吞咽障礙檢查

吞咽障礙檢查食團(tuán)通過咽部時間0.75s，只有錄像(25幀/秒)才能記錄其活動細(xì)節(jié)，并在逐幀慢速回放中分析其各部分結(jié)構(gòu)的變化。2/2/20232吞咽過程分期（按解剖部位）口期口腔準(zhǔn)備期口期口期口腔期咽期咽期咽期口咽連接控制顎咽峽關(guān)閉食團(tuán)的擠壓下咽期喉的關(guān)閉環(huán)咽段開放恢復(fù)期食管期食管期食管期食管期2/2/20233口腔準(zhǔn)備期（咀嚼食物使之成食團(tuán)）2/2/20234口期（<1~1.5s，運送食團(tuán)至舌根，軟腭上抬）2/2/20235咽期（0.75s，軟腭上抬與后縮而完全閉鎖腭咽；舌骨和喉部上抬前移；喉部閉合；舌根下降和后縮與前突的咽后壁接觸而閉鎖口咽腔；咽縮肌規(guī)律由上而下收縮推壓食團(tuán)；會厭反轉(zhuǎn)覆蓋喉前庭；環(huán)咽肌開放）2/2/20236食管期（6-10s）2/2/20237吞咽第1期（口咽連接控制）2/2/20238吞咽第2期（腭咽峽關(guān)閉）2/2/20239吞咽第3期（食團(tuán)的擠壓）2/2/202310吞咽第4期（喉的關(guān)閉）2/2/202311吞咽第5期（環(huán)咽段開放）2/2/202312吞咽第6期（恢復(fù)期）2/2/202313神經(jīng)性吞咽障礙表現(xiàn)的機制和表現(xiàn)2/2/202314側(cè)位、正位，必要時可斜位，咽部錄像范圍應(yīng)包括軟腭、舌骨、環(huán)咽段及部分頸椎20~60%硫酸鋇對比劑食物原則上先糊狀，后液體和固體，量由少（2ml）到多檢查前應(yīng)清潔口腔有鼻飼者應(yīng)拔除鼻飼管待每次吞咽的食物排空后才可作重復(fù)的吞咽檢查2/2/202315口期食管期咽期2/2/202316會厭谿殘留及梨狀窩殘留對比劑積聚梨狀窩過多溢入喉前庭對比劑進(jìn)入喉前庭并穿過聲帶誤吸入氣管環(huán)咽肌開放不全少量對比劑進(jìn)入食管環(huán)咽肌完全不開放無對比劑進(jìn)入食管2/2/202317觀察內(nèi)容口腔期重點觀察口唇的閉合及隨意運動舌的攪拌運動舌的運送功能軟腭的活動及有無鼻腔返流口腔內(nèi)異常滯留及殘留有無誤吸呼吸道、誤吸食物的濃度及誤吸量2/2/202318咽期重點觀察吞咽反射啟動的觸發(fā)時間咽縮肌舒縮功能咽喉上抬程度會厭及聲門關(guān)閉會厭谿及梨狀窩異常滯留及殘留有無誤吸呼吸道、誤吸食物的濃度及誤吸量2/2/202319食管期重點觀察食管上括約肌能否開放、開放程度食管的蠕動食管下括約肌的開放2/2/20232010218283正常實例2/2/20232110002275舌攪拌、運送功能減退，抬頭代償2/2/20232210052343舌攪拌、運送功能減退，抬頭代償，液體佳2/2/20232310631218會厭功能減退，低頭代償欠佳2/2/202324小結(jié)吞咽錄像造影-吞咽評估與療效判定的金標(biāo)準(zhǔn)咽部錄像范圍：軟腭、舌骨、環(huán)咽段及部分頸椎重點觀察：唇、舌、軟腭、會厭、喉、環(huán)咽段等的活動幅度和速度的改變或不協(xié)調(diào)咽部肌肉、舌肌萎縮會厭谿、梨狀窩滯留；吞咽物漏溢或吸入氣管2/2/202325參考文獻(xiàn)尚克中，程英升，吞咽障礙診療學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.9竇