壓力治療：壓力衣制作、壓力墊和支架制作、壓力治療應(yīng)用及注意事項(xiàng)優(yōu)質(zhì)借鑒

第六章壓力治療《作業(yè)治療技術(shù)》1優(yōu)質(zhì)材料本章內(nèi)容第一節(jié)概述第二節(jié)壓力衣的制作第三節(jié)壓力墊和支架的制作第四節(jié)壓力治療的應(yīng)用及注意事項(xiàng)2優(yōu)質(zhì)材料第一節(jié)概述壓力治療的概念壓力治療的作用與應(yīng)用原則壓力治療的方法3優(yōu)質(zhì)材料壓力治療的概念壓力治療(pressuretherapy)，又稱加壓療法,是指通過對(duì)人體體表施加適當(dāng)?shù)膲毫?，以預(yù)防或抑制皮膚瘢痕增生、防治肢體腫脹的治療方法。壓力治療是經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的防治增生性瘢痕最為有效的方法之一,常用于控制瘢痕增生、防治水腫、促進(jìn)截肢殘端塑形、防治下肢靜脈曲張、預(yù)防深靜脈血栓等。

4優(yōu)質(zhì)材料作用預(yù)防和治療增生性瘢痕控制肢體水腫促進(jìn)截肢殘端塑形預(yù)防深靜脈血栓防治下肢靜脈曲張預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和畸形5優(yōu)質(zhì)材料壓力治療的適應(yīng)證增生性瘢痕水腫截肢預(yù)防性治療燒傷：預(yù)防增生性瘢痕、預(yù)防增生性瘢痕所致的攣縮長(zhǎng)期臥床者：預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成久坐或久站工作者：預(yù)防下肢的發(fā)生靜脈曲張6優(yōu)質(zhì)材料禁忌癥：1.感染性創(chuàng)面7優(yōu)質(zhì)材料2.急性脈管炎8優(yōu)質(zhì)材料3.下肢深靜脈血栓9優(yōu)質(zhì)材料如何保持有效壓力10優(yōu)質(zhì)材料壓力治療方法繃帶加壓法彈力繃帶加壓法用于早起瘢痕存在部分創(chuàng)面不宜使用壓力衣者。

4-6小時(shí)更換一次。使用方法：由遠(yuǎn)端向近端纏繞，做螺旋形或8字形包扎；每圈相互重疊1/3-1/2；末端避免環(huán)狀纏繞。壓力以繃帶下剛好能放入兩指適宜。11優(yōu)質(zhì)材料自粘繃帶加壓法用于不能耐受較大壓力的脆弱組織。主要用于手或腳部早起傷口愈合過程中。

12優(yōu)質(zhì)材料筒狀繃帶加壓法用于傷口表面可承受一定壓力時(shí)，使用彈力繃帶和壓力衣之間的過渡時(shí)期。硅酮彈力繃帶法13優(yōu)質(zhì)材料壓力治療的種類壓力衣加壓法成品壓力衣加壓法量身訂作壓力衣加壓法智能壓力衣加壓法14優(yōu)質(zhì)材料壓力治療的種類附件壓力墊（pressurepadding）支架（splintage）15優(yōu)質(zhì)材料壓力治療的應(yīng)用原則早期應(yīng)用原則21天以上愈合的燒傷必需預(yù)防性加壓

合適的壓力/有效壓力壓力應(yīng)保持在有效范圍，最好為24-25mmHg，并在活動(dòng)時(shí)也能保持。

長(zhǎng)期使用：

每天應(yīng)保證23小時(shí)以上有效壓力,持續(xù)加壓至瘢痕成熟，至少需半年到一年，一般1～2年，甚至3～4年。16優(yōu)質(zhì)材料17優(yōu)質(zhì)材料壓力療法不良反應(yīng)及處理皮膚損傷/水皰:在壓力衣下加一層紗墊,抽出其中液體,涂以龍膽紫.

只有破損嚴(yán)重或創(chuàng)面感染時(shí)才解除壓力。過敏:加一層棉紗布進(jìn)行預(yù)防，過敏嚴(yán)重者考慮其他方法瘙癢加重:無需特殊處理，瘙癢可在壓力作用下減輕。肢端水腫:近端加壓力時(shí)，遠(yuǎn)端亦應(yīng)加壓治療，發(fā)育障礙:預(yù)防為主，使用壓力墊和壓力支架保護(hù)易損壞部位，如鼻部、耳部、手部等18優(yōu)質(zhì)材料第二節(jié)壓力衣制作制作工具與材料壓力衣的制作和應(yīng)用步驟常用壓力衣19優(yōu)質(zhì)材料常用工具及設(shè)備常用工具及設(shè)備縫紉機(jī)加熱爐刀：包括剪刀、裁紙刀、剪線刀。尺：包括軟尺、蛇尺、直尺支架制作工具：如恒溫水箱、熱風(fēng)槍、鉗等20優(yōu)質(zhì)材料常用材料繃帶加壓法材料彈力繃帶自粘繃帶筒狀繃帶硅酮彈力繃帶紗布等。壓力衣制作材料壓力布拉鏈魔術(shù)貼線等。壓力墊制作材料

海綿塑膠海綿硅酮鍺喱膠水等。支架制作材料低溫?zé)崴馨宀哪g(shù)貼鋼絲螺絲等。21優(yōu)質(zhì)材料壓力衣的制作和應(yīng)用步驟測(cè)量計(jì)算及畫圖裁剪縫制試穿、測(cè)壓、調(diào)整及修改交付使用隨訪22優(yōu)質(zhì)材料常用壓力衣壓力頭套壓力上衣壓力臂套壓力手套壓力褲壓力腿套壓力襪23優(yōu)質(zhì)材料壓力頭套適應(yīng)證頭面部及下頜部燒傷或其他原因所致瘢痕。特點(diǎn)由左右兩片縫合而成，形狀近似于瓜皮帽，可對(duì)頭面部提供有效的壓力。測(cè)量及畫紙樣比較復(fù)雜但縫制容易。使用注意事項(xiàng)開始穿戴時(shí)間不宜過長(zhǎng)，可從每天8小時(shí)開始，逐漸增加至12小時(shí)直至24小時(shí)。如需留出眼、口鼻位置則可在相應(yīng)位置裁出，注意開口應(yīng)小于實(shí)際尺寸。需配合壓力墊及支架使用以增加治療效果并預(yù)防面部畸形。24優(yōu)質(zhì)材料壓力頭套制作測(cè)量紙樣成品25優(yōu)質(zhì)材料壓力上衣適應(yīng)證軀干燒傷或其他原因所致瘢痕腋部或前臂近端靠近肩部瘢痕。特點(diǎn)壓力上衣由前后兩片和袖子組成。測(cè)量及畫紙樣相對(duì)復(fù)雜但縫制容易。壓力較難控制到理想范圍。注意事項(xiàng)因肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)影響腋部壓力的大小，所以為了控制腋部瘢痕應(yīng)同時(shí)使用“8”字帶用于肩部瘢痕時(shí)衣服拉鏈應(yīng)有足夠長(zhǎng)度以保證肩部有足夠的壓力。26優(yōu)質(zhì)材料壓力上衣27優(yōu)質(zhì)材料壓力臂套適應(yīng)證上肢燒傷、手術(shù)或其他原因所致瘢痕上肢腫脹上肢截肢殘端塑形。特點(diǎn)由兩片組成，制作容易，穿戴方便，壓力易于控制。注意事項(xiàng)如需較大壓力，則應(yīng)與壓力手套同時(shí)應(yīng)用以預(yù)防手部腫脹。28優(yōu)質(zhì)材料壓力臂套29優(yōu)質(zhì)材料壓力手套適應(yīng)證各種原因所致手部瘢痕手部腫脹特點(diǎn)壓力手套由手背、手掌、拇指以及手指?jìng)?cè)面的貼組成易于測(cè)量及畫紙樣但縫制困難壓力手套是最為常用的壓力衣。注意事項(xiàng)為方便穿戴,最好加拉鏈,且拉鏈最好放于手掌尺側(cè)以減少對(duì)手部活動(dòng)的影響。指尖暴露以便觀察血運(yùn)情況。尤其注意指蹼及虎口等易發(fā)生瘢痕增生和攣縮部位的加壓。配合壓力墊和外部橡皮筋使用。30優(yōu)質(zhì)材料壓力手套31優(yōu)質(zhì)材料壓力褲適應(yīng)證臀部、會(huì)陰部、下肢瘢痕加壓控制下肢腫脹。特點(diǎn)由兩個(gè)前片和兩個(gè)后片縫合而成制作相對(duì)簡(jiǎn)單。注意事項(xiàng)會(huì)陰部常需配合壓力墊使用且外加橡皮筋以保證有效的壓力。臀部應(yīng)根據(jù)體形進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，尤其是女性，避免壓力導(dǎo)致臀部下垂。32優(yōu)質(zhì)材料壓力褲前面后面33優(yōu)質(zhì)材料壓力腿套適應(yīng)證燒傷、外傷或手術(shù)所致下肢瘢痕下肢腫脹下肢靜脈曲張的預(yù)防和治療下肢截肢殘端塑形下肢深靜脈血栓的預(yù)防。特點(diǎn)由兩片組成制作容易，使用方便，壓力易于控制，加壓效果好。注意事項(xiàng)膝關(guān)節(jié)處應(yīng)使用壓力墊和外部橡皮筋以保證有效的壓力。如壓力較大，遠(yuǎn)端亦應(yīng)加壓。大腿部分應(yīng)有足夠的長(zhǎng)度以防止步行時(shí)壓力腿套下滑。34優(yōu)質(zhì)材料壓力腿套35優(yōu)質(zhì)材料壓力襪適應(yīng)證燒傷、外傷或手術(shù)所致小腿下部、足踝部瘢痕足部腫脹下肢靜脈曲張的預(yù)防和治療下肢深靜脈血栓的預(yù)防特點(diǎn)由左右兩片或足底部、前部和后部三片組成測(cè)量及縫制容易，但畫紙樣較為復(fù)雜。36優(yōu)質(zhì)材料壓力襪37優(yōu)質(zhì)材料第四節(jié)壓力治療的應(yīng)用及注意事項(xiàng)壓力治療的適應(yīng)證與禁忌證壓力治療應(yīng)用注意事項(xiàng)壓力治療的不良反應(yīng)及處理38優(yōu)質(zhì)材料壓力治療的注意事項(xiàng)應(yīng)用前解釋說明壓力衣應(yīng)用注意事項(xiàng)繃帶加壓注意事項(xiàng)壓力墊和支架應(yīng)用注意事項(xiàng)定期檢查和調(diào)整壓力治療應(yīng)配合其他治療共同應(yīng)用39優(yōu)質(zhì)材料壓力衣應(yīng)用注意事項(xiàng)設(shè)計(jì)制作注意事項(xiàng)

壓力衣應(yīng)超出瘢痕5cm左右。關(guān)節(jié)附近壓力衣應(yīng)有足夠長(zhǎng)度防滑脫避免太多的接縫使用不易過敏材料40優(yōu)質(zhì)材料壓力衣應(yīng)用注意事項(xiàng)穿戴注意事項(xiàng)未愈合的傷口穿壓力衣之前,應(yīng)用敷料覆蓋。穿壓力衣之前可用油膏和止癢霜?jiǎng)?、洗劑擦?以預(yù)防瘢痕搔癢和皮膚破損等問題放置襯墊預(yù)防水皰,只有在破損后的傷口感染時(shí)才停止使用,否則應(yīng)持續(xù)穿戴壓力衣。如果發(fā)生了水皰,應(yīng)保持干凈并用非粘性無菌墊蓋住。在洗澡和涂潤(rùn)膚油時(shí)，可除去壓力衣，但應(yīng)在半小時(shí)內(nèi)穿回每個(gè)病人配給2～3套壓力衣，每日替換、清洗穿脫時(shí)避免過度抻緊壓力衣。41優(yōu)質(zhì)材料壓力衣應(yīng)用注意事項(xiàng)保養(yǎng)注意事項(xiàng)壓力衣應(yīng)每日清洗以保證足夠的壓力。清洗前最好浸泡1小時(shí)，然后清洗。壓力衣應(yīng)采用中性肥皂液于溫水中洗滌、漂凈，忌過分?jǐn)Q絞或洗衣機(jī)洗滌。如必須用洗衣機(jī)洗滌時(shí)應(yīng)將壓力衣裝于麻織品袋內(nèi)，避免損壞壓力衣。壓力衣應(yīng)于室溫下自然風(fēng)干，切勿用熨斗熨干或直接爆曬于日光下。晾干時(shí)壓力衣應(yīng)平放而不要掛起。定期復(fù)診，檢查壓力衣的壓力與治療效果，當(dāng)壓力衣變松時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行壓力衣收緊處理或更換新的壓力衣。42優(yōu)質(zhì)材料繃帶加壓注意事項(xiàng)繃帶纏繞應(yīng)松緊適宜，壓力大小均勻，近端壓力不應(yīng)高于遠(yuǎn)端。

及時(shí)更換及清洗繃帶以保證需要的壓力。一般繃帶使用4小時(shí)內(nèi)應(yīng)重新纏繞或更換。

注意觀察肢體血運(yùn)情況，避免壓力過大影響肢體血液循環(huán)。43優(yōu)質(zhì)材料第三節(jié)壓力墊和支架的制作

壓力墊的應(yīng)用原理壓力墊的制作材料壓力墊的制作步驟壓力墊應(yīng)用要點(diǎn)常用壓力墊支架44優(yōu)質(zhì)材料壓力墊應(yīng)用原理無壓力33有壓力33Laplace原理

45優(yōu)質(zhì)材料壓力墊的制作材料海綿塑膠海綿弱力膠硅酮鍺喱46優(yōu)質(zhì)材料壓力墊的制作步驟設(shè)計(jì)根據(jù)需加壓的部位、形狀和需施加壓力大小，確定所需壓力墊的類型、材料、形狀等。畫圖用透明塑料覆蓋于瘢痕之上，畫出瘢痕的形狀并確定壓力墊的大小和形狀。畫紙樣時(shí)注意壓力墊應(yīng)超出瘢痕邊緣3～5mm，以確保壓力施加于整個(gè)瘢痕區(qū)域。取材將確定好的形狀畫于壓力墊材料上。成型通過加熱塑形或打磨出所需形狀。調(diào)整如用于關(guān)節(jié)部位，則需在表面用刀割出缺口以保證關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)。試用做好后放于壓力試穿10～15分鐘，看壓力是否符合需要。交付使用如無不適，教會(huì)患者使用方法和注意事項(xiàng)后即可交付使用。47優(yōu)質(zhì)材料制作步驟畫圖取材打磨成形/加熱塑形成形試用48優(yōu)質(zhì)材料壓力墊應(yīng)用要點(diǎn)壓力墊的尺寸壓力墊必須完整地覆蓋整個(gè)瘢痕，對(duì)于增生性瘢痕,要蓋住邊緣外3～4mm,對(duì)于瘢痕疙瘩,為了避免向外生長(zhǎng)應(yīng)蓋住邊緣5～6mm。身體凸、凹面問題適合度與韌度動(dòng)力因素邊緣斜度固定ba壓力較大壓力均勻ab49優(yōu)質(zhì)材料常用壓力墊50優(yōu)質(zhì)材料頭頸部壓力墊51優(yōu)質(zhì)材料頭頸部壓力墊52優(yōu)質(zhì)材料軀干壓力墊53優(yōu)質(zhì)材料上肢壓力墊腋部壓力墊腕部壓力墊54優(yōu)質(zhì)材料手部壓力墊55優(yōu)質(zhì)材料56優(yōu)質(zhì)材料下肢壓力墊57優(yōu)質(zhì)材料支架

頭頸部支架58優(yōu)質(zhì)材料頭頸部支架59優(yōu)質(zhì)材料手部支架60優(yōu)質(zhì)材料壓力墊和支架應(yīng)用注意事項(xiàng)壓力墊應(yīng)覆蓋所要加壓的整個(gè)瘢痕組織，包括瘢痕組織外3-5mm。壓力墊不宜過大，過大則不能建立需要的曲度。瘢痕面積較大時(shí)可進(jìn)行分區(qū)處理，優(yōu)先處理影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的區(qū)域和增生明顯的瘢痕?？拷P(guān)節(jié)的壓力墊應(yīng)結(jié)合動(dòng)力因素進(jìn)行處理（如表面割出“V”形），以保證不影響關(guān)節(jié)活動(dòng)和在關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)仍保證足夠的壓力。

壓力墊應(yīng)定期清潔，保持局部衛(wèi)生。一般同樣的壓力墊需要有兩套。

確保穿