盜血對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響的臨床研究

盜血對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響的臨床研究概念：盜血：是指血流通過低阻力的血管床而回流的病理過程，可以引起臨床癥狀，也可以不引起臨床癥狀，它取決于局部血流量和心排出量的增加。2021/4/272盜血對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害機(jī)制1。臨近組織的缺血2?；亓黛o脈的高壓3。病變本身的破裂出血4。心臟輸出量的增加5。相關(guān)性動(dòng)脈瘤的出現(xiàn)2021/4/2731。臨近組織的缺血機(jī)制：根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)理論，血液流入量一定時(shí)，當(dāng)出現(xiàn)低阻力血管區(qū)時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生血流的“唧筒”效應(yīng)，使臨近區(qū)域的血流流向低阻力血管區(qū)；在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，就會(huì)造成病變周圍組織的缺血。2021/4/274缺血病理?yè)p害

（1）盜血引起臨近組織營(yíng)養(yǎng)不良或萎縮：皮層萎縮

女46歲因記憶力下降伴頭痛（術(shù)前MRI）2021/4/275缺血病理?yè)p害

（2）癲癇：（枕葉病變，顳葉癲癇）女32歲癲癇1年2021/4/276缺血病理?yè)p害

（3）功能障礙：12歲男2021/4/277缺血病理?yè)p害（4）繼發(fā)周圍組織血栓形成52歲男木棒傷后1天肢體癱,5天后突眼2021/4/278外傷后10天治療

1.5年隨訪癥狀無(wú)明顯改善2021/4/2792。回流靜脈高壓機(jī)制：由于高壓力的動(dòng)脈血通過低阻力區(qū)直接進(jìn)入靜脈回流系統(tǒng)，造成靜脈內(nèi)壓力增高，使正常的靜脈回流受阻，回流靜脈高壓產(chǎn)生。2021/4/2710靜脈高壓病理?yè)p害（1）周圍組織水腫：女14歲突發(fā)性截癱3天（伴AVF的髓內(nèi)AVM）L-T42021/4/2711L-T4、5治療后

瘺口封閉，引流靜脈保留，

盜血緩解，靜脈高壓消失。2021/4/2712治療后7天

3月后電話隨訪，

運(yùn)動(dòng)功能基本恢復(fù)正常，

存有部分感覺障礙。

2021/4/2713靜脈高壓病理?yè)p害（2）靜脈性出血2021/4/2714靜脈高壓病理?yè)p害（3）功能障礙：輕偏癱例12021/4/2715例2男29歲腹部刀傷1年雙下肢截癱3月2021/4/27163。病變本身出血機(jī)制：高壓、高流量的動(dòng)脈血進(jìn)入發(fā)育異常的病變血管內(nèi)，可以造成病變動(dòng)脈性出血。2021/4/2717病變本身出血病理?yè)p害（1）高壓、高血流量是出血的直接誘發(fā)原因男30歲SAH后31天右側(cè)肢體肌力III。2021/4/2718治療后8天2021/4/2719病變本身出血病理?yè)p害（2）NPPB2021/4/27204。心輸出量的增加機(jī)制低阻力血管區(qū)的出現(xiàn)，產(chǎn)生“盜血”現(xiàn)象，使顱內(nèi)血管阻力減低，心輸出量增加，長(zhǎng)期可以導(dǎo)致心功能不全。2021/4/2721心輸出量的增加男11歲伴心功能異常，左心室肥大2021/4/2722心輸出量的增加2021/4/2723心輸出量的增加術(shù)后表現(xiàn)隨訪21月，恢復(fù)良好，心功能明顯改善2021/4/27245。相關(guān)性動(dòng)脈瘤機(jī)制低阻力血管區(qū)的出現(xiàn)，使供血?jiǎng)用}血流量明顯增加，血管內(nèi)皮易受損傷，可出現(xiàn)病變相關(guān)性動(dòng)脈瘤。2021/4/2725相關(guān)性動(dòng)脈瘤一次手術(shù)治療2021/4/2726相關(guān)性動(dòng)脈瘤女17歲突發(fā)性雙下肢截癱4天L-T8主供血L-T7參與2021/4/2727

術(shù)后12天

術(shù)后脊髓前動(dòng)脈顯影

上2021/4/2728機(jī)體對(duì)“盜血”的

代償機(jī)制

機(jī)體通過代償（包括：解剖代償和功能代償）機(jī)制，以確保顱內(nèi)的供血。2021/4/27291。Willi’s環(huán)的代償（解剖代償）：

前、后交通動(dòng)脈的代償作用2021/4/2730前、后交通動(dòng)脈的代償作用（1）前交通動(dòng)脈的代償2021/4/2731前、后交通動(dòng)脈的代償作用（2）后交通動(dòng)脈的代償2021/4/2732前、后交通動(dòng)脈的代償作用（3）前、后交通動(dòng)脈同時(shí)代償2021/4/27332。心輸出量的增加

（功能代償）男8歲伴有心功能異常，左心室肥大2021/4/2734

術(shù)后表現(xiàn)

1年后隨訪：心功能明顯改善，參加輕體力活動(dòng)2021/4/2735結(jié)論1。盜血現(xiàn)象廣泛存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管性疾病中。2。盜血對(duì)神經(jīng)功能的影響取決于代償機(jī)制和盜血的嚴(yán)重程度。3。盜血對(duì)