血液一般檢驗

臨床血液學檢驗第一節(jié)血液一般檢驗

三附院血液科張靜第一頁，共99頁。內(nèi)容紅細胞計數(shù)、平均值測定、形態(tài)檢測，血紅蛋白測定白細胞計數(shù)及分類計數(shù)血小板計數(shù)、平均值測定、形態(tài)檢測第二頁，共99頁。紅細胞的檢測，血紅蛋白的測定第三頁，共99頁。數(shù)量第四頁，共99頁。參考值人群參考值血紅蛋白紅細胞數(shù)成年男性成年女性新生兒120-160g/L4.0-5.5×1012/L110-150g/L3.5-5.0×1012/L170-200g/L6.0-7.0×1012/L第五頁，共99頁。意義第六頁，共99頁。增多1、相對性2、絕對性第七頁，共99頁。相對性血漿容量的減少嚴重嘔吐、腹瀉，大量出汗大面積燒傷慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退尿崩癥甲狀腺功能亢進危象糖尿病酮癥酸中毒第八頁，共99頁。絕對性增多

紅細胞增多癥〔polycythemia，erthrocytosis〕一、繼發(fā)性二、原發(fā)性：真性紅細胞增多癥〔polycythemiavera)第九頁，共99頁。繼發(fā)性紅細胞生成素〔EPO〕增多第十頁，共99頁。代償性血氧飽和度減低生理性：胎兒、新生兒、高原地區(qū)居民病理性：COPD、肺心病、發(fā)紺型先心、異常血紅蛋白病第十一頁，共99頁。非代償性腫瘤腎臟疾病第十二頁，共99頁。原發(fā)性真性紅細胞增多癥〔polycythemiavera〕第十三頁，共99頁。真性紅細胞增多癥定義：獲得性克隆性多能干細胞病變引起的骨髓增殖性疾病。特點：紅細胞持續(xù)顯著增多〔7-10×1012/L，HGB：180-240g/L〕全血容量增加，HCT>60%，常伴有白細胞及血小板數(shù)量增多第十四頁，共99頁。第十五頁，共99頁。第十六頁，共99頁。減少第十七頁，共99頁。生理性嬰幼兒，15歲以前的兒童部分老年人，妊娠中、晚期第十八頁，共99頁。病理性貧血第十九頁，共99頁。生成減少〔一〕骨髓造血障礙造血干系胞復制和分化異常再生障礙性貧血、純紅細胞再生障礙性貧血異常細胞或組織骨髓浸潤骨髓病性貧血原因不明或多種機制慢性系統(tǒng)性疾病〔慢性感染、炎癥、惡性腫瘤、慢性腎病、肝病、風濕性疾病、內(nèi)分泌病等〕伴發(fā)的貧血第二十頁，共99頁?！捕臣毎只统墒煺系K

DNA合成障礙葉酸及VitB12缺乏所致的巨幼細胞貧血

血紅蛋白合成障礙

血紅素合成缺陷缺鐵性貧血、鐵粒幼細胞性貧血

珠蛋白合成缺陷珠蛋白生成障礙性貧血〔海洋性貧血〕

第二十一頁，共99頁。破壞增多〔一〕紅細胞內(nèi)在缺陷〔遺傳性缺陷)遺傳性球形細胞增多癥、紅細胞酶缺陷所致的溶血性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、異常血紅蛋白病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等〔二〕紅細胞外來因素〔獲得性因素〕，免疫性溶血性貧血、機械性損傷所致的溶血性貧血，化學、生物、物理因素引起的溶血性貧血等第二十二頁，共99頁。喪失過多急性失血急性失血后貧血慢性失血同缺鐵性貧血第二十三頁，共99頁。形態(tài)第二十四頁，共99頁。正常紅細胞大小一致的雙凹面圓形，D=6-9um，邊緣厚2um，中央厚1um，中央淡染〔1/3-2/5〕，周圍淺橘紅。第二十五頁，共99頁。第二十六頁，共99頁。異常紅細胞第二十七頁，共99頁。大小異常第二十八頁，共99頁。小紅細胞〔microcyte〕D<6um低色素性貧血：缺鐵性貧血〔小細胞低色素：體積小，中央淡染區(qū)擴大〕球形細胞：厚度增加，中央淡染區(qū)消失第二十九頁，共99頁。第三十頁，共99頁。第三十一頁，共99頁。大紅細胞〔macrocyte〕D>10um溶血性貧血，失血性貧血，巨幼細胞性貧血第三十二頁，共99頁。第三十三頁，共99頁。巨紅細胞〔megalocyte〕D>15um巨幼細胞性貧血第三十四頁，共99頁。第三十五頁，共99頁。紅細胞大小不均〔amisocytosis〕大小懸殊，直徑可相差一倍以上病理造血紅系增生旺盛：缺鐵性、失血性、溶血性貧血達中度以上，巨幼細胞性貧血第三十六頁，共99頁。第三十七頁，共99頁。形態(tài)異常第三十八頁，共99頁。球形紅細胞〔spherocyte〕體積小，圓球形，著色深，中央淡染區(qū)消失遺傳性球形細胞增多癥自身免疫性溶血性貧血第三十九頁，共99頁。第四十頁，共99頁。橢圓形紅細胞〔elliptocyte，ovalcell〕橫徑/長徑<0.78，卵圓形或兩端鈍圓的長柱形，1%遺傳性橢圓形紅細胞增多癥：>15%〔25-50%〕巨幼紅細胞性貧血：巨橢圓形紅細胞第四十一頁，共99頁。第四十二頁，共99頁?？谛渭毎瞫tomatocyte〕中央淡染區(qū)呈扁平裂縫狀〔微張開的嘴型或魚口狀〕，偶見遺傳性口型細胞增多癥：>10%DIC，酒精中毒第四十三頁，共99頁。第四十四頁，共99頁。靶形細胞〔targetcell〕中央淡染區(qū)擴大，中心部位有部分色素存留，狀似靶標珠蛋白生成障礙性貧血，異常血紅蛋白病，>20%缺鐵性貧血，其他溶貧，黃疸，脾切除術后第四十五頁，共99頁。第四十六頁，共99頁。鐮形細胞〔sicklecell〕鐮刀狀鐮形細胞性貧血〔血紅蛋白?。篐bS病〕第四十七頁，共99頁。第四十八頁，共99頁。淚滴形細胞〔dacryocyte，teardropcell〕淚滴狀，手鏡狀骨髓纖維化珠蛋白生成障礙性貧血溶血性貧血第四十九頁，共99頁。第五十頁，共99頁。棘細胞〔acanthocyte，burrcell〕

刺細胞〔spurcell〕棘細胞：外周呈鈍鋸齒狀突起刺細胞：外周呈不規(guī)那么，不均稱的棘刺狀突起棘形細胞增多癥脾切除后，酒精中毒性肝病，尿毒癥第五十一頁，共99頁。第五十二頁，共99頁。裂細胞〔schistocyte〕

細胞形態(tài)不整，紅細胞異形癥各種形態(tài)：梨形，淚滴形，新月形，長圓形，啞鈴型，逗點形，三角形，盔形，球形，靶形機械物理因素破壞微血管病溶血：DIC，血栓性血小板減少性紫癜，溶血尿毒癥綜合征，惡性高血壓，心血管創(chuàng)傷性溶血性貧血嚴重燒傷第五十三頁，共99頁。第五十四頁，共99頁。紅細胞緡錢狀形成〔rouleauxformation〕串狀疊連多發(fā)性骨髓瘤原發(fā)性巨球蛋白血癥第五十五頁，共99頁。第五十六頁，共99頁。染色反響異常第五十七頁，共99頁。低色素性〔hypochromic〕

HGB含量減少染色過淺，中央蒼白區(qū)擴大缺鐵性貧血珠蛋白生成障礙性貧血，鐵粒幼細胞性貧血，某些血紅蛋白病第五十八頁，共99頁。第五十九頁，共99頁。高色素性〔hyperchromic〕

HGB含量高著色深，中央淡染區(qū)消失巨幼細胞性貧血，球形細胞第六十頁，共99頁。第六十一頁，共99頁。嗜多色性〔polychromatic〕是一種剛脫核的紅細胞，呈淡灰藍或紫灰色，體積稍大，1%紅系增生旺盛：增生性貧血〔溶血性貧血〕第六十二頁，共99頁。第六十三頁，共99頁。構造異常第六十四頁，共99頁。嗜堿性點彩〔basophilicstippling)紅細胞內(nèi)含有細小嗜堿性點狀物質(zhì)〔核糖體凝集〕，有時與嗜多色性并存，也可見于有核紅細胞胞質(zhì)內(nèi)鉛中毒：大量增多并呈粗顆粒狀點彩巨幼細胞性貧血第六十五頁，共99頁。第六十六頁，共99頁。染色質(zhì)小體〔Howell-Jollybody)胞內(nèi)含有圓形紫紅色小體，D：0.5-1um，1個或數(shù)個，是核的剩余物質(zhì)溶貧，巨幼貧，紅白血病，其他增生性貧血晚幼紅細胞第六十七頁，共99頁。第六十八頁，共99頁。第六十九頁，共99頁。卡-波環(huán)〔Cabotring〕成熟紅細胞內(nèi)出現(xiàn)一條很細的淡紫紅色線狀體，呈環(huán)形或“8〞字形嚴重貧血，溶貧，巨幼貧，鉛中毒，白血病第七十頁，共99頁。第七十一頁，共99頁。有核紅細胞〔nucleatederythrocyte〕存在有骨髓，新生兒外周血涂片可見各種溶貧，紅白血病，髓外造血〔骨髓纖維化〕，骨轉(zhuǎn)移癌，嚴重缺氧第七十二頁，共99頁。第七十三頁，共99頁。網(wǎng)織紅細胞〔reticulocyte)的檢測第七十四頁，共99頁。網(wǎng)織紅細胞〔reticulocyte)晚幼紅細胞脫核后的細胞煌焦油藍或新亞甲藍染色后，胞質(zhì)內(nèi)殘存核糖體等嗜堿性物質(zhì)呈現(xiàn)藍綠色的網(wǎng)織狀構造Wrihgt〔瑞氏〕染色血涂片呈嗜多色性紅細胞第七十五頁，共99頁。第七十六頁，共99頁。第七十七頁，共99頁。參考值百分比：成人0.5%-1.5%新生兒2%-6%絕對值：(24-84)×109/L第七十八頁，共99頁。增多--骨髓紅系增生旺盛：溶貧，急性失血，缺鐵貧，巨幼貧，某些貧血病人治療后減少--骨髓造血功能減低：再障，急性白血病做為貧血治療的療效判斷和治療性試驗的觀察指標。做為病情觀察的指標。第七十九頁，共99頁。網(wǎng)織紅細胞生成指數(shù)

〔reticulocyteproductionindex，RPI〕〔病人網(wǎng)織紅細胞%/2〕×病人血細胞比容/正常人血細胞比容〕2：網(wǎng)織紅成熟天數(shù)血細胞比容：男性45%女性40%第八十頁，共99頁。參考值：2臨床意義：RPI>3：溶貧，急性失血性貧血RPI<2：骨髓增生低下后RBC成熟障礙所致的貧血第八十一頁，共99頁。紅細胞沉降率測定第八十二頁，共99頁。紅細胞沉降率

〔erythrocytesedimentationrete，ESR〕定義：紅細胞在一定條件下下沉降的速率參考值：男性0-15/1h末，女性0-20/1h末，第八十三頁，共99頁。影響因素1.紅細胞數(shù)量：RBC↓→ESR↑2.紅細胞形態(tài)：球蛋白↑→ESR↓3.血漿中各種組分的比例：纖維蛋白原，球蛋白，膽固醇及三酰甘油增多時，血沉加快；清蛋白及卵磷脂增多時，血沉減慢第八十四頁，共99頁。生理性<12歲，>60歲婦女月經(jīng)期妊娠3個月以上第八十五頁，共99頁。病理性炎癥：急性細菌感染后2-3天，風濕熱，結核〔纖維蛋白原及免疫球蛋白增加〕組織損傷及壞死：急性心梗惡性腫瘤：腫瘤細胞分泌糖蛋白，組織壞死，繼發(fā)感染，貧血血漿球蛋白增高：慢性腎炎，肝硬化，多發(fā)骨髓瘤，巨球蛋白血癥，淋巴瘤，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，亞急性感染性心內(nèi)膜炎，黑熱病其他：貧血，動脈粥樣硬化，糖尿病，腎病綜合征，黏液水腫高膽固醇血癥第八十六頁，共99頁。減慢臨床意義不大見于嚴重貧血，球形紅細胞增多癥，纖維蛋白原含量重度缺乏者第八十七頁，共99頁。血細胞比容〔hematocrit，HCT〕第八十八頁，共99頁。定義：血細胞在血液中所占容積的比值。參考值：微量法：男0.467±0.039L/L;第八十九頁，共99頁。意義反映紅細胞的增多或減少〔血漿容量及紅細胞大小可影響〕增高：血液濃縮，紅細胞絕對增多減低：貧血第九十頁，共99頁。紅細胞平均值第九十一頁，共99頁。平均紅細胞體積

〔meancorpuscularvolume，MCV〕定義：每個紅細胞的平均體積MCV=每升血液中血細胞比容/每升血液中紅細胞數(shù)=(HCT×1015)/(RBC×1012/L)fl參考值：手工法：82-92fl(82-92um3)血細胞分析儀法：80-100fl第九十二頁，共99頁。平均紅細胞血紅蛋白量

〔meancorpuscularhemoglobin，MCH〕每個紅細胞內(nèi)所含血紅蛋白的平均量MCH=每升血液中血紅蛋白量/每升血液中紅細胞數(shù)=〔Hgb〔g/L〕×1012〕/(RBC×1012/L)pg參考值：手工法：27-31pg血細胞分析儀法：27-34pg第九十三頁，共99頁。平均紅細胞血紅蛋白濃度

〔meancorpuscularhemoglobinconcentration，MCHC〕每升血液中平均所含血紅蛋白濃度〔g/L〕MCHC=每升血液中血紅蛋白量/每升血液中血細胞比容=〔Hgb〔g/L〕〕/HCT〔L/L〕參考值：320-360g/L第九十四頁，共99頁。貧血的形MCVMHCMCHC病因態(tài)學分類(80-100fl)(27-34pg)(32-36%)正常細胞性貧血80-10027-3432-36再障礙性貧血，急性失血性貧血，多數(shù)溶血性貧血，骨髓病性貧血如白血病等。大細胞性貧血>100>3432-36葉酸及維生素B12缺乏所引起的巨幼細胞貧血，如營養(yǎng)性、妊娠期、嬰兒期巨幼細胞貧血及惡性貧血。小細胞低色素貧血<80<27<32缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、鐵粒幼細胞性貧血。單純小細胞性貧血<80<2732-36慢性感染、炎癥、肝病、尿毒癥、惡性腫瘤、風濕性疾病所致的貧血。

第九十五頁，共99頁。習題1、臨床上根據(jù)血紅蛋白減低的程度將貧血分為四級，重度貧血是指血紅蛋白〔〕