抗菌藥物耐藥性與合理應(yīng)用

抗菌藥物耐藥性與合理應(yīng)用主要內(nèi)容抗菌藥物概述1抗菌藥物作用機(jī)制2抗菌藥物耐藥性3抗菌藥物合理應(yīng)用4抗菌藥物概述應(yīng)用最廣、用量最大、自主用藥最頻繁；全國(guó)銷量前15位的藥品中，抗菌藥占11種；美國(guó)執(zhí)業(yè)藥師每年開寫的10億份處方中一半是抗菌藥；10多類，500多種，臨床常用的250多種抗菌藥物概述功不可沒(méi)緩解病痛治療感染挽救生命抗生素延長(zhǎng)生命“婦人免乳大故，十死一生”

《漢書·外戚傳》“下地坐草，法如就死也，即得生產(chǎn)，謂之免難也。親屬將豬肝來(lái)慶之

”陳延之《小品方》抗菌藥物概述西方學(xué)者：“沒(méi)有抗生素，西醫(yī)什么都不是

”

抗菌藥物概述人類醫(yī)藥史上里程碑式的藥物，二十世紀(jì)最偉大的發(fā)明之一

抗生素徹底改變了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、改變了人類生活抗菌藥物概述生物在其生命活動(dòng)中產(chǎn)生及人工合成、半合成的，對(duì)病原微生物有抑制生長(zhǎng)繁殖或殺滅作用，用于防治感染性疾病的一類藥物?？咕幬锔攀隹咕幙咕幬镒饔脵C(jī)制作用機(jī)制1.抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成2.影響胞漿膜的通透性3.抑制細(xì)菌核酸合成4.抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成1.抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成抑制細(xì)菌細(xì)胞膜上PBPS，阻礙粘肽合成，導(dǎo)致細(xì)胞壁缺損，水分滲入，細(xì)菌溶脹破裂。2.影響胞漿膜的通透性使胞漿膜通透性增加，菌體內(nèi)蛋白質(zhì)、氨基酸、核苷酸等外漏。（多肽類、抗真菌的制霉菌素）3.抑制細(xì)菌核酸合成核酸合成受阻，細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖抑制。（磺胺、喹諾酮類）4.抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類這是為什么呢？曾經(jīng)給我們帶來(lái)驚喜的抗生素慢慢失去原有的鋒芒！抗菌藥物作用機(jī)制抗菌藥物的耐藥性細(xì)菌與藥物反復(fù)接觸后，細(xì)菌對(duì)藥物的敏感性降低甚至消失，造成抗菌藥物對(duì)耐藥菌感染的療效降低或無(wú)效。耐藥性抗菌藥物的耐藥性世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題治愈和挽救了無(wú)數(shù)患者生命嚴(yán)重威脅著廣大人民群眾的健康和生命安全不良反應(yīng)耐藥性增加超級(jí)細(xì)菌誕生治療失敗抗菌藥物的耐藥性1耐藥菌株產(chǎn)生速度過(guò)快2抗生素耐藥情況嚴(yán)重

3不同地區(qū)或國(guó)家之間人群中廣泛迅速傳播耐藥性主要特點(diǎn)抗菌藥物的耐藥性耐藥淘汰新藥發(fā)明、上市研制1種新型抗生素大約需要10年或更長(zhǎng)的時(shí)間，而細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的時(shí)間卻不足2年，新藥的研制速度、更新?lián)Q代速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上細(xì)菌耐藥產(chǎn)生的速度。金黃色葡萄球菌抗菌藥物的耐藥性銅綠假單胞菌肺炎球菌綠膿桿菌肺炎克雷伯氏菌抗生素濫用！抗菌藥物的耐藥性抗菌藥物的耐藥性濫用泛濫混亂不科學(xué)一、患者自我藥療，隨意應(yīng)用抗生素——

“中國(guó)特色”的抗生素濫用美國(guó)槍可以隨便買到，而抗生素不行，中國(guó)卻恰恰相反

抗菌藥物的耐藥性二、不合理預(yù)防性應(yīng)用抗生素——“謹(jǐn)慎為妙”的錯(cuò)誤意識(shí)

抗菌藥物的耐藥性“防患于未然”

？三、不重視細(xì)菌培養(yǎng)，所用抗生素針對(duì)性不強(qiáng)抗菌藥物的耐藥性四、劑量、療程、給藥間隔不合理——不科學(xué)抗菌藥物的耐藥性五、生活環(huán)境中抗菌藥濫用現(xiàn)象嚴(yán)重——不自主、“被用藥”抗菌藥物的耐藥性含有抗生素的奶——“有抗奶”五、生活環(huán)境中抗菌藥濫用現(xiàn)象嚴(yán)重——不自主、“被用藥”抗菌藥物的耐藥性中國(guó)人——“木乃伊歸來(lái)”生活環(huán)境中抗菌藥濫用現(xiàn)象嚴(yán)重抗菌藥物的耐藥性生活環(huán)境中抗菌藥濫用現(xiàn)象嚴(yán)重抗菌藥物的耐藥性

“我國(guó)每年生產(chǎn)抗生素原料大約21萬(wàn)噸，其中有9.7萬(wàn)噸用于畜牧養(yǎng)殖業(yè)，人吃一半，動(dòng)物吃一半”。

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北大臨床藥理研究所肖永紅抗菌藥物的耐藥性溫家寶總理：“這些惡性的食品安全事件足以表明，誠(chéng)信的缺失、道德的滑坡已經(jīng)到了何等嚴(yán)重的地步”抗菌藥物的耐藥性三聚氰胺

瘦肉精

我不吃豬肉很多年中國(guó)速度抗菌藥物的耐藥性六、常規(guī)使用廣譜、新、洋、貴抗生素——思維定勢(shì)“便宜沒(méi)好貨，好貨不便宜的”？貴=好？好=新？抗菌藥物的耐藥性一、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物

二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物三、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥抗菌藥物應(yīng)用的基本原則四、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂（一）品種選擇：根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。表1藥敏試驗(yàn)中的抗菌藥物選擇抗菌藥物應(yīng)用的基本原則腸桿菌科假單胞菌屬金葡菌腸球菌屬流感桿菌氨芐西林氨芐西林-舒巴坦頭孢噻吩慶大霉素阿米卡星哌拉西林羧芐西林慶大霉素阿米卡星頭孢噻吩氨芐西林-舒巴坦紅霉素苯唑西林青霉素青霉素氨芐西林氨芐西林氨芐西林-舒巴坦頭孢呋新氯霉素（二）給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）；而治療單純性下尿路感染時(shí)，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃，則可應(yīng)用較小劑量（治療劑量范圍低限）。（三）給藥途徑：1.輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。2.抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免。

抗菌藥物應(yīng)用的基本原則（五）療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時(shí)。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長(zhǎng)的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)?？咕幬飸?yīng)用的基本原則（六）抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：?jiǎn)我凰幬锟捎行е委煹母腥?，不需?lián)合用藥，僅在下列情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥：抗菌藥物應(yīng)用的基本原則1.病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。2.單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。3.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。4.需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病?？咕幬飸?yīng)用的基本原則5.聯(lián)合用藥時(shí)宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，如青霉素類、頭孢菌素類等其他β內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合，聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個(gè)別情況，如結(jié)核病的治療。（1）繁殖期殺菌（青、頭）+靜止期殺菌（氨基苷類）=√（2）繁殖期殺菌（青、頭）+速效抑菌（四、氯、大）=×（3）靜止期殺菌（氨基