胰腺癌綜合診治中國專家共識

胰腺癌綜合診治中國專家共識

(年版)第一頁，共30頁。腹膜后間位器官

L1-2椎體程度

分頭、體、尾三部分第二頁，共30頁。腹腔干脾動脈肝總動脈胃十二指腸動脈胰十二指腸下動脈腸系膜上動脈胰腺的血供

腹腔干的胃十二指腸動脈，腸系膜上動脈和脾動脈第三頁，共30頁。靜脈:引流入腸系膜上靜脈和脾靜脈

淋巴：腹腔動脈旁和腸系膜上動脈旁淋巴結(jié)第四頁，共30頁。發(fā)病率與死亡率第五頁，共30頁。相關(guān)危險因素主要危險因素吸煙高脂飲食體重指數(shù)超標(biāo)可能相關(guān)糖尿病過量飲酒慢性胰腺炎第六頁，共30頁。國內(nèi)、外的研究說明60%的胰腺癌患者在確定診斷時已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移25%患者為部分晚期不能行根治性切除術(shù)，中位生存期僅6-9個月可以手術(shù)切除的僅15%，中位生存期15個月，5年生存率5%左右第七頁，共30頁。各地醫(yī)藥衛(wèi)惹事業(yè)開展不平衡各級醫(yī)院的醫(yī)療程度參差不齊為了進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)胰腺癌的診斷與治療進(jìn)步多學(xué)科綜合診治程度改善患者生活質(zhì)量和延長生存時間中國臨床腫瘤學(xué)會(CSCO)胰腺癌專家委員會組織國內(nèi)胰腺癌專業(yè)領(lǐng)域多學(xué)科專家制訂?胰腺癌綜合診治中國專家共識?第八頁，共30頁。多學(xué)科綜合診治原那么及流程臨床科室腫瘤內(nèi)科腫瘤外科放療科影像科病理科患者的體能狀況+腫瘤分子生物學(xué)特征病理類型臨床分期

制定科學(xué)、合理診療方案手術(shù)放療化療介入分子靶向藥物第九頁，共30頁。第十頁，共30頁。胰腺癌患者的體能狀況評估有別于其他腫瘤全面體能狀態(tài)評估：體能狀態(tài)評分(PS)疼痛膽道梗阻營養(yǎng)狀況體能狀態(tài)良好詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)：PS評分≤2分疼痛控制良好，疼痛數(shù)字分級法(NＲS)評估值≤3膽道通暢體重穩(wěn)定第十一頁，共30頁。胰腺癌的診斷臨床表現(xiàn)：多數(shù)起病隱匿，早期病癥不典型上腹部不適隱痛消化不良腹瀉典型病癥疼痛黃疸體重下降厭食、消化不良和腹瀉等病癥第十二頁，共30頁。體格檢查早期：一般無明顯體征進(jìn)展期：黃疸肝臟增大膽囊腫大上腹部腫塊腹腔積液第十三頁，共30頁。實(shí)驗(yàn)室檢查生化檢查：血膽紅素升高，ALT、AST、γ-GT、AKP腫瘤標(biāo)志物:CA19-9、CEACA19-9升高者，應(yīng)排除膽道梗阻和膽系感染才具有診斷意義

第十四頁，共30頁。影像學(xué)檢查B超CTMＲIEＲCPPET-CTEUS

完好(顯示整個胰腺)精細(xì)(層厚2～3mm的薄層掃描)動態(tài)(動態(tài)增強(qiáng)、定期隨訪)立體(多軸面重建，全面理解毗鄰關(guān)系)第十五頁，共30頁。組織病理學(xué)與細(xì)胞學(xué)檢查確診胰腺癌的唯一根據(jù)和金標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)脫落細(xì)胞學(xué)檢查穿刺活檢術(shù)假設(shè)無病理根據(jù)病史+臨床表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)室檢查+影像學(xué)檢查+多學(xué)科專家討論臨床初步診斷，并且動態(tài)觀察無法診斷時，必須嚴(yán)密隨訪復(fù)查

注:擬行手術(shù)切除的患者通常不需先獲得病理學(xué)診斷支持但在進(jìn)展放、化療等治療前應(yīng)明確病理學(xué)診斷第十六頁，共30頁。胰腺癌的病理類型及分期組織學(xué)類型(參照年第4版WHO消化系統(tǒng)腫瘤新分類)(1)起源于胰腺導(dǎo)管上皮的惡性腫瘤(適用于本共識的胰腺癌病理類型)導(dǎo)管腺癌腺鱗癌膠樣癌(粘液性非囊性癌)肝樣腺癌髓樣癌印戒細(xì)胞癌未分化癌未分化癌伴破骨巨細(xì)胞樣反響(2)起源于非胰腺導(dǎo)管上皮的惡性腫瘤腺泡細(xì)胞癌腺泡細(xì)胞囊腺癌導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤伴浸潤性癌混合性腺泡-導(dǎo)管癌混合性腺泡-神經(jīng)內(nèi)分泌癌混合性腺泡-神經(jīng)內(nèi)分泌-導(dǎo)管癌混合性導(dǎo)管-神經(jīng)內(nèi)分泌癌粘液性囊性腫瘤伴浸潤性癌胰母細(xì)胞瘤漿液性囊腺癌實(shí)性-假乳頭狀腫瘤第十七頁，共30頁。分期第十八頁，共30頁。第十九頁，共30頁。胰腺癌的治療原那么外科治療原那么手術(shù)目的是施行根治性切除可根治切除胰腺癌手術(shù)治療可能切除胰腺癌的手術(shù)治療姑息性手術(shù)治療無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無腸系膜上靜脈-門靜脈扭曲腹腔干/肝動脈和腸系膜上動脈周圍脂肪間隙明晰胰頭癌:標(biāo)準(zhǔn)的胰十二指腸切除術(shù)胰體尾癌:胰體尾和脾切除術(shù)部分腫瘤較小:腹腔鏡胰體尾切除術(shù)全胰或胰腺內(nèi)有多發(fā)病灶:全胰切除術(shù)無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移腸系膜上靜脈-門靜脈有狹窄/扭曲或閉塞，但切除后可平安重建胃十二指腸動脈進(jìn)犯達(dá)肝動脈程度,但未累及腹腔干腫瘤進(jìn)犯腸系膜上動脈未超過周徑的180度新輔助放化療+切除無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不可重建的腸系膜上-門靜脈進(jìn)犯或閉塞，但切除后可平安重建胰頭癌:腫瘤包繞腸系膜上動脈超過180度或累及腹腔干和下腔靜脈胰體尾癌:腫瘤累及腸系膜上動脈或包繞腹腔動脈干超過180度活檢獲得病理學(xué)診斷證據(jù)預(yù)期生存期≥3個月：胃空腸吻合術(shù)膽道梗阻：膽總管/肝總管空腸吻合術(shù)十二指腸梗阻：胃空腸吻合術(shù)第二十頁，共30頁。內(nèi)科治療原那么術(shù)后輔助治療：具有明確的療效，可以防止或延緩腫瘤復(fù)發(fā),進(jìn)步術(shù)后長期生存率替吉奧膠囊單藥吉西他濱單藥5-FU吉西他濱和/或替吉奧膠囊的結(jié)合化療方案參加臨床研究新輔助治療：對于可能切除的胰腺癌患者，如體能狀況良好,可以采用結(jié)合化療方案或單藥進(jìn)展術(shù)前治療，降期后再行手術(shù)切除可采用結(jié)合化療方案第二十一頁，共30頁?；煟翰豢汕谐牟糠滞砥诨蜣D(zhuǎn)移性胰腺癌的治療對于不可切除的部分晚期或轉(zhuǎn)移性胰腺癌，積極的化學(xué)治療有利于減輕病癥，延長生存期和進(jìn)步生活質(zhì)量吉西他濱+白蛋白結(jié)合型紫杉醇FOLFIＲINOX方案吉西他濱單藥吉西他濱+替吉奧膠囊替吉奧膠囊單藥其他方案化療結(jié)合分子靶向治療第二十二頁，共30頁。放射治療原那么同步放化療是部分晚期胰腺癌的主要治療手段之一進(jìn)步中位生存期，緩解疼痛病癥對于胰腺癌術(shù)后T3或腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例，部分殘存或切緣不凈者，術(shù)后同步放化療可以彌補(bǔ)手術(shù)的缺乏第二十三頁，共30頁。其他治療建議介入治療：由于胰腺癌的供血多為乏血供和多支細(xì)小動脈供血等特征，介入治療效果有限，推薦證據(jù)缺乏姑息治療與營養(yǎng)支持疼痛是胰腺癌最常見的病癥之一，根據(jù)WHO三階梯鎮(zhèn)痛的五大原那么予以足量鎮(zhèn)痛中醫(yī)藥治療第二十四頁，共30頁。胰腺癌的隨訪應(yīng)親密進(jìn)展CT/MＲ/PET-CT等影像學(xué)隨訪CA19-9等血清腫瘤標(biāo)記物檢查:每2-3個月1次對于胰腺癌術(shù)后患者:第1年，每3個