解剖學(xué)脈管系統(tǒng)心臟

解剖學(xué)脈管系統(tǒng)心臟脈管系統(tǒng)的組成，心血管系統(tǒng)的組成，體循環(huán)和肺循環(huán)。心臟的位置、外形；心臟各腔（右心房、右心室、左心房、左心室）的形態(tài)結(jié)構(gòu)。心纖維支架的概念，組成；心的間隔。心傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成，竇房結(jié)、房室結(jié)。左、右冠狀動脈的起始、行程，重要分支及其分布。心大、中、小靜脈的行程，冠狀竇的位置與開口。纖維心包、漿膜心包，心包腔，心包竇的概念。重點(diǎn)內(nèi)容1.脈管系統(tǒng)的組成心血管系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)心動脈毛細(xì)血管靜脈淋巴管道淋巴器官淋巴組織2.脈管系統(tǒng)的功能物質(zhì)運(yùn)輸維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定機(jī)體防衛(wèi)功能內(nèi)分泌功能↓↓↓↑概述第10章心血管系統(tǒng)第一節(jié)概述系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)一、心血管系統(tǒng)的組成1.心：肌性的動力器官2.動脈：導(dǎo)血離心的管道3.毛細(xì)血管：物質(zhì)交換的場所4.靜脈：導(dǎo)血回心的管道除軟骨、角膜、晶狀體、毛發(fā)、牙釉質(zhì)、被覆上皮外，毛細(xì)血管遍布全身各處血液循環(huán)的途徑左心室右心房主動脈及其各級分支體循環(huán)全身各處毛細(xì)血管組織細(xì)胞營養(yǎng)物質(zhì)O2代謝產(chǎn)物CO2上、下腔靜脈及其各級屬支心冠狀竇肺循環(huán)左心房右心室肺泡毛細(xì)血管肺泡O2CO2肺靜脈及各級屬支肺動脈干及其各級分支上、下腔靜脈←各級靜脈屬支冠狀靜脈竇體循環(huán)（大循環(huán)）（物質(zhì)和氣體的交換）左心室→主動脈及其各級分支→器官內(nèi)毛細(xì)血管右心房←肺循環(huán)（小循環(huán)）（氣體交換）

右心室↓肺動脈及其各級分支↓肺泡毛細(xì)血管↓肺靜脈及其各級屬支↓左心房左心室主動脈右心房肺泡毛細(xì)血管肺靜脈第10章心血管系統(tǒng)第二節(jié)心系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)一、心的位置、外形和毗鄰

位置及毗鄰：

位于胸腔中縱隔內(nèi)

2/3位于正中線的左側(cè)

1/3位于正中線的右側(cè)心的長軸與身體正中線成45°角前面：胸骨體，第2~6肋軟骨，大部分被肺和胸膜覆蓋后面：食管、胸主動脈、迷走神經(jīng)。兩側(cè)：縱隔胸膜、肺下方：膈肌上方：出入心的大血管

外形：心可分為一尖、一底、兩面、三緣、四條溝

心尖：朝向左前下方，由左心室構(gòu)成左側(cè)第五肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè)1～2cm處可捫及心尖搏動

心底：朝向右后上方，由左心房和小部分的右心房構(gòu)成，有出入心的大血管相連。

兩面：胸肋面（前面）朝向前上方，大部分由右心房和右心室、小部分由左心耳和左心室構(gòu)成心包

膈面（下面）朝向下方，大部分由左心室、小部分由右心室構(gòu)成

三緣：下緣（銳緣）左緣（鈍緣）右緣（右心房）（左心室、小部分左心耳）（右心室、心尖）心尖切跡4條溝：冠狀溝（房室溝）前室間溝后室間溝后房間溝房室交點(diǎn)：后房間溝、后室間溝與冠狀溝的相交處二、心腔右心房右心室左心房左心室平第4肋間隙上部，通過心作一水平切面并標(biāo)以鐘面數(shù)字

心腔的鐘面關(guān)系(水平切面)右心室：5-8點(diǎn)右心房：8-11點(diǎn)左心房：11-1點(diǎn)左心室：2-5點(diǎn)(一)右心房固有心房腔靜脈竇界溝↑(原始心房)↑(原始靜脈竇右角)界溝腔靜脈竇固有心房界嵴界溝上1/3的心外膜下有竇房結(jié)，手術(shù)時慎防損傷。位于右房側(cè)壁，是自上腔靜脈口前方至下腔靜脈口前方的肌性隆起右心耳梳狀肌1.固有心房右房室口心表面確認(rèn)右心房的標(biāo)志血流淤滯，形成血栓通右心室2.腔靜脈竇→右心房的入口與出口：上腔靜脈口下腔靜脈口冠狀竇口右房室口下腔靜脈瓣（Eustachian瓣）冠狀竇瓣（Thebesian瓣)在右心房的許多部位可見一些直徑小于0.5mm的小孔，為心最小靜脈的開口卵圓窩主動脈隆凸右心房內(nèi)側(cè)壁：心導(dǎo)管術(shù)的一個標(biāo)志胎兒時期卵圓孔閉合后的遺跡Koch三角Todaro腱三尖瓣隔側(cè)尖附著緣冠狀竇口前內(nèi)緣

在右心房的冠狀竇口前內(nèi)緣、三尖瓣隔側(cè)尖附著緣和Todaro腱之間的三角區(qū)，稱Koch三角。房室結(jié)位于Koch三角的心內(nèi)膜深面。三角為心內(nèi)直視手術(shù)中的重要標(biāo)志，以防術(shù)中損傷。此外，在行心導(dǎo)管檢查時，在此三角區(qū)過分刺激，可引起心率失常。卵圓孔未閉卵圓孔一般在生后第1年閉合，若大于3歲的幼兒卵圓孔仍不閉合稱卵圓孔未閉。多無癥狀但與不明原因腦卒中患者之間存在著密切的聯(lián)系（二）右心室右心室

流入道室上嵴(竇部、固有心腔)

流出道(漏斗部、動脈圓錐)右房室口→右心室→肺動脈口1.右心室流入道隔緣肉柱（節(jié)制索）肉柱乳頭肌隔側(cè)乳頭肌前乳頭肌后乳頭肌有心傳導(dǎo)系右束支通過三尖瓣復(fù)合體三尖瓣隔側(cè)尖后尖前尖三尖瓣環(huán)右房室口(右房室瓣)前內(nèi)側(cè)連合外側(cè)連合后內(nèi)側(cè)連合三尖瓣復(fù)合體三尖瓣環(huán)三尖瓣腱索乳頭肌三尖瓣復(fù)合體保障右半心內(nèi)血液的單向流動肺動脈瓣肺動脈口肺動脈瓣環(huán)肺動脈瓣2.右心室流出道肺動脈瓣阻止血液反流回右心室（三）左心房左心房左心耳（固有心房）左心房竇左上肺靜脈左下肺靜脈右上肺靜脈右下肺靜脈（四）左心室左心室二尖瓣前尖

流入道（左心室竇部）

流出道（主動脈前庭、主動脈圓錐、主動脈下竇）前乳頭肌后乳頭肌二尖瓣前尖二尖瓣后尖二尖瓣環(huán)左房室口二尖瓣（左房室瓣）前外側(cè)連合后內(nèi)側(cè)連合二尖瓣復(fù)合體二尖瓣環(huán)二尖瓣腱索乳頭肌1.左心室流入道流出道主動脈口2.左心室流出道主動脈竇主動脈瓣主動脈瓣主動脈瓣環(huán)1.右冠狀動脈半月瓣（竇）（即前半月瓣）2.左冠狀動脈半月瓣（竇）（即左后半月瓣）3.無冠狀動脈半月瓣（竇）（即右后半月瓣）123三、心的構(gòu)造（一）心纖維性支架（心纖維骨骼）心纖維性支架位于房室口、肺動脈口和主動脈口的周圍，由致密結(jié)締組織構(gòu)成心纖維性支架包括左、右纖維三角、4個瓣纖維環(huán)(肺動脈瓣環(huán)、主動脈瓣環(huán)、二尖瓣環(huán)和三尖瓣環(huán))、圓錐韌帶、室間隔膜部和瓣膜間隔等右纖維三角（中心纖維體）左纖維三角肺動脈瓣環(huán)主動脈瓣環(huán)圓錐韌帶二尖瓣環(huán)三尖瓣環(huán)室間隔膜部右纖維三角（中心纖維體）左纖維三角肺動脈瓣環(huán)主動脈瓣環(huán)二尖瓣環(huán)三尖瓣環(huán)（二）心壁1．心內(nèi)膜2．心肌層心房肌2層心室肌3層主動脈上腔靜脈左心房左肺靜脈左心耳左心室中層淺層心渦深層中層淺層右心室右心房肺動脈干右心耳前室間溝3．心外膜心房肌與心室肌不連續(xù)心房肌薄心室肌厚左心室肌厚右心室肌?。ㄈ┬拈g隔房間隔（房中隔）室間隔（室中隔）肌部膜部房室隔房室隔：存在于右心房和左心室之間為房間隔和室間隔之間的過渡區(qū)室間隔缺損肺循環(huán)血流量明顯增多，導(dǎo)致肺動脈壓增加，右心室收縮期負(fù)荷也增加，右心室可增大，可氣促、呼吸困難、多汗、喂養(yǎng)困難、乏力和反復(fù)肺部感染，嚴(yán)重時可發(fā)生心力衰四、心傳導(dǎo)系心傳導(dǎo)系的構(gòu)成：竇房結(jié)結(jié)間束房室交界區(qū)房室束左、右束支Purkinje纖維網(wǎng)

竇房結(jié)位于右心房與上腔靜脈交界處的界溝上1/3的心外膜下心臟的正常起搏點(diǎn)

房室交界區(qū)位于房室隔內(nèi)，其范圍與Koch三角一致由3部分組成：房室結(jié)房室結(jié)的心房擴(kuò)展部房室束的近側(cè)部最重要的次級起搏點(diǎn)

房室束左、右束支

Purkinje纖維網(wǎng)右束支呈圓柱形，細(xì)長而分叉晚左束支呈扁帶狀，短而分叉早五、心的血管（一）冠狀動脈心的血液供應(yīng)來自左、右冠狀動脈左室前支右室前支→動脈圓錐支室間隔前支前室間支→前室間支左旋支1.左冠狀動脈左室前壁及其前乳頭肌、右室前壁小部分、心尖、室間隔前2/3、右束支和左束支前半左旋支左心房、左室前壁小部分、左室側(cè)壁、左室后壁大部、左室后乳頭肌、竇房結(jié)(40%)左緣支左室后支竇房結(jié)支（40%）心房支左房旋支→右緣支后室間支右旋支右心房、右室前壁大部、右室側(cè)壁及后壁、左室后壁部分、室間隔后1/3、左束支后半、房室結(jié)(93%)、竇房結(jié)(60%)2.右冠狀動脈→右緣支后室間支→室間隔后支右旋支右房支房室結(jié)支竇房結(jié)支（60%）右室前支3.冠狀動脈的分布類型右優(yōu)勢型左優(yōu)勢型均衡型4.壁冠狀動脈心肌橋冠狀動脈心肌橋是一種先天性的冠狀動脈發(fā)育異常，心臟收縮時被心肌橋覆蓋的這段冠狀動脈受到壓迫，出現(xiàn)收縮期狹窄，而心臟舒張時冠狀動脈壓迫被解除，冠狀動脈狹窄也被解除。大多數(shù)心肌橋不引起臨床癥狀，出現(xiàn)的癥狀主要表現(xiàn)為：心絞痛、急性心肌梗死；房室傳導(dǎo)阻滯；心力衰竭；猝死（二）心的靜脈心大靜脈心中靜脈心小靜脈→冠狀竇→右心房心前靜脈心最小靜脈心血管的狹窄53心肌梗塞54梗塞冠脈的再造搭橋56心臟移植57六、心的神經(jīng)七、心包纖維性心包漿膜性心包臟層壁層心包腔心包竇心包橫竇心包斜竇心包