康復(fù)功能評定學(xué)總論

康復(fù)功能評定學(xué)總論考核平時成績30%

課前提問10%（10分封頂，答對者+1分，錯則-1分，扣完為止。實驗課15%（實驗報告、實驗操作認(rèn)真程度、熟練程度）考勤5%期末理論成績50%，操作考試20%紀(jì)律不允許在教室內(nèi)吃東西、課堂上未經(jīng)允許不得使用電子產(chǎn)品遲到早退：遲到早退>5min記曠課1學(xué)時曠課：遲到或早退（5min之內(nèi)）3次及以上算曠課1學(xué)時；曠課總學(xué)時>3學(xué)時，平時成績計零分。曠課1/3總學(xué)時及以上不得參加考試。請假：病假需醫(yī)生診斷證明，急病需經(jīng)輔導(dǎo)員核實并告知授課教師，事假需蓋公章?？祻?fù)協(xié)作組傷殘疾者-康復(fù)醫(yī)師-傷殘疾者家屬物理療法師言語療法師心理學(xué)家臨床社會工作者職業(yè)顧問中醫(yī)康復(fù)技師作業(yè)療法師康復(fù)工程師康復(fù)護士文娛治療師康復(fù)醫(yī)療工作流程康復(fù)門診或臨床各科轉(zhuǎn)診患者接診臨床觀察、檢查、會診初期評定功能和能力制定康復(fù)計劃門診或住院或家庭康復(fù)治療治療中期的康復(fù)評定和修訂計劃進一步康復(fù)治療治療后評定出院后安排第一章總論伍繼剛康復(fù)功能評定學(xué)課時安排：2節(jié)教學(xué)課型：理論課教學(xué)目的要求：1、掌握康復(fù)評定的概念、對象、意義和作用。2、熟悉康復(fù)評定的主要內(nèi)容、方法和實施過程。3、了解康復(fù)評定的注意事項WhatHowWhyWhoWhereWhen康復(fù)評定學(xué)請討論找出以下患者可能存在的問題？一、概述一、概述WhatHowWhyWhoWhereWhen康復(fù)評定學(xué)（一）定義康復(fù)評定是對病、傷、殘患者的功能狀況及其水平進行定性和（或）定量描述，并對其結(jié)果做出合理解釋的過程。它是通過收集患者的病史和相關(guān)信息，使用客觀的方法有效和準(zhǔn)確的評定功能障礙的種類、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、預(yù)后及制定康復(fù)治療計劃和評定療效的過程?？祻?fù)評定學(xué)是研究障礙和潛能的基本理論、基本技能的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科。1、康復(fù)評定是臨床的評定2、康復(fù)評定是功能和障礙的評定3、康復(fù)評定是綜合的評定4、康復(fù)評定是多專業(yè)的評定康復(fù)評定與臨床檢查的區(qū)別臨床檢查康復(fù)評定對象急慢性、重癥、危證患者功能障礙的病、傷、殘患者病情復(fù)雜、多變生命體征平穩(wěn)、穩(wěn)定、波動小目的尋找病因、了解病理過程、治療疾病有無功能障礙及其程度、殘存的功能、挖掘潛力、改善功能、提高日常生活活動能力及生存質(zhì)量。檢查手段實驗室或儀器、器官-組織-細(xì)胞-分子、花費多測量、詢問、個人-家庭-社會、花費少處理原則藥物和手術(shù)功能訓(xùn)練、代償、環(huán)境改造或功能適應(yīng)WhatHowWhoWhyWhereWhen康復(fù)評定學(xué)（二）康復(fù)評定的對象康復(fù)評定的對象主要是功能障礙國際功能障礙分類包括:1、ICIDH(殘損、殘疾、殘障）2、ICF(損傷、活動受限、參與局限）3、中國六類殘疾

WHO？

由于殘損或殘疾，限制或阻礙一個人充當(dāng)正常的社會角色（按照年齡、性別、社會和文化的因素）并使之處于不利的地位。

由于殘損的原因使人的能力受限或缺乏，以至于不能在正常范圍內(nèi)和以正常的方式進行活動。

不論何種原因，“心理上、生理上或解剖結(jié)構(gòu)或功能上的任何喪失或異?！薄垞p殘疾殘障損傷、活動受限和參與限制《國際功能、殘疾和健康分類》（ICF）運行模式情境性因素WhatHowWhoWhyWhereWhen康復(fù)評定學(xué)WHY——康復(fù)評定的作用與意義康復(fù)評定的作用

1.掌握功能障礙的情況

2.制定康復(fù)治療計劃

3.評價康復(fù)治療效果

4.幫助判斷預(yù)后

5.分析衛(wèi)生資源的使用效率沒有評定，就沒有康復(fù)！掌握障礙情況：如檢查障礙的部位、性質(zhì)及其嚴(yán)重程度，以及障礙對患者個人生活和社會生活的參與所造成的影響。制定康復(fù)治療計劃：如選擇適當(dāng)訓(xùn)練手段以促進功能恢復(fù)，或考慮如何進行自身功能代償和研究應(yīng)用輪椅、支具或其他輔助器具進行補救以增進功能和能力的具體方法。評價治療效果：患者的情況千差萬別，需要我們不斷探索新的更有效的治療方法。為了比較它們的療效差別，必須用客觀、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)去衡量。幫助判斷預(yù)后：對預(yù)后的判斷可給予患者及其家屬心理準(zhǔn)備，可使制定的治療計劃更合理。如Barthel指數(shù)低于20的中風(fēng)患者治療意義不大，因其多將死亡；而高于80者多將自愈，不必特殊治療。分析衛(wèi)生資源的使用效率康復(fù)評定的意義患者醫(yī)生治療師了解自身情況配合治療彌補病史、一般臨床檢查的不足制定康復(fù)治療計劃掌握病情和功能變化確定康復(fù)的后果康復(fù)評定發(fā)現(xiàn)社會康復(fù)存在問題提供發(fā)病資料社會二、康復(fù)評定的方法（一）評定方法的分類定性評定：肉眼觀察和問卷調(diào)查半定量評定：分為若干個等級或階段定量評定：等級資料的量化評定和計量資料的評定定性評定是一種從整體分析評定對象特性的描述性分析，主要是解決評定對象“有沒有”或者“是不是”的問題，適用于個案分析和比較分析中的差異性描述。

交談觀察問卷調(diào)查優(yōu)點：對評定地點沒有嚴(yán)格要求、短時間內(nèi)實現(xiàn)。缺點：有一定的主觀性，對結(jié)果的準(zhǔn)確性有影響。半定量評定——將定性分析的評定中所描述的內(nèi)容分等級進行量化，賦予分值。

1、等級資料的量化評定

將障礙的水平分為若干級別、階段或?qū)⒌燃壻x予分值進行評定。優(yōu)點：評定標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，操作簡單，易于推廣。缺點：分值不精確定量評定——通過測量獲得并以數(shù)量的方式說明其分析結(jié)果。關(guān)節(jié)活動度（°）殘端長度（厘米）步頻（步/分鐘）…優(yōu)點：可將功能障礙的程度量化，結(jié)果客觀、準(zhǔn)確，便于治療前后的比較。（二）常用的康復(fù)評定方法訪談：通過與患者及其家屬的直接接觸，可以了解患者功能障礙何時出現(xiàn)、持續(xù)的時間和發(fā)展過程以及對日常生活、工作、學(xué)習(xí)的影響等大量的第一手資料，也可從患者周圍的人那里了解有關(guān)的信息。通過交談，還可將治療的方案以及注意事項告訴患者及其家屬，贏得他們的信賴，取得他們對治療的積極支持和配合。設(shè)備檢查觀察：分為外部觀察（即身體觀察），還要進行內(nèi)部觀察（包括心理、精神、性格、情緒、智能等方面的觀察）內(nèi)在觀察主要通過言語和行動進行，外部觀察則包括：

1、局部觀察（以障礙部位為中心）

2、全身觀察（主要是通過全身觀察以了解局部障礙對全身所造成的影響）

3、靜態(tài)觀察（即形態(tài)觀察，如觀察姿勢、肢位等情況）

4、動態(tài)觀察（即功能視察，是要求在活動時進行觀察，如了解步行時是否存在異常步態(tài)）3.問卷調(diào)查：填表的方式能迅速收集多個人多方面的資料，也可信訪填表，省時省力。缺點是填表人對表中的項目常難以用文字全面而準(zhǔn)確的表達。4.設(shè)備檢測：可對患者的功能狀況用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進行量化，其結(jié)果便于比較。5.量表評定：按照評定方式分為自評量表和他評量表；按照量表的編排方式分為等級量表和總結(jié)性量表

按照量表的內(nèi)容分為：運動功能性量表；言語功能量表；心理精神量表；生活自理能力量表；社會功能量表（三）康復(fù)評定方法的質(zhì)量要求

為實現(xiàn)康復(fù)評定目標(biāo)而使用的方法必須具有實用性和科學(xué)性。實用性要求具有臨床價值，容易為患者接受?？茖W(xué)性要求信度、效度好，靈敏度高。它必須滿足以下要求：1.可靠性：要使評定的結(jié)果可靠，必須要有明確的標(biāo)準(zhǔn)，并能夠進行重復(fù)性評定，要求其相關(guān)系數(shù)達0.9。2.有效性：評定的結(jié)果應(yīng)能明確區(qū)分有無障礙及其程度。3.靈敏性：所用標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)能充分反映病情的進步和治療的效果，增強患者的信心。4.統(tǒng)一性：為了判斷不同治療方法的效果、同一種治療方法在不同的醫(yī)療單位的使用情況以及不同的治療人員對同一種障礙的處理效果等，需要有統(tǒng)一的量化標(biāo)準(zhǔn)。信度信度：即可靠性，指評定方法的穩(wěn)定性、可重復(fù)性和精確性，包括：組內(nèi)可信度：同一對象不同時期反復(fù)測定的一致性。組間可信度：多個評定者對同一對象評定的一致性。測試可信度：同一評定方法在不同的兩組對象測評結(jié)果的一致性。效度

效度：即準(zhǔn)確性，指測量的真實性和準(zhǔn)確性，效度越高，表示測量結(jié)果越能顯示出所要測量的對象的特征，包括：結(jié)構(gòu)（構(gòu)想）效度：所設(shè)計量表的評估結(jié)果與預(yù)期的假設(shè)是否一致。內(nèi)容效度：量表中所涉及的條目是否能夠反映評估的要素，即反映某一主題的程度。相關(guān)（效標(biāo)關(guān)聯(lián)）效度：同一患者采用所涉及的量表評估結(jié)果與其它標(biāo)準(zhǔn)量表測定結(jié)果的相關(guān)性。信度與效度之間的關(guān)系信度低，效度不可能高。信度高，效度未必高。效度高，信度也必然高。三、康復(fù)評定的內(nèi)容SOAP法康復(fù)評定的內(nèi)容功能評定(Assessment)功能的四個方面障礙的三個層次病史（Subjectivedata）主訴、現(xiàn)病史、功能史、既往史、系統(tǒng)回顧、個人史、社會史職業(yè)史、家族史制定康復(fù)治療計劃(plan)有關(guān)下一步檢查、會診、診斷、康復(fù)治療和處理。體格檢查（Objectivedata

）生命體征和一般情況皮膚和淋巴心臟和周圍血管系統(tǒng)等

康復(fù)評定的內(nèi)容HOW——分類康復(fù)評定臨床評定（clinicalevaluation）功能評定（functionalevaluation）評定患者整體健康狀況、疾病的轉(zhuǎn)歸、臨床的綜合處理。評定患者的功能，尤其是現(xiàn)實生活所需的功能。康復(fù)醫(yī)師康復(fù)治療師康復(fù)評定（一）病史1、主訴2、現(xiàn)病史3、功能史4、既往史5、系統(tǒng)回顧6、個人史7、社會史8、職業(yè)史9、家族史（二）體格檢查1、生命體征和一般情況2、皮膚和淋巴3、頭和五官4、頸5、胸部6、心臟和周圍血管系統(tǒng)7、腹部8、泌尿生殖系統(tǒng)和直腸9、肌肉骨骼系統(tǒng)10、神經(jīng)系統(tǒng)（三）功能評定1、功能的四個方面軀體功能評定認(rèn)知功能評定言語功能評定社會功能評定軀體功能

姿勢反射與原始反射關(guān)節(jié)功能感覺與知覺肌力與肌張力上肢與下肢功能脊柱功能步態(tài)功能協(xié)調(diào)與平衡認(rèn)知功能:感覺、知覺、注意力、記憶力、執(zhí)行力、心理狀態(tài)、智力等等言語功能：失語癥評定、構(gòu)音障礙評定、言語失用評定、言語錯亂評定、癡呆性言語評定、言語發(fā)育遲緩評定、聽力、發(fā)音功能測試社會功能根據(jù)剛才提到的功能分析以下患者可能存在的功能障礙障礙的三個層次

1、功能的評定人體形態(tài)、關(guān)節(jié)功能、肌肉功能、運動功能的發(fā)育、運動控制(肌張力、反射、姿勢與平衡、運動協(xié)調(diào)、步態(tài))、感覺、呼吸功能、認(rèn)知、言語、情緒、行為等。

2、能力障礙/活動受限的評定日常生活活動、生產(chǎn)性活動、休閑活動等。

3、社會性障礙/參與限制居住環(huán)境、社區(qū)環(huán)境、社會人文環(huán)境、生活質(zhì)量等。從障礙的層次再次分析以下患者的問題四、制定康復(fù)治療計劃

1）建立治療目標(biāo)：(1)建立治療目標(biāo)的依據(jù)：處理每一個問題，都應(yīng)該有一個目標(biāo)。目標(biāo)應(yīng)建立在①在評定中發(fā)現(xiàn)的問題；②心理狀況，如患者對問題、目的和性格的調(diào)整和適應(yīng)；③社會經(jīng)濟和文化背景以及個人的希望；④家庭護理、身體和情緒環(huán)境、家庭反應(yīng)、合作和責(zé)任；⑤患者的職業(yè)計劃和目標(biāo)。1）建立治療目標(biāo)：(1)建立治療目標(biāo)的依據(jù)：處理每一個問題，都應(yīng)該有一個目標(biāo)。目標(biāo)應(yīng)建立在①在評定中發(fā)現(xiàn)的問題；②心理狀況，如患者對問題、目的和性格的調(diào)整和適應(yīng)；③社會經(jīng)濟和文化背景以及個人的希望；④家庭護理、身體和情緒環(huán)境、家庭反應(yīng)、合作和責(zé)任；⑤患者的職業(yè)計劃和目標(biāo)。(2)治療目標(biāo)的組成：治療目標(biāo)包括長期目標(biāo)和短期目標(biāo)。一個將要實施的目標(biāo)應(yīng)包括①有可測量的結(jié)果；②使用具體的檢查；③希望實現(xiàn)這一目標(biāo)的時間。(3)長期目標(biāo)：這個目標(biāo)是在康復(fù)結(jié)束時所期望的功能活動水平，要用常用的功能性術(shù)語來描述。(4)短期目標(biāo)：常被稱之為行為的目標(biāo)。一個長期目標(biāo)可分成許多小的組成部分，需要多項技能，短期目標(biāo)就是反映這些技能的完成情況，在指導(dǎo)決策的過程中是有幫助的。它常是在治療1-3周內(nèi)可能解決的問題，可以根據(jù)康復(fù)治療的不同階段進行調(diào)整。下肢功能

下肢的功能是兩側(cè)的步行運動，可根據(jù)假肢和支具的有無和種類設(shè)定不同的目標(biāo)：Ⅰ不能步行：可分為臥床不起、靠物坐位和獨立坐位三種目標(biāo)；Ⅱ能乘輪椅，自己驅(qū)動；Ⅲ在平行杠內(nèi)起立，步行；Ⅳ用拐杖步行：根據(jù)能否立起，可區(qū)別有無實用意義；Ⅴ用手杖步行：分有輔助和完全獨立兩種；Ⅵ無手杖步行：分有輔助和完全獨立兩種。行走功能的描述Ⅰ社區(qū)功能性行走：要求達到：終日穿戴支具并能耐受；能自己上下樓；能獨立進行日常生活活動；能連續(xù)行走900米左右。Ⅱ家庭功能性行走：只能完成上述前3項活動，但連續(xù)行走不能達到900米。Ⅲ治療性行走：上述4項活動均不能達到，但可以借助支具進行短暫步行。這種步行有助于改善患者的心理狀態(tài)，減少褥瘡的發(fā)生機會，減少發(fā)生骨質(zhì)疏松的機會或程度，改善肌肉的血液循環(huán)，減輕肌肉萎縮，促進排尿排便，減少對他人的依賴性等，因此，具有治療價值。上肢功能

主要是手功能，手的功能高度分化，要左右分別制定目標(biāo)，中風(fēng)患者可大致判定為實用手、輔助手和失用手。完全失用手：不能主動或被動地用手指固定物品，放在桌子上面的手不能向下推動，但可以用上臂、前臂或軀干固定物品。候補輔助手：呈握拳狀態(tài)的手指可被動地使其張開且能夠握物體；桌上的物體被動地掛在手指上，可以拉到靠近身體并使其固定于腹部與桌子之間；依靠自己的力量或用健側(cè)手可將放在桌上的手向下壓輔助手：不是實用手，但靠自己的力量能夠抓東西，固定和放開物體。實用手：就右利者而言,左手在吃飯時雖然不集中注意力也能端端正正地拿飯碗，右手在吃飯時，匙、叉、筷子可以較正常的使用可以寫出能辨認(rèn)的字。左利者相反。整體