效勞的平等。

贈(zèng)言尊師敬業(yè)，慎言慎行，勤于實(shí)踐，掌握“典型〞