人感染HN禽流感防控

***醫(yī)院講課者：****主治醫(yī)師第一頁(yè)，共33頁(yè)。自年2月至年1月8日〔國(guó)家衛(wèi)計(jì)委3月31通報(bào)上海市和安徽省發(fā)現(xiàn)3例人感染H7N9禽流感病例，其中兩名患者死亡〕，我國(guó)總共報(bào)告152例甲型H7N9禽流感病毒實(shí)驗(yàn)室確診病例，包括48例死亡病例。截至目前，尚沒(méi)有出現(xiàn)人際間持續(xù)傳播的證據(jù)。年1月8日止廣東共報(bào)告10例病例，治愈2例，死亡1例〔病人居住地在東莞〕,按患者居住地統(tǒng)計(jì)，深圳2例、佛山2例、惠州1例、東莞2例、陽(yáng)江3例。均為散發(fā)病例，目前尚未發(fā)現(xiàn)病例間有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)部分有禽畜接觸史流行概況第二頁(yè)，共33頁(yè)。病原學(xué)正粘病毒科甲型流感病毒屬顆粒呈多形性，其中球形直徑80～120nm，有囊膜除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動(dòng)物可感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、H10N8〔-12-18江西南昌〕，此次報(bào)道的為H7N9禽流感病毒該病毒為新型重配病毒，其內(nèi)部基因來(lái)自于H9N2禽流感病毒第三頁(yè)，共33頁(yè)。傳染源第一版：目前尚不明確，根據(jù)以往經(jīng)歷及本次病例流行病學(xué)調(diào)查，推測(cè)可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物。第二版：目前已經(jīng)在禽類及其分泌物或排泄物別離出H7N9禽流感病毒，與人感染H7N9禽流感病毒高度同源。傳染源可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類?，F(xiàn)尚無(wú)人際傳播確實(shí)切證據(jù)。第四頁(yè)，共33頁(yè)。傳播途徑經(jīng)呼吸道傳播，也可通過(guò)親密接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染，直接接觸病毒也可被感染。第五頁(yè)，共33頁(yè)。易感人群高危人群中國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和方案生育委員會(huì)認(rèn)為，現(xiàn)階段高危人群主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過(guò)禽類者。易感人群目前尚無(wú)確切證據(jù)顯示人類對(duì)H7N9禽流感病毒易感。現(xiàn)有確診病例均為成人。病毒不攜帶豬和人的基因，人傳人效率非常低男性多，吸煙的男性多第六頁(yè)，共33頁(yè)。第七頁(yè)，共33頁(yè)。1.及時(shí)發(fā)現(xiàn)H7N9禽流感病毒病例;2.及時(shí)發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼吸道傳染病；3.通過(guò)監(jiān)測(cè)、流調(diào)、檢測(cè)，來(lái)開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，及時(shí)調(diào)整防控策略。防控目的第八頁(yè)，共33頁(yè)。防控措施開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)和預(yù)檢分診工作，對(duì)親密接觸者進(jìn)展醫(yī)學(xué)觀察，對(duì)相關(guān)疫點(diǎn)進(jìn)展終末消毒，并儲(chǔ)藏必要的藥品、器械，做好病例救治準(zhǔn)備工作。第九頁(yè)，共33頁(yè)。病例的發(fā)現(xiàn)：監(jiān)測(cè)病例

〔不明原因肺炎病例〕同時(shí)具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例：〔1〕發(fā)熱〔腋下體溫≥38℃〕；〔2〕具有肺炎的影像學(xué)特征；〔3〕發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；〔4〕經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)抗菌藥物治療3－5天〔參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的2006版“社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南〞，詳見(jiàn)附件2〕，病情無(wú)明顯改善或呈進(jìn)展性加重。第十頁(yè)，共33頁(yè)。病例的發(fā)現(xiàn)：監(jiān)測(cè)病例

〔聚集性不明原因肺炎〕兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。有流行病學(xué)相關(guān)性是指病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境，或有過(guò)親密接觸，或疾病控制專業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況，詳細(xì)判斷需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過(guò)程中詳細(xì)詢問(wèn)病例的流行病學(xué)史，或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷。第十一頁(yè)，共33頁(yè)。病例定義

1.人感染H7N9禽流感疑似病例與確診病例定義參照?人感染H7N9禽流感診療方案〔年第2版〕?〔衛(wèi)創(chuàng)造電〔〕17號(hào)〕。2.聚集性病例是指7天內(nèi)在小范圍〔如一個(gè)家庭、一個(gè)社區(qū)等〕發(fā)現(xiàn)2例及以上，提示可能存在人際傳播或因共同暴露而感染的人感染H7N9禽流感確診病例或疑似病例〔聚集性病例中至少有1例確診病例〕。第十二頁(yè)，共33頁(yè)。發(fā)現(xiàn)與報(bào)告各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)就診的流感樣病例，要詢問(wèn)其禽類或活禽市場(chǎng)的暴露史，重點(diǎn)關(guān)注從事活禽養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運(yùn)輸?shù)刃袠I(yè)的人群，在發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感疑似病例、確診病例后，應(yīng)當(dāng)分別于24小時(shí)和2小時(shí)內(nèi)通過(guò)中國(guó)疾病監(jiān)測(cè)信息管理系統(tǒng)進(jìn)展網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。報(bào)告疾病類別選擇“其他傳染病〞中“人感染H7N9禽流感〞。尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)以最快的通訊方式〔、等〕向當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾控中心報(bào)告，并寄出傳染病報(bào)告卡，縣級(jí)疾控中心在接到報(bào)告后立即進(jìn)展網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。第十三頁(yè)，共33頁(yè)。流感樣病例強(qiáng)化監(jiān)測(cè)在發(fā)生人感染H7N9禽流感確診病例的縣〔區(qū)〕內(nèi)，應(yīng)當(dāng)在病例確診后開(kāi)展為期2周的強(qiáng)化監(jiān)測(cè)。所有二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)符合流感樣病例定義的門急診患者，以及住院嚴(yán)重急性呼吸道感染患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采集呼吸道標(biāo)本，詢問(wèn)暴露史，并按照中國(guó)疾控中心制定的?人感染H7N9禽流感病毒標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)策略?開(kāi)展相關(guān)檢測(cè)工作。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)每周匯總并上報(bào)流感樣病例總數(shù)、住院嚴(yán)重急性呼吸道感染患者總數(shù)、采樣人數(shù)、本醫(yī)院檢測(cè)人數(shù)、送疾控機(jī)構(gòu)檢測(cè)人數(shù)、陽(yáng)性數(shù)及陽(yáng)性結(jié)果等。第十四頁(yè)，共33頁(yè)。標(biāo)本采集1.當(dāng)醫(yī)務(wù)人員疑心病人感染H7N9禽流感病毒時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡早采集其上、下呼吸道標(biāo)本〔尤其是下呼吸道標(biāo)本〕和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及與急性期血清采集時(shí)間間隔2-4周的血清等。2.有條件開(kāi)展核酸檢測(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)呼吸道標(biāo)本開(kāi)展H7N9病毒核酸檢測(cè)，進(jìn)展病例診斷，并指導(dǎo)早期應(yīng)用抗病毒藥物；沒(méi)有條件開(kāi)展核酸檢測(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)盡快利用快速抗原檢測(cè)試劑進(jìn)展甲型流感病毒抗原檢測(cè)，并將甲型流感病毒抗原檢測(cè)陽(yáng)性的標(biāo)本送當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)一步開(kāi)展H7N9病毒核酸檢測(cè)。第十五頁(yè)，共33頁(yè)。流行病學(xué)調(diào)查1.縣級(jí)疾控中心接到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的人感染H7N9禽流感確診病例后，應(yīng)當(dāng)按照中國(guó)疾控中心制定的?人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案?進(jìn)展調(diào)查。2.對(duì)于單例病例，調(diào)查內(nèi)容主要包括病例根本情況、發(fā)病就診經(jīng)過(guò)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、病例家庭及家居環(huán)境情況、暴露史、親密接觸者情況等。對(duì)病例可能暴露的禽類飼養(yǎng)或交易等場(chǎng)所，應(yīng)當(dāng)采集禽類糞便、籠具涂拭標(biāo)本等環(huán)境標(biāo)本開(kāi)展病原學(xué)檢測(cè)。必要時(shí)根據(jù)調(diào)查情況組織開(kāi)展病例主動(dòng)搜索。3.對(duì)于聚集性病例，在上述工作根底上，要立即排查疑似病例，并重點(diǎn)調(diào)查病例的暴露史及病例之間的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，對(duì)從病例和環(huán)境標(biāo)本中別離到的病毒進(jìn)展同源性分析，明確是否存在人際傳播或因共同暴露而感染。第十六頁(yè)，共33頁(yè)。廣東省人感染禽流感應(yīng)急監(jiān)測(cè)方案監(jiān)測(cè)時(shí)間：-12-16~-4-30監(jiān)測(cè)科室：呼吸內(nèi)科、兒內(nèi)科、感染科住院病房，急診科的重癥監(jiān)護(hù)室，重癥醫(yī)學(xué)科病例發(fā)現(xiàn)與記錄：對(duì)每日新入院的病人或正在住院治療的病人進(jìn)展篩查，假設(shè)發(fā)現(xiàn)符合住院肺炎或住院嚴(yán)重急性呼吸道感染病例定義患者，填寫(xiě)?醫(yī)院住院肺炎病例登記一覽表?和/或?醫(yī)院住院嚴(yán)重急性呼吸道感染病例登記一覽表?報(bào)預(yù)防保健科。采樣：包括咽拭子、鼻咽拭子、氣管汲取物，以下呼吸道分泌物優(yōu)先。哨點(diǎn)醫(yī)院采集不少于5例住院肺炎病例呼吸道標(biāo)本第十七頁(yè)，共33頁(yè)。廣東省人感染禽流感應(yīng)急監(jiān)測(cè)方案肺炎病例定義：在具有以下呼吸道病癥如〔如咳嗽、呼吸困難、呼吸道分泌物增多等〕病例中，經(jīng)2次胸部影像學(xué)檢查均發(fā)現(xiàn)有“新的或進(jìn)展性且持續(xù)的浸潤(rùn)、肺實(shí)變、空洞形成、小于1歲的嬰兒出現(xiàn)肺泡擴(kuò)大〞之一者，可臨床診斷為肺炎病例。第十八頁(yè)，共33頁(yè)。廣東省人感染禽流感應(yīng)急監(jiān)測(cè)方案嚴(yán)重急性呼吸道感染病例定義：〔1〕在5歲以上兒童及成人的臨床診斷病例中，同時(shí)具備“急性起??；腋下體溫≥38℃；咳嗽或咽痛；氣促〔呼吸頻率≥25次/分〕或呼吸困難〞4項(xiàng)臨床表現(xiàn)，視為嚴(yán)重急性呼吸道感染病例?！?〕在5歲以下或嬰兒的臨床診斷病例中，同時(shí)具備“急性起?。豢人曰蚝粑щy〞兩項(xiàng)且伴有“〔1〕氣促：呼吸頻率大于60次/分〔<2個(gè)月嬰兒〕；呼吸頻率大于50次/分〔2-11月齡嬰兒〕；呼吸頻率大于40次/分〔1-5歲〕；〔2〕拒食或嗆奶；〔3〕嚴(yán)重嘔吐；〔4〕抽搐；〔5〕嗜睡或昏迷；〔6〕胸壁凹陷或平靜時(shí)喘鳴〞病癥之一者，視為嚴(yán)重急性呼吸道感染病例。第十九頁(yè)，共33頁(yè)?？梢杀┞墩叩墓芾砜梢杀┞墩呤侵副┞队贖7N9禽流感病毒檢測(cè)陽(yáng)性的禽類、環(huán)境，且暴露時(shí)未采取有效防護(hù)的養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運(yùn)輸?shù)热藛T。由縣級(jí)衛(wèi)生〔衛(wèi)生計(jì)生〕行政部門會(huì)同農(nóng)業(yè)、工商、交通等相關(guān)部門，組織對(duì)可疑暴露者進(jìn)行安康告知，囑其出現(xiàn)發(fā)熱〔腋下體溫≥37.5℃〕及咳嗽等急性呼吸道感染病癥時(shí)要及時(shí)就醫(yī)，并主動(dòng)告知其禽類接觸情況。第二十頁(yè)，共33頁(yè)。親密接觸者管理親密接觸者是指診治疑似或確診病例過(guò)程中未采取有效防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員或曾照料患者的家屬；在疑似或確診病例發(fā)病前1天至隔離治療或死亡前，與病人有過(guò)共同生活或其他近間隔接觸情形的人員；或經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員判斷需作為親密接觸者管理的其別人員。由縣級(jí)衛(wèi)生〔衛(wèi)生計(jì)生〕行政部門組織對(duì)親密接觸者進(jìn)展追蹤、醫(yī)學(xué)觀察，不限制其活動(dòng)，但觀察對(duì)象活動(dòng)范圍需在禽流感疫區(qū)范圍內(nèi)(疫點(diǎn)周圍3公里)，每日晨、晚各1次測(cè)體溫，并理解是否出現(xiàn)急性呼吸道感染病癥，體溫測(cè)量可由親密接觸者自己進(jìn)展或由醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)統(tǒng)一施行。醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次暴露或與病例發(fā)生無(wú)有效防護(hù)的接觸后7天(自病人、疑似病人之日算起)。一旦親密接觸者出現(xiàn)發(fā)熱〔腋下體溫≥37.5℃〕及咳嗽等急性呼吸道感染病癥，那么立即轉(zhuǎn)送至當(dāng)?shù)氐亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)展診斷、報(bào)告及治療。親密接觸者出現(xiàn)急性呼吸道病癥時(shí)，還要采集其咽拭子，送當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)展檢測(cè)。第二十一頁(yè)，共33頁(yè)?；颊呒耙伤苹颊吒綦x強(qiáng)迫確診患者住院隔離，確診病例可置同一房間，其余的應(yīng)置單間隔離。限制病人只在病室內(nèi)活動(dòng)，原那么上制止探視、不設(shè)陪護(hù)，與病人相關(guān)的診療活動(dòng)盡量在病區(qū)內(nèi)進(jìn)展；不建議疑似患者居家隔離；22第二十二頁(yè)，共33頁(yè)。日常預(yù)防1、加強(qiáng)體育鍛煉2、盡可能減少與禽類不必要的接觸3、應(yīng)盡量在正規(guī)的銷售禽類的場(chǎng)所購(gòu)置經(jīng)過(guò)檢疫的禽類產(chǎn)品。4、養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣5、學(xué)校及幼兒園應(yīng)采取措施6、不要輕視重感冒7、定期對(duì)所處環(huán)境消毒，杜絕空氣或環(huán)境中的傳染〔1〕熏蒸法〔2〕沖洗法〔3〕噴霧法第二十三頁(yè)，共33頁(yè)。普通人員勤洗手，保持呼吸系統(tǒng)安康。另外保證飲食平安，不食用感染病毒的動(dòng)物，不食用生肉，烹飪食物時(shí)做到生熟別離，確保入口的肉、蛋類得到充分加熱。接觸生肉后需仔細(xì)洗手，并對(duì)接觸過(guò)生肉的器皿進(jìn)展清洗消毒。出現(xiàn)打噴嚏、咳嗽等呼吸道感染病癥時(shí)，要用紙巾、手帕掩蓋口鼻，預(yù)防感染別人。第二十四頁(yè)，共33頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)由于醫(yī)務(wù)人員比普通公眾接觸患有感染性疾病病人的時(shí)機(jī)更多，建議醫(yī)務(wù)人員在診治病人過(guò)程中采取必要的防護(hù)措施。在接診疑似或確診H7N9禽流感病例時(shí)，應(yīng)采取有效的防護(hù)措施，即標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+飛沫傳播預(yù)防+接觸傳播預(yù)防措施。第二十五頁(yè)，共33頁(yè)。防護(hù)詳細(xì)措施(1)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或分開(kāi)隔離病房時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循?醫(yī)院隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?的有關(guān)要求，并正確穿脫防護(hù)用品(2)原那么上患者的活動(dòng)限制在隔離病房?jī)?nèi)，假設(shè)確需分開(kāi)隔離病房或隔離區(qū)域時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)措施如佩戴外科口罩，防止造成穿插感染(3)用于疑似或確診患者的聽(tīng)診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具應(yīng)專人專用。非專人專用的醫(yī)療器具使用后，應(yīng)當(dāng)進(jìn)展徹底清潔和消毒。(4)嚴(yán)格探視制度，原那么上不設(shè)陪護(hù)第二十六頁(yè)，共33頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原那么，根據(jù)其傳播途徑采取飛沫隔離和接觸隔離的防護(hù)措施。2.醫(yī)務(wù)人員使用的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。3.每次接觸患者前后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循?醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)?要求，及時(shí)正確進(jìn)展手衛(wèi)生。4.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)程度采取相應(yīng)的防護(hù)措施。第二十七頁(yè)，共33頁(yè)。根據(jù)導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)程度采取相應(yīng)防護(hù)措施(1)接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)應(yīng)戴清潔手套，脫手套后洗手。(2)可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時(shí)，應(yīng)戴外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿隔離衣。(3)對(duì)疑似或確診患者進(jìn)展氣管插管操作時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿隔離衣。(4)外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、隔離衣等防護(hù)用品被患者血液、體液、分泌物等污染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換。(5)正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，脫去手套或隔離服后立即洗手或手消毒。(6)處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)防止被刺傷。(7)每個(gè)患者用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)按照?醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?的要求進(jìn)展清潔與消毒。第二十八頁(yè)，共33頁(yè)。對(duì)手清洗和消毒的要求和方法

何時(shí)應(yīng)洗手、消毒？1〕接觸人禽流感病例前后；2〕接觸血液、體液、排泄物、分泌物和被污染的物品后；3〕進(jìn)入和分開(kāi)隔離病房穿戴防護(hù)用品前、脫掉防護(hù)