學(xué)校衛(wèi)生傳染病培訓(xùn)及晨檢工作要求

學(xué)校傳染病培訓(xùn)

及晨、午檢工作要求第一頁，共84頁。學(xué)校常見傳染病防控第二頁，共84頁。既往傳染病發(fā)病概況學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)常見的傳染病：呼吸道類：麻疹水痘流行性感冒流行性腮腺炎腸道類：手足口病諾如病毒等導(dǎo)致的嘔吐、腹瀉第三頁，共84頁。麻疹第四頁，共84頁。麻疹-皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹

是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。近年發(fā)病數(shù)下降，以流動人口為主，不再屬于學(xué)校常見病，但不可放松警覺。第五頁，共84頁。發(fā)熱上呼吸道炎、眼結(jié)膜炎等第六頁，共84頁。特征2：口腔有粘膜斑

和頰粘膜上有麻疹粘膜斑為其特征。第七頁，共84頁。臨床表現(xiàn)：早期高熱眼結(jié)膜充血、怕光、流淚，流涕、咳嗽、噴嚏等卡他病癥，并伴全身不適第4天開場發(fā)皮疹，初見于耳后、發(fā)際、顏面，此后迅速蔓延到頸部、上肢、軀干及下肢，直達(dá)手心足底，約經(jīng)2-3天，普及全身。頸淋巴結(jié)、肝、脾均腫大。皮疹出齊后體溫開場下降，食欲增加。一般熱退后2-3天周內(nèi)退盡。整個病程約2周。第八頁，共84頁。傳染力強(qiáng)親密接觸者應(yīng)觀察21天，及早進(jìn)展麻疹疫苗接種〔免費(fèi)〕，如無病癥，才能工作。麻疹患者停留過的房間應(yīng)開門窗通風(fēng)20～30分鐘，曬被褥、曬衣物、人常曬太陽，防止人群集會，盡量不到公共場所。第九頁，共84頁。流行性腮腺炎第十頁，共84頁。流行性腮腺炎第十一頁，共84頁。流行病學(xué)

傳染源：早期患者及隱性感染者。傳染期：腮腺腫大前7天至腫大后9天傳播途徑：飛沫傳播近年有發(fā)病逐年升高的趨勢易感人群：人群普遍易感，主要是學(xué)齡兒童。感染后一般可獲較持久的免疫力第十二頁，共84頁。臨床表現(xiàn)埋伏期：14～25天，平均18天前驅(qū)病癥：發(fā)熱、頭痛、無力、肌肉酸痛、食欲不振、咽痛等多無前驅(qū)期病癥病程約1～2周發(fā)熱：38℃～40℃成人病癥一般較重腮腺腫脹最具特征性；腮腺周圍的蜂窩組織也可水腫第十三頁，共84頁。發(fā)病1～2天后出現(xiàn)雙側(cè)性：起病時先從一側(cè)開場以耳垂為中心，向前后下開展，如梨形，邊緣不清，堅韌感；輕度觸痛第十四頁，共84頁。部分皮膚緊張發(fā)亮，熱而不紅。脹痛及感覺過敏，進(jìn)食酸性食物時為甚〔腫熱痛〕持續(xù)4～5天后逐漸消退腮腺管口可見紅腫第十五頁，共84頁。診斷

流行病學(xué)：流行情況、流行季節(jié)、易感人群、接觸史。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、腮腺炎只有并發(fā)癥者，需依靠血清學(xué)檢查、病毒別離。第十六頁，共84頁。預(yù)防

按呼吸道傳染病隔離病人重點是預(yù)防接種有腮腺炎、麻疹、風(fēng)疹三聯(lián)減毒活疫苗第十七頁，共84頁。水痘第十八頁，共84頁。是最常見的學(xué)校傳染病之一第十九頁，共84頁。水痘是由水痘帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病。傳染率很高。主要發(fā)生在嬰幼兒，以發(fā)熱及成批出現(xiàn)周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特征。冬春兩季多發(fā)，其傳染力強(qiáng)，接觸或飛沫均可傳染。第二十頁，共84頁?！八氖劳猫曂瑫r可見多形態(tài)的皮疹皮疹向心性分布，以軀干、頭、腰處多見。皮疹分批出現(xiàn)，斑丘疹→水皰疹→結(jié)痂，不同形態(tài)皮疹同時存在，痂蓋脫落后不留疤痕第二十一頁，共84頁。水痘防控早發(fā)現(xiàn)早隔離嚴(yán)控復(fù)課標(biāo)準(zhǔn)水痘復(fù)課標(biāo)準(zhǔn)：全部結(jié)痂脫落?！苍仁?周且全部結(jié)痂〕第二十二頁，共84頁。流行性感冒第二十三頁，共84頁。流感根底知識流行性感冒，簡稱流感，是通過呼吸道傳染的疾病。引起流行性感冒的病毒很多，以甲類較為普遍。常見的是?甲型H1N1型?甲型H3N2型?乙型流感流感的頂峰期一般在每年一至三月和七至八月〔秋冬季〕流感在我國傳染病防治法中被列為丙類傳染病第二十四頁，共84頁。流感病毒屬正粘病毒科分為甲乙丙〔ABC〕三型。其中甲型流感病毒致病力最強(qiáng)第二十五頁，共84頁。病癥普通流感初時的癥狀包括：?發(fā)燒?全身肌肉疼痛?咳嗽和喉嚨痛但較易導(dǎo)致高燒、肺炎、呼吸衰竭、多器官衰竭，以致死亡。第二十六頁，共84頁。流行病學(xué)秋冬季流行當(dāng)甲型流感病毒出現(xiàn)新亞型或舊亞型重現(xiàn)，人群普遍缺乏相應(yīng)免疫力，造成病毒在人群中快速傳播，從而引起流感在全球范圍的廣泛流行。病人或病毒攜帶者是主要傳染源。第二十七頁，共84頁。流行病學(xué)通過呼吸道飛沫傳播，亦可通過接觸傳播。人群普遍易感，感染后對同一抗原型可獲不同程度的免疫力，型與型之間無穿插免疫性。埋伏期7天以內(nèi)。傳染期：發(fā)病前1天至發(fā)病后7天。以病初2～3日傳染性最強(qiáng)。第二十八頁，共84頁。預(yù)防保持良好的個人及環(huán)境衛(wèi)生。定時通透室內(nèi)空氣。增強(qiáng)個人抵抗力。少到人多擁擠的公共場所。免疫預(yù)防。第二十九頁，共84頁。流感疫苗在9月前安排季節(jié)性流感疫苗接種工作，爭取在11月底前完成重點人群接種。接種疫苗是應(yīng)對流感大流行的一項重要防控措施。第三十頁，共84頁。手足口病第三十一頁，共84頁。以1)柯薩奇病毒A16型〔CoxA16〕2)腸道病毒71型〔EV71〕最為常見。第三十二頁，共84頁。第三十三頁，共84頁。聚集性病例一周內(nèi)同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位5例及以上同一班級（或宿舍）同一家庭2例及以上同一自然村3例及以上第三十四頁，共84頁。病原體腸道病毒合適在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播75%酒精和5%來蘇不能將其滅活；對紫外線和枯燥敏感，各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒以及56℃30分鐘可以滅活病毒。病毒在4℃可存活1年，-20℃可長期保存，在外環(huán)境中可長期存活。第三十五頁，共84頁。傳播途徑腸道病毒可經(jīng)胃腸道〔糞-口途徑〕傳播也可經(jīng)呼吸道〔飛沫、咳嗽、打噴嚏等〕傳播亦可因接觸患者口鼻分泌物、皮膚或粘膜皰疹液及被污染的手及物品等造成傳播。第三十六頁，共84頁。易感人群少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但可以傳播病毒。人群對引起手足口病的腸道病毒普遍易感，感染后可獲得免疫力。由于不同病原型別感染后抗體缺乏穿插保護(hù)力，人群可反復(fù)感染發(fā)病。腸道病毒感染和手足口病的患者主要為學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下兒童發(fā)病率高。第三十七頁，共84頁。疫情報告聚集性病例報告。托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性病例時，應(yīng)以最快的方式向縣〔區(qū)〕級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。突發(fā)公共衛(wèi)惹事件報告。部分地區(qū)或集體單位發(fā)生流行或爆發(fā)時，按照?突發(fā)公共衛(wèi)惹事件應(yīng)急條例?、?全國突發(fā)公共衛(wèi)惹事件應(yīng)急預(yù)案?、?突發(fā)公共衛(wèi)惹事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理方法?及有關(guān)規(guī)定，及時進(jìn)展突發(fā)公共衛(wèi)惹事件信息報告。第三十八頁，共84頁。詳細(xì)消毒方法桌椅、欄桿、水龍頭、門把手、室外玩具外表等：用500毫克/升有效氯含氯消毒劑作用30分鐘以上后用凈水擦拭干凈。廁所或其他污染地面、墻：用1000毫克/升有效氯含氯消毒劑消毒。第三十九頁，共84頁。諾如病毒腹瀉第四十頁，共84頁。諾如病毒〔Norovirus〕諾如病毒是一組杯狀病毒科的病毒，以前也稱之為“諾瓦克樣病毒〞。諾如病毒感染影響胃和腸道，引起胃腸炎或“胃腸流感〞。

1972年美國科學(xué)家對1968年諾瓦克地區(qū)一所學(xué)校胃腸炎爆發(fā)疫情中病人的糞便檢測而發(fā)現(xiàn)。該組病毒極易變異，此后在其他地區(qū)又相繼發(fā)現(xiàn)并命名了多種類似病毒，統(tǒng)稱為諾如病毒第四十一頁，共84頁。臨床表現(xiàn)埋伏期多在24～48h，最短12h，最長72h。感染者發(fā)病突然，主要病癥為惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛和腹瀉。兒童患者嘔吐普遍，成人患者腹瀉為多，24h內(nèi)腹瀉4～8次，糞便為稀水便或水樣便，無粘液膿血。有的僅表現(xiàn)出嘔吐病癥，也可見頭痛、寒顫和肌肉痛等病癥，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水病癥。第四十二頁，共84頁。傳播途徑腸道病毒可經(jīng)胃腸道〔糞-口途徑〕傳播也可經(jīng)人--人親密接觸傳播易感人群人群普遍易感。不同病原型別感染后抗體缺乏穿插保護(hù)力，人群可反復(fù)感染發(fā)病。學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)的學(xué)生與兒童成為病毒性腹瀉的易感人群第四十三頁，共84頁。疫情報告以村、居委會、學(xué)校、托兒所、養(yǎng)老院或其他集體為單位，一周內(nèi)出現(xiàn)20例及以上病毒性腹瀉臨床診斷病例。〔突發(fā)公共衛(wèi)惹事件〕各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生人員發(fā)現(xiàn)疑似病毒性腹瀉爆發(fā)疫情時，應(yīng)及時報告所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。各地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)及時按有關(guān)規(guī)定進(jìn)展疫情核實和報告，并迅速組織專業(yè)人員到現(xiàn)場進(jìn)展調(diào)查處理。第四十四頁，共84頁。詳細(xì)消毒方法桌椅、欄桿、水龍頭、門把手、室外玩具外表等：用500毫克/升有效氯含氯消毒劑作用30分鐘以上后用凈水擦拭干凈。廁所或其他污染地面、墻：用1000毫克/升有效氯含氯消毒劑消毒。第四十五頁，共84頁。諾如病毒性胃腸炎一般能自愈病程有限，一般為2～3天，恢復(fù)后無后遺癥。目前尚無特效的抗病毒藥物，以對癥或支持治療為主，一般不需使用抗菌素，預(yù)后良好，無疫苗預(yù)防。兒童、年老者和不能自理的所有年齡段人，不能喝足夠多水來補(bǔ)充嘔吐、腹瀉喪失水分的人可能出現(xiàn)脫水，需要特殊的醫(yī)學(xué)觀察。第四十六頁，共84頁。預(yù)防及控制措施傳染源：對患者隔離治療。病人患病期間停頓上崗、上課，病癥消失72小時前方可復(fù)工、復(fù)課。傳播途徑：注意手衛(wèi)生，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，加強(qiáng)飲食和水源的管理。進(jìn)步免疫力:接種疫苗發(fā)生疫情的學(xué)習(xí)及托幼機(jī)構(gòu)要落實晨檢制度第四十七頁，共84頁。托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校預(yù)防控制措施及督導(dǎo)過程中的部分問題匯總〔1〕每日進(jìn)展晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要采取立即送診、居家觀察等措施；對患兒所用的物品要立即進(jìn)展消毒處理；情況：多數(shù)學(xué)校做的好幼兒園>寄宿學(xué)校>小學(xué)>中學(xué)部分學(xué)校的因病缺課登記、報告記錄不齊全或不及時?！舶嘀魅尾慌浜?？班級太多？不重視？〕第四十八頁，共84頁?！?〕出現(xiàn)重癥或死亡病例，或1周內(nèi)同一班級出現(xiàn)2例及以上病例，建議病例所在班級停課10天；1周內(nèi)累計出現(xiàn)10例及以上或3個班級分別出現(xiàn)2例及以上病例時，經(jīng)風(fēng)險評估后，可建議托幼機(jī)構(gòu)停課10天；情況：轄區(qū)學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)均能按照防控要求及時停課、準(zhǔn)時復(fù)課第四十九頁，共84頁?！?〕教育、指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手等良好的衛(wèi)生習(xí)慣；老師要保持良好的個人衛(wèi)生狀況；情況：幼托機(jī)構(gòu)較好。部分學(xué)校無方便洗手設(shè)施。在年疫情中老師出現(xiàn)流感、病毒性腹瀉傳染。第五十頁，共84頁?！?〕教室和宿舍等場所要保持良好通風(fēng)；定期對玩具、兒童個人衛(wèi)生用具〔水杯、毛巾等〕、餐具等物品進(jìn)展清洗消毒；情況：到冬季呼吸道傳染病高發(fā)季節(jié)時多數(shù)學(xué)校教室、辦公室通風(fēng)工作不良，門窗密閉，教室擁擠。第五十一頁，共84頁?！?〕定期對活動室、寢室、教室、門把手、樓梯扶手、桌面等物體外表進(jìn)展擦拭消毒；情況：幼托機(jī)構(gòu)能做好日常及疫情期間消毒，但部分小學(xué)、中學(xué)日常消毒工作形同虛設(shè)。〔84過期多年，不知如何配比消毒液，對消毒對象、場所不明，讓學(xué)生自行消毒等等〕第五十二頁，共84頁?！?〕按消毒要求進(jìn)展清掃、消毒，工作人員應(yīng)戴手套；情況：實際操作的保育員、班主任等對消毒濃度、配比要求不熟或?qū)嶋H操作中不符要求；任由學(xué)生在無防護(hù)下消毒操作第五十三頁，共84頁。學(xué)校晨、午檢工作要求第五十四頁，共84頁?，F(xiàn)場處置中發(fā)現(xiàn)的較多問題1.小學(xué)、中學(xué)的晨檢功能缺失：班主任無晨檢過程，被動接收班級發(fā)病信息〔家長反映或?qū)W生匯報)，未進(jìn)展主動詢問和體檢。2.有疫情后不重視：對傳染病理解缺乏，對傳染程度預(yù)判過輕〔水痘首病例發(fā)生后任其上課或提早讓其復(fù)課，同時不加強(qiáng)學(xué)生體檢，班中有帶病上課學(xué)生〕第五十五頁，共84頁?，F(xiàn)場處置中發(fā)現(xiàn)的較多問題3.晨檢無記錄，缺課原因未追蹤或不登記，不及時匯總報告至校醫(yī)處晨檢記錄不等于缺課記錄4.消毒未按要求落實：配置藥液不標(biāo)準(zhǔn)〔用熱水、未化凈、濃度不夠或隨意〕、消毒范圍覆蓋較少〔只拖地、只擦桌子等，未覆蓋桌椅外表、門把手、水龍頭、公共走廊扶手、校車等〕、未保證消毒作用時間〔課間或早上上課前消毒〕等第五十六頁，共84頁?，F(xiàn)場處置中發(fā)現(xiàn)的較多問題5.疫苗發(fā)動效果差異較大〔不同的說法家長的反響不同〕6.未僅僅成認(rèn)當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生效勞中心的復(fù)課證明才給予復(fù)課〔存在各種單位性質(zhì)的復(fù)課證明〕，需要居住地的社區(qū)衛(wèi)生效勞中心預(yù)防保健科的復(fù)課證明方可復(fù)課，其他的社區(qū)衛(wèi)生效勞中心全科、內(nèi)、外科，大醫(yī)院的對應(yīng)診療科室開啟的均不成認(rèn)。第五十七頁，共84頁?，F(xiàn)場處置中發(fā)現(xiàn)的較多問題7、教室空氣不流通〔只開單側(cè)或均緊閉〕，開窗通風(fēng)不落實〔課間要保證通風(fēng)，疫情期間可稍許開窗保證流通〕8、沒有很好的養(yǎng)成飯前便后洗手的良好的衛(wèi)生個人習(xí)慣〔廁所太少，龍頭損壞，無洗手液肥皂等等〕第五十八頁，共84頁。晨、午檢涵義和目的晨、午檢是指學(xué)生早晨和下午入校時，保教老師或班主任對其所做的檢查。理解學(xué)生安康狀況、檢查衛(wèi)生狀況、發(fā)現(xiàn)危險因素；做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療和早預(yù)防。第五十九頁，共84頁。晨檢記錄每天的晨檢完畢后必須完好的填寫?晨檢記錄?，不得遺漏，沒有異常也需要登記“零報告〞不得遲登記、漏登記，不得倒推反向登記晨檢記錄不等于缺課記錄：晨檢記錄：所有安康異常的都登記〔包括帶病上課未缺課的〕缺課記錄：只登記缺課的〔包括病假、事假、還有需要進(jìn)一步追蹤為何缺課的學(xué)生〕第六十頁，共84頁。匯總晨檢情況，及時上報異常情況晨檢完成后，各班班主任將晨檢情況匯總上報校醫(yī)/保健老師：做好晨檢記錄及因病缺課紙質(zhì)登記，每天上報電子版或者網(wǎng)上報告的，校醫(yī)處做好登記校醫(yī)/保健老師將異常情況匯總后報告學(xué)校指導(dǎo)、教育行政管理部門以及轄區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。第六十一頁，共84頁。異常信息發(fā)現(xiàn)傳染病病例或疑似傳染病病例；同一班級或宿舍1天內(nèi)出現(xiàn)3例或者連續(xù)3天內(nèi)有多位學(xué)生〔5例以上〕有一樣病癥〔傳染病早期病癥：如發(fā)熱、皮疹、腹瀉、嘔吐、黃疸等、不明原因的高熱、呼吸急促或劇烈嘔吐、腹瀉等〕發(fā)現(xiàn)群體性不明原因疾病或其他突發(fā)公共衛(wèi)惹事件時，及時報告第六十二頁，共84頁。學(xué)校所要預(yù)防的重點是呼吸道傳染病及腸道傳染病等，如麻疹、風(fēng)疹、流腮、水痘、流感、手足口病等。大多數(shù)傳染病有一個共同的特點，根本上都有發(fā)熱，故晨/午檢是發(fā)現(xiàn)傳染病的重要手段第六十三頁，共84頁。晨檢現(xiàn)場心中有底：學(xué)?；虬嗉壥欠褚呀?jīng)出現(xiàn)傳染病病例?！渤Ｒ?guī)、散發(fā)病例、聚集性病例、爆發(fā)〕晨檢時醫(yī)學(xué)觀察班在時間上或在入校的通道上應(yīng)與其他班級分開，防止穿插感染。第六十四頁，共84頁。晨檢流程一問：學(xué)生在家時的安康狀況〔睡眠、飲食、大小便〕及外來人員接觸史詢問是否有身體不適感--肚子痛？發(fā)寒？喉嚨痛？咳嗽？流鼻涕？有沒有昨天去醫(yī)院看?。吭诩矣袩o吃藥？在家有沒有不舒適？第六十五頁，共84頁。晨檢要點二看：神態(tài)、面色、皮膚，尤其是手、足、口腔黏膜有無異常發(fā)熱、出疹、腹瀉、頻繁嘔吐精神狀態(tài)：正常還是萎靡兒童身體、手、足、口腔有無皮疹或皰疹〔麻疹、風(fēng)疹、水痘〕腮腫〔流行性腮腺炎〕上呼吸道病癥〔流涕、流淚、咳嗽等〕，流感眼睛紅腫〔結(jié)膜炎〕第六十六頁，共84頁。晨檢要點三摸額頭。是否發(fā)熱，初篩第六十七頁，共84頁。晨檢要點四查快速檢測可以用耳溫計或額溫計，如有異常需要復(fù)檢建議測量腋溫測口溫，3分鐘；測腋溫，5分鐘發(fā)熱標(biāo)準(zhǔn)?？跍亍?7.5℃〔腋溫≥37.0℃〕〔流感樣病例標(biāo)準(zhǔn)?？跍亍?8.0℃〔或腋溫≥37.5℃〕〕第六十八頁，共84頁。晨檢需注意點防止穿插感染，看、問為主，少觸摸?！灿绕涫墙Y(jié)膜炎、水痘、手足口病等〕無法防止觸摸的情況下，及時洗手第六十九頁，共84頁。學(xué)校發(fā)生疫情后如何處置第七十頁，共84頁。及時報告社區(qū)衛(wèi)生效勞中心防?？茀^(qū)疾病預(yù)防控制中心疾控科〔85815821〕第七十一頁，共84頁。隔離隔離是關(guān)鍵所有傳染病隔離工作要早、要快并確保隔離時間。隔離工作是前提，隔離工作的落實，將影響到其他的防控措施的效果。第七十二頁，共84頁。登記做好晨檢登記、缺課登記、傳染病異常信息登記表、疫情報告記錄表及分