口腔牙周黏膜病的護理

口腔牙周黏膜病的護理第一節(jié)牙周組織病第二節(jié)口腔黏膜病第一頁，共74頁。第一節(jié)牙周組織病患者的護理

概念

牙周病是指牙齒支持組織包括牙齦、牙周膜、牙槽骨及牙骨質(zhì)等發(fā)生的慢性、非特異性、感染性疾病。最常見：一、牙齦炎二、牙周炎第二頁，共74頁。一、牙齦炎概念是指僅發(fā)生于牙齦組織的炎癥，輕者炎癥局限于齦乳頭和齦緣，重者累及附著齦。病變開展是可逆的痊愈←牙齦炎→牙周炎積極防治很重要第三頁，共74頁。我國患病率

高達(dá)70~90%

多見于兒童及青少年最常見：慢性齦緣炎增生性牙齦炎還有：青春期牙齦炎妊娠期牙齦炎、壞死性潰瘍性牙齦炎第四頁，共74頁。牙齦炎—病因及發(fā)病機制1、部分因素①主要：口腔衛(wèi)生不良牙菌斑、牙垢、牙結(jié)石②其次：食物嵌塞、不良修復(fù)體及牙頸部齲刺激2、全身因素內(nèi)分泌紊亂、Vc缺乏、營養(yǎng)障礙妊娠期性激素改變→慢性牙齦炎加重

第五頁，共74頁。牙齦炎—臨床表現(xiàn)1、一般—無自覺病癥；偶有—牙齦發(fā)癢、發(fā)脹，伴有口臭；刷牙、咀嚼時有無痛性牙齦出血；就診原因——牙齦出血或口臭。2、檢查

第六頁，共74頁。牙齦炎—臨床表現(xiàn)2、檢查口腔不潔，有牙石、牙垢推積；牙齦充血、紅腫，點彩消失，探查易出血；嚴(yán)重者，涉及附著齦；長期刺激形成假性牙周袋，內(nèi)有菌斑、結(jié)石；但是—無牙齒松動、無牙槽骨吸收破壞。假性牙周袋：齦乳頭圓鈍肥大，向牙冠增生齦溝＞3mm但上皮附著仍在釉牙骨質(zhì)界第七頁，共74頁。牙齦炎—心理社會因素多無自覺病癥，不易引起重視；一種慢性病，有牙齦出血紅腫，患者常焦慮；當(dāng)口臭影響交往時，有孤獨、自卑心理。輔助檢查X線：牙槽骨呈程度式吸收牙周膜加寬硬骨板模糊骨小梁疏松第八頁，共74頁。牙齦炎—治療原那么1、去除部分刺激因素，配合部分藥物治療；根本治療手段—牙齒潔治術(shù)2、預(yù)防為主：正確刷牙和使用牙線第九頁，共74頁。牙齦炎—護理措施1、一般護理2、心理護理3、治療與用藥護理①用藥護理②去除部分刺激：潔牙術(shù)、不良修復(fù)體4、安康指導(dǎo)第十頁，共74頁。牙齦炎—護理措施1、一般護理合理營養(yǎng)飲食，增加維A、C戒除煙、酒適當(dāng)運動，保持良好心態(tài)2、心理護理介紹牙周病的預(yù)防知識假設(shè)去除病灶，可消除口臭，樹立信心3、第十一頁，共74頁。3、治療與用藥護理〔1〕用藥護理①減少菌斑形成口服抗生素—螺旋霉素+甲硝銼漱口—0.1%氯已定②部分治療3%過氧化氫液與生理鹽水交替沖洗齦溝擦干后涂布碘甘油或碘酚?！?〕去除部分刺激

第十二頁，共74頁?！?〕去除部分刺激：去除不良的修復(fù)體；調(diào)頜治療—消除食物嵌塞；定期潔牙術(shù)〔齦上潔治術(shù)〕。潔牙術(shù)概念：用潔治器械去除齦上牙結(jié)石、牙菌斑然后磨光牙面，防止菌斑和牙石再沉積。分為：超聲波潔牙機手用器械潔治第十三頁，共74頁。齦上潔治術(shù)的步驟消毒：開場之前消毒液漱口、分區(qū)消毒潔治：手工或超聲的方式噴砂：特制的鹽加上高壓水去除牙齒上色素磨光：就像洗車后打蠟，使牙面更光亮，更光滑注意：全口潔治者，應(yīng)分區(qū)進展每半年~1年一次第十四頁，共74頁。牙齦炎—安康指導(dǎo)1、開展衛(wèi)生宣教：正確的刷牙方法〔巴斯刷牙法+豎刷法〕正確使用牙簽、牙線2、增強防病意識：積極治療牙齦炎防止導(dǎo)致牙周炎第十五頁，共74頁。二、牙周炎〔牙周組織病〕概念是指發(fā)生在牙齦、牙周膜、牙槽骨及牙骨質(zhì)等牙周支持組織的慢性、非特異性、感染性疾病。臨床特點：牙周袋的形成口腔三大類疾病之一占拔牙總數(shù)的40%左右

第十六頁，共74頁。牙周炎—病因與發(fā)病機制根本同牙齦炎1、牙齦炎開展而來：未能及時治療；或致病因素過強，機體抵抗力下降。2、部分因素①牙菌斑中細(xì)菌→產(chǎn)生毒性物質(zhì)→損害牙周組織②牙結(jié)石：直接壓迫牙齦，也易于菌斑堆積③牙擁擠→咬合創(chuàng)傷、食物嵌塞→破壞牙周組織3、全身因素營養(yǎng)代謝障礙、內(nèi)分泌紊亂精神因素、自主神經(jīng)功能紊亂等

第十七頁，共74頁。牙周炎—臨床表現(xiàn)1、早期—僅有牙齦炎病癥牙齦紅腫、出血開展—咀嚼無力、牙周袋溢膿、口臭牙齒傾斜、伸長或移位→脫落2、晚期有四大特征—牙周袋形成、牙齦炎癥牙槽骨吸收、牙齒松動3、晚期伴發(fā)病癥第十八頁，共74頁。牙周炎晚期的四大病癥

牙齦炎癥、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齒松動第十九頁，共74頁。3、晚期伴發(fā)病癥前牙扇形移位、食物嵌塞繼發(fā)咬合創(chuàng)傷、牙根暴露對溫度刺激敏感或發(fā)生—根面齲急性牙周膿腫逆行性牙髓炎第二十頁，共74頁。牙周炎—心理社會因素早期病變較輕，故被無視；當(dāng)牙周膿腫、牙齒松動，才就診，常需拔牙；牙缺失后，影響咀嚼和面容，有焦慮情緒；口臭影響社會交往，產(chǎn)生自卑心理。輔助檢查X線：牙槽骨硬骨板吸收牙周膜間隙增寬牙槽嵴頂降低→消失第二十一頁，共74頁。牙周炎—治療原那么強調(diào)綜合治療針對個人詳細(xì)情況制訂治療方案，有步驟地進展使病損不再開展，保存患牙并行使功能如，定期進展?jié)嵵涡g(shù)必要時手術(shù)治療—齦下刮治、根面平整配合藥物輔助治療第二十二頁，共74頁。牙周炎—護理措施1、一般護理2、心理護理3、治療與用藥護理①用藥護理②祛除部分刺激③手術(shù)消除牙周袋4、安康指導(dǎo)第二十三頁，共74頁。護理措施1、一般護理

保持病房安靜，利于患者休息；營養(yǎng)飲食，增加維A、維C，禁煙酒2、心理護理介紹牙周病的預(yù)防知識

消除心理壓力及思想顧慮

樹立信心，配合治療第二十四頁，共74頁。3、治療與用藥護理①用藥護理—去除牙菌斑使用抗生素：阿莫西林+甲硝唑氯已定抗菌類漱口劑；部分治療：3%雙氧水沖洗牙周袋，袋內(nèi)涂以碘甘油或碘酚。②祛除部分刺激潔治術(shù)，不良修復(fù)體、調(diào)整咬合關(guān)系③手術(shù)消除牙周袋輕者：牙周袋內(nèi)壁刮治術(shù)重者：牙齦切除術(shù)牙齦翻瓣刮治術(shù)第二十五頁，共74頁。牙周病—安康指導(dǎo)1、保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣①預(yù)防牙周?。好刻烨謇硌谰摺_的刷牙、使用牙線；潔治6~12個月一次②自我菌斑控制：注意飲食、飯后及時漱口2、手術(shù)后：定期復(fù)診，穩(wěn)固療效，防止開展。3、治療后：加強口腔保健，經(jīng)常牙齦按摩等。3、積極治療全身疾病：糖尿病、貧血、消化道疾病等。第二十六頁，共74頁。第二節(jié)口腔黏膜患者的護理

口腔黏膜病是發(fā)生在口腔黏膜和軟組織上的疾病。

一、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍二、口腔單純皰疹三、口腔念珠菌病

四、口腔白斑病第二十七頁，共74頁。一、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍〔復(fù)發(fā)性口瘡〕概念是指一類原因不明，反復(fù)發(fā)作，且有自限性的、孤立的、圓形或橢圓形潰瘍。最常見的口腔黏膜病，7~10天自愈。特征：周期性反復(fù)發(fā)作，而且有自限性。多見：青壯年，女性多于男性

第二十八頁，共74頁。復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍——病因及發(fā)病機制——病因未完全明確1、可能多種因素所致：病毒感染、胃腸疾病、睡眠缺乏疲勞、精神緊張、內(nèi)分泌紊亂2、近年有學(xué)者認(rèn)為：自身免疫性疾病3、中醫(yī)認(rèn)為：肝脾功能失調(diào)→虛火上升所致第二十九頁，共74頁。復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍——臨床表現(xiàn)雖沒有明顯的全身病癥和體征但潰瘍反復(fù)發(fā)作，疼痛劇烈，患者非常痛苦安康史有無全身性疾病近期上呼吸道感染、過度疲勞、消化道不適

第三十頁，共74頁。復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍——主要病癥和體征根據(jù)潰瘍大小、深淺、數(shù)目分三種類型：輕型、重型、皰疹樣潰瘍第三十一頁，共74頁。主要病癥和體征1、輕型：最常見，占80%病癥—灼痛感明顯。檢查—1~5個潰瘍孤立散在，直徑2~4mm潰瘍中央凹陷，上覆淺黃色假膜外周有1mm紅暈帶好發(fā)部位—唇、頰黏膜。發(fā)作期—持續(xù)1~2周，具有自限性。愈后—不留瘢痕，具有復(fù)發(fā)性。第三十二頁，共74頁。2、重型〔復(fù)發(fā)壞死性黏液腺周圍炎、腺周口瘡〕病癥—疼痛較重。檢查—潰瘍大而深，單個，似“彈坑〞樣直徑10~30mm且深及黏膜下層甚至肌層。好發(fā)部位—初發(fā)口角，其后向口腔后部蔓延如咽旁、軟腭、腭垂發(fā)作期—長達(dá)數(shù)月，有自限性。愈后—可留瘢痕甚至舌尖、腭垂缺損。第三十三頁，共74頁。3、皰疹樣潰瘍：〔阿弗他口炎〕病癥—疼痛較重。伴頭痛、低熱、全身不適，淋巴結(jié)腫大。檢查—潰瘍小而多，多達(dá)數(shù)十個似“滿天星〞，直徑小于2mm鄰近潰瘍交融成片，黏膜充血發(fā)紅。好發(fā)部位—口腔黏膜任何部位。愈后—不留瘢痕有自限性第三十四頁，共74頁。輕型、重型、皰疹樣潰瘍的區(qū)別特點數(shù)量大小好發(fā)部位疼痛發(fā)作期瘢痕輕型最常見1~5個2~4mm唇、頰

舌尖燒灼痛7~10天不留重型最嚴(yán)重單個10~30mm口腔后部較重數(shù)月留有缺損皰疹型小而多數(shù)十個口腔黏膜較重全身癥狀淋巴腫大不留第三十五頁，共74頁。復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍——心理社會因素潰瘍反復(fù)發(fā)作，影響進食，非常痛苦；發(fā)作期，懼怕進食，求治心切。常見護理問題〔一〕疼痛口腔灼痛與口腔黏膜受損、進食刺激有關(guān)〔二〕口腔粘膜改變黏膜充血、水腫、破潰〔三〕知識缺乏防治知識第三十六頁，共74頁。復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍——治療原那么1、全身治療：免疫抑制劑、免疫增強劑、中藥——防止和減少復(fù)發(fā)2、部分用藥：含漱劑、部分封閉部分涂藥如糊劑、霜劑、散劑——促進愈合、緩解疼痛第三十七頁，共74頁。復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍——護理措施〔一〕一般護理〔二〕心理護理〔三〕治療和用藥護理〔四〕安康指導(dǎo)第三十八頁，共74頁。一般護理充分休息，溫涼易消化的流食

忌過熱食物、刺激性食物心理護理耐心解釋，有自限性，減輕焦慮情緒；重型患者，反復(fù)解釋，樹立信心，配合治療。第三十九頁，共74頁。復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍——治療和用藥護理1、止痛：進食前0.5%鹽酸達(dá)克羅寧或1%丁卡因涂布潰瘍2、防腐消炎：①單個潰瘍：10%硝酸銀或50%三氯醋酸等燒灼治療時，協(xié)助隔離唾液、壓舌。②中藥散劑：養(yǎng)陰生肌散、錫類散、冰硼散。③口腔潰瘍藥膜貼敷〔抗生素+激素+止痛劑〕或涂布—2%龍膽紫、2.5%金霉素甘油糊劑。3、全身治療：糖皮質(zhì)激素；轉(zhuǎn)移因子；補充維生素。4、觀察：藥效及毒副作用、創(chuàng)面愈合、有無感染。

第四十頁，共74頁?！邚?fù)發(fā)性阿弗他潰瘍——安康指導(dǎo)1、注意口腔衛(wèi)生，餐后漱口，早晚刷牙。2、知識宣教：理解失眠、疲勞、精神緊張等均與該病發(fā)生有關(guān)學(xué)會自我調(diào)節(jié)，去除誘因，防止復(fù)發(fā)。3、告知此病特點：周期性、復(fù)發(fā)性、自限性且良性病損、不傳染、不惡變減輕患者心理負(fù)擔(dān)，消除焦慮，樹立信心第四十一頁，共74頁。二、口腔單純皰疹〔皰疹性口炎〕是口腔黏膜常見的急性傳染性發(fā)皰性疾病。分為：1、皰疹性口炎原發(fā)性感染，多見嬰幼兒，多見口腔黏膜。2、唇皰疹復(fù)發(fā)性感染，多見成人，發(fā)生在口周皮膚。具有一定的傳染性。第四十二頁，共74頁。口腔單純皰疹——病因及發(fā)病機制1、單純皰疹病毒Ⅰ型引起。2、人體是該病毒的天然宿主病毒埋伏在正常人體細(xì)胞內(nèi)——三叉神經(jīng)節(jié)、黏膜、血液、淚液當(dāng)機體抵抗力↓或有部分刺激時——感染、月經(jīng)期、消化不良→該病毒活潑、繁殖，導(dǎo)致皰疹發(fā)生。3、傳染途徑：飛沫、唾液、皰疹液胎兒經(jīng)產(chǎn)道感染第四十三頁，共74頁?！呖谇粏渭儼捳睢R床表現(xiàn)

1、皰疹性口炎

2、唇皰疹

第四十四頁，共74頁。1、皰疹性口炎：好發(fā)：6歲以下兒童尤6個月~2歲嬰幼兒。初起：發(fā)熱、頭痛，患兒流涎、煩躁、拒食。1~2天后：口腔黏膜廣泛充血水腫→成簇的透明小水皰→皰破潰→淺表小潰瘍→交融成大潰瘍上覆黃白色假膜愈后：約7~10天自行愈合不留瘢痕第四十五頁，共74頁。2、唇皰疹：好發(fā)：成年人，唇紅粘膜與皮膚交界處。初起：灼痛、發(fā)癢→成簇的小水皰

→皰破潰結(jié)痂，痂皮脫落→色素沉著；一旦繼發(fā)感染，水皰→膿皰。愈后：病程約10天

繼發(fā)感染常延緩愈合不留瘢痕

但易復(fù)發(fā)具有一定的傳染性第四十六頁，共74頁?？谇粏渭儼捳睢部凳方谟袩o導(dǎo)致機體抵抗力降低的誘因——上呼吸道感染、消化不良、過度疲勞等；有無接觸患有該病的患者。心理社會狀況唇皰疹：雖全身反響輕，但口內(nèi)多有不適，又反復(fù)發(fā)作，故非?？鄲馈０捳钚钥谘祝夯純涸陝硬话?、哭鬧拒食，家長表現(xiàn)煩躁、焦慮，求治心切。

第四十七頁，共74頁?！呖谇粏渭儼捳睢o助檢查生化檢查：查找包涵體。電鏡檢查：查病毒顆粒，進展形態(tài)學(xué)診斷?？乖贵w檢測：進展免疫學(xué)檢查可產(chǎn)生抗體，但缺乏終身免疫。第四十八頁，共74頁。口腔單純皰疹——治療原那么主要—保持口腔清潔，對癥及支持療法1、全身支持治療，增強機體抵抗力。2、全身—抗病毒藥物：無環(huán)鳥苷、更昔洛韋口腔部分—抗菌素漱口液常見護理問題1、體溫過高病毒感染引起2、疼痛潰瘍刺激3、口腔粘膜改變黏膜充血、水腫、潰瘍第四十九頁，共74頁?？谇粏渭儼捳睢o理措施〔一〕一般護理〔二〕心理護理〔三〕治療和用藥護理〔四〕安康指導(dǎo)第五十頁，共74頁?！呖谇粏渭儼捳睢o理措施〔一〕一般護理1、充分休息，給予高熱量、易消化的流食。進食前，達(dá)克羅寧液或丁卡因液涂布止痛；飯后，金霉素甘油糊劑涂布，2小時一次。2、必要的隔離，以免傳染?！捕承睦碜o理心理撫慰，介紹治療方法，消除煩躁焦慮；按時用藥，以縮短療程，促進組織愈合。第五十一頁，共74頁。〔三〕口腔單純皰疹——治療和用藥護理1、使用抗病毒或抗生素藥物治療；必要時靜脈輸液，補充維B、維C等。2、漱口：0.2%氯已定溶液、復(fù)方硼酸溶液——去除部分刺激3、觀察：創(chuàng)面的愈合、有無繼發(fā)感染?！菜摹嘲部抵笇?dǎo)1、耐心解釋本病的發(fā)病原因及特點。2、餐后漱口，注意口腔衛(wèi)生，↑機體抵抗力。第五十二頁，共74頁。三、口腔念珠菌病是真菌—念珠菌屬感染，引起的口腔黏膜病。好發(fā)：任何年齡

尤其哺乳期嬰幼兒和體弱兒童。分類：嬰兒感染，稱新生兒鵝口瘡或雪口??；成人感染，稱念珠菌性口炎。

第五十三頁，共74頁。口腔念珠菌病——病因及發(fā)病機制1、病原菌：真菌—白色念珠菌此菌常存在口腔、陰道、腸道、皮膚

但不致病當(dāng)口腔不潔、抵抗力↓、菌群失調(diào)時，

該菌就會大量繁殖→致病2、嬰兒感染途徑①分娩中被陰道念珠菌感染；②被念珠菌感染的哺乳器感染；③母親乳頭感染。第五十四頁，共74頁?？谇荒钪榫　R床表現(xiàn)1、嬰幼兒感染：〔新生兒鵝口瘡或雪口病〕時間：出生2~8天內(nèi)好發(fā)部位：唇、頰、舌、軟腭黏膜處。病癥：煩躁不安、啼哭、拒食，偶有低熱；病損涉及喉部出現(xiàn)呼吸、吞咽困難；發(fā)病口角處，張口時易出血、疼痛。檢查：開場黏膜充血，有散在白色小斑點隨后交融成白色絲絨狀斑片→白色凝乳狀斑塊斑塊附著不緊，用力易擦掉→潮紅溢血的創(chuàng)面第五十五頁，共74頁。2、成人感染：〔念珠菌性口炎〕常因廣譜抗生素長期應(yīng)用而致主要表現(xiàn)：黏膜充血、腐敗舌背乳頭呈團塊萎縮，周圍舌苔增厚患者常有味覺改變，口腔枯燥灼痛應(yīng)注意：有時也有白色假膜，似雪口病并伴有口角炎。第五十六頁，共74頁。口腔念珠菌病——安康史詢問：慢性病史；長期大量用抗生素、免疫抑制劑的病史；嬰兒母親的身體狀況及哺乳衛(wèi)生情況。心理社會狀況患兒煩躁不安、哭鬧拒食；家長表現(xiàn)出煩躁焦慮情緒，求治心切；成人常因病變影響社交形象，有焦慮心理。輔助檢查：涂片或培養(yǎng)—查致病菌絲和狍子

第五十七頁，共74頁?？谇荒钪榫　委熢敲纯拐婢幬镏委煛糠旨叭碛盟幊Ｒ娮o理問題1、口腔黏膜改變黏膜充血、腐敗2、知識缺乏3、吞咽困難病損涉及喉部第五十八頁，共74頁?！呖谇荒钪榫　o理措施1、2~4%碳酸氫鈉液：擦拭或漱口指導(dǎo)患兒家長使用口腔呈堿性環(huán)境→抑制白念生長繁殖2、制霉菌素涂布：患處清洗后→涂布→治療每日3~4次3、重癥：全身抗真菌藥物—酮康唑、氟康唑；

防止嬰幼兒脫水。4、必要時手術(shù)切除。

第五十九頁，共74頁?！呖谇荒钪榫　部抵笇?dǎo)1、理解病因〔真菌〕及預(yù)防措施。2、嬰幼兒：溫開水洗滌口腔；哺乳用具及母親乳頭—要經(jīng)常清洗消毒，保持清潔。3、兒童：冬季注意口唇防護，以免枯燥皸裂。4、不宜：長期使用抗生素及免疫抑制劑。第六十頁，共74頁。四、口腔白斑病〔口腔白斑〕概念：是指口腔黏膜外表不能被擦掉的白色斑塊并排除了其他疾病的可能。其他：吸煙飲酒等部分刺激→單純性過度角化部分理化因素刺激→白色角化病

第六十一頁，共74頁?？谇话装卟　部谇话装摺掣鞑课痪砂l(fā)病，以頰、舌、唇好發(fā)。中年男性多見3~5%可惡變，屬于癌前病變→口腔鱗癌。第六十二頁，共74頁。癌前病變定義：指臨床及組織學(xué)上有改變并且有癌變傾向的病變。特點：形態(tài)學(xué)上的改變，主要表現(xiàn)為上皮細(xì)胞不典型增生。是腫瘤形成過程中的一個階段，

處于不穩(wěn)定狀態(tài)，可治愈也可癌變。最常見的癌前病變：1、口腔白斑：首位，癌變率在5%左右2、口腔紅斑：比白斑更容易惡變第六十三頁，共74頁。病因及發(fā)病機制1、部分刺激：煙、酒、辛辣或燙食殘根、殘冠，不良修復(fù)體、牙尖牙嵴吸煙最常見，占80~90%。2、白色念珠菌感染：白念白斑→易發(fā)生癌變。3、全身因素：影響上皮角化的因素微量元素、微循環(huán)改變、易感的遺傳素質(zhì)維A、維B的缺乏、內(nèi)分泌紊亂第六十四頁，共74頁?！吲R床表現(xiàn)1、病癥：一般無自覺病癥或粗糙感、木澀感、味覺減退伴有潰爛時，有刺激痛第六十五頁，共74頁。2、體征好發(fā)：多見頰粘膜，舌部次之唇、前庭溝、腭、牙齦再次之。檢查：斑塊呈乳白色，邊界明晰，稍高出粘膜開場光滑→漸擴大、增厚、粗糙、變硬分類：①均質(zhì)型白斑—外表平坦，或有細(xì)紋分—斑塊狀、皺紋紙狀。②非均質(zhì)型白斑—白色病變中夾